……………………………………………………………………………………………………………
CHU DE MAHDIA ……………………..
2011 PRENOM :
……………………………………………………………………………………………………………
……..
Date…………………..
Guide pratique du GSM: ………….
PARAIN : * Gynécologue : Nom :…………………………………..
Résident SOMMAIRE
En I- PRESENTATION DU SERVICE DE GYNECOLOGIE
GNYECO- OBSTETRIQUE CHU MAHDIA
V. EVALUATION
P2
VI. DIVERS
I - LES LOCAUX DU SERVICE DE GYNECOLOGIE
OBSTETRIQUE DU C.H.U de MAHDIA.
REANIMATI
BLOC 1 : Réanimation ON
Gynécologie + Colposcopie
Grossesses à haut risque
G
BLOC 2 : Obstétrique Y
Bloc opératoire N
E
BLOC 3 : Bloc administratif C
Echographie. O
Accueil - Urgences L
I - PRESENTATION DU O
G
BLOC 4 : •Occupé PROVISOIREMENT par
SERVICE L’orthopédie Futur secteur I
E
DIAGNOSTIC PRENATAL
PMA
GAHR +
SEULS CEUX QUI VOUS ONT ENCADRÉ GHR
REELLEMENT VONT VOUS EVALUER Consultations Externes de
Gynécologie Obstétrique. 4 Box fonctionnels B1
PAS D’ANARCHIE NI DE DESORDRE La plupart des litiges voire des conflits qui
surviennent entre Soignants et Soignés résultent
d’un manque ou d’une insuffisance de
Règle d’OR : QUI FAIT QUOI ? Communication.
COMMENT (qualité)? Les principales causes de cette carence sont une
prise de conscience insuffisante de l’importance de
EST MAITRE DES LIEUX CELUI QUI LES l’information du malade, un manque de temps et une
ORGANISE (vos dossiers, hygiène….) formation quasi inexistante du soignant à la
communication. Veuillez à la qualité de l’accueil,
particulièrement en urgence, à la formation à la
communication de tous les acteurs de santé
POUR AVIS EN CAS DE DIFFICULTES
DES VOLONTAIRES ANCIENS et HONNETES DU Les médecins doivent consacrer l’essentiel de leur
SERVICE (MERCI pour EUX)
temps aux malades ;
La population elle-même, instruite par les médias,
N’HESITEZ PAS UNE SECONDE POUR devrait également participer à cette véritable “culture
APPELER (tous) AFIN DE SAUVER UNE VIE de la communication”, gage d’une qualité essentielle
Dr SOUISSI en premier 98 297 182 de la relation médecin-malade, la confiance
partagée.(Rapport du collège de médecine 2008)
III- ORGANISATION DU STAGE
RREST
II -PREAMBULE JOB .DOYEN RESIDENT
P5
CE QUI EST DEMANDE AU RESIDENT : 3° Travaux : avec votre parrain chaque semaine 13
RESPONSOBILITE h:
P6
La veille de votre journée opératoire vous faites Objectifs du Résidant (discutés au collège
la liste des malades à opérer demain (liste faite National de gynéco obstétrique . Prime de
avant 13h) écrite au tableau du bloc opératoire à rendement
13h (les dossiers sont étudiés ; la malade est Une épreuve écrite portant sur (l’état actuel des
réexaminée par vous-même connaissances:
Vérifier que ce CRO a été tapé le jour même par 1- Physiologie gynécologique
la secrétaire, compter les manques (Corriger les 2- Physiologie obstétricale
fautes) 3- Anatomie gynéco obstétrique
4- Cancers gynécologiques
10° SORTIES des malades : Vérifier chaque jour, 5- Obstétrique normale
avant sortie 6- Obstétrique pathologique
- Le codage de vos dossiers : précis pour vos travaux 7- Gynécologie endocrinologie
-Résumé +CRO : Tapé, corrigé (par secrétaire ) donné 8- Exploration : Echo -Diag .Anténatal
à la patiente à vérifier 9- Techniques chirurgicales.
