RINGKASAN EKSEKUTIF

LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN

LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN
TAHUN 2014

BPJS Kesehatan yang menyelenggarakan
Jaminan Kesehatan-melalui inisiasi dan
implementasi Kartu Indonesia Sehat (KIS)-
hadir sebagai terobosan dalam menangani
masalah kesehatan di Indonesia. Kami
berkomitmen untuk terus memberikan
pelayanan jaminan kesehatan yang berkualitas
kepada seluruh masyarakat.
Kehadiran program Jaminan Kesehatan Nasional menjadi
harapan baru bagi seluruh masyarakat Indonesia dalam
menangani permasalahan kesehatannya. BPJS Kesehatan,
sesuai UU Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), mendapat amanat
untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan.
Tujuan utama program ini adalah untuk memperbaiki
akses penduduk terhadap layanan kesehatan sehingga
peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan
dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar
kesehatan.
dan mendorong partisipasi masyarakat dalam perluasan
kepesertaan. Pengelolaan manfaat jaminan kesehatan
dilakukan dengan menjalankan dan memantapkan sistem
jaminan pelayanan kesehatan yang efektif, efisien dan
bermutu kepada peserta melalui kemitraan yang optimal
dengan fasilitas kesehatan. Pengelolaan dana program
jaminan sosial dan dana BPJS Kesehatan dilaksanakan
secara efektif, efisien, transparan dan akuntabel untuk
mendukung kesinambungan program. Penerapan prinsip-
prinsip tata kelola organisasi yang baik dan peningkatan
kompetensi pegawai dijalankan untuk mencapai kinerja
unggul. Implementasi sistem perencanaan dan evaluasi,
kajian, manajemen mutu dan manajemen risiko melalui
teknologi informasi dilaksanakan untuk mendukung
keseluruhan operasionalisasi BPJS Kesehatan.
Pencapaian Kinerja 2014

Sebagai badan hukum publik, BPJS Kesehatan

bertanggung jawab kepada Presiden. BPJS Kesehatan
menjalankan program Jaminan Kesehatan berdasarkan
prinsip kegotongroyongan, nirlaba, keterbukaan, kehati-
hatian, akuntabilitas, portabilitas, kepesertaan bersifat
wajib, dana amanat dan hasil pengelolaan dana jaminan
sosial seluruhnya untuk pengembangan program dan
untuk sebesar-besarnya kepentingan peserta.

Dalam memberikan pelayanan, BPJS Kesehatan tidak

memandang status kependudukan seseorang. Seluruh
penduduk Indonesia, secara bertahap wajib menjadi
Dewan Pengawas beserta Direksi dan seluruh Duta
peserta Jaminan Kesehatan, termasuk orang asing
BPJS Kesehatan telah memberikan tenaga, pikiran dan
yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia.
berbagai inovasi program untuk mendukung pencapaian
Bagi fakir miskin dan orang yang tidak mampu iurannya
kinerja tahun 2014 secara optimal. Pada tahun 2014,
dibayar oleh Pemerintah. Setiap peserta mendapatkan
BPJS Kesehatan mampu memenuhi target kinerja yang
pelayanan kesehatan komprehensif mencakup promotif,
ditetapkan dalam Annual Management Contract (AMC)
preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Secara bertahap dan
dengan nilai hasil sebesar 106,14 dari target 100. Pokok-
berkelanjutan, BPJS Kesehatan berkomitmen untuk terus
pokok indikator keberhasilan yang berhasil dicapai adalah:
memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas kepada
seluruh peserta sejalan dengan visi BPJS Kesehatan, yaitu • Cakupan kepesertaan sebanyak 133.423.653 jiwa dari
mencapai “Cakupan Semesta 2019”. target 131.378.187 jiwa.
Seiring proses transformasi yang sedang berlangsung, • Skor tingkat kepuasan peserta tercapai 81 dari
BPJS Kesehatan terus berupaya mengoptimalkan target 75.
seluruh kapasitas dan kapabilitas yang dimiliki dengan
membangun kemitraan strategis dengan berbagai lembaga

Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014 1
 • Indeks kualitas layanan fasilitas kesehatan tercapai
78 dari target 70.
• Pendapatan iuran peserta mencapai Rp40,72 triliun
dari target Rp39,95 triliun.
Prestasi Membangun Sistem
Kelembagaan
Dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan Nasional yang efisien, efektif, bersih dan
bertanggung jawab, BPJS Kesehatan telah menerapkan
Tata Kelola Organisasi Yang Baik (Good Governace).
Implementasi Good Governance tersebut dilakukan dengan
menyusun kebijakan dan pedoman berupa: (1) Board
Manual, yang mengatur tentang tugas, fungsi, wewenang,
tanggung jawab serta hubungan antara Dewas dan Direksi;
(2) Pedoman Umum, berisikan tentang prinsip-prinsip tata
kelola yang baik dan kebijakan umum dari fungsi-fungsi
yang dijalankan BPJS Kesehatan, dan (3) Kode Etik, yang
mencakup pengelolaan benturan kepentingan, pengelolaan
gratifikasi dan whistle blower system.
Terhadap implementasi Good Governance tahun 2014,
BPJS Kesehatan telah melakukan self assessment dengan
pendampingan dari Badan Pengawasan Keuangan dan
Pembangunan (BPKP) yang mencakup 4 aspek tata kelola
organisasi yang baik, yaitu: Dewan Pengawas, Direksi,
Pengungkapan Informasi dan Transparansi. Asesmen
menggunakan pedoman asesmen yang mengacu kepada
praktik-praktik tata kelola yang baik (best practices) dari
BPKP. Hasil asesmen mencapai skor 88,94 (dari skor
maksimal 100) dan masuk dalam kategori Sangat Baik.
Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM)
Berkelanjutan dan Sumber Daya Sarana (SDS) yang
Memadai
Untuk memastikan operasional BPJS Kesehatan
berjalan baik maka diperlukan organisasi dan SDM
yang mendukung kebutuhan operasional organisasi.
Perkembangan organisasi dan SDM selama kurun waktu
2014 dapat dilihat pada tabel berikut:
2 Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014
Tahun
Peningkatan Unit Kerja dan SDM
2013 2014
Kantor Divisi Regional 12 13
Kantor Cabang (termasuk KC Prima) 104 119
Kantor Layanan Operasional Kabupaten/ 358 389
Kota (KLOK)
Kantor Liaison Officer di Kawasan Industri 0 34
Kantor SPI Wilayah 0 4
Jumlah SDM 4.230 5.602
Pengelolaan SDM di BPJS Kesehatan dijalankan melalui
pendekatan Competency Based Human Resources
Management dengan menggunakan aplikasi online Human
Capital Information System (HCIS). Persiapan SDM yang
memiliki produktivitas dan kompetensi tinggi dilaksanakan
dengan Implementasi Knowledge Management (KM), Diklat
Peningkatan Kompetensi, Diklat Penjenjangan leadership,
Diklat Profesi, Sertifikasi dan Perguruan Tinggi, serta Diklat
Luar Negeri.
Diklat peningkatan kompetensi yang dilaksanakan
pada tahun 2014 diprioritaskan pada operasional inti
program BPJS Kesehatan yaitu pemasaran, kepesertaan,
pengumpulan iuran dan implementasi tarif INA-CBG's.
Pelatihan pemasaran difokuskan untuk pengembangan
jumlah kepesertaan BPJS Kesehatan. Sedangkan diklat
premium collection dimaksudkan untuk memperkuat
strategi penagihan dan pengumpulan iuran dari peserta.
Pelatihan Kepesertaan difokuskan untuk mengelola
