BAB 3

DAMPAK BURUK TERAPI ELEKTROKONVULSIF

Seperti halnya prosedur medis lainnya, ECT memang memiliki risiko. Risiko ini
berhubungan dengan induksi anestesi umum, kejang dan kejang berulang, interaksi
bersamaan antara obat dan ECT, atau aspek lain dari prosedur penggunaan ECT. Efek
samping yang paling umum yaitu melibatkan perubahan kognitif, perubahan
kardiovaskular, dan keluhan somatik. Diagnosa yang tepat, evaluasi pre-ECT, dan
penggunaan modifikasi teknik ECT telah secara signifikan menurunkan kejadian dan
keparahan dari efek samping penggunaan ECT. Sebagai bagian dari keputusan untuk
mengarahkan pasien untuk menggunakan ECT, setiap kasus harus dipertimbangkan
berdasarkan baik-buruknya, kemudian menimbang risiko serta manfaat. Pertimbangan
mengenai risiko dan manfaat tersebut dibahas lebih lanjut dalam bab berikutnya.

KONTRAINDIKASI

Sekarang diakui bahwa tidak ada kontraindikasi mutlak untuk penggunaan ECT
(Amerika Psychiatric Association 1990). Pada beberapa kondisi dapat menimbulkan risiko
yang relatif tinggi (Tabel 3-1). Melibatkan lesi desak ruang intraserebral (kecuali untuk
pertumbuhan tumor yang lambat tanpa edema atau efek massa lainnya), kondisi lain
dengan peningkatan tekanan intracranial, aneurisma pembuluh darah tidak stabil atau
terjadi malformasi, perdarahan intraserebral, pheochromocytoma serta infark miokard
(Amerika Psychiatric Association 1990). Namun, jika pengobatan dengan ECT dianggap
perlu untuk menyelamatkan nyawa, risiko yg lainnya dapat diminimalkan dengan
pemberian obat farmakologi (Weiner dan Coffey 1993).

TINGKAT KEMATIAN

Meskipun dapat dikatakan sebagai prosedur invasif yang alami, angka kematian
rata-rata sangat rendah, diperkirakan antara 1/1000 (0,1%) dan 1/10000 (0,01%) (Abrams
1997 ). Pada saat yang sama, yang harus dipahami bahwa faktor risiko tinggi berhubungan
dengan peningkatan mortalitas.

17
 PERUBAHAN KOGNITIF

Perubahan kognitif sering memberikan efek yang paling menonjol. Perubahan

kognitif, kadang-kadang cukup parah sehingga menyebabkan demensia (pseudodementia).
Dalam hal ini, respon baik dengan pemberian ECT sebenarnya bisa dikaitkan dengan
peningkatan status kognitif. Selanjutnya, harus ditekankan bahwa perubahan kognitif tidak
berarti terjadi kerusakan. Penelitian yang lain telah menyimpulkan bahwa tidak ada
hubungan antara ECT dan kerusakan otak (Coffey et al.1991; Devanand et al.1994).

Tabel 3-1. Kondisi medis yang terkait dengan peningkatan risiko ECT
lesi desak ruang intraserebral (tumor, hematoma, dll)
Kondisi lain yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial
Infark Miokard
Perdarahan intraserebral
Aneurisma pembuluh darah tidak stabil atau malformasi
Pheochromocytoma
Risiko anestesi tinggi (American Society of Anesthesiologists [ASA] level 4 atau 5
 Kebingungan Post Iktal

Karena ECT menginduksi aktivitas kejang, semua pasien akan mengalami

kebingungan untuk sementara waktu, yang berlangsung dari beberapa menit sampai
beberapa jam, setelah mereka terbangun dari pengobatan ECT. Berbagai faktor dapat
mempengaruhi keparahan ECT dimana terjadi disfungsi kognitif yang terkait (Tabel 3-
2), termasuk keadaan bingung postictal (Daniel dan Crovits 1986). Faktor-faktor
tersebut meliputi:

 Stimulus dan gelombang intensitas

 Penempatan elektroda (lihat bab 6 dan 7)
 Jumlah dan frekuensi perawatan (lihat bab 11)
 Usia pasien
 Setiap disfungsi atau kelainan otak sebelumnya