-Lettre de liaison au Médecin donnée à la secrétaire 10- PF(Santé Genisique...)
médicale(signe de civisme)
En plus de l’appréciation au cours du stage : l’évaluation
contribue à votre formation théorique et améliore le
FORMATION GYNECOLOGIE niveau de vos prestations en plus d’une certaine
OBSTETRIQUE objectivité de l’évaluation et la préparation tôt aux
examens nationaux et surtout à
A. LES OBJECTIFS THEORIQUES
B. LES OBJECTIFS PRATIQUES Soigner vos Malades selon les REGLES de l’ art
C. LES OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
FORMATION THEORIQUE OBJECTIFS DU COLLEGE DE GYNECOLOGIE
OBSTETRIQUE
Liste des questions à traiter le Lundi Et Jeudi 13h
1° MODULE OBSTETRIQUE 1 : OBSTETRIQUE NORMAL
30 faite du début à la fin du stage : Bibliographie
Domaine cognitif :
ACTUELLE ne dépassant pas 1 ANS INTERNET
Le Résidents doit acquérir des connaissance suffisantes et
HOPITAL à exiger ? ! actualisées sur les chapitres suivants
P8
E E E
c c c
DOMAINE PSYCHO-MOTEUR A h h h
Chirurgie pour lésions bénignes de : m o o o
Vulve n
i o O O
Vagin o b b b
Trompe c s s s
e
Ovaire n d M B
Utérus t a o i
Sein è t r o
s a p m
t h é
i o t
o l r
n o i
e
EXISTE DIFFERENTS NIVEAUX D’APPRENTISSAG
Niveaux 1 5 20 50 50
Niveaux 2 5
Niveaux 3
Niveaux 5 10 30 50 50
Total
MEDECINE DE LA REPODUCTION
P 13
S S S é é r y i +
L 1ere U U c c i s g L
I I H C i M I t h h p t a i
n n y o g o V é P i i l é. t g
s s s e a n G r l r r e u a
e e t l t i u u. u u d’ r t
r r r i u t. 1ere s r r l h e u
t t o. o r C e e i é r
i i e e T C g m h e
o o D d c r i p p a o y T
n n i i T h i c é é t s. p r
a a r o. m a r. r. u o o
D N g g o e t C C. r g m
I o n n m l’ s r o C. e a p
U r o o p. o t i m s e
p s s v r c p v t s
l t t C u e i l a r
a i i o la e é c i.
n c c e t l u.
t l i
i o Niveaux 1 20 10 10 5 5 5 5 5 5
o n Niveaux 2 20 10 10 2 2 2 2 2
Niveaux 3 20 10 10 2 2 2 2 2 5
Niveaux 4 20 10 10 5 5 2 2 2 5
Niveaux 5 10 50 50 5 0 0 0 0 10
Niveaux 1 10 5 20 20 10 20 20 0
Total
Niveaux 2 5 20 20 10 20
Niveaux 3 20 20
Niveaux 4 5 5 20 20 10 20 20
Niveaux 5 50 10 20 30 10 20 50
Total
OBSTETRIQUE II
OBSTETRIQUE I
C/ C/ C/ D D T H L C/S
P 14
R. R C A A A A D A C H C My S A H C
e C C C C é b u y o o a n y o
U U r C. C. C. C l
1ere 2er c v l r. s e m l n s l
T. T. l N I S g r a. b t l e p x. t p
a o n i é a i é. i c i é o
g r n è m n g o o. t. n L r s
e m s g e c
a t e l e
l p. o g a e p
c l r l a p o l o p c. e
o u a a n e é p a a n.
l m i r d n r é p l r L
e r t e d a r a a a a r
u n e
t t o t a r p t p e
é a B m o t a a o a t.