data kepesertaan BPJS Kesehatan dalam jumlah yang
besar. Selanjutnya pelatihan INA-CBG's ditujukan untuk
memperlancar proses administrasi klaim dan mencegah
terjadinya kecurangan (fraud) dari berbagai pihak.
Untuk memastikan kelancaran operasional di seluruh
level organisasi, BPJS Kesehatan telah mempercepat
pemenuhan kebutuhan infrastruktur dengan prioritas
pada fungsi-fungsi inti guna menunjang pelayanan bagi
peserta BPJS Kesehatan. Untuk menunjang kegiatan
pengadaan dan inventarisasi aset yang lebih transparan
dan akuntabel, pada tahun 2013 dibangun aplikasi IMAP’s
(Integrated Management Asset and Procurement System).
Di dalamnya terdapat modul Manajemen Aset, Vendor
Registration, Contract Management e-procurement yang
memudahkan proses bisnis pengelolaan barang/jasa di
BPJS Kesehatan.
Memperkuat Sistem Teknologi Informasi (STI) yang
Efektif
Kegiatan STI ditujukan untuk meningkatkan efisiensi
dan efektifitas kerja melalui otomasi berbagai
proses pengelolaan informasi guna mempercepat
manajemen dalam proses pengambilan keputusan.
BPJS Kesehatan telah menyusun perencanaan dan
standarisasi Teknologi Informasi (TI) mencakup aspek
pengembangan, implementasi dan review IT master plan,
IT governance, sosialisasi implementasi IT master plan
serta pengembangan dan implementasi aplikasi. Dalam
aspek pemeliharaan aplikasi, telah dilaksanakan program
pengembangan otomasi proses bisnis. Sedangkan
pada bidang manajemen data dan informasi diterapkan
pengelolaan data warehouse, pengembangan dan
pemeliharaan database terpusat, dan pembangunan
master file kepesertaan semesta melalui Electronic Data
Interchange (EDI).
Dalam hal pengelolaan jaringan dan infrastruktur teknologi
informasi telah dilakukan pengembangan dan pemeliharaan
Data Center (DC) dan Disaster Recover Center (DRC),
downtime (jaringan, server, storage, Data Center, DRC),
lisensi, antivirus dan security incident (pengamanan IT).
Untuk optimalisasi teknologi komunikasi layanan interaktif
dilakukan melalui pengelolaan e-mail, website dan video
conference.
Untuk memperlancar proses pelayanan di rumah sakit,
telah dilakukan integrasi sistem yang ada di rumah sakit
melalui pengembangan integrasi sistem/bridging system
berbasis web-service sehingga pertukaran data antar
aplikasi berjalan secara elektronik. Dengan adanya bridging
system tersebut rumah sakit cukup menjalankan single
entry di aplikasi rumah sakit. Sedangkan untuk kebutuhan
eligibilitas data peserta, aplikasi rumah sakit telah terhubung
dengan Master File Kepesertaan melalui web-service.
Integrasi yang menyeluruh antara aplikasi Surat Eligibilitas
Peserta (SEP) dengan SIMRS dan INA-CBG’s di 105 Rumah
Sakit dapat mengurangi keluhan antrian panjang peserta.
Sampai akhir 2014, integrasi antara SEP dengan INA-CBG’s
sudah diimplementasikan di 1.552 rumah sakit.
Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014 3
Membangun Budaya Sadar Risiko
BPJS Kesehatan menggunakan standar ISO 31000
sebagai acuan dalam mengelola risiko organisasi secara
