ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN 3 HARI POST PARTUM

I. PENGKAJIAN DATA
Tanggal : 08 November 2014
Pukul : 11.48 WIB
A. Biodata Ibu Suami
1. Nama : Ny.A Tn. D
2. Umur : 25 tahun 29 tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/bangsa : Indonesia Indonesia
5. Pendidikan : SMA Sarjana
6. Pekerjaan : IRT Guru
7. Alamat : Babarsari Babarsari
B. Data Subjektif
1. Alasan datang/dirawat
Ibu barusaja melahirkan dirumah bersalin Respati
2. Keluhan utama
Payudara bengkak, ASI sedikit keluar, puting susu lecet dan bayi rewel
3. Riwayat menstruansi
Menarche : 12 tahun Siklus : 30 hari
Lama : 7 hari Teratur : ya
Sifat darah : cair Keluhan : tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : Sah Menikah ke : 1
Lama : 1 tahun Usia menikah pertamakali : 24 tahun

5. Riwayat obstetrik :
persalinan Nifas
Hamil
Umur Jenis BB
ke Tanggal Penolong Komplikasi JK Laktasi Komplikasi
Kehamilan Persalinan Lahir
Payudara
1 5-11-2014 9 bulan Normal Bidan B Tidak ada P 2,5 ASI bengkak,
ASI sedikit
 keluar,
puting susu
lecet

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Jenis Pasang Lepas
No.
Kontrasepsi tanggal oleh tempat Keluhan tanggal Oleh Tempat alasan
Tidak ada

7. Pola pemenuhan kebutuhan masa nifas

a. Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3x Frekuensi : 6x
Jenis : Nasi, sayur, lauk Jenis : Air putih
Porsi :1 piring Porsi : 1 gelas
Pantangan : Tidak ada Pantangan : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Keluhan :Tidak ada
b. Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : Belum Frekuensi : 3x
Warna : Warna : Kuning jernih
Konsistensi : lembek Komplikasi : Cair
Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang Tidur Malam
Lama : 1 jam Lama : 5 jam
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
d. Aktivitas
Hanya melakukan aktivitas-aktivitas ringan
e. Mobilisasi
Duduk, berbaring, miring kanan, miring kiri,berjalan

8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular ( hepatitis, HIV, TBC)
Menurun ( DM, Asma, Hipertensi) Menahun ( Jantung, Ginjal, Paru-paru)
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit menular ( hepatitis,
HIV, TBC) Menurun ( DM, Asma, Hipertensi) Menahun ( Jantung, Ginjal, Paru-paru)
c. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi
d. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obab

9. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman

beralkohol)
ibu mengatakan tidak punya kebiasaan merokok, minum jamu, minum
beralkohol.
10. Data psikososial, spiritual, dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga
terhadap kelahiran, dukungan keluarga. Hubungan dengan
suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial,
keadaan ekonomi keluarga.
- Ibu tampak senang kelahiran bayinya
- Ibu tekun menjalankan ibadah
- Ibu jarang melakukan kegiatan sosial
- Keluarga senang atas kelahiran bayinya
- Ibu akan merawat bayinya sendiri dan dibantu oleh keluarga

C. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmetis
Status emosional : Stabil
Tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 22 x/ menit Suhu : 37.5 x/menit
BB : 60 kg TB : 163 cm
 2. Pemeriksaan fisik
Kepala : mecodikpal, bersih, tidak ada ketombe
Wajah : oval, pucat - , odem -
Mata : simetris, polip - , secret -
Hidung : simetris, serumen -
Mulut : simetris, stumatitis -
Telinga : simetris, serumen -
Leher : tidak ada pemikel parotis, limfe, tiroid dan vena J
Dada : tidak ada retruksi dinding dada
Payudara : Bengkak, puting susu lecet
Abdomen : Tfu 2 jari di bawah pusat, kontraksi keras
Ekstremitas
Atas : simetris gerakan normal, jari lengkap
Bawah : simetris gerakan normal, jari lengkap
Genetalia : adanya pengeluaran lochea, varises -
Jahitan dalam : jelujur
Jahitan luar : jelujur
Lochea : rubra
Anus : berlubang, homoroid -

