PEDOMAN PELAYANAN

INSTALASI RAWAT INTENSIF

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

RS BAPTIS BATU
JL RAYA TLEKUNG NO 1
JUNREJO - BATU
 DAFTAR ISI

Halaman Judul............................................................................................. i
Daftar Isi ..................................................................................................... ii
BAB I. Pendahuluan ................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ..................................................................................... 1
1.2. Tujuan Pedoman................................................................................... 2
1.2.1. Tujuan Umum ................................................................................... 2
1.2.2. Tujuan Khusus .................................................................................. 2
1.3. Ruang Lingkup ..................................................................................... 3
1.4. Batasan Operasional ............................................................................. 3
1.5. Landasan Hukum ................................................................................. 3
BAB II. Standar Ketenagaan ....................................................................... 4
2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ...................................................... 4
2.2. Tenaga Medis ....................................................................................... 4
2.3. Tenaga Keperawatan ............................................................................ 6
2.4. Distribusi Ketenagaan .......................................................................... 6
2.5. Pengaturan Jaga / Dinas ....................................................................... 6
BAB III. Standar Fasilitas ........................................................................... 8
3.1. Denah Ruangan .................................................................................... 8
3.2. Standar Fasilitas ................................................................................... 8
3.2.1. Standar Fasilitas Peralatan IRI .......................................................... 8
3.2.2. Standar Alat Keperawatan Di Ruang IRI Dengan Kapasitas
7 Pasien ............................................................................................. 9
3.2.3. Standar Linen Di Ruang IRI ............................................................. 10
3.2.4. Standar Alat Rumah Tangga Bidang Keperawatan Dengan
Kapasitas 7 Pasien ............................................................................. 10
3.2.5. Standar Alat Pencatatan Dan Pelaporan Di Ruang ICU Dengan
Kapasitas 7 Pasien .............................................................................. 11
BAB IV. Tata Laksana Pelayanan .............................................................. 12
4.1. Kriteria Masuk Dan Keluar ICU .......................................................... 12
4.2. Kriteria Masuk ..................................................................................... 12

ii
4.2.1. Pasien Dengan Prioritas .................................................................... 12
4.2.2. Diagnosis Penyakit Yang Layak Untuk Rawat Di IRI...................... 13
4.2.3. Kriteria Keluar .................................................................................. 15
4.3. Persiapan Penerimaan Pasien ............................................................... 15
4.3.1. Monitoring Pasien ............................................................................. 15
4.4. Prosedur Medik .................................................................................... 16
4.5. Penggunaan Alat Medik ....................................................................... 16
4.6. Pencatatan Dan Pelaporan Kegiatan Pelayanan ................................... 16
4.4.18. Evaluasi Hasil Perawatan Pasien .................................................... 18
BAB V. Logistik ......................................................................................... 18
5.1. Pengadaan Operasional ........................................................................ 18
5.1.1. Alat Tulis Kantor............................................................................... 18
5.1.2. Barang Cetakan ................................................................................. 21
5.1.3. Barang Bengkel ................................................................................. 24
5.1.4. Alat Kesehatan .................................................................................. 26
5.1.5. Obat ................................................................................................... 27
5.2. Pengadaan Investasi ............................................................................. 28
BAB VI. Keselamatan Pasien ..................................................................... 29
6.1. Definisi ................................................................................................. 29
6.2. Tujuan .................................................................................................. 29
6.3. Standar Patient Safety .......................................................................... 29
BAB VII. Keselamatan Kerja ..................................................................... 31
7.1. Pengertian............................................................................................. 31
7.2. Tujuan .................................................................................................. 31
7.3. Tata Laksana ........................................................................................ 31
BAB VIII. Pengendalian Mutu ................................................................... 33
8.1. Standar Pelayanan Minimal ................................................................. 33
8.1.1. Pemberi Pelayanan Intensif ............................................................... 33
8.1.2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan IRI.......................................... 33
8.1.3. Ketersediaan Tempat Tidur Dengan Monitoring Dan Ventilator ..... 34
8.1.4. Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene ................................................. 34
8.1.5. Kejadian Infeksi Nosokomial Di Ruang IRI ..................................... 34

iii
8.1.6. Rata-rata Pasien Yang Kembali Ke Perawatan Intensif Dengan
Kasus Yang Sama < 72 Jam ............................................................... 35
BAB IX. Penutup ........................................................................................ 36

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang.

Instalasi Rawat Intensif (IRI) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang
mandiri (instalasi dibawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan
perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi
pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang
mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia. IRI
menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk
menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan ketrampilan staf medic,
perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keaadaan
tersebut.
Kematian pasien yang mengalami pembedahan terbanyak timbul pada saat
pasca bedah. Pada sekitar tahun 1860, Florence Nightingale mengusulkan anestesi
sampai ke masa pasca bedah. Dimulai sekitar tahun 1942, Mayo Clinic membuat
suatu ruangan khusus dimana pasien-pasien pasca bedah dikumpulkan dan
diawasi sampai sadar dan stabil fungsi vitalnya, serta bebas dari pengaruh sisa
obat anestesi. Keberhasilan unit pulih sadar merupakan awal dipandang perlunya
untuk melanjutkan pelayanan serupa tidak pada masa pulih sadar saja, namun juga
pada masa pasca bedah.
Evolusi IRI bermula dari timbulnya wabah poliomelytis di Scandinavia
pada sekitar awal tahun 1950, dijumpai kematian yang disebabkan kelumpuhan
otot-otot pernafasan. Dokter spesialis antologi yang dipelopori oleh BjØrn Ibsen
pada waktu itu, melakukan intubasi dan memeberikan bantuan napas secara
manual mirip yang dilakukan selama anestesi. Dengan bantuan para mahasiswa
kedokteran dan sekelompok sukarelawan mereka mempertahankan pasien
poliomelytis bulbar dan bahkan menurunkan mortalitas menjadi sebanyak 40%,
disbanding dengan cara sebelumnya yakni penggunaan iron lung yang
mortalitasnya sebesar 90%. Pada tahun 1952 Engstrom membuat ventilasi
mekanik bertekanan positif yang ternyata sangat efektif member pernafasan

1
jangka panjang. Sejak saat itulah Icu dengan perawatan pernapasan mulai
terbantuk dan tersebar luas.
Pada saat ini, IRI modern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah
atau ventilasi mekanis saja, namun telah menjadi cabang ilmu sendiri yaitu
intensive care medicine.
Ruang lingkup pelayanan meliputi dukungan fungsi organ-organ vital
seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainya,
baik pada pasien dewasa ataupun pasien anak.
Rumah sakit sebagai penyedia pelayanan kesehatan mempunyai fungsi
rujukan harus dapat memberikan pelayanan IRI yang professional dan berkualitas.
Dengan mengedepankan keselamatan pasien. Pada instalasi rawat intensif (IRI),
perawatan untuk pasien dilaksanakan dengan melibatkan berbagai tenaga
profesional yang terdiri dari multidisiplin ilmu yang bekerja sama dalam tim.
Pengembangan tim mulitidisplin yang kuat sangat penting dalam meningkatkan
keselamatan pasien. Selain dukungan itu sarana, prasarana serta peralatan juga
diperlukan dalam rangka meningkatkan pelayanan IRI. Oleh karena itu,
mengingat diperlukanya tenaga khusus, terbatasnya sarana dan prasarana, serta
mahalnya peralatan, maka demi efisiensi, keberadaan IRI perlu dikonsentrasikan.