r l a è i o t r m r
i r t r i m a i a P
n t r e r i t e t u
h. e e e m o b
Niveaux 1 10 10 5 20 20 20 20 i m i
e i e
Niveaux 2 10 5 20 20 e n
Niveaux 3 10 5 20 20 20 20 n
Niveaux 4 10 10 5 20 20 20 20 10
Niveaux 1 5 10 20 20 20 10 10 20 10
Niveaux 5 20 20 5 100 100 20 20 20Niveaux 2 5 10 20 20 20 10 10 20 5
Niveaux 3 5 5 20 20 10 10 20 5
Niveaux 4 5 10 20 20 20 10 10 20 5
Niveaux 5 10 20 20 20 20 10 10 10 0
Total Total
GYNECOLOGIE II
GYNECOLOGIE
P 15
L.T S S K K P A C C A E C C H
a a I T l d F o o m x o u A
C l n p a. l r. T
C l l P P a h V p s u p Bi.
o p p s é o a t S o. e
e i i . s s t a A E x
l n n (KO (KO T i c i t G H n t
o o i (K. y d t
i g g u o p n o C s o r
o o e b l i n o t. m a
c a y e l) é. é F
C i s C + t a
o C r e o Cur r sc
l i e i
e o e l a
l e c i l
i l C o a e
o i o e qu
o e l e
l i
i o. Niveaux 1 5 20 10 5 5 10 10
o Niveaux 2 5 20 5 10 5 10 10
Niveaux 3 20 2 0 5 10
Niveaux 4 5 20 2 1 0 10 10
Niveaux 1 10 10 10 20 10 20 20 Niveaux 5 50 20 2 0 20 5
Niveaux 2 5 10 10 20 10 10 10 Total
Niveaux 3 5 10 10 10 5 5 5
Niveaux 4 5 10 10 10 5 5 5
Niveaux 5 5 10 10 10 5 5 5
Total
PHARMACIE
GYNECO-ONCOLOGIE
P 16
Dans CHAQUE DOSSIER il faut moyens sont bons pour améliorer la QUALITE et
Ecrire lisiblement (en majuscule) nom des soins des DOSSIERS
prénom paternel (du père de la patiente) + N’HESITEZ pas à le demander à l’administration
NOM DU MARI (en 2èmé lieu) TEL 1412 JE VOUS COUVRE SI EXCES
*Administration ET corps Médical sont AU
*Adresse exacte ; rue n° et ville SERVICE des MALADES SEULS
*VOUS NE RISQUEZ RIEN AU SERVICE SI VOUS
*Téléphone fixe + MOBILE (où on peut joindre DEMANDEZ L’INTRRET DES MALADES ou leurs
de façon certaine la patiente elle-même CONFORT (j’assume en tant qu’encadreur)…
*Nom prénom de l’interne du résident du
gynécologue qui s’en occupe (obligatoires) LE DOSSIER MEDICAL EST SOUS LA
RESPONSABILITE UNIQUE DU MEDECIN
-les bilans doivent être arrangés agrafés dans
l’ordre et transcrits lisiblement sur la fiche
des bilans ; chez la surveillante à demander
Les éléments prédictifs de la SFC :*Rythme plat En pratique :* 12mg I.M entre 8h et10h du
*Rythme non réactif : RCF > 90 min. * Décélérations
matin.
Echo : Oligoamnios : mesure de la grande citerne : * 12 mg I.M le lendemain entre 8h et
Index de PHELAN .Calcifications placentaires.
Score de MANNING- Doppler fœtal couleur 10h.
1/ Choix du corticoïde
A- METHASONE +++
1injection 12mg CELESTENE CHRONODOSE
NOUVELLE INJECTION 24h PLUS TARD : 12 mg IM
CURE = 24 mg
PRISE EN CHARGE D'UNE MOLE HYDATIFORME HTA MODEREE AU COURS DE LA GROSSESSE Code : 642-4
(voir livre de codage)
1. BILAN PRE-EVACUATION
GS + NFS + Urée + Glycémie A- CONFIRMER L' HTA *P.A systolique 140 mm Hg
Radio du thorax Face * P.A diastolique 80 mm Hg
Echographie +++ * Vérifiée à trois reprises
Dosage plasmatique HCG +++ GS du mari * Intervalle : 4 à 6 heures = Monitorage de la TA
B- BILAN 1/ Interrogatoire : +++
Réserve du SANG 1 à 2 litres
* ATCDS Familiaux : Préeclampsie - HTA - Diabète.