18
 Kebingungan Interiktal
Kadang-kadang, kebingungan postictal mungkin tidak sepenuhnya hilang bahkan
dapat berkembang menjadi kebingungan interiktal atau delirium. Kejadian ini jarang
dipengaruhi oleh faktor-faktor yang sama seperti kebingungan postictal.
Tabel 3-2. Faktor-faktor yang dapat meningkatkan efek samping kognitif
Faktor Efek
Gelombang stimulus Gelombang sinus > pulsus singkat
Intensitas stimulus Tinggi > rendah
Penempatan elektroda Bilateral > unilateral
Jumlah perawatan Banyak > sedikit
Frekuensi perawatan Sering> jarang
Usia pasien Tua > muda
Kekurangan kognitif yang sudah ada Hadir > absen
sebelumnya

 Penurunan memori
Amnesia sering terjadi dengan ECT. Sekali lagi, faktor-faktor yang sama yang
mempengaruhi tingkat kebingungan postictal juga mempengaruhi kemungkinan dari
tingkat keparahan, dan ketekunan dari defisit memori. Amnesia anterograde cepat
menghilang selama beberapa hari sampai minggu setelah selesai dilakukan ECT.
Amnesia retrograde juga cenderung terjadi dalam waktu yang sama. Namun, resolusi
ini mungkin tidak sepenuhnya lengkap untuk beberapa kejadian yang meliputi periode
ECT dan untuk tingkat yang lebih rendah, minggu-minggu dan bulan sebelum
dilakukan ECT. Amnesia retrograde yang paling berat pada kejadian yang terjadi
dalam waktu cepat saat dilakukan ECT.
Beberapa kejadian telah dilaporkan bahwa memori mereka tidak pernah kembali
ke normal setelah dilakukan ECT (Devanand et al. 1994). Keadaan subjektif ini
menyebabkan terjadinya kemampuan memori menurun karena salah satu dari beberapa
19
 faktor. Menariknya, perubahan memori dengan ECT tampaknya lebih berhubungan
dengan hasil terapi daripada dengan hasil pengujian memori objektif.
KOMPLIKASI KARDIOVASKULAR
Komplikasi kardiovaskular merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas
dengan ECT, meskipun sebagian besar perubahan tersebut adalah kecil (Perrin 1961;
Weiner dan coffey 1993;. Zielinski et al 1996). Selama kejang dan periode postictal akut,
kedua sistem otonom simpatis dan parasimpatis secara berurutan dirangsang (lihat bab 7).
Aktivasi sistem simpatis meningkatkan denyut jantung, tekanan darah, dan konsumsi
oksigen, menyebabkan meningkatnya tuntutn sistem kardiovaskular. Aktivasi sistem
parasimpatis menyebabkan penurunan sementara di tingkat jantung.
Perubahan-perubahan pada denyut jantung dan curah jantung menantang sistem
kardiovaskular, kadang-kadang menimbulkan aritmia transien pada individu yang rentan,
perubahan iskemik transien. Selama takikardia simpatik, aritmia ventrikel mungkin
timbul, terutama pada mereka yang sudah ada sebelumnya iskemia jantung. Hipertensi
juga terjadi selama debit sympatethic, dan selanjutnya dapat meningkatkan risiko iskemia
pada pasien yang memiliki hipertensi yang sudah ada sebelumnya atau pada pasien yang
tidak tertangani hipertensinya dengan pengobatan. Menariknya, bagaimanapun, risiko
pendarahan intraserebral hipertensi selama ECT cukup rendah. Selama stimulasi
parasimpatis, aritmia jantung seperti bradikardia, kontraksi ventrikel, atau laju sinus dapat
dilihat. Pada kebanyakan pasien, aritmia ini bersifat sementara dan terjadi tanpa gejala sisa
yang cukup besar.
Risiko dari aritmia jantung, iskemia dan hipertensi dijelaskan di atas sangat
berkurang dengan menggunakan oksigenasi sebelum dan selama kejang. Misalnya
pemberian obat antikolinergik sebelum pengobatan ECT akan menurunkan kejadian dan
keparahan aritmia. Demikian pula pemberian awal dengan β-Blocker atau berbagai agen
lain dapat mengurangi aritmia dan hipertensi, sedangkan obat antiangina mengerahkan
efek perlindungan pada pasien yang berisiko untuk perubahan iskemik.
Faktor-faktor lain yang memiliki efek kardiotoksik potensial selama ECT termasuk
anoksia (yang dapat dicegah dengan ventilasi adekuat dan relaksasi otot), peningkatan

