Anda di halaman 1dari 1

CHECK LIST MONITORING LINGKUNGAN RS DALAM RENOVASI

PROYEK ____________________________________ TANGGAL _____________________


LOKASI RENOVASI __________________________ WAKTU _______________________
PETUGAS MONITORING _____________________ BAGIAN _______________________

1. Pembatas Kontruksi YA TIDAK


 Tidak ada celah pada penutup/ penghalang debu
 Ada pembatas
 Semua akses pintu tertutup untuk umum
 Ada tanda area konstruksi
 Ada tanda pintu harus tertutup
 Rambu-rambu konstruksi lengkap
Saran : .....................................................................................

2. Berdekatan dengan akses staf / pasien


 Plafon tertutup dan kering
 Lantai bersih, tidak ada puing
 Dinding utuh dan kering
 Permukaan lantai / dinding bebas debu
 Ventilasi bebas debu
 Tidak ada gangguan binatang kecil
Saran : .....................................................................................

3. Arus lalu lintas


 Para pekerja proyek tidak memasuki daerah perawatan
tanpa pendampingan
 Tempat pembuangan puing tertutup rapat sebelum dibuang
 Rute dan pembuangan puing terjadwal
 Tersedia akses bebas hambatan dalam keadaan darurat
Saran : .....................................................................................

4. Keamanan petugas renovasi


 APD tersedia
 Seluruh petugas memakai APD
Saran : .....................................................................................

Depok, ...........................
Mengetahui, Petugas Monitoring
Ketua P2K3 RS

(dr. R.A. Wita Ferani K.) (................................)