2. ASPIRATION
* Habitudes de vie : Tabac, Travail (stress).
Opérateur entraîné
* ATCD Personnels: Uropathie, Néphropathie, HTA,
Anesthésie générale Diabète. , HRP; RCIU; MFIU, Pré éclampsie, Eclampsie
Sous contrôle échographique 2/ Rechercher une PROTEINURIE de 24 heures
Perfusion d'utéro-toniques : Syntocinon 3/ Examen clinique : (1) TA couché et debout, (2) OMI, (3)
Réserves de sang (avertir Banque du Sang) Protéinurie (bandl), MAF, BDCF, HU, Diurèse.
Examen histologique +++ 4/ Bilan Maternel : (1) ECBU, (2) ECG + FO, (3) Uricémie,
Prévention de l'immunisation Rh : Anti-D +++ (4)Créatinémie, (5) Urée sanguine, (6)Albuminurie de 24h, (7) NFS
3. SURVEILLANCE POST-MOLAIRE + Plaquettes, (8)Iono sanguin et Iono urinaire (9) Etude
3.1 Les éléments de surveillance Hémostase : TP + PDF + D dimère (10) Bilan Hépatique : ASAT,
3.1.1 Clinique ALAT, Bilirubine.
Involution utérine 5/ Bilan Fœtal :
Régression de kystes lutéiniques a- Echographie fœtale : Biométrie, LA, Evaluation pondérale du
Disparition du saignement foetus.
Examen de la vulve et du vagin ( b- Doppler : Les signes de gravité : Diastole nulle (AO)
métastases Redistribution foetale au profit du cerveau.
3.1.2 Biologique c- RCF +++ 1 à 3 fois /j Elément décisionnel.
Courbe HCG au même laboratoire HCG / J2 S1 S2 S3 Signes d'alarme : Réduction des oscillations
S4 jusqu'à la négativation (3 dosages négatifs) Décélérations spontanées
HCG / mois pendant 1an d- Amnioscopie.
3.2 Contraception Néogynon* D.I.U L.T
C- TRAITEMENT
I. PRINCIPES GENERAUX
P 22
_ Ce déclenchement par Syntocinon et son avis) et remplir la fiche de déclenchement sur utérus
amniotomie est raisonnable si col cicatriciel (disponible chez secrétaire)
favorable ; Au service on déclenche les utérus uni cicatriciel
_ Condition:l’ensemble de l’équipe de
garde (obstétricien, anesthésiste) doit être
sur place afin de réaliser sans délai une
césarienne en cas de suspicion de rupture BILAN MORT FOETALE IN UTERO
utérine,
Le plus tôt possible
_ l’indication du déclenchement doit être A- BILAN MATERNEL :
strictement médicale : en sont donc exclus ► NFS – GS +Rh.
les suspicions de macrosomie foetale, ► RAI – Test de Kleihauer.
l’hypertension artérielle gravidique isolée, ► Dépistage du Diabète : GP 50.
l’intolérance au glucose ou le diabète ► Bilan rénal : - Acide urique.
+ Créatinine sanguine+ Iono sanguin+ Protérie 24 h.
gestationnel non insulinodépendant bien ► Bilan hépatique : SGOT-SGPT.
équilibré, les thrombopénies idiopathiques ► Bilan infectieux : PV - ECBU - CRP - HC si T° ≥38,5.
de fin de grossesse, déclenchement de +Sérologie : Listériose, Toxo, CMV, Rubéole, Syphilis,
convenance… Parvovirus B 19.
_Si col défavorable :Risque de rupture ► Hémostase complète.
► Bilan de thrombose : Proté S et C - Antithrombine III
utérine . +AC anti DNA Natif +AC anti-phospholipides.
Radiopelvimétrie avant épreuve du travail
sur utérus cicatriciel est inutile, voire B- BILAN FOETO-PLACENTAIRE :
iatrogène. Elle accroît le taux de ► Echographie fœtale : * Malformations.
