CHECK LIST MONITORING LINGKUNGAN RS DALAM RENOVASI
PROYEK ____________________________________ TANGGAL _____________________
LOKASI RENOVASI __________________________ WAKTU _______________________ PETUGAS MONITORING _____________________ BAGIAN _______________________
1. Pembatas Kontruksi YA TIDAK
Tidak ada celah pada penutup/ penghalang debu Ada pembatas Semua akses pintu tertutup untuk umum Ada tanda area konstruksi Ada tanda pintu harus tertutup Rambu-rambu konstruksi lengkap Saran : .....................................................................................
2. Berdekatan dengan akses staf / pasien
Plafon tertutup dan kering Lantai bersih, tidak ada puing Dinding utuh dan kering Permukaan lantai / dinding bebas debu Ventilasi bebas debu Tidak ada gangguan binatang kecil Saran : .....................................................................................
3. Arus lalu lintas
Para pekerja proyek tidak memasuki daerah perawatan tanpa pendampingan Tempat pembuangan puing tertutup rapat sebelum dibuang Rute dan pembuangan puing terjadwal Tersedia akses bebas hambatan dalam keadaan darurat Saran : .....................................................................................
4. Keamanan petugas renovasi
APD tersedia Seluruh petugas memakai APD Saran : .....................................................................................
Depok, ........................... Mengetahui, Petugas Monitoring Ketua P2K3 RS
