PEMERINTAH KABUPATEN LOM

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LO

PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Lek

JADWAL KEGIATAN TAHUNAN

Program : Kesehatan Ibu dan Anak
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

Pendataan PUS & PUS Unmet

1 a
Need

SDIDTK di Posyandu

SDIDTK di Sekolah

d. Pelayanan di Posyandu (ANC)

e. Pelaksanaan P4K

f. Kunjungan Rumah ( KN/KF)

g. Kelas Ibu hamil

h. Kelas Ibu Balita

Pertemuan Evaluasi bidan dlm

pelaksanaan P4K dan kelas
i
ibu dan ibu balita
Tk.Puskesmas

Pertemuan valuasi
j. pelaksaanaan MTBS di
Puskesmas

Diskusi refleksi kasus tingkat

k.
Puskesmas

Orientasi Supervisi Fasilitatif

l.
( SUFAS ) Tk. Puskesmas

Orientasi ANC Terpadu Tingkat

m.
Puskesmas

Pertemuan evaluasi
n. penannganan anemi pada
bumil
 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

Penyuluhan & pemeriksaan IVA

o.
secara Mobile

g. IMUNISASI

1. Pelayanan Imunisasi

2. Pendataan BIAS

3. Pelaksanaan BIAS Putaran I

4. Pelaksanaan BIAS Putaran II

5. Pendataan sasaran PIN

Sosialissasi PIN 2016 Tingkat

6.
Desa & Kecamatan

7. H-1 Pelakanaan PIN

8. Pelakanaan PIN

9. Supervisi Pelaksanaan Pos PIN

10. Sweeping PIN

11. Amprah VAKSIN

2. Perbaikan Gizi Masyarakat

a. Orientasi Kelas Gizi

b. Distribusi Taburia

Pemantauan pertumbuhan balita

c.
di Posyandu

d. Bulan Distribusi Vitamin A

 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

e. Bulan Penimbangan

Pemantauan pemakaian Gaber

f.
Tk. Rumah Tangga

g. Pelacakn kasus gizi buruk

h. Pendampingan Kadarzi

i. PMT Bumil KEK dan Anemi

Penanganan Kasus Gizi Buruk

Pasca Perawatan

Penanganan Kasus Gizi Kurus

(BB/TB)

Follow-Up Penanganan Bumil

KEK Anemi

Follow-Up Penanganan kasus

Gizi buruk/kurus (BB/TB)

3. Promosi Kesehatan

Penguatan Manajemen
a.
Pengelolaan Desa Siaga

b. Pelatihan Kader Desa Siaga

Pelaksanaan Surve Mawas Diri

a.
(SMD)

Pertemuan Fasilitasi Hasil SMD

Pertemuan Musyawarah
b.
Masyarakat Desa (MMD)

c. Sosialisasi teknik surve PHBS

d. Pelaksanaan Surve PHBS

e. Pembinaan / intervensi PHBS RT

 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

Pembinaan dan Penilaian

g.
Posyandu

Lomba Posyandu Berprestasi Tk.

h.
Puskesmas

Lomba Posyandu Berprestasi Tk.

h.
Kabupaten

4. KESEHATAN LINGKUNGAN

a. Pembinaan Rumah Sehat

Penyuluhan CTPS Sekolah &

b.
Monitoring STBM di Sekolah

c. Penyuluhan CTPS Dusun

d. Pengambilan Sampel Air

Pemicuan 5 pilar STBM bersama

f.
Da'i

g. Monitoring Pasca Pemicuan

i. Kusades

j. Inspeksi & Kaporisasi

l. Pengawasan sanitasi TTU,TUI.