20
pesat dalam serum potassium yang disebabkan oleh suksinilkolin (paling banyak pada
pasien dengan kekakuan otot), atau reaksi setelah diberi anestesi.
EFEK SAMPING LAINNYA
Keluhan somatik umum (seperti sakit kepala, mual, nyeri otot) biasanya terlihat
sederhana, tetapi sering disebutkan sebagai efek samping dari ECT. Sakit kepala dan nyeri
otot adalah efek samping yang paling umum, biasanya berlangsung hingga beberapa jam,
tapi kadang-kadang lebih lama. Menariknya, efek ini mungkin disebabkan oleh salah satu
relaksan otot yang terlalu sedikit atau terlalu banyak yang digunakan dengan ECT. Pada
pasien yang secara rutin mengalami sakit kepala pasca-ECT, analgesik dapat diberikan
sebagai profilaksis sebelum ECT. Namun, terjadi nyeri otot dan sakit kepala karena
relaksasi yang tidak memadai, dosis suksinilkolin harus ditingkatkan.
Selama stimulus listrik di ECT, mengepalkan rahang dapat terjadi sebagai akibat
dari stimulasi langsung pada otot masseter. Karena kontraksi otot, peralatan gigi
(misalnya, gigi palsu) harus dihapus sebelum pengobatan (McCall et al. 1992). Blok
gigitan lembut atau perangkat lain seperti yang digunakan untuk mencegah cedera pada
lidah atau gigi, tapi masalah gigi atau kerusakan jaringan mulut lunak dapat terjadi pada
pasien dengan gigi longgar atau bergerigi. Modifikasi prosedur ini atau penghapusan gigi
tersebut akan membantu mencegah masalah tersebut.

21
 BAB 4
RUJUKAN PASIEN DAN EVALUASI

EVALUASI PRA ECT

Karena ECT kontemporer adalah prosedur medis yang canggih, semua pasien yang
dirujuk untuk perawatan ini terlebih dahulu harus dievaluasi oleh psikiater t untuk
mengelola ECT (Amerika Psychiatric Association 1990). Harus dapat mengawasi evaluasi
pra komprehensif - ECT untuk menilai risiko dan manfaat dari prosedur penggunaan ECT
(Klapheke 1997). Ada enam evaluasi yang dibahas di bawah ini :
1. Untuk mendapatkan riwayat kejiwaan lengkap dan menentukan apakah indikasi
diagnostik dan strategis untuk ECT
2. Untuk meninjau kondisi medis yang sudah ada sebelumnya pada pasien dan perawatan
berkelanjutan dan untuk menentukan apa evaluasi lebih lanjut, pengujian atau
konsultasi yang dibutuhkan
3. Untuk membuat perbandingan mengenai manfaat dan risiko dari semua pilihan
pengobatan yang layak
4. Untuk menentukan apakah ECT harus dimulai secara rawat inap atau rawat jalan
5. Untuk merekomendasikan modifikasi sesuai prosedur ECT untuk meminimalkan risiko
dan memaksimalkan manfaat (jika ECT diindikasikan)
6. Untuk memulai proses informed consent (jika ECT diindikasikan)
 Deliniasi indikasi untuk ECT
Sebelum melanjutkan dengan ECT pengobatan, sebelumnya harus menentukan
bahwa pasien memiliki kondisi ECT-responsif dan waktu di mana digunakan ECT
(lihat bab 2).
Jika ECT telah digunakan sebelumnya, sebelumnya juga harus meninjau rincian
pengobatan, termasuk yang berikut:
 parameter Listrik
 Penempatan Elektroda
 Jumlah perawatan

