DAFTAR NAMA BALITA GIZI KURANG DAN BURUK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BENU-BENUA

BULAN :

JENIS KELAMIN

UMUR
TANGGAL NAMA ORANG PEKERJAAN POSYANDU/ STATUS GIZI
NO NAMA BB BB/TB KET PMT
LAHIR TUA ORANG TUA KELURAHAN (BB/U)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

DAFTAR NAMA BUMIL KEK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BENU-BENUA

KET
UMUR

NAMA BUMIL/NAMA UMUR PEKERJAAN POSYANDU/

LILA

NO STATUS GIZI
SUAMI KEHAMILAN SUAMI KELURAHAN B/L
1

10
 FORMAT LAPORAN BULANAN

D/S
0-5 Bulan 6-11 Bulan 12-23 Bulan 24-59 Bulan

No Nama Posyandu Jumlah Yang Jumlah Yang Jumlah Yang

Jumlah Yang
Proyeksi Posyandu Melapor Ditimbang Bulan Ini Proyeksi Posyandu Melapor Ditimbang Bulan Ini Proyeksi Posyandu Melapor Ditimbang Bulan Ini Proyeksi Posyandu Melapor
Ditimbang Bulan Ini (D)
(D) (D) (D)

L P S L P S L P S L P S L P S L P S L P S L P S L P S L P S L P S L P

1 Dian 7 4 11 7 4 11 9 5 14 9 4 14 9 17 26 9 17 26 33 39 72 33 39
2 artharini 3 4 7 3 4 7 4 5 9 4 5 9 34 19 53 34 19 53 62 62 124 62 62
3 bina bersama 8 11 19 8 11 19 9 10 13 9 10 13 20 21 41 21 21 41 58 69 127 58 69
JUMLAH

Buruk Lama
Gizi Kurang

Buruk Baru
Gizi Lebih
Bayi 6-11 Bulan dapat Anak 12-59 Bulan dapat
O B BGM
No Nama Posyandu kapsul vitamin A Kapsul Vitamin A T 2T

L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑
1 Dian 0
2 artharini 2
3 bina bersama 0

JUMLAH

Jumlah RT dengan Garam

No Nama Posyandu Jumlah RT Diperiksa
Beriodium

1 BUMIL KEK TIDAK ADA

2

3 DATA BALITA GIZI KURANG:

JUMLAH 1. MUH. HABIBI,27/12/2016. BB. 9. AYAH SARDI/IBU HARIYANTI. PEKERJAAN NELYAN/IRT
2. ERKHY, 8/7/2018. BB 4,2. AYAH MUSTAKIM/IBU ERNAWATI. PEKERJAAN. PNS/IRT
ah Yang
Bulan Ini (D)

72
124
127

LYAN/IRT
 ∑ PENDUDUK SASARAN
ANBAL (1-4
NO PUSKESMAS TOTAL BAYI TOTAL
L P Tahun)
L P BAYI L P

3 Tipulu 3,162 3,099 6,261 72 74 146 262 252

SASARAN
BALITA (0-4
TOTAL TOTAL KET
Tahun) BUMIL BULIN
ANBAL L P BALITA

514 335 326 661 152 145