terintegrasi, terstruktur, sistematis, efektif dan efisien.
Untuk itu telah disusun Pedoman Pengelolaan Risiko
BPJS Kesehatan sebagai panduan bagi seluruh unit kerja
dalam mengelola risikonya demi menjaga pencapaian
tujuan organisasi.
Untuk tahun 2014, profil risiko BPJS Kesehatan mencakup
10 kejadian yang harus dimitigasi atas risiko yang akan
terjadi. Risiko tersebut meliputi (1) peningkatan rekrutmen
peserta baru untuk kategori Pekerja Penerima Upah dan
anggota keluarganya; (2) upaya pencairan investasi untuk
kebutuhan likuiditas; (3) kecukupan jumlah dan kapasitas
fasilitas kesehatan; (4) peningkatan pelayanan fasilitas
kesehatan; (5) optimalisasi pengendalian biaya pelayanan
kesehatan; (6) peningkatan otomasi pelayanan TIK; (7)
peningkatan sistem keamanan TI; (8) penambahan jumlah
SDM sesuai kebutuhan; (9) peningkatan kompetensi dan
kualitas SDM; serta (10) peningkatan iklim kerja yang
kondusif. Kejadian risiko tersebut diantisipasi secara
menyeluruh pada setiap level manajemen sehingga
merupakan budaya sadar risiko.
Implementasi Sistem Pengawasan yang Akurat
Fungsi Audit Internal di BPJS Kesehatan dilaksanakan oleh
Satuan Pengawas Internal (SPI) yang bertanggungjawab
langsung kepada Direktur Utama dan memiliki akses
komunikasi langsung kepada Komite Audit (Organ Dewan
Pengawas) untuk berkordinasi dan menyampaikan
informasi yang berkaitan dengan pelaksanaan dan hasil
audit.
SPI juga menjalankan fungsi sangat strategis dalam
membantu organisasi BPJS Kesehatan mencapai
tujuannya dengan pendekatan yang sistematis, teratur dan
terstruktur melalui evaluasi pengelolaan risiko yang efektif
serta tata kelola organisasi yang baik (Good Governance).
Dalam rangka memperkuat fungsi pengawasan, pada
tahun 2014 telah dilakukan penguatan organisasi melalui
pembentukan 4 koordinator wilayah SPI, dari yang
sebelumnya hanya terorganisir di Kantor Pusat.
 Prestasi dalam Melayani
Masyarakat
Tahun 2014 menjadi milestone penting eksistensi BPJS
Kesehatan sekaligus tantangan dalam mengelola program
jaminan kesehatan di masa depan. Secara umum,
penyelenggaraan program BPJS Kesehatan selama
tahun 2014 telah berjalan dengan baik dan telah berhasil
meletakkan dasar yang kuat untuk suksesnya operasional
di tahun-tahun mendatang. Hal tersebut ditunjukkan
dengan pencapaian sejumlah indikator kinerja utama
sebagaimana yang ditetapkan dalam RKAT 2014.
perbaikan yang perlu dilakukan. Hasil survey menunjukan
kepuasan peserta terhadap BPJS Kesehatan mencapai
angka 81%, angka ini lebih besar dari target Peta Jalan
Jaminan Kesehatan Nasional yang ditetapkan Dewan
Jaminan Sosial Nasional, yaitu sebesar 75%.
Di samping itu, BPJS Kesehatan telah menerapkan sistem
manajemen keluhan yang berhasil merespon 100% keluhan
yang masuk. Keluhan yang diterima masuk melalui Pusat
Layanan Informasi 24 Jam BPJS Kesehatan dan media
lainnya, berjumlah 104.427 keluhan selama tahun 2014.
Selama tahun 2014 juga telah dilakukan pemberian
informasi melalui Pusat Pelayanan informasi sebanyak
435.619 kali.