22
  Jangka waktu kejang
 Obat yang digunakan pada saat perawatan
Informasi ini akan berguna dalam penentuan optimal pengobatan dan stimulus
dosis parameter pada saat pengobatan pertama (lihat bab 5 dan 7).
HASIL PEMERIKSAAN MEDIS
 Riwayat Medis dan Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang penting untuk menilai dan meminimalkan risiko yang
mungkin terkait dengan ECT. Seperti disebutkan sebelumnya, meskipun tidak ada
kontraindikasi mutlak untuk ECT, beberapa kondisi medis diketahui secara substansial
untuk meningkatkan risiko pengobatan (tabel 3-1). Secara umum, psikiater melakukan
konsultasi ECT harus menyadari bukti bahwa pasien mungkin memiliki salah satu
kondisi utnuk berisiko tinggi ini. Sebagai bagian dari pemeriksaan nya, praktisi juga
harus memeriksa kulit kepala untuk bukti cacat tengkorak atau penyakit kulit kepala
sebelum ECT dimulai (McCall et al.1992; Minneman 1995).
Pra-ECT pemeriksaan fisik harus fokus terutama pada kardiovaskular, paru, dan
sistem neurologis. Masalah medis yang signifikan seperti aritmia, hipertensi berat,
gagal jantung kongestif, aneurisma besar, atau diabetes mellitus tergantung pada
insulin membutuhkan konsultasi medis. Konsultasi neurologis diindikasikan untuk
trauma kepala, tumor intraserebral, stroke, epilepsi, atau malformasi serebrovaskular.
Selain itu, karena ECT juga telah dikaitkan dengan peningkatan tekanan intraokular
(Edwards et al. 1990), konsultasi oftalmologi diperlukan untuk pasien dengan
glaukoma atau ablasi retina.
Ketika mengacu pada setiap konsultan medis khusus, dokter harus mengetahui
secara spesifik mengenai informasi apa yang diinginkan. Konsultan harus diminta
untuk menilai risiko terkait yang berhubungan dengan kondisi medis tertentu yang
mengarah ke konsultasi dan untuk membuat rekomendasi tentang bagaimana risiko
tersebut bisa diminimalkan.

23
 Tes Laboratorium dan Pemeriksaan Khusus
Seperti halnya prosedur bedah atau anestesi, hasil pemeriksaan medis sebelumnya
ECT harus sesuai dengan riwayat pasien, gejala, dan usia. Tes laboratorium diperlukan
bervariasi pada setiap pasien, termasuk hematokrit atau hemoglobin, elektrolit serum
dan elektrokardiogram (EKG) (American Psychiatric Association 1990). Baru-baru
ini, kebutuhan untuk tes ini pada orang dewasa muda yang sehat telah dipertanyakan.
Karena ECT dapat menyebabkab kejang, sehingga harus dilakukan beberapa
penilaian laboratorium integritas otak seperti electroencephalogram (EEG), kepala
computed tomography (CT), dari resonansi magnetik otak imaging (MRI) harus
dilakukan sebelum ECT dimulai. Pengujian tersebut harus benar-benar
dipertimbangkan jika sudah diketahui bahwa sebelumnya ada kelainan otak.
Setidaknya beberapa pertimbangan mengenai fungsi kognitif, termasuk kerja memori,
harus dinilai sebelum memulai ECT.
Evaluasi Pre-ECT seperti yang ditunjukkan dalam tabel 4-1, telah dilaksanakan
untuk mempertahankan perawatan medis yang berkualitas tetapi mengurangi
kelebihan penggunaan laboratorium. Tes yang sesuai, dengan riwayat medis yang
tepat dan pemeriksaan fisik, memastikan bahwa evaluasi yang memadai dari status
kesehatan pasien telah dilakukan.
 Konsultasi Anestesi
Karena anestesi umum dan relaksasi otot akan digunakan, evaluasi anestesi
sebelum operasi harus dilakukan. Riwayat refluks lambung, semua masalah pribadi
atau semua obat yang digunakan saat ini atau alergi harus diketahui. Seorang pasien
dengan defisiensi pseudokolinesterase mungkin memiliki gangguan metabolisme dari
succinylcholine dan relaksan otot selama ECT, sehingga dapat terjadi apneu
berkepanjangan. Sebuah tes untuk pseudokolinesterase mungkin diperlukan jika ada
riwayat pribadi atau keluarga dari apnea yang berkepanjangan bila terkena umum
anestesi.
Obat bius atau anastesi dapat menimbulkan masalah bagi pasien dengan porfiria.
American Society of Anesthesiologists (ASA) telah menilai mengenai berbagai

