PARAMOUNT HEALTH SERVICES & INSURANCE TPA PRIVATE LIMITED(IRDAI Lic no.

006)
[formerly known as PARAMOUNT HEALTH SERVICES(TPA)PVT.LTD]

Plot No.A­442,Road No­28.M.I.D.C Industrial Area,Wagale Estate,Ram Nagar, Vitthal Rukhumani Mandir,Thane­400604 Tel­66620808 ,Fax­66444754 / 55,E­mail ­
contact.phs@paramounttpa.com,

FIRST REMINDER LETTER
Without Prejudice

To, Date : 03/12/2018

INDIAN INSTITUTE OF MANAGEMENT
CALCUTTA,
NA 
Email id :tanmoypc@iimcal.ac.in
Mobile No. : 9432262688

Policy & Member Details Claim Details

Insurance Company : SBI General Insurance Company Ltd. CCN No. : 4088869 Ext: Partial :

Policy No. : 190253­0000­00 Name of patient :BARUN K BASU

Policy Validity : 10/09/2018 to 09/09/2019 Date of Admission :13/11/2018

Employee Name : NUPUR BASU Date of Discharge :16/11/2018

PHS ID.No. : 32763472 Employee No. :
Provider Name:KUMAR SURGICAL & LAP CLINIC
Insurance Claim No:0

Ailment : Gist Tumour

Dear Sir / Madam,

With reference to the above mentioned claim and earlier deficiency letter sent to you on 24/11/2018, we regret to inform you that below mentioned documents
have not been received by us till date.

Sr.No Deficiency Type Status

1 CLAIM FORM: Duly filled & signed original claim form (SBI General insurance Co.) with the claimed amount.(sign and stamp required) Pending

2 POSITIVE INVESTIGATION: REQUIRE ORIGINAL HISTOPATHOLOGY REPORT SUPPORTING THE DIAGNOSIS. Pending

3 INVESTIGATION REPORTS Particular Bill No Bill Date Amount

Reports for Investigations mentioned in final bill.(Biopsy & IHC KUMAR SURGICAL AND
a 267 15/11/2018 10830 Pending
test reports,ECG report) LAPAROSCOPIC CLINIC

You are requested to submit the original documents as mentioned above within 09 days from the receipt of this letter, so that we can proceed further and
process the claim.

Please note that the conclusion regarding the eligibility of coverage / admissibility amount can be decided once we have a full set of original documents.

Kindly quote the CCN for all future correspondence regarding this claim.

Thanking You ,

Yours faithfully,

Dr. 
For Paramount Health Services & Insurance TPA Private Limited (Mumbai)

Disclaimer: This is an E­notification, generated automatically. Please ignore, if you have already submitted all the requirement / required documents.

Please Provide your Email Id. & Contact No. for future correspondence.