Lampiran 5

FORMAT SURAT LAMARAN DAN RIWAYAT HIDUP

....................., ..... (tgl, bln, thn) Kepada:

Lamp. : ...... berkas
Perihal: Lamaran Kerja Sebagai Tenaga
Pendamping Desa COREMAP-CTI
NPIU COREMAP CTI
u.p TIM REKRUTMEN PENDAMPING DESA
Jl. Medan Merdeka Timur No.16
Gedung Mina Bahari 3 Lt. 10
Email :Info.kkji@gmail.com

Bersama ini dengan hormat, saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Alamat :
No.Telp Rumah :
No. Telp HP :
Alamat E-mail :
Pendidikan Terakhir :
Jurusan :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat diterima menjadi
Tenaga Pendamping Desa COREMAP-CTI Kabupaten…. Propinsi….

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan:

1. Daftar Riwayat Hidup yang ditempel Pas Photo 4 x 6 cm;
2. Fotocopy KTP yang masih berlaku;
3. Fotocopy Ijasah yang telah dilegalisir
4. Fotocopy transkrip nilai yang telah dilegalisir
5. Fotocopy referensi pengalaman kerja yang sejenis
6. Surat rekomendasi kesesuaian penempatan wilayah kerja/desa dari Kepala
Dinas Kelautan Dan Perikanan.

Demikian permohonan ini disampaikan, besar harapan saya kiranya untuk dapat
dipertimbangkan, dan atas perkenannya diucapkan terimakasih.

Hormat saya,
Ttd *)
Nama lengkap
 Tempat Foto

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : (diisi beserta gelar)

2. Tempat/Tgllahir :
3. a. Alamat sesuai KTP :
b. Alamat Tinggal : (diisi jika domisili berbeda dengan alamt KTP)
c. Nomor Tlp Rumah :
d. Nomor Tlp HP :
e. Alamat Email :
4. Keanggotaan dalam : (Jika ada maka copy kartu anggota agar
Bidang Profesi dilampirkan)

5. Pendidikan SLTA/S1/D3 :

a. SLTA :

b. Perguruan Tinggi :

c. Lulus dengan Strata : Strata-1 (S-1) atau Diploma-3 (D-3)

d. Jurusan :
e. Tahun Lulus :
6. Pelatihan :

a. Sebagai Pelatih : a. …(sebutkan jenis pelatihan, waktu pelaksanaan,

penyelenggara)
b. …..

b. Sebagai Peserta : a. …(sebutkan jenis pelatihan, waktu pelaksanaan,

penyelenggara)
b. …..

7. Pengalaman Kerja*) : (ditulis secara urut dari pengalaman kerja terakhir)

7.1 a. Periode Tahun : (bulan ………th.... s/d bulan ……… th …..)

b. Nama Perusahaan : Dapat diisi nama lembaga/ instansi/ pengontrak

c.Nama Proyek/Kegiatan : Dapat diisi bidang pekerjaan

d. Jabatan :

e. Lokasi/ alamat Proyek / :

tugas

f. Uraian Tugas & : 1) …..(diurai secara jelas dan rinci)

Tanggung jawab
 2) …..

3) ….

4) …

7.2 a. Periode Tahun : (bulan ………th.... s/d bulan ……… th …..)

b. Nama Perusahaan : Dapat diisi nama lembaga/ instansi/ pengontrak

c.Nama Proyek/Kegiatan : Dapat diisi bidang pekerjaan

d. Jabatan :
e. Lokasi/ alamat Proyek / :
tugas
f. Uraian Tugas & : 1) …..(diurai secara jelas dan rinci)
Tanggung jawab
2) …..
3) ….
4) …
7.3 a. Periode Tahun : (bulan ………th.... s/d bulan ……… th …..)
b. Nama Perusahaan : Dapat diisi nama lembaga/ instansi/ pengontrak
c. Nama Proyek/Kegiatan : Dapat diisi bidang pekerjaan
d. Jabatan :
e. Lokasi/ alamat Proyek / :
tugas
f. Uraian Tugas & : 1) …..(diurai secara jelas dan rinci)
Tanggung jawab
2) …..
3) ….

VIII Kemampuan Berbahasa : Bahasa Berbicara Membaca Menulis

Indonesia
Inggris
Daerah/
(diisi dengan baik, cukup, kurang)
IX Pernyataan Kebenaran : Saya menyatakan, bahwa pernyataan di atas
adalah benar sesuai kondisi saya yang
sebenarnya. Jika di kemudian hari diketahui ada
data yang tidak sesuai maka saya siap
menanggung segala akibatnya.

...................., tgl/bulan/tahun

Nama Terang
*) Pengalaman dituliskan yang sesuai atau relevan