24
kondisi medis yang berkaitan dengan risiko serebrospinalis. Perhatian khusus harus
diambil dalam setiap pasien yang dapat dievaluasi sebagai tingkat ASA 4 atau 5.
Untuk pasien berisiko tinggi, konsultan anestesi harus melihat pasien satu atau dua
hari sebelumnya, karena pengujian lebih lanjut atau konsultasi dapat diindikasikan,
dan modifikasi pengobatan atau persiapan khusus mungkin diperlukan sebelum
perawatan.
Tabel 4-1. Contoh pra-ECT evaluasi komponen
Prosedur Rutin Usia > 40 Penyakit Penyakit merokok
kardiovaskular paru ≥ 20
pak/tahun
Ujian kejiwaan X
Konsultasi ECT X
Evaluasi anastesi X
Inform konsen X
Hemoglobin atau X
hematocrit
Elektrolit serum X X
EKG X X X
Rontgen dada X X X
Uji memori X
EEG (CT Scan , X
MRI otak dalam
beberapa tahun
terakhir
Catatan. EKG = elektrokardiogram; EEG = electroencephalogram; CT = computed
tomography; MRI = magnetic resonance imaging

25
 RISIKO- MANFAAT SERTA PERTIMBANGAN
Seperti semua perawatan medis, keputusan untuk mengobati pasien dengan ECT
dilakukan setelah analisis risiko sampai manfaat dari ECT dan pengobatan alternatif.
Indikasi diagnostik dan strategis untuk ECT dibahas dalam bab 2. Sebagaimana
dinyatakan, meskipun ECT biasanya digunakan ketika pasien sudah tidak toleran terhadap
obat psikotropika, tidak harus dilihat sebagai pengobatan terakhir. Ada situasi di mana
ECT mungkin dapat dijadikan sebagai pengobatan awal pilihan (Amerika Psychiatric
Association 1990) (lihat bab 2).
RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN PASIEN YANG MELAKUKAN ECT
Saat ini, dapat mulai dari proses ECT baik sebagai pasien rawat inap atau rawat
jalan. Selanjutnya, bahkan jika mereka mulai sebagai pasien rawat inap, mereka dapat
beralih ke status pasien keluar atau rawat jalan. Kriteria untuk dilakukan ECT secara rawat
jalan harus dievaluasi sebagai berikut :
 Kondisi mental atau fisik pasien tidak dinyatakan memerlukan status rawat inap.
 Pasien yang mampu dan bersedia untuk memenuhi persyaratan dari rencana perawatan
ECT rawat jalan, termasuk kemampuan untuk mematuhi pembatasan diet dan perilaku,
manajemen obat, dan persyaratan logistic
 Meminimalkan kemungkinan risiko yang terkait dengan ECT sehingga pasien bias
hanya dilakukan rawat jalan
Harus ada manajemen rawat jalan yang memadai dari perawatan pasien dengan
ECT. Sebelum setiap pengobatan, rawat jalan harus dinilai sehubungan dengan kondisi
mental dan fisik mereka selama interval antara perawatan dan kepatuhan mereka dengan
rencana perawatan ECT.
MODIFIKASI DARI PROSEDUR ECT
Salah satu aspek yang paling penting dari evaluasi pra-ECT adalah untuk
merekomendasikan modifikasi sesuai prosedur ECT berdasarkan riwayat medis atau
pemeriksaan fisik.
 Pengelolaan Obat
Ini adalah cara yang terbaik untuk menghentikan obat psikotropika sebelum ECT,
dengan pengecualian dari agen anti psikotik pada pasien dengan gejala yang aktif. Ada

