PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang

Pembentukan dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun
2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri
Tahun 2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

Atik Wahyuni,S.Tr.Keb
1 Pengatur Tingkat I/IID Bidan
196714172006042007

UNTUK : Pertemuan Peningkatan Petugas dalam Pelayanan Kesehatan Reproduksi

Terpadu (PKRT)

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 29 Oktober 2018

Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama Pangkat/Gol. Jabatan

1 Nining Suryaningati,S.ST Penata Tk I/IIID Koordinator Imunisasi
196604271988022001

UNTUK : Mengikuti kegiatan Evaluasi ORI Difteri Putaran 2 tahun 2018

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 1 Oktober 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Boedi Setiadi 19620418 198411 1 002 Penata TK.I/ III D Pemegang Program
Kesling

UNTUK : Pertemuan Evaluasi Program STBM UPTD Puskesmas Se Kabupaten Kediri

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 31 Oktober 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 FITRI SUWARTINI 19741019 200312 2 003 Penata Muda /IIIA Asisten Apotekker

UNTUK : Pertemuan Pelayanan Kefarmasian Puskesmas

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 08 November 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Umi Hanik Arniati,S.ST 19660210 199103 2 006 Pembina/ IVa Bidan Koordinator

UNTUK : Pertemuan Orientasi Pelayanan Kesehatan Anak

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 30 Oktober 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Hakam Nasrulloh, 1981062720100110 Pengatur Tingkat Perawat Gigi
Amd.KG 13 1/IId
Pelaksana

UNTUK : Pertemuan Evaluasi Hasil Pemeriksaan Kadar HB

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 05 November 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Drg. Dyah Arifianti 19800104 200701 2 004 Pembina Tk.1/IVa Kepala UPTD
Puskesmas
Plosoklaten

UNTUK : Rapat Kepala Puskesmas Se Kabupaten Kediri

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 07 November 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Budi Luhur Setiono,S.H 196310281986031017 Penata Tk.1/IIId Staf Puskesmas

UNTUK : Her Regristrasi Mobil Ambulance Puskesmas Plosoklaten

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 07 November 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Mufti Iskandar, Amd.Kep 198907022011011002 Penata Muda Tk.1/IIIa Perawat

UNTUK : Pertemuan Program Keswa dalam mewujudkan kabupaten Kediri bebas pasung
2019 dan perbaikan program kohort

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 15 November 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 /3616 / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Munawar Kholil, Amd.Kep 196504301985021001 Penata Tk. I/ IIId Perawat

UNTUK : Pertemuan Development Academic Paper at District Level

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 22 November 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 /3616 / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Dr. Nanang Muhibuddin,M.Kes - - Dokter Umum

UNTUK : Pertemuan Alur Rujukan bagi Ruamah Sakit dan Puskesmas

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 22 November 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 05 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 tentang Kedudukan,susunan
organisasi, uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan
Kab.Kediri.
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati No.75 Tahun 2016 tentang penjabaran APBD Tahun 2017.
5. Peraturan Bupati Kediri No.69 Tahun 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun
2017.

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Umi Hanik Arniati,S.ST 19660210 1991032006 Penata Tk 1/IIId Bidan Koordinator

2 Ludia Duma, S.ST 1970022519910322006 Penata Tk 1/IIId Pengelola Jampersal

UNTUK : Pertemuan Evaluasi Program Jampersal

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 23 November 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.68.1 / 2018

DASAR : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 61 tahun 2017 tentang petunjuk Teknis
penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehtaan Tahun
Anggaran 2018
2. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 24 Tahun 2008 tentang organisasi
dan tat kerja Dinas Kesehatan
3. Peraturan Bupati Nomor 50 Tahun 2008 tentang Penjabaran tugas dan fungsi
Dinas Kesehatan
4. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016 tentang APBD Tahun 2018.
5. Peraturan Bupati Nomor 54 Tahun 2017 tentang Penjabaran APBD Tahun
2018
6. Peraturan Bupati Kediri No 35 Tahun 2017 tentang Pedoman Penatalaksanaan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun 2018

MENUGASKAN

KEPADA :

No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan

1 Umi Hanik Arniati,S.ST 19660210 1991032006 Penata Tk 1/IIId Bidan Koordinator

2 Ludia Duma, S.ST 1970022519910322006 Penata Tk 1/IIId Pengelola Jampersal

UNTUK : Pertemuan Evaluasi Program Jampersal

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 23 November 2018

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLOSOKLATEN

Drg. DYAH ARIFIANTI

NIP. 19800104 200701 2 004