1.2. Tujuan Pedoman.

1.2.1. Tujuan Umum.
Meningkatkan Pelayanan yang bermutu dan mengutamakan keselamatan
pasien.
1.2.2. Tujuan Khusus.
1. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan IRI dirumah sakit Baptis
Batu.
2. Meningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien IRI dirumah
sakit Baptis Batu.
3. Menjadi acuan pengembangan pelayanan IRI dirumah sakit Baptis
Batu.

2
1.3. Ruang Lingkup Pelayanan.
Pelayanan di Instalasi Rawat Intensif rumah sakit Baptis Batu meliputi
penanganan kasus IRI, HCU dan penanganan kasus burn unit.

1.4. Batasan Operasional.

Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan
RS dan Standar Prosedur Operasional.
1. Pelayanan IRI
Pelayanan IRI meliputi dukungan fungsi organ-organ vital seperti
pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainya,
baik pada pasien dewasa ataupun pasien anak.
Pelayanan HCU
Pelayanan HCU diberikan kepada pasien dengan kondisi kritis stabil
yang membutuhkan pelayanan, pengobatan dan observasi secara ketat.
2. Pelayanan Burn Unit
Pelayanan Burn unit diberikan pada pasien dengan luka bakar yang
membutuhkan pelayanan dan pengobatan khusus sesuai grade dan luas
luka bakar.

1.5. Landasan Hukum.

Dasar hukum yang digunakan dalam penyusunan pedoman ini adalah
sebagai berikut :
1. KMK No. 129//MENKES/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal RS
2. PMK No. 1438/MENKES/PER/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
3. Kepmenkes RI No 004/Menkes/SK/I/2003 Tentang Kebijakan Dan
Strategi Desentralisasi Bidang Kesehatan.
4. Undang-Undang No.44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
5. Undang-Undang No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.

3
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

2.1. Kualifikasi Sumber Daya manusia.

Kualifikasi tenaga kesehatan yang bekerja di IRI harus mempunyai
pengetahuan yang memadai, mempunyai ketrampilan yang sesuai dan mempunyai
komitmen terhadap waktu.

2.2. Tenaga Medis.

Seorang dokter intensivis adalah seorang dokter yang memenuhi standar
kompetensi berikut :
a. Terdidik dan bersertifikat sebagai seorang spesialis anastesiologi melalui
program pelatihan dan pendidikan yang diakui oleh perhimpunan profesi
yang terkait.
b. Menunjang kualitas pelayanan IRI dan menggunakan sumber daya IRI
secara efesien
c. Mendarmabaktikan lebih dari 50% waktu profesinya dalam pelayanan IRI
d. Bersedia berpartisipasi dalam suatu unit yang memberikan pelayanan 24
jam/hari, 7 hari/minggu
e. Mampu melakukan prosedur critical care, antara lain :
1) Sampel darah arteri
2) Memasang dan mempertahankan jalan napas termasuk intubasi
trakeal, trakeostomi perkutan dan ventilasi mekanis
3) Mengambil kateter intravaskuler untk monitoring invasive maupun
terapi invasif
misalnya; peralatan monitoring, termasuk :
a. Kateter vena central (CVP)
4) Resusitasi jantung paru
5) Pipa torakostomi
f. Melaksanakan dua peran utama :
1) Pengelolaan pasien

4
 Mampu berperan sebagai pemimpin tim dalam memberikan pelayanan
di IRI, menggabungkan dan melakukan titrasi pelayanan pada pasien
penyakit kompleks atau cedera termasuk gagal organ multi-sistem.
Dalam mengelola pasien, dokter intensivis dapat mengelola sendiri
atau berkolaborasi dengan dokter lain. Seorang dokter intensivis
mampu mengelola pasien sakit kritis dalam kondisi seperti :
a) Hemodinamik tidak stabil
b) Gangguan atau gagal napas, dengan atau tanpa memerlukan
tunjangan ventilasi mekanis
c) Gangguan neurologis akut termasuk mengatasi hipertensi
intracranial
d) Gangguan atau gagal ginjal akut
e) Gangguan endokrin dan/ atau metabolic akut yang mengancam
nyawa
f) Gangguan nutrisi yang memerlukan tunjangan nutrisi
2) Manajemen Unit.
Dokter intensivis berpartisipasi aktif dalam aktivitas-aktivitas
manajemen unit yang diperlukan untuk memberi pelayanan-pelayanan
IRI yang efisien, tepat waktu dan konsisten. Aktivitas-aktivitas
tersebut meliputi antara lain :
a. Triage, alokasi tempat tidur dan rencana pengeluaran pasien
b. Supervisi terhadap pelaksanaan kebijakan-kebijakan unit
c. Partisipasi pada kegiatan-kegiatan perbaikan kualitas yang
berkelanjutan termasuk supervisi koleksi data
d. Berinteraksi seperlunya dengan bagian-bagian lain untuk
menjamin kelancaran pelayanan di IRI

g) Mempertahankan pendidikan berkelanjutan tentang critical care

medicine :
g. Selalu mengikuti perkembangan mutakhir dengan membaca literature
kedokteran
h. Berpartisipasi dalam program-program pendidikan dokter berkelanjutan

5
 i. Menguasai standar-standar untuk unit critical care. Ada dan bersedia
untuk berpartisipasi pada perbaikan kualitas interdisipliner.

2.3. Tenaga Keperawatan.

IRI harus memiliki jumlah perawat yang cukup dan sebagaian besar
terlatih. (diganti) menjadi : jumlah perawat di IRI ditentukan berdasarkan jumlah
tempat tidur dan ketersediaan ventilasi mekanik. Perbandingan perawat : pasien
1:1, sedangkan perbandingan perawat : pasien yang tidak menggunakan ventilasi
mekanik adalah 1:2.