26
 beberapa bukti bahwa penggunaan bersamaan lithium dan ECT dapat meningkatkan
risiko defisit kognitif, ensefalopati, dan kejang spontan, meskipun ini masih menjadi
perdebatkan (Mukherjee 1993; Kecil dan Milstein 1990). Benzodiazepin atau
antikonvulsan lain mungkin menaikkan ambang kejang dan mengurangi efikasi
kejang. Jika pasien membutuhkan sedasi, hydroxyzine atau diphenhydramine biasanya
lebih disukai daripada benzodiazepin. Untuk pasien yang gelisah, obat antipsikotik
lebih disukai. Beberapa praktisi telah membuat penggunaan flumazenil
benzodiazepine antagonis, yang dapat diberikan secara intravena 2-3 menit sebelum
induksi anestesi dalam kasus tersebut (Bailine et al.1994 ; Krystal et al,)
Praktisi juga harus sangat jelas tentang yang obat harus diberikan dari ECT dan
bagaimana mereka harus diberikan. Setiap obat oral yang diresepkan yang
mengerahkan efek perlindungan selama ECT (misalnya antihipertensi,
antiarrrhythmic, analgesik, antireflux) harus diberikan dengan meminum air putih
minimal 2 jam sebelum ECT. Jika obat antikolinergik yang diresepkan untuk
meminimalkan sekresi, biasanya diberikan intramuskuler sekitar 30 menit sebelum
ECT. Jika digunakan untuk meminimalkan efek kardiovaskular parasimpatis yang
terbaik adalah diberikan secara intravena pada saat pengobatan (lihat bab 5). Untuk
pasien dengan glaukoma, pengobatan dengan β-Blocker dapat mencegah kenaikan
tekanan intraokular dengan meminimalkan hipertensi. Antikolinesterase topikal harus
dihindari, karena dapat mengganggu metabolisme suksinilkolin dan memperpanjang
periode apneu.
 Pengelolaan Kondisi Medis Khusus
Kondisi kardiovaskular. Pasien dengan penyakit arteri koroner atau hipertensi
harus distabilkan sebelum perawatan dimulai (Apple-gate 1997; Weiner dan Coffey
1993). Setelah pasien telah stabil, pasien kembali pada pengobatan awalnya.
Pertimbangan harus diberikan untuk penggunaan simpatolitik akut selama pengobatan
pada pasien dengan penyakit arteri koroner (lihat bab 5).
Pasien dengan alat pacu jantung, biasanya memiliki kemungkinan terjadi aritmia
patologis. Sebuah alat pacu jantung mungkin memerlukan konversi ke mode tetap
pada saat pengobatan untuk mencegah aktivasi yang tidak pantas. Demikian pula,

27
 beberapa jenis defibrilator implan harus dinonaktifkan sebelum dilakukan perlakuan
(Pinski dan Trohman 1995).
Diabetes Mellitus. Karena pasien biasanya diadakan NPO sebelum setiap pengobatan,
rejimen obat antidiabetes harus disesuaikan pada pasien diabetes (Finestone dan Weiner
1984). Secara khusus, dosis insulin mungkin perlu dikurangi dan / atau dibagi perhari.
Banyak praktisi menggunakan infus yang mengandung glukosa jika pada pasien yang
tidak terkontrol diabetesnya. Karena hipoglikemia meningkatkan risiko metabolik kejang,
tingkat glukosa harus diperiksa 30 menit sebelum setiap perlakuan.
Asma. Teofilin secara signifikan meningkatkan durasi kejang dan meningkatkan risiko
kejang berkepanjangan (Rasmussen dan Zorumski 1993). Dosis harus dikurangi dan darah
harus diperiksa sebelum dilakukan ECT sampai hasil laboratorium nya stabil.
Epilepsy. Agen antikonvulsan menyebabkan kejang yang lebih parah dengan ECT. Dosis
seharusnya diminimalkan . Sekali lagi, kontrol darah harus diperiksa sebelum pengobatan
ECT sampai mendapatkan nilai yang stabil.
Kehamilan. Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk ECT, meskipun
konsultasi kandungan direkomendasikan untuk setiap pasien yang sedang hamil, dan
pemantauan janin harus dilakukan bila ada indikasi (Miller 1994; Wisner dan Perel 1988).
Tidak ada efek samping yang diketahui untuk agen farmakologis yang digunakan pada
saat pemberian ECT. Namun, selama trimester terakhir mungkin ada risiko yang lebih
besar dari lambung refluks karena efeknya dapat menyebabkan gangguan pada
pertumbuhan janin.
Trauma kepala. Pasien dengan cacat kepala mungkin memerlukan modifikasi
penempatan stimulus elektroda untuk menghindari jalur impedansi rendah untuk arus
listrik ke otak (lihat bab 7).
INFORMED CONSENT

Seperti halnya prosedur medis invasif (terutama yang melibatkan anestesi umum),
informed consent harus di lakukan sebelum ECT (Amerika Psychiatric Association 1990).
Peraturan mengenai proses informed consent untuk ECT bervariasi dari negara ke negara,
dan dokter yang merawat harus terbiasa dengan persyaratan tersebut.