Pengawasan sanitasi TPM,.

l.
DAM

Sosialisasi HSP ( Hygine

j.
Sanitasi Pangan )

Pencegahan dan Pengendalian

5.
Penyakit

1. HIV/AIDS
 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

Pemeriksaan HIV AIDS secara

a
mobile/kunjungan lapangan

Transport Pertemuan konsultasi

b.
program HIV

2. TB PARU

a. Pelayanan Posyandu Paru Sehat

b. Kunjungan Rumah TB Paru

Pemeriksaan Kontak serumah

c.
pasien TB yang di obati

d. Pengantaran Spesimen dahak

3. MALARIA /LABORATURIUM

a. Deteksi dini anemia remaja

BMHP Screening Anemia

Remaja

b. Pemriksaan Laboraturium Lansia

Pemeriksaan Laboraturium Bumil

c. ( Deteksi dini,Anemia pada bumil
)

BMHP Screening Anemia Bumi

d. Scerening Malaria Bumil

4. ISPA/DIARE

b. Follow Up Kasus Diare

d. Follow Up Kasus Ispa

 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

5. Surveilance

a. Survey Jentik

b. Penyelidikan Epidemiologi

d. Pelacakan Kasus AFP

e. Pengambilan Spesimen AFP

B. PENGEMBANGAN

1.Posyandu Lansia

2. Posyandu PTM

- PMT Lansia

3. Indra (Mata& Telinga)

Pemeriksaan kesehatan mata di

a.
Masyarakat

Pemeriksaan kesehatan Indra (Mata

b.
& telinga) di Sekolah Dasar

4.Jiwa

a. Pendataan Gangguan Jiwa Berat

Pendampingan Pengobatan Pasien

b.
Jiwa Pasca dirawat di RSJ

5. Kesehatan Olahraga

a. Tes Kebugaran Staf

6. Pengobatan Tradisional (Batra)

 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

a. Pendataan Batra

7. UKS /UKGS

Penjaringan kesehatan siswa

a.
SD/MI

Penjaringan kesehatan siswa

b.
SMP/MTs dan SMA/MA

Distribusi Obat Cacing di

c.
Sekolah

d. Distribusi Obat Cacing di TK/RA

Pemeriksaan gigi dan

e. penyuluhan kesehatan gigi di
sekolah
Pembinaan Program sakura &
f. pengasawasan kantin sekolah
dan makanan berbahaya

Stiker PHBS Kantin Sekolah

-
Sehat

k. Orientasi Dokter kecil

Pembentukan TP UKS Tk.

l.
Kecamatan

j. UKGMD

k. Distribusi Obat cacing

6. Kesehatan Haji

Kunjungan Pembinaan bagi

a.
jemaah haji resiko tinggi

b. Pelacakan Jemaah Haji

7. Kesehatan Reproduksi Remaja

 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

Penyuluhan kesehatan di
a.
sekolah

Penjaringan Anemia Remaja di

Sekolah

b. Pembentukan kelas remja

Pembinaan Kader Remaja di

c.
Sekolah

Distribusi Fe bagi remaja di

d.
Sekolah

Monitoring pemberian Fe di
e.
Sekolah

8. K3

a. Sosialisasi K3 di Puskesmas

Pemeriksaan Kesehatan &

b. Penyuluhan K3 pada Pekerja
informal

c. Pengerahan Sasaran K3

d. Barang Pendukung Promotiv K3

TOTAL BIAYA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( ESENSIAL DA

II. DUKUNGAN MANAJEMEN PUSKESMAS

1. Honor Pengelola Keangan BOK

2. Manajemen Puskesmas

a. Pertemuan akreditasi

Pembelian Konsumsi

Pertemuan Penyususuan
b.
perencanaan Puskesmas
 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

Pembelian Konsumsi

Pertemuan Evaluasi Penilaian

c.
kinerja Puskesmas

Pembelian Konsumsi

Lokakrya Mini Bulanan Puskesmas

a. Pembelian Konsumsi

b. Transport Pustu /Polindes

Lokakrya Mini TrBulanan

Puskesmas

a. Pembelian Konsumsi

b. Transport Pustu/Polindes

c. Transport Lintas Sektor

5. Konsultasi,Pembinaan Teknis

a. Konsultasi ke kabupaten

b. Pengirimnan Laporan

6. ATK Manajemen
 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

a. Pembelian Kertas

b. Pembelian Kadridge Printer

c. Pembelian Tinta Printer

TOTAL DUKUNGAN MANAJEMEN PUSKESM

TOTAL DANA BOK PUSKESMAS ( I DAN II

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Lombok Timur

drg. H. Asrul Sani,M.Kes

NIP. 19750823 200112 1 002
H KABUPATEN LOMBOK TIMUR
TAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR

MAS DASAN LEKONG

asbagik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

N TAHUNAN

ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

Desa Dasan
Bidan
Lekong

Kader

Desa Sukamulia Bidan

Desa Dasan
Bidan
Lekong

Desa Dasan
Bidan
Lekong

Desa Dasan
Bidan
Lekong

Desa Bidan

Bidan

PKM Bidan

PKM Bidan

PKM Bidan

PKM Bidan

PKM Bidan

PKM Bidan
ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

Posyandu Bidan

Posyandu Desa
Vaksinator
Dasan Lekong

25 SD Vaksinator

25 SD Vaksinator

25 SD Vaksinator

Dusun Kader

Puskesmas Vaksinator

Posyandu Kader

Posyandu Desa
Vaksinator
Dasan Lekong

Posyandu Supervaisor

Posyandu Kader

Dikes Vaksinator

posyandu Kader

posyandu TPG

posyandu Kader
ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

Posyadnu Kader

Posyadnu TPG

Dusun TPG

Dusun TPG

Dusun tpg

Dusun tpg

Dusun tpg

Dusun tpg

Dusun tpg

Desa Promkes

Desa Promkes

Desa Promkes

Desa Promkes

Desa Promkes

Puskesmas

Desa Kader

Desa Pet. Promkes

ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

Pet. Promkes

Pskesmas Pet. Promkes

Pskesmas Pet. Promkes

Dusun Sanitarian

Sekolah Sanitarian

Dusun Sanitarian

Desa Sanitarian

Dusun Sanitarian

Dusun Sanitarian

Dusun Sanitarian

Dusun Sanitarian

Dusun Sanitarian

Dusun Sanitarian
ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

Dokter, Bidan,
Desa
Perawat, Analis

Dinas Kesehatan Pemegang Prgram

Pemegang
Posyandu
program

Pemegang
Posyandu
program

Pemegang
Posyandu
program

Posyandu Kader

SMP/SLTA Analis/Perawat

Posyandu Lansia Analis/Perawat

Posyandu Lansia Analis/Perawat

Posyandu Lansia Analis/Perawat

Posyandu Perawat

Posyandu Perawat
ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

Dusun Surveilance

Surveilance

Desa Surveilance

Desa Surveilance

Posyandu Perawat

Posyandu Perawat

Posyandu

Posyandu Perawat

Sekolah Perawat

Desa Perawat

Petugas Dikes
Puskesmas
kabupaten
ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

Desa Perawat

petugas
25 SD UKS/Perawat
Gigi,Apoteker

petugas
sekolah
UKS/Perawat Gigi

sekolah PERAWAT

sekolah PERAWAT

sekolah petugas UKS

petugas
sekolah
UKS/Apoteker

Dusun Petugas Gigi

Dusun Petugas Gigi

Pemegang
Dusun
program Haji

Pemegang
Dusun
program Haji
ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

Sekolah Petugas kespro

Sekolah Petugas kespro

Sekolah

Sekolah Pemegang Kespro

Sekolah Pemegang Kespro

Sekolah Pemegang Kespro

Dusun Petugas K3

Dusun Kader

Dusun Petugas K3

KAT ( ESENSIAL DAN PENGEMBANGAN )

Puskesmas Pengelola BOK

Puskesmas Ka.TU
ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

Puskesmas Ka.TU

Puskesmas Ka.TU

Puskesmas Ka.TU

Puskesmas

Puskesmas

Puskesmas Ka.TU

Puskesmas

Puskesmas

Puskesmas

Puskesmas Pengelola BOK

Puskesmas Pengelola BOK

ulan
Lokasi Tenaga
Keterangan
Pelaksanaan Pelaksana
Ags Sep Okt Nop Des

AJEMEN PUSKESMAS

SKESMAS ( I DAN II )
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Pendataan PUS & PUS Unmet Need

2 SDIDTK di Posyandu

3 SDIDTK di Sekolah

4 Pelayanan di Posyandu (ANC)

5 Pelaksanaan P4K

6 Kunjungan Rumah ( KN/KF)

7 Kelas Ibu hamil

8 Kelas Ibu Balita

Pertemuan Evaluasi bidan dlm pelaksanaan

9 P4K dan kelas ibu dan ibu balita
Tk.Puskesmas

Pertemuan valuasi pelaksaanaan MTBS di

10 Puskesmas

11 Diskusi refleksi kasus tingkat Puskesmas

Orientasi Supervisi Fasilitatif ( SUFAS ) Tk.