2.4. Distribusi Ketenagaan.

KUALIFIKASI
NAMA JML
FORMAL & FUNGSI
JABATAN SDM
INFORMAL
Ka. Instalasi IRI Spesialis Managerial 1
anastesiologi
Pelatihan ACLS dan
BLS
Ka. Perawat IRI D3 keperawatan Managerial 1
Pelatihan ICU
Pelatihan
manajemen bangsal
Penanggung jawab D3 keperawatan ( Melakukan 4
shift masa kerja 5 – 10 Administrasi
tahun ) keperawatan
Bantuan hidup dasar &bertanggung
dan bantuan hidup jawab terhadap
lanjut kelancaran tugas
dalam shift
Perawat Pelaksana D3 keperawatan Melakukan 4
Bantuan hidup dasar tindakan-tindakan
dan bantuan hidup keperawatan
lanjut sesuai SPO

2.5. Pengaturan Jaga / Dinas.

Jam dinas:
1. Dinas Pagi : 07.00-14.00
2. Dinas Siang : 14.00-21.00
3. Dinas Malam: 21.00-07.00

6
4. Dokter spesialis Anestesiologi siap 24 jam menangani kasus
kegawatan IRI
5. Dokter spesialis konsulen siap 24 jam menangani kasus kegawatan IRI
6. Tenaga perawat siap 24 jam melayani kasus IRI (terjadwal).

7
 BAB III
STANDAR FASILITAS.

3.1. Denah Ruang.

(Terlampir)

3.2. Standar Fasilitas.

3.2.1. Standar Fasilitas Peralatan IRI.
Standar
No Jenis Kelengkapan Jumlah Yg Dimiliki
IRI primer
1 Ventilasi mekanik Sederhana 2
2 Alat hisap ada 2
Alat ventilasi manual dan alat
3 ada 2
penunjang jalan napas
4 Peralatan monitor
a. Invasive
b. Monitor tekanan darah
Tidak ada Tidak ada
invasive
c. Tekanan vena sentral ada ada
d. Tekanan baji arteri
Tidak ada Tidak ada
pulmonalis
e. Non invasive
1) Tekanan darah ada 5
2) EKG dan laju jantung ada 1
3) Saturasi oksigen ada 5
4) Kapnograf Tidak ada -
5 Suhu ada 5
6 EEG Tidak ada -
Defibrilator dan alat pacu
7 ada 1
jantung
8 Alat pengatur suhu pasien ada 1
9 Peralatan drain thoraks ada -
Pompa infus dan pompa
10 ada 2/3
syringe
11 Bronchoscopy Tidak ada -
Peralatan portable untuk
12 ada -
transportasi
13 Tempat tidur khusus ada 7
14 Lampu untuk tindakan ada -
15 Hemodialisa ada -
16 CRRT ada -

8
17 Oksigen sentral ada -
Emergency trolly
18 (Airway, laringoscop, ambu ada 1
bag, O2, adrenalin, dll )

3.2.2. Standar Alat Keperawatan Di Ruang IRI Dengan Kapasitas 7 Pasien.

RATIO
RS.BAPTIS
NO NAMA BARANG PASIEN :
BATU
ALAT
1. Tensi meter 2 / ruangan 2/ruangan
2. Stetoskop 2 / ruangan Lebih dari 2
3. Timbangan berat badan/tinggi 1 / ruangan 1/ruangan
badan
4. Tabung oksigen + flowmeter 2 / ruangan Lebih dari 2
5. Suction 2 / ruangan Lebih dari 2
6. Vena Sectie set 2 / ruangan Tidak ada
7. Gunting verband 2 / ruangan Lebih dari 2
8. Korentang dan tempat 2 / ruangan Tidak ada
9. Bak instrument besar 2 / ruangan Tidak ada
10. Bak instrument sedang 2 / ruangan Tidak ada
11. Bak instrument kecil 2 / ruangan Tidak ada
12. Bengkok 2 / ruangan Lebih dari 2
13. Pispot 1 : 1/2 1/pasien
14. Urinal 1 : 1/2 1/pasien
15 Set angkat jahitan 1 : 1/2 2/ruangan
16 Set debridement 5/Ruangan 1/ruangan
17 Termometer digital 1/Ruangan 1/ruangan
18 Standar infuse 1:1 1:1
19 Masker O2 2 / Ruangan 1/pasien
20 Nasal kateter 2 / Ruangan 1/pasien
21 Reflek hamer 1 / Ruangan 1/ruangan
22 Ambubag 1 / Ruangan 1/ruangan

9
3.2.3. Standar Linen Bidang Keperawatan Di Ruang IRI.

RS.BAPTIS
NO NAMA BARANG RATIO
BATU
1 Baju Pasien 1:5 1:3
2 Sprei besar 1:5 1:3
3 Manset dewasa 1 : 1/4 1 /ruangan
4 Selimut wool 1:1 1:1
5 Selimut biasa 1:5 1:3
6 Sprei kecil 1:6–8 1:3
7 Sarung bantal 1:6 1:3
8 Sarung kasur 1:1 1:1
9 Sarung O2 1 : 1/3 1:1
10 Handuk 1:3 1 x pakai
11 Skoret 1 : 1/2 1:2
12 Duk Lobang 1:1/3 1:3

3.2.4. Standar Alat Rumah Tangga Bidang Keperawatan Dengan Kapasitas

7 Pasien.
RS.BAPTIS
NO NAMA BARANG RATIO
BATU
1. Kursi roda 2 – 3 / ruangan 1 / ruangan

2. Lemari obat Emergency 1 / ruangan 1 / ruangan

3. Emergency Lamp 1 / ruangan 1 / ruangan

4. Meja pasien 1:1 1:1

5. Tempat tidur 1:1 1:1

6. Tempat sampah pasien 1:1 1:1

7. Tempat sampah besar tertutup 4 / ruangan 1:1

8. Waskom mandi 8 – 12 / ruangan 1:1

10
 9. Dorongan O2 1 / ruangan 2 / ruangan

10. Lampu senter 1 – 2 / ruangan 1 / ruangan

11. Baki 5 / ruangan 5 / ruangan

12. Timbangan BB/TB 1 / ruangan 1 / ruangan

3.2.5. Standar Alat Pencatatan Dan Pelaporan Di Ruang IRI Dengan

Kapasitas 7 Pasien.
NO NAMA BARANG RATIO RS.BAPTIS
1. Formulir pengkajian awal 1:1
2. Formulir 1:5
3. Formulir perkembangan 1 : 10
4. Formulir observasi 1 : 10
5. Formulir resume 1:1
6. Formulir catatan pengobatan 1 : 10
7. Formulir Medik lengkap 1:1
8. Formulir Laboratorium 1:3
9. Formulir Rontgen 1:2
10. Formulir permintaan darah 1:1
11. Formulir keterangan 5 lembar / bulan
12. Resep 10 buku / bulan
13. Formulir konsul 1:5
14. Formulir permintaan 1:1
15. Formulir permintaan obat 1:1
16. Buku Ekspidisi 10 / ruangan /
17. Buku Register pasien 4 / ruangan/ tahun
18. Buku Folio 4 / ruangan/ tahun
19. White Board 1 / ruangan
20. Perforator 1 / ruangan
21. Staples 1 / ruangan
22. Pensil 5 / ruangan
23. Spidol White Board 6 / ruangan