* Signes de macération.* Anomalies placentaires.
césariennes et est un pauvre prédicateur
► Examen Anapath et fœtopathie
de l’issue du travail et du risque de rupture * Caryotype fœtal par biopsie cutanée ou si macération
utérine. biopsie poumons, cordon ou à l'interface amnios-cordon.
Au service ce déclenchement est autorisé après avis du * Prélèvements de sang, peau et placenta et conservation
l’Obstétricien responsable de votre secteur (prendre * Photographies et radiographies pour déterminer ’âge
gestationnel, diagnostiquer et malformations osseuses.
P 27
* Examen externe détaillé avec mensurations. MORT FOETALE IN UTERO D'UN JUMEAU P N°2
* Examen interne : Analyse organique détaillée et étude
histologique.
I.CRITERES D'INCLUSION : 1°Terme précis
Prot N° ASPIRINE / HPPM Thrombophilies 2°Mort d'un jumeau
3°Type de placentation connu au 1er trimestre
1/ INDICATIONS II. Confirmé par une échographie +++
III. RECHERCHER UNE ETIOLOGIE
A/ SEUL
a- Causes non spécifiques
ATCDS de retard de croissance intra-utérin RCIU Identiques à M.F.I.U : Pré éclampsie, diabète, infections....
ATCDS de pré éclampsie sévère b- Causes spécifiques : Grossesse Monochoriale.
de préférence deux épisodes précédant le cas index * Anomalies insertion du cordon : vélamenteuse ou marginale.
* Malformations fœtales.
B/ ASSOCIEE à l'héparine LOVENOX en cas : * Anastomoses vasculaires : Syndrome transfuseur-transfusé.
*Syndrome Anti-Phospholipides * Enchevêtrement des cordons : grossesse MC.M Amniotique
*Thrombophilies CONGENITALES IV. BILAN : 1°MATERNEL : deux fois par semaine:
Déficit en protéine S. NFS + Plaquettes , TP, Fibrinèmie , PDF
Protéine C. 2- FOETAL : 1fois /sem. : Echographie; Doppler ; 1RCF/Jour
Facteur V de Leiden V. C.A.T A. Accident fortuit
*Lupus 1/ < 34 SA*Grossesse MC.MA .1° Echo : lésion cérébrale,
2° RCF / j , 3° Doppler / sem. ,4° Extraction vers 34 SA
ENOXA à la fin du 3ème mois (donner une lettre *Grossesse BC.BA : Extraction vers 36 SA
détaillée au nom du Pharmacien responsable du 2/ > 34 SA :* MC. => Extraction *BC. ==> Expectative
dispensaire polyvalent à la direction des soins de 3/ Bilan néonatal* Examen neurologique* Echographie
santé de base 73 694385 transfontanellaire * Scanner – IRM * Créatinémie
3/ Début du traitement : 12 SA
A écrire sur feuille des prescriptions existe Le bilan d’entrée aux G.AH.R doit se faire de
chez surveillant et vérifiés sur cahier des façon systématique pour toute patiente
soins infirmier à contrôler vous même hospitalisée dans ce secteur .Il comprend :
BILAN PRE - OPERATOIRE POUR LES
CESARIENNES PROGRAMMEES - Prise des constantes : TA + Pouls + T°
GROSSESSE NORMALE
P 33
Nitro imidazolés:
LEUCORRHÉES -VAGILEN®) ovules : 1 à 2 ov/j X 10 j. (CI au 1 trimestre de grossesse)
- ou Tenonitrozole (ATRICAN®) : 1 à 2 cp gynécologique/j pendant 10j.
Traitement étiologique +du (des) partenaire (s) est systématique. B. Traitement général
Déclaration obligatoire + sérologie : syphilis V.I.H. . Traitement minute - Nimorazole (NAXOGYN®) : 2 cp en 1 prise au repas
I- CANDIDA ALBICANS (traitement partenaire) ou FASIGYNE® 500 2 cp en 1 prise.
A. Traitement local
Alcalinisation vaginale: SAFORELLE®, CYTEAL®.
