Ny.

fatmiati/ 56th/4216927
Dx karsinoma squamos sel lidah T4aN2cM0
DATA PERAWATAN
DPJP Dr. Ahmad kurnia Sp. B(K) Onk No telp 081384395244
RM 4216927 Jaminan BPJS
Kunjungan 5 Pekerjaan Lain-lain
Poli Poli Bedah Tumor Jenis Kelamin PEREMPUAN
MRS Rawat 6/11/2018 Agama islam
Alamat Jl. manyar, manggarai, tebet, Jakarta Tanggal Lahir 11 Januari 1954
selatan
Pendidikan SMP Status Menikah
ANAMNESIS
KU Pasien datang dengan keluhan benjolan pada lidah 3 tahun SMRS
RPS Pasien datang dengan keluhan benjolan pada lidah 3 tahun SMRS, awal sebelum timbul
benjolan pasien mengeluh adanya sariawan yang tidak kunjung sembuh.Pasien belum
pernah dilakukan operasi.Pasien sudah dilakukan kemoterapi sebanyak V siklus Kemudian
pasien datang ke RSCM ,untuk dilakukan kemoterapi,sekarang sudah siklus ke VI.
RPD HT ada, DM jantung , ginjal disangkal ,alergi obat disangkal

RPK Tidak ada

Sosial Menikah
PEMERIKSAAN FISIK
KU Compos mentis
Kepala Nomosefalik
Mata Pupil isokor, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Jantung BJ I-II reguler, gallop tidakada, murmur tidakada
Paru Vesikuler normal, ronkhidan wheezing tidakada
Datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tidakteraba, bisingususada normal,
Abdomen
timpani
Ekstremitas Akral hangat, edema tidakada, CRT < 2”
Status lokalis
Status lokalis Massa pada dorsum lidah sinistra dengan ukuran 3x2x3 cm
pembesaran KGB level IB
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PA rscm PA RSCM 06/06/17
Histologik masih mungkin karsinoma sel skuomusa berkeratin berdiferensiasi baik
skor bryne 7 low grade
USG RSCM19/03/18 Pembesaran kedua lobus dan isthmus tiroid disertai dengan
nidul padat kistik multipel di kedua lubus Tyroid.Limfadenopati multipel di
submental submandibula kiri dan colli kanan kiri
Laboratorium DPL: 10.6/31.3/5020/453000
31/10/2018
Kemoterapi VI Siklus ke VI
siklus, Curacil 5 fu
Cisplatin 25 mg