Perkembangan Kepesertaan
Implementasi Kartu Indonesia Sehat 2014
Sampai dengan posisi 31 Desember 2014, realisasi
jumlah peserta yang dicapai BPJS Kesehatan tahun
2014 sebesar 133.423.653 jiwa atau 101,56% dari target
sebesar 131.378.187 jiwa. Jumlah ini berhasil menorehkan
rapor hijau dari Unit Kerja Presiden bidang Pengawasan
dan Pengendalian Pembangunan (UKP4). Terdapat
penambahan peserta baru sebanyak 20.840.231 jiwa atau
mencapai 114,32% dari target 2014 sejumlah 18.225.717
jiwa.

Penambahan peserta tersebut berasal dari Peserta Bukan

Penerima Upah (PBPU) sejumlah 9.052.859 jiwa (dari
target 5.909.167 jiwa) dan Peserta PBI APBD/Jamkesda
sebanyak 8.767.229 jiwa (dari target 7.064.262 jiwa) antara
lain peserta Jamkesda dari Jaminan Kesehatan Rakyat
Aceh (JKRA) dan Kartu Jakarta Sehat (KJS). Sebanyak 179
Pemda yang pengelolaan kesehatan masyarakatnya telah
terintegrasi dengan BPJS Kesehatan pada tahun 2014.
Selain itu, diperoleh kepesertaan dari segmen Peserta
Penerima Upah badan usaha (PPU-BU) yang meliputi Eks
JPK Jamsostek, pegawai BUMN, badan usaha swasta dan
badan hukum lainnya. Sampai dengan 31 Desember 2014,
sebanyak 122.438 Badan Usaha yang telah mendaftar
sebagai peserta BPJS Kesehatan.
Untuk mengetahui respon atas pelayanan yang diberikan,
pada periode September sampai dengan Oktober 2014,
BPJS Kesehatan melakukan survei tingkat kepuasan
peserta. Survey ini dilakukan oleh pihak ketiga, bertujuan
untuk mengetahui tingkat kepuasan peserta dalam semua
aspek pelayanan sekaligus untuk mengidentifikasi prioritas
Sesuai Instruksi Presiden Nomor 7 Tahun 2014 tentang
Pelaksanaan Program Simpanan Keluarga Sejahtera,
Program Indonesia Pintar, dan Program Indonesia Sehat
Untuk Membangun Keluarga Produktif, sejak tanggal 3
November 2014 BPJS Kesehatan telah mendistribusikan
Kartu Indonesia Sehat (KIS) sebanyak 4.426.010 kartu
kepada peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI). Distribusi
KIS akan dilanjutkan tahun 2015, kepada 81.973.990
peserta PBI.
Kartu Indonesia Sehat (KIS) adalah tanda kepesertaan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) untuk memperoleh
pelayanan kesehatan yang komprehensif pada fasilitas
kesehatan melalui mekanisme sistem rujukan berjenjang
dan atas indikasi medis. Kartu lainnya, seperti Kartu Eks

4 Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014
 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Askes, Eks Jamkesmas, KJS, Kartu JKN BPJS Kesehatan, FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
masih tetap berlaku sesuai ketentuan sepanjang belum
diganti dengan Kartu Indonesia Sehat (KIS).

37
1

,4
8

7 18
,6
1
KIS diterbitkan oleh BPJS Kesehatan untuk seluruh peserta

1 17
0

3
3

,8

,4
,4

1 16

18
0 16

,6
jaminan kesehatan termasuk penerima bantuan iuran

17
3
3

,8
3

,4

16
9

16
(PBI). Kepesertaan KIS ada 2 kelompok, yaitu kelompok

,9
3 12
9
masyarakat yang wajib mendaftar dan membayar iuran,

,9
12
baik membayar sendiri, ataupun berkontribusi bersama
pemberi kerjanya; dan kelompok masyarakat miskin

17
7
8

,5

,3
4
43

7 6

7 7
,7
dan tidak mampu yang didaftarkan oleh Pemerintah dan

,3

8 5
6

3 5

57

31
0
,6

74

6,

7,
6 3
iurannya dibayari oleh Pemerintah.