Antifongiques locaux DOXYCYCLINE (VIBRAMYCINE)
- ou Econazole (GYNO-PEVARYL®) : 1 ovule/j pendant 6 j. - Contre-indications .grossesse allaitement, exposition aux U.V insuffisance
- ou Butoconazole
- ou traitements « dose unique »:Tioconazole (GYNOTROSYD®) hépatique,
Econazole (GYNO-PEVARYL® LP) (1 ovule le soir en 1 fois) - Indications: infections à Chlamydia,
Utiliser un lait si lésions périnéales associées .ECOREX®
B. Traitement général si atteinte digestive ou récidives fréquentes. Mycoplasmes:
C. Traitement partenaire :Local et général : ECOREX® dans - Présentation - posologie : comprimés à 100 mg : 200 mg/jour en 1 prise au
sillon balano-préputial pendant 10 jours + Daktarin 6 cp/j pendant 10 j.
II-GONOCOQUE repas pendant au moins 10 jour.
A. Traitements « minute »
Ne traite pas une éventuelle syphilis associée, risque d’échec non
négligeable.
- Ceftriaxone (ROCEPHINE®) : 500 mg en I.M. unique.
- Spectinomycine (TROBICINE®) : 4 g en I.M. (2 g dans chaque
NYSTATINE, NÉOMYCINE, POLYMYXINE B (POLYGYNAX®,
fesse). COLPOSEPTINE®)
- Ampicilline + Probénécide (PROTOTAPEN®) : 1 sachet (3,5 g)
- Contre-indications : aucune
en une prise (conseillé chez la femme enceinte).
- Thiamphenicol (THIOPHENICOL®) : 2,5 g soit 10 cps en une - Indications : infections génitales basses à Chlamydia, germes divers,
prise.
- Ofloxacine (OFLOCET®) : 2 cp en une prise. Trichomonas.
B. Les traitements classiques : prélèvement bactério et antibiogramme :
-BICLINOCILLINE® : 3 millions U/j I.M., 3 injections à 3 jours - Présentation - posologie : ovules (boites de 6) : 1 ovule/jour pendant 12
d'intervalle jours
-EXTENCILLINE® : injection I.M. unique de 2,4 Millions UI
-ROVAMYCINE® (si allergie aux -lactamines) : 4 cp à 500 mg x 4
jours.
III- CHLAMYDIAE ET MYCOPLASMES
*Macrolides (Azithromycine ZITHROMAX®, Roxithromycine
RULID®).
*Doxycycline (DOXY200®) 1 cp /j au moins 10 j +contrôle en fin de ttt
*Quinolones (Ofloxacine : OFLOCET®).MEGACEF ®
IV- TRICHOMONAS VAGINALIS
A. Traitement local
Toilette avec savon acide : LACTACID®
P 34
MÉNORRAGIES
I- HÉMORRAGIE ABONDANTE: URGENCE ECHOGRAPHIES OBLIGATOIRE
Transfusion iso groupe iso Rhésus si mal tolérée.
Oestrogènes Conjugués (PREMARIN®) : 1 Amp (20 mg) I.M. ou IV. à
répéter si besoin pendant 2 à 3 jours Une grossesse normale nécessite la réalisation de 3
Utérotoniques échographies obligatoires: à faire pour toutes les femmes
Methylergometrine (METHERGIN®) : 10 à 20 gouttes x 3/24 h. 1/ Echographie du 1er trimestre : 10-12 SA
Hysteroscopie et traitement de la cause en cas d'échec (+ curetage).
Affirme le terme
II- TRAITEMENT DE FOND Après enquête étiologique
A. Les progestatifs
Le nombre de fœtus
1.PROGESTERONNE NATURELLE La vitalité de la grossesse
Si ménorragies post-pubertaires (car pas d'effet oestrogénique ni
androgénique) Le siège intra utérin
- Progestérone naturelle (UTROGESTAN®) : 2 capsules le soir - ou
Dydrogesterone (DUPHASTON®) : 1 cp matin et soir
Début morphologie fœtale :
* Anencéphalie
2.PROGESTATIFS DE
* Hygroma Kystique de cou
SYNTHESE *Agénésie des membres
Si ménorragies pré ménopausiques (car effet anti-oestrogénique
intéressant)
- Promegestone (SURGESTONE® 500) : 1 à 2 cp du 15e au 25e jour 2/ Echographie morphologique : 20 SA
- ou Nomegestrol (LUTENYL®) : 1 cp/j du 15e au 25, jour
B. Les hémostatiques Etude morphologique complète
Etamsylate (DICYNONE®) : 1 cp à 500 mg 2 à 3/j. - ou Acide Vitalité
Aminocaproïque (HEMOCAPROL®) : 1 ampoule buvable/ 6 heures.