11
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

4.1. Kriteria Masuk Dan Keluar IRI

Sebelum pasien masuk ke IRI, pasien dan/atau keluarganya harus
mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai dasar pertimbangan mengapa
pasien harus mendapat perawatan di IRI, serta tindakan kedokteran yang mungkin
selama pasien dirawat di IRI. Penjelasan tersebut diberikan oleh kepala IRI atau
dokter yang bertugas. Atas penjelasan tersebut pasien dan /atau keluarganya dapat
menerima/menyatakan persetujuan untuk dirawat di IRI. Persetujuan dinyatakan
dengan menandatangani formulir informed consent.
Pada keadaan sarana dan prasarana IRI yang terbatas pada suatu Rumah
Sakit, diperlukan mekanisme untuk membuat prioritas apabila kebutuhan atau
permintaan akan pelayanan IRI lebih tinggi dari kemampuan pelayanan yang
dapat diberikan. Kepala IRI bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi
perawatan pasien di IRI. Bila kebutuhan pasien masuk IRI melebihi tempat tidur
yang tersedia, kepala IRI menetukan kondisi berdasarkan prioritas kondisi medik,
pasien mana yang akandirawat di IRI.

4.2. Kriteria Masuk.

4.2.1. Pasien Dengan Prioritas.
PRIORITAS 1
 Pasien sakit kritis, kondisi tidak stabil yang memerlukan terapi intensif
dan monitoring yang tidak bias dilakukan di ruang rawat ianap yang
lain
 Pasien yang memerlukan bantuan ventilator, obat vasoactive
kontinu, terapi tidak terbatas.
 ARDS, Syok, hemodinamik tidak stabil
PRIORITAS 2
 Pasien yang memerlukan monitoring ketat dan berpotensi memerlukan
 Chronic comorbid disease eksaserbasi akut yang berat secara medis
atau bedah

12
 PRIORITAS 3
 Pasien kritis kronik yang cenderung masuk tahap recovery, menjalani
terapi untuk kasus akutnya tetapi tidak memerlukan intubasi atau
resusitasi jantung paru
 Keganasan dengan metastase komplikasi dengan infeksi,
tamponade jantung atau obstruksi jalan nafas
PRIORITAS 4
 Pasien yang secara umum tidak perlu masuk ke IRI
 Tidak banyak keuntungannya di rawat di IRI.
Misal : bedah vaskuler perifer, hemodinamik stabil pada ketoasidosis
diabetikum, gagal jantung ringan
 Pasien stase terminal dan irreversible illness.
Misal : pada keganasan dengan metastase disertai multi organ failure.

4.2.2. Diagnosis Penyakit Yang Layak Untuk Rawat Di IRI.

1. Cardiac System
 Acute myocard infarction with complications
 Cardiogenic shock
 Complex arrhythmia
 Acute congestive heart failure with respiratory failure
 Hypertensi emergensi
 Unstable angina, dysrhytmia, hemodinamik instability,
persistent chest pain
 Cardiac arrest
 Cardiac tamponade or constriction with hemodynamic
instability
 Dissecting aortic aneurysms
 Complete heart block
2. Pulmonary System
 Acute respiratory failure requiring ventilator support
 Pulmonary emboli with hemodynamic instability

13
  Patient inan intermediate care unit who are demonstrating respiratory
deterioration
 Massive hemoptysis
 Respiratory failure with imminent intubation
3. Neurologic Disorders
 Acute stroke with altered mental status
 Coma metabolic, toxic or antoxic
 Intracranial hemorrhage with potential for herniation
 Acute subarachnoid hemorrhage
 Meningitis with altered mental satatus or respiratory compromise
 Central nervous system or neuromuscular disorder with deteriorating
pulmonary function
 Status epilepticus
 Brain dead or potentially brain dead, managed while determining
organ donation status
 Vasospasm
 Severe head injury
4. Drug Ingestion and drug overdose
 Hemodinamically unstable drug ingestion
 Drug ingestion with significantlyaltered mental status with inadequate
airway protection
 Seizures following drug ingestion
5. Gastrointestinal Disorder
 Life threatening gastrointestinal bleeding
 Fulminant hepatic failure
 Severe pancreatitis
 Esophageal perforation
6. Endocrine
 Diabestic ketoacidosis complicated by hemodynamic instability,
altered mental status, respiratory insufficiency, or severe acidosis
 Thyroid storm. Mix oedem with hemodynamic instability
 Coma hyperosmolar state

14
  Hypo or hypernatremia with seizure
 Hypo or hyperkalemia with dysrhytmia or muscular weakness
 Hypo or hypermagnesemia with hemodynamic compromise or
dysrhytmias
 Hypophosphatemia with muscular weakness
7. Surgical
 Post operative patients requiring hemodynamic monitoring/ventilator
support or extensive nursing care
8. Miscellaneous
 Septic shock with hemodynamic instability
 Hemodinamic monitoring
 Environment injuries
 New/ experiment therapies with potensial complication

4.2.3. Kriteria Keluar.

Prioritas pasien dipindahkan dari IRI berdasarkan pertimbangan medis
oleh kepala IRI dan tim yang merawat pasien.
 Bila status fisik pasien sudah stabil dan tidak perlu monitoring ketat
lebih lama
 Bila status fisik telah menurun jauh tetapi tidak ada rencana intervensi
aktif.

4.3. Persiapan Penerimaan Pasien.

4.3.1. Monitoring Pasien.
Monitoring dan evaluasi dilaksanakan secara berkesinambungan guna
mewujudkan pelayanan IRI yang aman dan mengutamakan keselamatan
pasien.
Monitoring dan evaluasi dimaksud harus ditindaklanjuti untuk
menentukan faktor-faktor yang potensial berpengaruh agar dapat
diupayakan penyelesaian yang efektif. Indikator pelayanan IRI yang
digunakan adalah system skor prognosis dan keluaran dari IRI. Sistem
skor prognosis dibuat dalam 24 jam pasien masuk ke IRI. Contoh system

15
 skor prognosis yang dapat digunakan adalah APACHE II, SOFA skor.
Rerata nilai skoring prognosis dalam periode tertentu dibandingkan
dengan keluaran aktualnya. Pencapaian yang diharapkan adalah angka
mortalitas yang sama atau lebih rendah dari angka mortalitas terhadap
rerata nilai scoring prognosis.