34

5,
5,
60
3,
Des 2013 Mar 2014 Jun 2014 Sep 2014 Des 2014
Pendapatan Iuran
Des 2013 Mar 2014 Jun 2014 Sep 2014 Des 2014
Sejalan dengan bertambahnya peserta BPJS Kesehatan Total FKTP Dokter/Dokter Gigi Praktek Perorangan
dan Klinik Pratama
sepanjang tahun 2014, maka pendapatan iuran pun Total FKTP Dokter/Dokter Gigi Praktek Perorangan
dan Klinik Pratama
semakin besar, yang diperoleh dari berbagai segmen
peserta. Total pendapatan iuran selama tahun 2014
mencapai Rp40,72 triliun atau 101,94% melampaui target Sedangkan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
RKAT sebesar Rp39,95 triliun. Tingkat kolektabilitas iuran (FKRTL) terdiri dari Rumah Sakit dan Klinik Utama
sebesar 97,33% dengan jumlah iuran yang diterima sebesar yang jumlahnya meningkat 51,5% atau sejumlah 572
Rp39,63 triliun. Pencapaian penerimaan iuran tersebut dibandingkan tahun sebelumnya. Termasuk di dalamnya
didukung oleh pemanfaatan jaringan Kantor Cabang dan ada 68 Klinik Utama. Khusus untuk Rumah Sakit swasta
electronic channel (ATM, Internet Banking, SMS Banking, telah meningkat dari 346 menjadi 652 (88,4%).
Electronic Data Capture/EDC, fasilitas transfer LLG/RTGS)
BNI, Bank Mandiri dan BRI, yang merupakan bank mitra FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN
dalam pendaftaran peserta dan penerimaan iuran. Selain FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN
itu secara proaktif dan berkelanjutan BPJS Kesehatan
melakukan awareness campaign kepada peserta agar
membayar iuran secara tepat waktu.
81
92

.6
1 1
.5
1

2 1
55

68
1

1.
44

59

1.
1
1.

1.
55
41

1.
4

Pembayaran Manfaat Program

1.
9
10.
9 1
10

Pelayanan Kesehatan kepada peserta dilakukan oleh

1.

Fasilitas Kesehatan (Faskes). Fasilitas Kesehatan

7

2
61

65
6

Tingkat Pertama (FKTP) terdiri dari Puskesmas, Dokter

58
7
55

2
6

61

65
34

Praktik Perorangan, Klinik TNI/Polri dan Klinik Pratama

6
58
7
55
6
34

yang jumlahnya meningkat 39,6% atau sejumlah 5.151

dibanding tahun sebelumnya. Termasuk didalamnya ada
945 FKTP Dokter Gigi Praktik Perorangan. Des 2013 Mar 2014 Jun 2014 Sep 2014 Des 2014
Des 2013 Mar 2014 TotalJun
RS 2014 Sep
RS2014
Swasta Des 2014