Croissance foetale
OESTROGENE ANTI HÉMORRAGIQUE (PREMARIN®)
Contre - indication 3/ Echographie du 3ème trimestre : 32 - 34 SA
-absolues : ATCD de thrombose veineuse ou artérielle
cardiopathie HTA, cholestase ,cancer du sein ou de l’utérus, Croissance foetale
tumeur hypophysaire, grossesse, AVC
- Relative : migraine, épilepsie Vitalité foetale
Indication Etude morphologique
P 35
8 POST-OPERATOIRE
FIBROME UTÉRIN
I METHODES
SALPINGITE AIGUË A. Médicales
Hospitalisation 5 à 10 jours avec+Repos strict au lit+Glace sur ventre. Progestatifs de synthèse
P 41
- Nomegestrol (LUTENYL®) : 1 cp/j du 15ème au 25ème jour (effet - Dystrophies ovariennes, mastopathies bénignes, Hyperplasie de l'endomètre :
contraceptif). LUTENYL®, SURGESTONE®.
- ou SURGESTONE® 500: 1 cp/j du 15e au 25e jour. - Endométriose:
Oestrogènes fortement dosés, pendant un temps limité en cas Lynestrenol (ORGAMETRIL®)
Promegestone (SURGESTONE®)
d'hémorragie abondante Nomegestrol (LUTENYL®)
- Oestrogènes conjugués (PREMARIN®) : 1 ampoule (20 mg) I.M. En cas d'échec Danazol (DANATROL®) voire analogues de la LH-RH
ou I.V. à répéter si besoin. Analogues de la LH-RH Triptoreline Triptoreline (DECAPEPTYL®)
(DECAPEPTYL LP 3®), 1 injection mensuelle, dans les formes - Contraception : (cf)
sévères en préparation à la chirurgie.
B. Chirurgicales 3. Péri ménopause et ménopause (voir chapitre)
-Myomectomie (Laparo, coelioscopie ou hysteroscopie). Présentation - posologie
-Hystérectomie totale : interannexielle ou élargie aux annexes. 1. Progestérone naturelle Voie orale
- Progestérone naturelle (UTROGESTAN®) comprimé 100 mg
Isomère de la progestérone
II INDICATIONS
- DUPHASTON 5®
-Fibrome asymptomatique : abstention. - DUPHASTON 10® (dydrogestérone)
-Ménorragies modérées isolées: traitement médical jusqu'à la
ménopause. 2. Dérivés de la 17-OH Pg (noyau pregnane)
-Fibrome compliqué : chirurgie - PROGESTERONE RETARD® I. M.
* Myomectomie si femme jeune + désir de grossesse, - Medroxy progesterone (PARLUTAL®) comprimé 10 mg
* Hystérectomie dans les autres cas, conservatrice des ovaires avant
50 ans si ceux-ci sont normaux. 3. Dérivés de la 19 norprogestérone
- Nomegestrol : Nomegestrol (LUTENYL®) cp 5 mg
- Les analogues de la LH-RH sont limités aux hémorragies rebelles - Promegestone : Promegestone (SURGESTONE®) cp 250 µg et 500 µg
ou aux fibromes volumineux, pour préparer la chirurgie.