3. Pemeriksaan Penunjang Tgl: Pukul: WIB

4. Data penunjang
Riwayat persalinan
Tanggal : 5 November 2014
Masa gestasi : 38 minggu
Komplikasi : tidak ada
Plasenta : lengkap
a. Lahir : spontan
b. Berat : 2500 gram
c. Tali Pusar : panjang: 48 cm Insersio: centralis
d. Kelainan : tidak ada
Perineum
a. Robekan di : derajat II
b. Jahitan dalam : jelujur
 c. Jahitan luar : jelujur

Lama persalinan Pendarahan

Kala I : 5 jam 20 menit + 2 cc
Kala II : 1 jam menit + 50 cc
Kala III : jam 15 menit + 60 cc
Kala IV : 2 jam menit + 30 cc
Total : 8 jam 35 menit + 160 cc
Tindakan lain : tidak ada
Nilai APGAR : 1 : 10 5 : 9 10 : 8

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan
Ny. A berumur 25 tahun dengan P1 A0 Ah1 nifas pada hari ke 3 dengan diagnosa Bendungan
ASI.
Data Dasar:
DS :
- Ibu mengatakan berumur 25 tahun.
- Ibu mengatakan ini kelahiran pertama.
- Ibu mengatakan melahirkan bayi pada tanggal 5 November 2014.
- Ibu mengatakan anak yang hidup 1 orang.
- Ibu mengatakan payudaranya bengkak, puring susu lecet, dan ASI nya sedikit.
DO : Keadaan Umum : Baik, kesadaran Composmetis
-tanda Vital: Tekanan darah 100/80 mmHg, Respirasi 22 x/menit, Nadi 82 x, Suhu 37.5 0C, Colustrum +,
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi keras, lochea rubra, robekan perenium derajat II.
riksaan Payudara : Puting susu lecet, payudara bengkak.
B. Masalah
Ibu khawatir karena bayi rewel akibat pemenuhan ASI sedikit.
Data Dasar:
Payudara bengkak, puting susu lecet

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

 Mastitis

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri
Melakukan pemberian terapi obat Paracetamol dan perawatan payudara
B. Kolaborasi
Tidak Ada
C. Merujuk
Tidak Ada

V. PERENCANAAN tanggal : 08 November 2014 Pukul : 12.00 WIB

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2.Obeservasi Keadaan umum dan tanda-tanda vital.
3. Anjurkan ibu istirahat yang cuku dan mengkomsumsi makan yang bergizi.
4. Berikan ibu KIE tentang ASI.
5. Beritahu tanda bahaya nifas
6. Perawatan payudara.
7. Berikan ibu terapi obat Paracetamol.

VI. PELAKSANAAN tanggal : 08 November 2014 Pukul : .00 WIB

1. Memberitahu ibu hasl pemeriksaan-pemeriksaan bahwa ibu menderita bendungan ASI.
2. Mengobservasi Keadaan umum (KU) dan tanda-tanda vital (TTV). KU tidak baik karena
payudara ibu mengalami bengkak, puting susu lecet, dan keluarnya asi sedikit dan TTV
Tekanan darah 100/80 mmHg, Respirasi 22 x/menit, Nadi 82 x, Suhu 37.5 0C, Colustrum +,
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi keras, lochea rubra, robekan perenium derajat II.
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup minimal 8 jam/hari. Menganjurkan ibu
mengkomsumsi makan yang bergizi seperti nasi, sayuran hijau, buah-buahan, kancang-
kacangan, telur, tempe, daging, ikan laut, dan menganjurkan minum air putih 8 gelas perhari.
4. memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif yaitu memberikan ASI selama 6 bulan tanpa
tambahan makanan.
5. memberikan tanda bahaya nifas yaitu kontraksi uterus lemah terjadi pendarahan, payudara
bengkak, dan luka perinium kemerahan bengkak, adanya nanah, demam, dll.
6. memberitahu ibu cara perawatan payudara dan menyusui yang benar.
7. memberikan ibu terapi obat.
VII. EVALUASI tanggal : 08 November Pukul : 12.15 WIB
1. ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan merasa lega
2. observasi KU, TTV telah dilakukan. Keadaan umum payudaranya bengkak dan puting susu
lecet.
3. ibu bersedia beristirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai anjuran
bidan.
4. ibu bersedia dan mengerti memberikan ASI eksklusif kepada bayinya.
5. ibu mengerti tanda-tanda bahaya nifas.
6. ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan payudara.
7. ibu bersedia mengkonsumsi terapi obat.