4.4. Prosedur Medik (Terlampir Di SPO).

1) Pemasangan CVP
2) Intubasi dan perawatannya
3) Ekstubasi
4) Balance cairan
5) Penilaian kematian batang otak
6) Indikasi penggunaan dan penghentian ventilator mekanik
7) Penggunaan ventilator mekanik

4.5. Pengunaan Alat Medik (Terlampir Di SPO)

4.5.1. Syringe pump
4.5.2. Infusion pump
4.5.3. Suction
4.5.4. Defibrilator

4.6. Pencacatan Dan Pelaporan Kegiatan Pelayanan.

Catatan IRI diverifikasi dan ditandatangani oleh dokter yang melakukan
pelayanan di IRI dan bertanggung jawab atas semua yang dicatat tersebut.
Pencatatan menggunakan status khusus IRI yang meliputi pencatatan
lengkap terhadap diagnosis yang menyebabkan dirawat di IRI, data tanda vital,
pemantauan fungsi organ khusus (jantung, paru, ginjal dan sebagainya) secara
berkala, jenis dan jumlah asupan nutrisi dan cairan, catatan pemberian obat serta
jumlah cairan tubuh yang keluar dari pasien.
Pelaporan pelayanan IRI terdiri dari jenis indikasi pasien masuk serta
jumlahnya, system skor prognosis, penggunaan alat bantu (ventilasi mekanis,

16
hemodialisis, dan sebagainya), lama rawat dan keluaran (hidup atau meninggal)
dari IRI.

17
 BAB V
LOGISTIK

5.1. Pengadaan Operasional.

5.1.1. Alat Tulis Kantor.
HARGA
JMLH HARGA TOTAL
NO NAMA BARANG SATUAN
BARANG SATUAN (+10%) HARGA
Rp
1
BOLPOINT MERAH 25 1.000,00 Rp 1.100,00 Rp27.500,00
BOLPOINT Rp Rp Rp
2
STANDART/BIASA 36 917,00 1.008,70 36.313,20
Rp Rp Rp
3
BUKU EKSPEDISI 15 4.800,00 5.280,00 79.200,00
Rp Rp Rp
4
BUKU FOLIO 100 25 9.500,00 10.450,00 261.250,00
Rp Rp Rp
5
BUKU TULIS 100 5 4.800,00 5.280,00 26.400,00
Rp Rp Rp
6
BUKU TULIS 200 3 8.970,00 9.867,00 29.601,00
Rp Rp Rp
7
BUKU TULIS 38 20 1.700,00 1.870,00 37.400,00
Rp Rp Rp
8
CHLEAR HOLDER (40) 4 12.000,00 13.200,00 52.800,00
Rp Rp Rp
9
CLIP (B) 5 2.350,00 2.585,00 12.925,00
Rp Rp Rp
10
CLIP (K) 5 800,00 880,00 4.400,00
Rp Rp Rp
11
ISI CUTTER (K) 2 1.500,00 1.650,00 3.300,00
Rp Rp Rp
12
ISI STAPLES 23/10 6 950,00 1.045,00 6.270,00

18
 Rp Rp Rp
13
ISI STAPLES (K) 6 1.500,00 1.650,00 9.900,00
Rp Rp Rp
14
ISOLASI DAIMARU 2CM 4 4.400,00 4.840,00 19.360,00
Rp Rp Rp
15
ISOLASI BENING (K) 12 900,00 990,00 11.880,00
KERTAS ASTURO HIJAU Rp Rp Rp
16
KECOKLATAN 3 1.400,00 1.540,00 4.620,00
KERTAS ASTURO BIRU Rp Rp Rp
17
MUDA 3 2.000,00 2.200,00 6.600,00
KERTAS ASTURO HIJAU Rp Rp Rp
18
MUDA 3 1.400,00 1.540,00 4.620,00
KERTAS ASTURO HIJAU Rp Rp Rp
19
TUA 3 1.400,00 1.540,00 4.620,00
KERTAS ASTURO Rp Rp Rp
20
KUNING 3 1.600,00 1.760,00 5.280,00
Rp Rp Rp
21
KERTAS ASTURO MERAH 3 1.250,62 1.375,68 4.127,05
KERTAS ASTURO Rp Rp Rp
22
ORANGE 3 1.500,00 1.650,00 4.950,00
KERTAS ASTURO UNGU Rp Rp Rp
23
MUDA 3 1.750,00 1.925,00 5.775,00
KERTAS ASTURO UNGU Rp Rp Rp
24
TUA 3 1.600,00 1.760,00 5.280,00
KERTAS FOTO COPY 70 Rp Rp Rp
25
GR 12 26.100,00 28.710,00 344.520,00
Rp Rp Rp
26
LEM POVINAL 20 2.500,00 2.750,00 55.000,00
Rp Rp Rp
27
MAP PLASTIK 10 4.500,00 4.950,00 49.500,00
Rp Rp Rp
28
PENGGARIS 30 CM 2 1.500,00 1.650,00 3.300,00

19
 Rp Rp Rp
29
PENGHAPUS BOLPOINT 2 1.700,00 1.870,00 3.740,00
Rp Rp Rp
30
PENGHAPUS PENSIL 2 1.500,00 1.650,00 3.300,00
Rp Rp Rp
31
PENSIL 2 B 12 2.750,00 3.025,00 36.300,00
SPIDOL BOARD MARK Rp Rp Rp
32
HITAM 12 5.750,00 6.325,00 75.900,00
SPIDOL BOARD MARK Rp Rp Rp
33
MERAH 12 5.750,00 6.325,00 75.900,00
Rp Rp Rp
34
SPIDOL KECIL BIRU 12 800,00 880,00 10.560,00
Rp Rp Rp
35
SPIDOL KECIL HIJAU 12 800,00 880,00 10.560,00
Rp Rp Rp
36
SPIDOL KECIL HITAM 12 800,00 880,00 10.560,00
Rp Rp Rp
37
SPIDOL KECIL MERAH 12 800,00 880,00 10.560,00
Rp Rp Rp
38
SPIDOL MARKER HITAM 12 4.750,00 5.225,00 62.700,00
Rp Rp Rp
39
STABILLO 6 5.200,00 5.720,00 34.320,00
Rp Rp Rp
40
STIPO KIROKO 2 4.000,00 4.400,00 8.800,00
Rp Rp Rp
41
BARCODE 1 1.200.000,00 1.320.000,00 1.320.000,00
Rp
TOTAL 2.779.891,25

20
 5.1.2. Barang Cetakan.
HARGA TOTAL
NO NAMA BARANG JUMLAH HARGA SATUAN HARGA
BARANG SATUAN ( + 10% )
Rp Rp Rp
1 AMPLOP RSBB (T) 3 45.000,00 49.500,00 148.500,00
Rp Rp Rp
2 AMPLOP RSBB (K) 4 35.000,00 38.500,00 154.000,00
BON MAKAN DINAS Rp Rp Rp
3 LEMBUR 1 2.500,00 2.750,00 2.750,00
CAIRAN MSK. & KEL. Rp Rp Rp
4 TUBUH 004/RIM 2 70.000,00 77.000,00 154.000,00
CATATAN DOKTER Rp Rp Rp
5 005/RIM 2 75.000,00 82.500,00 165.000,00
CATATAN PERAWAT 006 A Rp Rp Rp
6 / ADM 750 130,00 143,00 107.250,00
ADMINISTRASI Rp Rp Rp
7 006A/CAT.PWRT 006A/RIM 2 75.000,00 82.500,00 165.000,00
Rp Rp Rp
8 ELECARDIOGRAM/RIM 1 185.000,00 203.500,00 203.500,00
FISIO THERAPI CAT. Rp Rp Rp
9 PERAWATAN 007 100 150,00 165,00 16.500,00
Rp Rp Rp
10 GRAFIK 002/RIM 1 75.000,00 82.500,00 82.500,00
Rp Rp Rp
11 KARTU OBAT HIJAU 1000 25,00 27,50 27.500,00
Rp Rp Rp
12 KARTU OBAT KUNING 5000 25,00 27,50 137.500,00
Rp Rp Rp
13 KARTU OBAT MERAH 750 25,00 27,50 20.625,00
Rp Rp Rp
14 KARTU OBAT PUTIH 500 25,00 27,50 13.750,00

