PROFIL INDIKATOR SKP

1. PROSES IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

Judul Kepatuhan pemasangan gelang identifikasi pasien

Dimensi Mutu Mutu dan keselamatan pasien
Tujuan Agar identitas pasien jelas dan tidak tertukar dengan pasien
lain
Definisi Operasional Terpasangnya gelang pasien yang terdiri dari Nama, Nomor
RM dan Tanggal Lahir dimana dibedakan warna untuk
gelang Biru adalah untuk pasien Laki-laki dna gelang
Merah Muda untuk pasien Perempuan. Sedangkan sticker
penanda mera pada gelang untuk pasien alergi, kuning
untuk pasien resiko jatuh
Kriteria Inklusi : Semua pasien baru rawat inap

Eksklusi :
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Persentase
Numerator Jumlah pasien baru rawat inap yang tidak terpasang gelang
Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap
Cara Pengukuran Jumlah pasien baru ranap yg tdk terpasang gelang x 100%
Jumlah seluruh pasien rawat inap
Target Pengukuran Indikator 100%
Sumber Data Instalasi Rawat Inap dan UGD
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n) Jumlah sampel per-bulan x 100%
Tempat Pengambilan Data Instalasi Rawat Inap dan UGD
Metodelogi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul Data Instalasi rawat inap dan UGD
Frekuensi Pengumpul Data Bulanan
Periode Analisa Triwulan
Rencana Analisis Setelah data dikumpulkan selama 1 bulan, PIC akan
melakukan analisa data
Data Disebarluaskan Pada Staf

2. MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF

Judul Kepatuhan verifikasi dengan pengisian TBAK 1x24 jam oleh

DPJP
Dimensi Mutu Keselamatan dan ketepatan waktu
Tujuan Tergambarnya tanggung dokter dalam melakukan pelayanan
medis di RS
Definisi Operasional Komunikasi efektif yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan
dipahami oleh penerima akan mengurnagi kesalahan dan
menghasilkan peningkatan keselamatan pasien komunikasi paling
mudah mengalami kesalahan diberikan secara lisan melalui
telephone perintah lisan setelah diterima, dibacakan ulang,
kemudian dikonfirmasi dengan tanda tangan oleh pemberi
perintah
Kriteria Inklusi : DPJP yang tidak menandatangani form TBAK 1x24 jam

Eksklusi :
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Persentase
Numerator DPJP yang tidak menandatangan form TBAK 1x24 jam
Denumerator Semua DPJP yang member perintah lisan melalui telephone
Cara Pengukuran DPJP yang tidak menandatangani form TBAK 1x24 jam x 100%
Semua DPJP yang member perintah lisan melalui telephone
Target Pengukuran Indikator -
Sumber Data Data Survei
Target Sampel dan Ukuran Jumlah sampel per-bulan x 100% populasi
Sampel (n)
Tempat Pengambilan Data Instalasi Rawat Inap
Metodelogi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul Data Instalasi rawat inap
Frekuensi Pengumpul Data Bulanan
Periode Analisa Triwulan
Rencana Analisis Setelah data dikumpulkan selama 1 bulan, PIC akan melakukan
analisa data
Data Disebarluaskan Pada Staf

3. PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI

Judul Insiden keslaahan penyimpanan obat-obatan High Alert di

ruang rawat inap
Dimensi Mutu Ketersediaan dan keselamatan pasien
Tujuan Menghindari kesalahan penggunaan obat High Alert di
Ruang rawat inap
Definisi Operasional Obat-obat High Alert hanya boleh di simpen di Ruang
Perawatan Khusus ( OK, ICU dan IGD)
Standar 0%
Kriteria Inklusi : Seluruh ruang rawat inap
Eksklusi : Ruang OK, ICU dan IGD
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Persentase
Numerator ( Pembilang ) Jumlah Ruang rawat inap yang masih menyimpan obat
High Alert ( Selain ruang perawatan khusus)
Denumerator (Penyebut) Jumlah seluruh ruang rawat inap
Cara Pengukuran Jumlah ruang rawat inap yang masih
Menyimpan obat High Alert x 100%
Jumlah seluruh ruang rawat inap
Target Pengukuran Indikator 0%
Sumber Data Survey ke ruang perawatan
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n) Jumlah sampel perbulan 100% populasi
Tempat Pengambilan Data Instalasi Farmasi
Metodelogi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul Data Staf instalsi farmasi
Frekuensi Pengumpul Data Bulanan
Periode Analisa Triwulan
Rencana Analisis Setelah data di kumpulkan selama 1 bulan, PIC akan
melakukan analisis data terhadap kesalahan penyimpanan
obat High Alert di ruang rawat inap perbulan, untuk bulan
berikutnya analisa akan di lakukan pula terhadap
kecendrungan kenaikan atau penurunan angka capain
Data Disebarluaskan Pada Staf Data berupa grafik akan di pasang di papan pengumuman
unit Instalasi farmasi

4. KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR

Judul Kepatuhan penandaan lokasi operasi sebelum pasien

dilakukan operasi (Site Marking)
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan pasien, prosedur dan sisi
operasi
Definisi Operasional Marking adalah penandaan lokasi dan sisi operais yang
tepat dengan melibatkan pasien oleh operator yang akan
melakukan tindakan
Kriteria Inklusi :
 Semua pasien yang akan dilakukan tindakan operasi dan
ditandai sesuai SPO

Eksklusi :
Semua pasien yang tidak perlu ditandai lokasi operasi,
mislanya organ tunggal
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Prosentase
Numerator Jumlah pasien yang sudah diberi tanda lokasi sisi operasi
saat dilakukan sign in
Denumerator Jumlah semua pasien rencana operasi yang harus ditandai
sesuai SPO
Cara Pengukuran Jumlah pasien yang sudah ada tanda lokasi x 100%
Jum semua px rencana op yg harus ditandai
Target Pengukuran Indikator 100%
Sumber Data Medical Record (Surgical Checklist)
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)
Tempat Pengambilan Data Kamar Operasi
Metodelogi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul Data Perawat kamar operasi
Frekuensi Pengumpul Data Bulanan
Periode Analisa Triwulan
Rencana Analisis Setelah data dikumpulkan selama 1 bulan, PIC akan
melakukan analisa data terhadpa kepatuhan penandaan
lokasi operasi sebelum pasien dilakukan operasi (Site
Marking)
Data Disebarluaskan Pada Staf Data berupa grafik akan dipasang pada kamar operasi

5. MENGURANGI RESIKO TERINFEKSI AKIBAT PELAYANAN KESEHATAN

Judul Kepatuhan petugas cuci tangan

Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Untuk mengurangi penyebaran infeksi nosokomial dirumah
sakit
Definisi Operasional Petugas melakukan kepatuhan cuci tangan sesuai Five
Moments (Lima Moment Cuci Tangan) yang ditetapkan
oleh WHO, yaitu :
1. Sebelum bersentuhan dengan pasien
2. Sebelum melakukan prosedur tindakan aseptic
3. Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien
4. Setelah bersentuhan dengan pasien
5. Setelah bersentuhan dengan lingkungan sekitar pasien
Kriteria Inklusi :
 Eksklusi :

Tipe Indikator Proses

Jenis Indikator Prosentase
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator 100%
Sumber Data Seluruh Unit Rumah Sakit
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n) Jumlah sampel per-bulan 100%
Tempat Pengambilan Data
Metodelogi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul Data Petugas IPCLN
Frekuensi Pengumpul Data Bulanan
Periode Analisa Triwulan
Rencana Analisis Setelah data dikumpulkan selama 1 bulan, PIC akan
melakukan analisa data terhadpa kepatuhan penandaan
lokasi operasi sebelum pasien dilakukan operasi (Site
Marking)
Data Disebarluaskan Pada Staf
Format Data

KEPATUHAN HAND HYGIENE

Ruang :

Bulan : …………………..20…..

Jenis Hand
No Tanggal Nama Yang Diobservasi Before Afte Keterangan
Tindakan Gloves
r
6. MENGURANGI RESIKO CEDERA

Judul Kepatuhan pemasangan gelang dengan klip tambahan

berwarna kuning untuk pasien resiko jatuh
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Untuk menurunkan resiko cedera Karen ajatuh
Definisi Operasional Seluruh pasien baru rawat inap dinilai resiko jatuh dengan
menggunakan ckecklist penilaian resiko, kemudian
dipasang penanda warna kuning berupa sticker pada gelnag
jika memang pasien beresiko jatuh
Kriteria Inklusi :
Seluruh pasien baru yang dinilai beresiko jatuh dengan
menggunakan checklist penilaian resiko jatuh

Eksklusi :

Tipe Indikator Proses

Jenis Indikator Prosentase
Numerator Pasien baru yang beresiko jatuh yang tidka terpasang klip
tambahan berwarna kuning
Denumerator Seluruh pasien baru resiko jatuh yang dinilai menggunakan
checklist penilaian resiko
Cara Pengukuran Px baru yg res.jatuh & tdk terpasang sticker kuning x 100%
Sel.px baru res.jatuh yg dinilai menggunakan checklist
Target Pengukuran Indikator 100%
Sumber Data UGD dna Instalasi Rawat Inap
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n) Jumlah sampel per-bulan 100%
Tempat Pengambilan Data
Metodelogi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul Data Petugas UGD dan Instalasi Rawat Inap
Frekuensi Pengumpul Data Bulanan
Periode Analisa Triwulan
Rencana Analisis Setelah data dikumpulkan selama 1 bulan PIC akan
melakukan analisa data
Data Disebarluaskan Pada Staf