PROGESTATIFS 4. Dérivés de la 19 nortestostérone
Contre-indications -Acétate de norethisterone : MILLIGYNON®
- Grossesse des progestatifs:de synthèse (masculinisation du fœtus - Norgestrel : Ethinylestradiol + Norgestrel (STEDIRIL®)
féminin - Lynestrenol : Lynestrenol (ORGAMETRIL®) cp 5 mg
- Haut risque vasculaire pour les progestatifs de synthèse à forte
dose
Cancer du SEIN
-Antécédent dé cholestase gravidique et insuffisance hépato-cellul Classification TNM clinique K
grave
SEIN :
Indications T0 : pas de tumeur évidente
1. Adolescence :Troubles de l'installation des règles.Dydrogesterone
(DUPHASTON®): 1 cp matin+ Soir 15ème au 25ème jour pendant 6 mois.
Tis : Carcinome in situ
2. Période d'activité génitale T(m) :plusieurs foyers tumoraux distincts
- Syndrome prémenstruel. T1 : Tumeur de 2cm ou moins dans sa plus grande dimension .
T1a ≤ 0.5cm
P 42
PLACENTA PRAEVIA
Menace d’accouchement prématuré I- HOSPITALISATION
- Systématique et en milieu obstétrical.
- Avec repos strict au lit et abstention de tout toucher vaginal.
*Bilan d’entrée GAHR - Et bilan en urgence : groupe Rh, R.A.I, T.P, T.C.K, N.F.S., plaquettes échographie,
*E.C.B.U enregistrement du R.C.F., bilan prétocolyse.
- Pose d'une bonne voie veineuse.
*Avant mise sous MIMETIQUES ( BRICANYL * - Gamma globulines anti-D si Rhésus négatif .
SALBUMOL*RITODRINE etc..) II- COMPENSATION DES PERTES SANGUINES
-Transfusion iso groupe, iso Rhésus ,Dès que l'hémoglobine < 9 g/dl , Puis
Demander en urgence : traitement martial : Fumarate Ferreux (FUMAFER®) 4 cp/j.
- Ionogramme Sanguin III- L'ATTITUDE ULTÉRIEURE DÉPEND
DE LA GRAVITÉ DE L'HÉMORRAGIE ET DU TERME DE LA GROSSESSE
- E.C.G A. Hémorragie gravissime
- Recherche d’antécédents cardiaques et CÉSARIENNE en urgence.
B. Hémorragie abondante
auscultation cardiaque Après groupage et transfusion, au bloc.
*Echographie
P 45
les admissions abusives et les diagnostics non *Les INTERNES les externes et les élèves SF
confirmés doivent être repartis dans les différents secteurs du
*Toutes les malades transférées doivent être admises service ;il faut les faire travailler et m’informer des
sans discussion ni perte de temps pour es malades ou retards ou de l’absence de travail des étudiants
les accompagnateurs (infirmière ou sage femme…)
Au COURS DES GARDES
*Respecter votre répartition affichée dans le
Santé Reproductive
tableau de garde
Discuter et prescrire la contraception
*Vous été responsable de toute faute ou adéquate à toutes les femmes au post partum
défaillance dans votre secteur y compris les ou post césarienne .Passez au Centre du PF
soins infirmiers le vol de matériel etc.…. (en face des urgences pour connaître les
*Etre présent dans votre secteur au cours de méthodes ou pour contacter l’éducatrice
la garde à partir de 1 3 H pour répondre aux affectée à la maternité) informer et s’informer
questions des parents et remplir les chez M Lajmi
ordonnances les feuilles … **Pilules disponibles :
*Il faut assister et remplir vous même les *Jasmin* (depuis décembre 2009)
dossiers des accouchées et ne pas attendre *Microval
qu’on vous appelle. Votre présence physique *Microgynon
et obligatoire
*Jasmin (depuis décembre 2009)
*Ne pas accepter d’hospitaliser deux malades
par lit mais contacter vous même le **Pilule du lendemain
surveillant général de l’hôpital ou NorLevo /contraception d’urgence à 2 cp en
l’administration pour vous apporter des une seule prise ou à 1cp dans les 72h
lits :un médecin digne de cet honneur doit
veiller au confort psychologique et physique **Autres :IMPLANON +NORPLANT
de ses malades
Méfigyne* DISPONIBLE
P 50
**DIU/ *T en cuivre
* MIRENA
CODAGE
EVALUATION Vos notes
EVALUATION
DIVERS