21
 KONSULTASI MEDIS Rp Rp Rp
15 ANTAR BAGIAN 200 180,00 198,00 39.600,00
LEMBAR PENGWS.N Rp Rp Rp
16 NEUROLOGIS 200 220,00 242,00 48.400,00
Rp Rp Rp
17 MEMO KOSONGAN RSBB 5 6.500,00 7.150,00 35.750,00
ORDER PEMBELIAN NON Rp Rp Rp
18 STOK 1 7.000,00 7.700,00 7.700,00
Rp Rp Rp
19 PEMAKAIAN ALAT MEDIS 50 7.000,00 7.700,00 385.000,00
Rp Rp Rp
20 PENDAFTARAN JENASAH 2 9.000,00 9.900,00 19.800,00
Rp Rp Rp
21 PENGAMBILAN JENASAH 2 9.000,00 9.900,00 19.800,00
PENGANTAR JAWABAN/ Rp Rp Rp
22 RUJUKAN 1 4.500,00 4.950,00 4.950,00
PENSTERILAN ALAT KE Rp Rp Rp
23 KST 6 7.000,00 7.700,00 46.200,00
Rp Rp Rp
24 PERMINTAAN CT-SCAN 200 37,50 41,25 8.250,00
PERSETUJUAN TINDAKAN Rp Rp Rp
25 MEDIK 750 110,00 121,00 90.750,00
PERSETUJUAN TINDAKAN Rp Rp Rp
26 PEMBIUSAN 250 110,00 121,00 30.250,00
PESAN ZAT ASAM Rp Rp Rp
27 (OXIGEN) 25 5.000,00 5.500,00 137.500,00
Rp Rp Rp
28 RESEP RSBB KOSONGAN 40 4.750,00 5.225,00 209.000,00
RINGKASAN RESUME 3 Rp Rp Rp
29 PLY/BUKU 2 22.000,00 24.200,00 48.400,00
RINGKASAN KELUAR Rp Rp Rp
30 MASUK RM 01/RIM 1 75.000,00 82.500,00 82.500,00

22
 SLIP PERBAIKAN Rp Rp Rp
31 BENGKEL 3 7.000,00 7.700,00 23.100,00
SRT. KEM. BEROBAT BIRU Rp Rp Rp
32 /DALAM 50 50,00 55,00 2.750,00
SRT. KEM. BEROBAT Rp Rp Rp
33 HIJAU/ ANAK 25 50,00 55,00 1.375,00
SRT. KEM. BEROBAT Rp Rp Rp
34 KUNING / HML 20 18,13 19,94 398,75
SRT. KEM. BEROBAT Rp Rp Rp
35 KUNING / OBG 20 50,00 55,00 1.100,00
SRT. KEM. BEROBAT MER. Rp Rp Rp
36 MUDA/ BDH 30 50,00 55,00 1.650,00
SRT. KEM. BEROBAT Rp Rp Rp
37 PUTIH /FISIO. 30 50,00 55,00 1.650,00
SRT. KEM. BEROBAT Rp Rp Rp
38 FISIOTERAPI 20 50,00 55,00 1.100,00
SRT. KEM. BEROBAT Rp Rp Rp
39 PUTIH/UMUM 30 50,00 55,00 1.650,00
Rp Rp Rp
40 SURAT KET. IZIN OPERASI 2 7.750,00 8.525,00 17.050,00
SURAT KET. PENOLAKAN Rp Rp Rp
41 OPNAME 2 7.000,00 7.700,00 15.400,00
SURAT KETERANGAN Rp Rp Rp
42 DOKTER 3 7.000,00 7.700,00 23.100,00
SURAT KETERANGAN Rp Rp Rp
43 KEMATIAN 1 7.500,00 8.250,00 8.250,00
SURAT PERINTAH KERJA Rp Rp Rp
44 LEMBUR 5 4.500,00 4.950,00 24.750,00
SURAT TUGAS PEMAK. Rp Rp Rp
45 AMBULANCE 4 7.500,00 8.250,00 33.000,00
TANDA - TANDA VITAL Rp Rp Rp
46 004 500 130,00 143,00 71.500,00

23
 Rp Rp Rp
47 ULTRA SOUND PUASA 50 37,50 41,25 2.062,50
ULTRA SOUND TAHAN Rp Rp Rp
48 KENCING 50 37,50 41,25 2.062,50
FORM SERAH TERIMA Rp Rp Rp
49 PASIEN RM 05 300 110,00 121,00 36.300,00
SURAT PULANG PAKSA Rp Rp Rp
50 (RM 02) 100 50,00 55,00 5.500,00
PERKIRAAN BIAYA Rp Rp Rp
51 OPERASI (KEU 07) 50 110,00 121,00 6.050,00
DOKUMEN PENGKAJIAN Rp Rp Rp
52 KEP. 006A 500 130,00 143,00 71.500,00
EVALUASI SUMATIF Rp Rp Rp
53 ASKES 008 750 130,00 143,00 107.250,00
Rp Rp Rp
54 LEMBAR OBSERVASI ICU 500 400,00 440,00 220.000,00
Rp
TOTAL 3.290.773,75

5.1.3. Barang Bengkel.

HARGA
NO NAMA BARANG JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL
BARANG SATUAN (+10%)
Rp Rp Rp
1 ALKALINE A 3 6 4.000,00 4.400,00 26.400,00
Rp Rp Rp
2 BATERAI ABC (B) 5 3.500,00 3.850,00 19.250,00
Rp Rp Rp
3 BATERAI ABC (K) 2 1.500,00 1.650,00 3.300,00
Rp Rp Rp
4 BAYFRESH 3 13.500,00 14.850,00 44.550,00
5 BAYGON SPRAY 2 Rp Rp Rp