28
Apa yang diperlukan untuk informed consent? Persetujuan yang dianggap sah, harus
memenuhi empat kriteria:
 Responden harus mampu bertindak secara sukarela
 Responden harus diberikan informasi tentang risiko dan manfaat serta bentuk-bentuk
alternatif pengobatan
 Responden harus kompeten untuk memberikan persetujuan
 Responden harus membuat keputusan
Dalam beberapa kasus, persetujuan terpisah digunakan untuk anestesi. Ini harus
diperoleh oleh ahli anestesi. Kapan informed consent diperoleh? Persetujuan harus selalu
diperoleh sebelum pengobatan awal dalam program perawatan. Karena kelanjutan atau
perawatan ECT merupakan rangkaian perawatan yang terpisah, informed consent harus
dilakukan sebelum inisiasi dan setidaknya setiap 6 bulan. Karena itu persetujuan untuk
setiap pengobatan seharusnya tidak perlu (kecuali dalam kasus yang jarang terjadi di mana
hal ini digantikan oleh hukum negara). Namun,pada beberapa pasien dan dokter harus
memahami bahwa persetujuan adalah proses yang berkelanjutan dan yang mungkin
dengan hasil yang sama mengenai persetujuan untuk ECT
Informasi apa yang harus yang diberikan? Penyajian dalam formasi tentang ECT
tidak harus dilakukan dengan tujuan hanya memperoleh tanda tangan pada formulir
persetujuan, melainkan untuk memperoleh keputusan. Proses ini melibatkan dokter yang
menyajikan informasi kepada pasien dan harus dipahami.

Kebanyakan negara mengharuskan ada persetujuan resmi untuk informasi kepada

pasien. Informasi ini dapat diberikan baik dalam bentuk persetujuan tunggal atau sebagai
dokumen: formulir persetujuan resmi mengenai singkat dan lembar informasi pasien lebih
panjang (lihat Lampiran G). American Psychiatric Association telah merekomendasikan
bahwa bahan-bahan tersebut mencakup sembilan bidang umum informasi pasien (Amerika
Psychiatric Association 1990)

1. Penjelasan dari prosedur ECT (termasuk waktu pengobatan yang diberikan, lokasi, dan
jumlah khas perawatan yang akan diberikan)

29
2. ECT harus direkomendasikan kepada siapa saja

3. Metode pengobatan alternatif

4. Pernyataan bahwa manfaat apapun dapat bersifat sementara

5. Kemungkinan dari keparahan harus diantisipasi (kematian, komplikasi kardiovaskular,

dan perubahan kognitif) dan risiko lainnya

6. Penjelasan tentang pembatasan perilaku yang mungkin diperlukan

7. Sebuah pengakuan bahwa persetujuan untuk ECT bersifat sukarela dan dapat ditarik
setiap saat.

8. Sebuah tawaran untuk menjawab pertanyaan mengenai pengobatan yang dianjurkan

dan nama orang yang menghubungi untuk pertanyaan tersebut.

9. Sebuah pernyataan bahwa persetujuan untuk ECT juga menyiratkan persetujuan untuk
setiap intervensi medis atau bedah apabila diperlukan (peristiwa yang sangat langka)
saat pasien tidak sadar

Beberapa praktisi melengkapi bahan informasi pasien yang dijelaskan di atas

dengan dokumen yang lebih rinci tertulis dan / atau kaset video yang dirancang khusus
untuk tujuan ini. Sebuah daftar sumber daya tambahan yang tersedia dari jenis ini dapat
ditemukan dalam Lampiran F

Apa pasien tidak memiliki kewenangan untuk menyetujui? Pasien harus dianggap
memiliki kewenangan untuk menyetujui kecuali ada bukti kuat untuk menyarankan
kebijakan lain. Untuk kapasitas tersebut, pasien harus mampu 1) memahami sifat dan
keseriusan penyakit dan perawatan yang ditawarkan, 2) memahami informasi yang
diberikan mengenai modalitas pengobatan, dan 3) bentuk dan mengungkapkan respon
rasional berdasarkan informasi ini. Jika pasien tidak memiliki kapasitas di bawah panduan
ini, informed consent harus disediakan.

30