12 Puskesmas

13 Orientasi ANC Terpadu Tingkat Puskesmas

Pertemuan evaluasi penannganan anemi

14 pada bumil

Penyuluhan & pemeriksaan IVA secara

15 Mobile

Mengetahui

Page 21 of 64
 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 22 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Page 23 of 64
 Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan
Okt Nop Des
Pelaksana Program KIA

…………………………………
NIP. ……………………………

Page 24 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Imunisasi
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Pelayanan Imunisasi √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 Pendataan BIAS √

3 Pelaksanaan BIAS Putaran I

4 Pelaksanaan BIAS Putaran II

5 Amprah VAKSIN √ √ √ √ √ √ √ √ √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 25 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

√ √ √ Perawat Posyandu

Perawat SD/MI se kec.Sukamulia

√ Perawat SD/MI se kec.Sukamulia

√ Perawat SD/MI se kec.Sukamulia

√ √ √ Perawat Dikes Lotim

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksna Program Imunisasi

…………………………………
NIP. ……………………………

Page 26 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN L
DINAS KESEHATAN KABUPATE
PUSKESMAS DASA
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan L

JADWAL KEGIATAN T
Program : Perbaikan Gizi Masyarakat
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Orientasi Kelas Gizi

2 Distribusi Taburia √ √

Pemantauan pertumbuhan balita di

3 Posyandu
√ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Bulan Distribusi Vitamin A √ √

5 Bulan Penimbangan √

Pemantauan pemakaian Gaber Tk. Rumah

6 Tangga
√ √

7 Pelacakn kasus gizi buruk √

8 Pendampingan Kadarzi √ √ √

9 PMT Bumil KEK dan Anemi √ √ √ √ √

Penanganan Kasus Gizi Buruk Pasca

10 Perawatan
√ √ √

11 Penanganan Kasus Gizi Kurus (BB/TB) √ √ √

12 Follow-Up Penanganan Bumil KEK Anemi √ √

Follow-Up Penanganan kasus Gizi

13 buruk/kurus (BB/TB)
√ √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 27 of 64
ABUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
agik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

KEGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

√ √ √ Pelaksana Program Gizi Desa

Pelaksana Program Giz
Dan Kaderi
Semua Posyandu

√ √ √ Pelaksana Program Gizi Semua Posyandu

Pelaksana Program Gizi Semua Posyandu

Pelaksana Program Gizi
√ Dan Kader
Semua Posyandu

Pelaksana Program Gizi SD terbanyak siswa tiap

Dan Kader desa 1 SD 1 Desa

√ Pelaksana Program Gizi Dusun

Pelaksana Program Gizi
√ √ √ dan Kader
Dusun

√ √ √ Pelaksana Program Gizi Semua Desa

Pelaksana Program Gizi Semua Desa

Pelaksana Program Gizi Semua Desa

Pelaksana Program Gizi Semua Desa

Pelaksana Program Gizi Semua Desa

Dasan Lekong, 2 Januari 2016

Pelaksana Program Gizi

Soehartono Matsoeni
NIP. 19680207 198803 1 009

Page 28 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Promkes
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

Penguatan Manajemen Pengelolaan Desa

1 Siaga
√

2 Pelatihan Kader Desa Siaga √

3 Pelaksanaan Surve Mawas Diri (SMD) √

4 Pertemuan Fasilitasi Hasil SMD √

Pertemuan Musyawarah Masyarakat Desa

5 (MMD)
√

6 Sosialisasi teknik survey PHBS √

7 Pelaksanaan Survey PHBS √

8 Pembinaan / intervensi PHBS RT √ √ √ √ √ √ √ √ √

9 Pembinaan dan Penilaian Posyandu √ √ √ √ √ √ √ √ √

10 Lomba Posyandu Berprestasi Tk. Puskesmas √

11 Lomba Posyandu Berprestasi Tk. Kabupaten

12 Pengerahan sasaran H-1 √ √ √ √ √ √ √ √ √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 29 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

