Periode Penilaian : ........................................................
SMK NEGERI 5 SURAKARTA
TAHUN 2018 CATATAN FAKTA
Nama Guru : ...............................................................
NIP. : ............................................................... Pangkat/ Golongan : ............................................................... Mata Pelajaran : ............................................................... Sekolah : ...............................................................
Catatan Fakta Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen atau keterangan guru
CATATAN FAKTA
Nama Guru : ...............................................................
NIP. : ............................................................... Pangkat/ Golongan : ............................................................... Mata Pelajaran : ............................................................... Sekolah : ...............................................................
Catatan Fakta Selama Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa
Kegiatan/ aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan
CATATAN FAKTA Nama Guru : ............................................................... NIP. : ............................................................... Pangkat/ Golongan : ............................................................... Mata Pelajaran : ............................................................... Sekolah : ...............................................................
Catatan Fakta Setelah Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/ atau keterangan setelah pengamatan