24
 28.000,00 30.800,00 61.600,00
Rp Rp Rp
6 GAYUNG 5 5.000,00 5.500,00 27.500,00
Rp Rp Rp
7 GELAS KUMUR 350 200,00 220,00 77.000,00
Rp Rp Rp
8 GUNTING (T) 2 5.500,00 6.050,00 12.100,00
Rp Rp Rp
9 KRESEK HITAM (B) 65 19.000,00 20.900,00 1.358.500,00
Rp Rp Rp
10 KRESEK KUNING (B) 75 19.000,00 20.900,00 1.567.500,00
Rp Rp Rp
11 SABUN BATANGAN 3 12.000,00 13.200,00 39.600,00
Rp Rp Rp
12 SABUN MEDICARE 50 2.100,00 2.310,00 115.500,00
Rp Rp Rp
13 SANDAL JEPIT 10 5 6.500,00 7.150,00 35.750,00
Rp Rp Rp
14 SEDOTAN BENGKOK 50 700,00 770,00 38.500,00
Rp Rp Rp
15 SILET 2 2.500,00 2.750,00 5.500,00
Rp Rp Rp
16 SOKLIN 1 KG 24 12.500,00 13.750,00 330.000,00
Rp Rp Rp
17 STELLA RFL 5 9.000,00 9.900,00 49.500,00
Rp Rp Rp
18 SUNLIGHT 400 ML 2 6.000,00 6.600,00 13.200,00
TISSUE KOTAK Rp Rp Rp
19 RFL(PASEO) 50 9.000,00 9.900,00 495.000,00
Rp Rp Rp
20 TISSUE ROLL NO BRAND 50 1.250,00 1.375,00 68.750,00
21 ALAT CUKUR 1 Rp Rp Rp

25
 4.000,00 4.400,00 4.400,00
Rp Rp Rp
22 WASLAP (12) 50 35.000,00 38.500,00 1.925.000,00
WIRELLES ACCESS POINT Rp Rp Rp
23 LINKSYS 1 725.000,00 797.500,00 797.500,00
TIMBANGAN BERAT Rp Rp Rp
24 BADAN 1 50.000,00 55.000,00 55.000,00
Rp
TOTAL 7.170.900,00

5.1.4. Alat Kesehatan.

HARGA
JUMLAH HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN TOTAL
BARANG SATUAN
(+10%) HARGA
Rp Rp Rp
1
AMBUBAG 1 4.000.000,00 4.400.000,00 4.400.000,00
Rp Rp Rp
2
CERTOFIX TRIO S 720 12 559.625,00 615.587,50 7.387.050,00
ECG PAPER FUKUDA ME Rp Rp Rp
3
50 X 30 45 17.600,00 19.360,00 871.200,00
HANSAPLAST ( ISI 100 Rp Rp Rp
4
STRIPS ) 2 18.865,00 20.751,50 41.503,00
JACKSON RIECE ANAK Rp Rp Rp
5
DISPOSIBLE 2 300.000,00 330.000,00 660.000,00
Rp Rp Rp
6
LAMPU LARINGOSCOPE 2 69.450,00 76.395,00 152.790,00
Rp Rp Rp
7
KURSI RODA GEA 1 700.000,00 770.000,00 770.000,00
Rp Rp Rp
8
MASKER EAR LOOP 85 42.900,00 47.190,00 4.011.150,00
Rp Rp Rp
9
MANSET DEWASA ABN 3 22.500,00 24.750,00 74.250,00

26
 Rp Rp Rp
10
SOFSILK 3 - 0 VS 872 12 37.661,25 41.427,38 497.128,50
Rp Rp Rp
11
STETOSCOPE SPECTRUM 2 55.000,00 60.500,00 121.000,00
Rp Rp Rp
12
SPATEL KAYU ( 50 PCS ) 1 9.000,00 9.900,00 9.900,00
Rp Rp Rp
13
TENSIMETER DIGITAL 2 400.000,00 440.000,00 880.000,00
Rp Rp Rp
14
URINAL 2 4.000,00 4.400,00 8.800,00
Rp Rp Rp
15
VENOCATH 16 15 118.800,00 130.680,00 1.960.200,00
Rp Rp Rp
16
VENOCATH 18 30 118.800,00 130.680,00 3.920.400,00
Rp Rp Rp
17
WIN GLOVES (S) (100 PCS) 250 46.200,00 50.820,00 12.705.000,00
Rp
TOTAL 38.470.371,50

5.1.5. Obat.

HARGA HARGA
NO NAMA BARANG JUMLAH TOTAL
SATUAN SATUAN
BARANG HARGA
(+10%)

MICROSHIELD HANDRUB Rp Rp Rp
1
500 ML 130 65.312,50 71.843,75 9.339.687,50
MICROSHIELD 4 % Rp Rp Rp
2
HANDWASH 500 ML 60 90.131,25 99.144,38 5.948.662,50
Rp Rp Rp
3
OXYGEN KECIL 15 24.099,90 26.509,89 397.648,35
Rp Rp Rp
4
OXYGEN BESAR 600 46.500,30 51.150,33 30.690.198,00

27
 Rp
TOTAL 46.376.196,35

5.2. Pengadaan Investasi

ANGGARAN INVESTASI
KELOMPOK INVESTASI
TAHUN 2013
N USULAN ESTIMASI LEVEL LEVEL
MINIMAL KET
O INVESTASI OF OF
SAT JUM REQUIRE
HARGA REVEN SERVIC
MENT
UE E
SYRINGE 2 33.400.000 v v v
1
PUMP
2 JACKSON 1 5.600.000 v v v
RHEESE
3 AMBUBAG 1 5.500.000 v v
4 MONITOR 1 58.500.000 v v v
PASIEN (GE)
5 TROLY OBAT 1 5.000.000 v v v
6 TROLY 1 5.000.000 v v v
TINDAKAN
7 BULO DRAIN 1 37.500.000 v v v
TOTAL 150.500.000

28
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

6.1. Definisi.
Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu system
dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.

6.2. Tujuan.
- Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
- Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat.
- Menurunnya kejadian tidak diharapakan (KTD) di RS.
- Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian tidak diharapkan.

6.3. Standar Patient Safety.

Standar keselamatan pasien (patient safety) untuk pelayanan IRI adalah :
1. Ketepatan identitas.
• Target 100%. Label identitas tidak tepat apabila : Tidak terpasang,
salah pasang, salah penulisan nama, salah penulisan gelar
(Tn/Ny/An), salah jenis kelamin, salah alamat.
• Target 100%. Terpasang gelang identitas pasien rawat inap: Pasien
yang masuk ke rawat inap terpasang gelang identitas pasien.
2. Komunikasi SBAR.
• Target 100%. Konsul ke dokter via telpon menggunakan metode
SBAR
3. Medikasi.
• Ketepatan pemberian obat.
Target 100%. Yang dimaksud tidak tepat apabila : salah obat, salah
dosis, salah jenis, salah rute pemberian, salah identitas pada etiket,
salah pasien.

29
 • Ketepatan Transfusi.
Target 100%. Yang dimaksud tidak tepat apabila : salah identitas
pada permintaan, salah tulis jenis produk darah, salah pasien
4. Pasien jatuh :
Target 100%.Tidak ada kejadian pasien jatuh di IRI.

30
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

7.1. Pengertian.
Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat
kerja / aktifitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah
terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun rumah sakit.