Pelaksana program Desa

Pelaksana program Desa

Pelaksana program Desa

Pelaksana program Desa

Pelaksana program Desa

Pelaksana program Puskesmas

Pelaksana program Desa

√ √ √ Pelaksana program Posyandu

√ √ √ Pelaksana program Posyandu

Pelaksana program Puskesmas

√ Pelaksana program Puskesmas

√ √ √ Pelaksana program Posyandu

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksana Program Promkes

LL. Rusli Anhar

NIP. ……………………………

Page 30 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN L
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN T
Program : Kesling
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 inspeksi Sanitasi Sumur Gali √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 inspeksi Sanitasi TTU √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Inspeksi Sanitasi TPM √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Inspeksi Sanitasi TP2 pestisida √ √ √ √ √ √ √ √ √

5 Pengawasan Sanitasi Sekolah √ √ √ √

6 Kaporisasi √ √ √ √ √ √ √ √ √

7 Kusades √ √ √ √ √ √ √ √ √

8 Survey Perumahan dan Lingkungan (SPL) √ √ √ √ √ √ √ √ √

9 Pengambilan Sampel Air √ √

10 Pengawasan DAM √

11 Pemicuan STBM √ √ √ √ √ √ √ √ √

12 Monitoring Pasca Pemicuan √ √ √ √ √ √ √ √ √

13 CTPS Dusun √ √ √ √ √ √ √ √ √

14 CTPS Sekolah √ √ √ √

15 Base Line Survey √

16 Pelatihan Penigkatan Kapasitas Fasdes √

Pelatihan Pemicuan STBM bagi Fasdes dan
17 Kader
√

18 IMAS (Identifikasi Masalah dan Analisis situasi) √

19 Fasilitasi HSP (Hygiene Sanitasi Pangan) √

Page 31 of 64
 Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

20 Verifikasi Desa ODF √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 32 of 64
UPATEN LOMBOK TIMUR
ABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
ik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

GIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des
36 Dusun
√ √ √ Sanitarian

√ √ √ Sanitarian 9 Desa

√ √ √ Sanitarian 9 Desa

√ √ √ Sanitarian 9 Desa

√ √ Sanitarian 25 SD/MI

√ √ √ Sanitarian 36 Dusun

√ √ √ Sanitarian 36 Dusun

√ √ √ Sanitarian 36 Dusun

Sanitarian 9 Desa

√ Sanitarian

√ √ √ Tim STMB Desa

√ √ √ Sanitarian Desa

√ √ √ Sanitarian Desa

√ √ Sanitarian

Kader 30 Dusun

Sanitarian Puskesmas

Sanitarian Puskesmas
Puskesmas
Sanitarian

Sanitarian Puskesmas

Page 33 of 64
 Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan
Okt Nop Des

√ Sanitarian Desa

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksana Program Kesling

Raihun, ST
NIP. 19650507 1987 12 2002

Page 34 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN L
DINAS KESEHATAN KABUPATE
PUSKESMAS DASA
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan

JADWAL KEGIATAN T
Program : IMS - HIV/AIDS
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

Pemeriksaan HIV AIDS secara √

1 mobile/kunjungan lapangan
√ √ √ √ √ √ √ √

2 Konsultasi program HIV ke Dinas Kesehatan √

10

11

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 35 of 64
ABUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
AS DASAN LEKONG
bagik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

KEGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

Pelaksana Program IMS- Polindes, Sekolah,

√ √ √
HIV/AIDS Kelurahan, Dusun

Penanggungjawab
Dinas Kesehatan
Program

Dasan Lekong, 2 Januari 2016

Pelaksana Program P2 IMS - HIV/AIDS

Deny Hendrawan, Amd. Kep

NIP. 19780429 200112 1 004

Page 36 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : TB PARU
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Pelayanan Posyandu Paru Sehat √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 Kunjungan Rumah TB Paru √ √ √ √ √ √ √ √ √

Pemeriksaan Kontak serumah pasien TB

3 yang di obati
√ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Pengantaran Spesimen dahak √ √ √ √ √ √ √ √ √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 37 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des
Pemegang Program
√ √ √ Dusun
TB PARU
Pemegang Program
√ √ √ Dusun
TB PARU