7.2. Tujuan.
1. Terciptanya budaya keselamatan kerja di RS. Baptis Batu.
2. Mencegah dan mengurangi kecelakaan.
3. Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan,
cara dan proses kerjanya.
4. Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan
yang bahaya kecelakaannya menjadi bertambah tinggi.

7.3. Tata Laksana Keselamatan Karyawan.

Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip pencegahan
infeksi, yaitu :
1. Menganggap bahwa pasien maupun dirinya sendiri dapat
menularkan infeksi.
2. Menggunakan alat pelindung (sarung tangan, kacamata, sepatu
boot/alas kaki tertutup, celemek, masker dll) terutama bila terdapat
kontak dengan spesimen pasien yaitu: urin, darah, muntah, sekret,
dll.
3. Melakukan perasat yang aman bagi petugas maupun pasien, sesuai
prosedur yang ada, mis: memasang kateter, menyuntik, menjahit
luka, memasang infus, dll .
4. Mencuci tangan dengan sabun antiseptik sebelum dan sesudah
menangani pasien.
5. Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius.

31
6. Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu :
a. Dekontaminasi dengan larutan klorin
b. Pencucian dengan sabun
c. Pengeringan
7. Menggunakan baju kerja yang bersih.
8. Melakukan upaya-upaya medis yang tepat dalam menangani kasus :
a. HIV / AIDS (sesuai prinsip pencegahan infeksi).
b. Flu burung
9. Kewaspadaan standar karyawan / petugas IRI dalam menghadapi
penderita dengan dugaan flu burung adalah :
 Cuci tangan
Cuci tangan dilakukan dibawah air mengalir dengan
menggunakan sikat selama ± 5 menit, yaitu dengan menyikat
selruh telapak tangan maupun punggung tangan.
 Hal ini dilakukan sebelum dan sesudah memeriksa penderita.
 Memakai masker N95 atau minimal masker badan
 Menggunakan pelindung wajah / kaca mata goggle (bila
diperlukan)
 Menggunakan apron / gaun pelindung
 Menggunakan sarung tangan
 Menggunakan pelindung kaki (sepatu boot)
 Hepatitis B / C (sesuai prinsip pencegahan infeksi)

32
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

8.1. Standar Pelayanan Minimal.

8.1.1. Pemberi Pelayanan Intensif.

Judul Pemberi Pelayanan Intensif

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan intensif
Definisi Pemberi pelayanan intensif adalah dokter spesialis, dokter umum
Operasional dan perawat yang mempunyai kompetensi sesuai yang
dipersyaratkan dalam persyaratan kelas rumah sakit
Frekuensi
Pengumpulan Tiga bulan sekali
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah tim yang tersedia
Denominator Tidak ada
Sumber data Unit Pelayanan Intensif
Standar Sesuai dengan ketentuan kelas rumah sakit
Penanggung jawab
Kepala Instalasi IRI
pengumpul data

8.1.2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Ruang IRI

Judul Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Ruang IRI

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan rumahsakit untuk memberikan
pelayanan IRI
Definisi Fasilitas dan peralatan pelayanan intensif adalah ruang, mesin, dan
Operasional peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan intensif baik sesuai
dengan persyaratan kelas rumah sakit
Frekuensi
Pengumpulan Tiga bulan sekali
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan intensif
Denominator Tidak ada
Sumber data Inventaris IRI
Standar Sesuai dengan kelas rumah sakit
Penanggung jawab
Kepala Instalasi IRI
pengumpul data

33
8.1.3. Ketersediaan Tempat Tidur Dengan Monitoring Dan Ventilator.

Judul Ketersediaan Tempat Tidur Dengan Monitoring Dan Ventilator

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan rumahsakit untuk memberikan
pelayanan bedah sentral
Definisi Tempat tidur ruang intensif adalah tempat tidur yang dapat diubah
Operasional posisi yang dilengkapi dengan monitoring dan ventilator
Frekuensi
Pengumpulan Tiga bulan sekali
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah tempat tidur yang dilengkapi dengan peralatan monitoring
dan ventilator
Denominator Tidak ada
Sumber data Inventaris IRI
Standar Sesuai dengan kelas rumah sakit
Penanggung jawab
Kepala Instalasi IRI
pengumpul data

8.1.4. Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene.

Judul Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene

Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Menjamin hygiene dalam melayani pasien di ruang intensif
Definisi Hand Hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan
Operasional 6 langkah cuci tangan
Frekuensi
Pengumpulan Tiga bulan sekali
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah perawat yang diamati dan mematuhi prosedur hand hygiene
Denominator Jumlah seluruh perawat yang diamati
Sumber data 100 %
Standar Sesuai dengan kelas rumah sakit
Penanggung jawab
Kepala Instalasi IRI
pengumpul data

8.1.5. Kejadian Infeksi Nosokomial Di Ruang IRI

Judul Kejadian Infeksi Nosokomial

Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial di ruang IRI
Definisi Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien yang
Operasional diperoleh selama dirawat di rumahsakit yang meliputi dekubitus,
phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi

34
Frekuensi
Pengumpulan tiap bulan
Data
Periode Analisa tiap tiga bulan
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam
satu bulan
Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data Survei, laporan infeksi nosokomial
Standar ≤9%
Penanggung jawab
Kepala ruang IRI
pengumpul data

8.1.6. Rata-Rata Pasien Yang Kembali Ke Perawatan Intensif Dengan

Kasus Yang Sama < 72 Jam.

Rata-Rata Pasien Yang Kembali Ke Perawatan Intensif Dengan

Judul
Kasus Yang Sama < 72 Jam
Dimensi mutu Efektifitas
Tujuan Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif
Definisi Pasien kembali ke perawatan intensif dari ruang rawat inap dengan
operasional kasus yang sama dalam waktu < 72 jam
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif dalam 1 bulan
Sumber data Rekam medis
Standar ≤3 %
Penanggung Komite medik/mutu
jawab

35
 BAB IX
PENUTUP

Pedoman pelayanan IRI di rumah sakit Baptis Batu ini diharapkan dapat
menjadi panduan bagi seluruh petugas pemberi layanan yang menyelenggarakan
pelayanan pada pasien IRI. Berdasarkan klasifikasi sumber daya,sarana,
prasarana dan peralatan pelayanan IRI di rumah sakit Baptis Batu dapat
dikategorikan sebagai IRI primer.
Oleh karena itu, rumah sakit diharapkan akan terus mengembangkan
pelayanan sesuai dengan ketentuan pedoman standar IRI sesuai dengan situasi
dan kondisi yang kondusif bagi setiap program pengembangan layanan IRI di
rumah sakit Baptis Batu.
Sedangkan untuk kelancaran setiap pelaksanaan pelayanan di IRI perlu
adanya penjabaran dari pedoman pelayanan dengan penyusunan prosedur tetap di
unit layanan IRI sehingga hambatan dalam menjalankan pelaksanaan pelayanan
bisa diminimalkan.

36