Pemegang Program
√ √ √ Dusun
TB PARU

√ √ √ Kader Dusun

Dasan Lekong, 2 Januari 2016

Pelaksana Program TB Paru

Risnawati, Amd. Kep

NIP. 19821211 2014 06 2008

Page 38 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Malaria/Laboraturium
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Scerening Malaria Bumil √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 Scerening Anemia Bumil √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Pemeriksaan Laboraturium Lansia √ √ √ √ √ √ √ √ √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 39 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des
Pelaksana Program
√ √ √ Dusun
Malaria
Pelaksana Program
√ √ √ Dusun
Malaria

Pelaksana Program
√ √ √ Dusun
Malaria

Dasan Lekong, 2 Januari 2016

Pelaksana Program Malaria

Erna Asmawati
NIP. 19770110 199703 2 001

Page 40 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : ISPA/Diare
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Pelacakan Kasus Diare √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 Follow Up Kasus Diare √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Pelacakan Kasus ISPA √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Follow Up Kasus ISPA √ √ √ √ √ √ √ √ √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 41 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des
Petugas Pelaksana
√ √ √ Dusun
ISPA/DIARE
Petugas Pelaksana
√ √ √ Dusun
ISPA/DIARE

Petugas Pelaksana
√ √ √ Dusun
ISPA/DIARE

Petugas Pelaksana
√ √ √ Dusun
ISPA/DIARE

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksana Program ISPA/Diare

Susy Mardiati Matsoeni

NIP. 19761108 200012 2 004

Page 42 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Surveilance-DBD
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Penyidikan epidemiologi KLB √ √ √ √

2 Pengawasan PSN √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Pelatihan Kader dan survervisor Jumantik √

4 Transport tim TGC √

5 Rapat koordinasi DBD Tk. Kecamatan √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 43 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

√ √ Pelaksana Program Dusun

√ √ √ Pelaksana Program Dusun

Pelaksana Program Puskesmas

√ √ Pelaksana Program Dusun

Pelaksana Program Dusun

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksana Program Surveilance-DBD

Fitri Ariyanti, SKM

NIP. 19790912 201406 2 012

Page 44 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Perkesmas
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 45 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

Dasan Lekong, 2 Januari 2016

Pelaksana Program Perkesmas

…………………………………
NIP. ……………………………

Page 46 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Jiwa dan Indra
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

Kesehatan Indra

Pemeriksaan kesehatan mata di

1 Masyarakat
√ √ √ √ √ √ √ √ √

Pemeriksaan kesehatan Indra (Mata &

2 telinga) di Sekolah Dasar
√

Kesehatan Jiwa

1 Pendataan Gangguan Jiwa Berat √

2 Deteksi Dini Masalah Keswa dan Napza √ √ √ √ √ √ √ √ √

Pendampingan Pengobatan Pasien Jiwa
3 Pasca dirawat di RSJ
√ √ √ √ √ √ √ √ √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 47 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

√ √ √ Perawat Posyandu

Perawat Sekolah SD

Perawat dan
√ √ √ Posyandu
Apoteker
√ √ √ Perawat Posyandu

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksana Program Jiwa dan Indra

Hj. Hartati, Amd. Kep.

NIP. 19660305 198903 2 011

Page 48 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS DASAN LEKONG
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

JADWAL KEGIATAN TAHUNAN

Program : UKS - Kesehatan Gigi dan Mulut
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1 Penjaringan kesehatan siswa SD/MI √ √ Petugas UKS Sekolah

Penjaringan kesehatan siswa SMP/MTs dan
2 SMA/MA
√ √ √ Ptugas UKS Sekolah

3 Distribusi Obat Cacing di Sekolah √ Petugas UKS Sekolah

4 Distribusi Obat Cacing di TK/RA √ Petugas UKS Sekolah

Pemeriksaan gigi dan penyuluhan kesehatan

5 gigi di sekolah
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Petugas UKS Sekolah

Pembinaan Program sakura &

6 pengasawasan kantin sekolah dan makanan √ √ √ Petugas UKS Sekolah
berbahaya

7 Stiker PHBS Kantin Sekolah Sehat √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Petugas UKS Sekolah

8 Orientasi Dokter kecil √ Petugas UKS Sekolah

9 Pembentukan TP UKS Tk. Kecamatan √ Petugas UKS Sekolah

10 UKGMD √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Petugas UKS Sekolah

11 Distribusi Obat cacing √ √ Petugas UKS Sekolah

Page 49 of 64
 Bulan
No. Rencana Kegiatan Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

Mengetahui Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Kepala Puskesmas Dasan Lekong Pelaksana Program UKS - Kesehatan Gigi dan Mulu

dr. H. Samsul Bahri Zuhratul Aini, Amd KG

NIP. 19681126 199903 1 003 NIP. 19801230 201101 2 012

Page 50 of 64
Keterangan

Page 51 of 64
 Keterangan

Januari 2017
esehatan Gigi dan Mulut

01101 2 012

Page 52 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep
1 Tes kebugaran staf

2 Pendataan Sasaran K3 √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Pembinaan / penyuluhan pos UKK √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Pengerahan Sasaran K3 √ √ √ √ √ √ √ √ √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 53 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

√ √ √ Pelaksana program 9 Desa

√ √ √ Pelaksana program 4 Dusun

√ √ √ Pelaksana program 4 Dusun

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksana Program K3

Raihun, ST
NIP. 19650507 1987 12 2002

Page 54 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Kespro-Remaja & Haji
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep
Kesehatan Reproduksi Remaja

1 Penyuluhan kesehatan di sekolah √ √

2 Penjaringan Anemia Remaja di Sekolah √

3 Pembentukan kelas remja √

4 Pembinaan Kader Remaja di Sekolah √

5 Distribusi Fe bagi remaja di Sekolah √

6 Monitoring pemberian Fe di Sekolah √

Kesehatan Haji

Kunjungan Pembinaan bagi jemaah haji √ √

1 resiko tinggi

2 Pelacakan Jemaah Haji √

3 Tes Kebugaran Jamaah Haji √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 55 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

√ Pelaksana Program Sekolah

√ Pelaksana Program Sekolah

Pelaksana Program Sekolah

Pelaksana Program Sekolah

√ Pelaksana Program Desa

Pelaksana Program

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksana Program Kespro-Remaja & Haji

Hj. Neng Vella, S.Kep

NIP. 19750712 200012 2 005

Page 56 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Kesehatan Olah Raga
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Pendataan Club Olahraga

2 Tes Kebugaran Staf

3
4

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 57 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

Dasan Lekong, 2 Januari 2016

Pelaksana Program Kesehatan Olahraga

…………………………………
NIP. ……………………………

Page 58 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Lansia
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Pendataan Pralansia dan lansia √

2 Pelayanan lanjut usia di posyandu lalnsia √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 PMT Lansia √ √ √ √ √ √ √ √ √
4

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 59 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

Kader Lansia Dusun

√ √ √ Perawat Posyandu Lansia

√ √ √ Kader Lansia Posyandu Lansia

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksana Program Lansia

Ernawati, Amd. Kep

NIP. 19800108 201406 2 007

Page 60 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : PTM-Prolanis
Tahun : 2016

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Pendataan Sasaran PTM

2 Posbindu PTM √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Pembentukan Kelompok Prolanis

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 61 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

Pelaksna Program
√ √ √ Dusun
PTM

Dasan Lekong, 2 Januari 2016

Pelaksana Program PTM-Prolanis

Irsa Rohliana, Amd.Kep

NIP. 19860510 201406 2 006

Page 62 of 64
 PEMERINTAH KABUPATEN LO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
PUSKESMAS DASAN
Alamat : Jalan Raya Masbagik – Dasan Le

JADWAL KEGIATAN TA
Program : Pengobatan Tradisional (Batra)
Tahun : 2017

Bulan
No. Rencana Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep

1 Pendataan Batra √ √

2 Pembinaan Batra √

3 Pengiriman Laporan √ √ √ √

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

dr. H. Samsul Bahri

NIP. 19681126 199903 1 003

Page 63 of 64
BUPATEN LOMBOK TIMUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
S DASAN LEKONG
gik – Dasan Lekong Telp. 0376 23861

EGIATAN TAHUNAN

Tenaga Pelaksana Tempat Pelaksanaan Keterangan

Okt Nop Des

Petugas Batra Dusun

Petugas Batra dan
√ Dusun
Kader
√ √ Petugas Batra Dusun

Dasan Lekong, 2 Januari 2017

Pelaksana Program Pengobatan Tradisional

Yeni Rinaning
NIP. 19900505 201001 2 001

Page 64 of 64