Total RS RS Swasta

Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014 5
 Sampai dengan 31 Desember 2014, realisasi biaya manfaat
berupa biaya pelayanan kesehatan perorangan meliputi
biaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, mencapai
Rp42,65 triliun. BPJS Kesehatan telah melakukan
pembayaran kapitasi sebesar Rp8,34 triliun kepada 18.437
FKTP secara tepat waktu tanggal 15 setiap bulan dan
sebesar Rp34,31 triliun untuk membayar 1.681 FKRTL/
Rumah Sakit dengan waktu pembayaran klaim rata-rata 13
hari (lebih cepat dari ketentuan Undang-Undang maksimal
15 hari).
Biaya manfaat diatas adalah untuk membayar sebanyak
61,7 juta kunjungan pasien Rawat Jalan Tingkat Pertama
(RJTP) di FKTP dan 511.475 kasus Rawat Inap Tingkat
Pertama (RITP) di FKTP, serta 21,3 juta kunjungan pasien
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) dan sebanyak 4,2
juta kasus di Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL).
Peningkatan Kualitas Pelayanan
BPJS Kesehatan mengelola manfaat pelayanan kesehatan
melalui manajemen manfaat pelayanan primer dan rujukan.
Pengelolaan manfaat pelayanan primer dilakukan melalui
penguatan sistem gate keeper, penetapan indikator mutu
manfaat pelayanan kesehatan primer, serta pelayanan
promotif preventif di FKTP.
Sedangkan pengelolaan manajemen manfaat pelayanan
rujukan dilakukan melalui penguatan sistem rujukan
berjenjang, peningkatan mutu manfaat pelayanan
kesehatan rujukan dan manajemen utilisasi/pemanfaatan,
serta pengendalian penyalahgunaan (anti fraud). Untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kepada peserta,
termasuk membangun komunikasi dengan rumah sakit
dan melaksanakan pelayanan administrasi terpadu, BPJS
Kesehatan menempatkan petugas di Rumah Sakit dengan
membentuk unit BPJS Kesehatan Center. Sampai dengan
31 Desember 2014 jumlah rumah sakit yang telah memiliki
BPJS Kesehatan Center sebanyak 1.237 rumah sakit
(73,59% dari total rumah sakit yang bekerjasama) dan 505
rumah sakit diantaranya sudah terpasang jaringan VPN.
Sebagai feedback atas mutu layanan yang telah
diberikan, BPJS Kesehatan melakukan pengukuran atas
Indeks Kualitas Layanan oleh Fasilitas Kesehatan. Hasil
pengukuran, diperoleh indeks sebesar 78% atau 111,43%
dari target sebesar 70%.
6 Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014
Untuk memperluas cakupan manfaat bagi masyarakat,
BPJS Kesehatan juga bekerjasama dengan 49 perusahaan
asuransi swasta melalui skema koordinasi manfaat
atau Coordination of Benefit (CoB) dalam memberikan
tambahan benefit non-medis kepada masyarakat mampu
yang menginginkan manfaat lebih.
Komitmen dalam Membangun Kedekatan, Mendengar
Keluhan dan Memberi Solusi
Sebagai komitmen dalam memberikan pelayanan
berkualitas kepada peserta, BPJS Kesehatan diwajibkan
untuk membentuk Unit Pengendali Mutu Pelayanan
dan Penanganan Pengaduan Peserta (UPMP4). Di
tahun 2014 telah dibentuk UPMP4 di seluruh unit kerja
BPJS Kesehatan, baik di Kantor Pusat, Kantor Divisi
Regional dan Kantor Cabang.
BPJS Kesehatan juga membangun kemitraan dan
kedekatan dengan berbagai pihak untuk meningkatkan
awareness masyarakat terhadap Jaminan Kesehatan
Nasional, sehingga timbul kesadaran masyarakat untuk
berpartisipasi di dalam program jaminan kesehatan.
Sampai dengan 31 Desember 2014, beragam kegiatan
promosi dilakukan oleh BPJS Kesehatan, baik melalui
media cetak maupun media elektronik.
Membangun kedekatan kepada berbagai pihak juga
dilakukan melalui pusat Layanan Informasi 24 Jam
BPJS Kesehatan 500400, Pemberian Informasi Langsung,
talkshow, hotline service, pemberian informasi melalui
Kantor Cabang/BPJS Kesehatan Center, website BPJS
Kesehatan, media sosial (twitter), dan SMS gateway. Selain
itu, juga disampaikan melalui surat, surat elektronik (email)
dan media massa. Pada tahun 2014, BPJS Kesehatan
telah mengunggah 130 berita di website, 3.282 berita di
twitter BPJS Kesehatan, 109 berita di Kompasiana, 2.212
berita/thread di kaskus, dan 33 berita di youtube BPJS
Kesehatan.
Sepanjang tahun 2014, BPJS Kesehatan telah memberikan
informasi sebanyak 959.927 secara lisan dan 99.177
secara tulisan. Sedangkan jumlah keluhan yang diterima
sampai dengan 31 Desember 2014 tercatat 104.427
keluhan yang terdiri dari 18.904 keluhan diterima melalui
Pusat Layanan Informasi 24 Jam BPJS Kesehatan 500400
dan 85.523 keluhan yang tercatat dari media lainnya.
Seluruh keluhan yang masuk sampai Desember 2014,
rata-rata dapat diselesaikan dalam waktu 1,5 hari (lebih
cepat dari ketentuan Undang-Undang maksimal 5 hari).
Pokok masalah keluhan terbanyak yang disampaikan
peserta adalah pelayanan administrasi.
sebesar 44,05% lebih rendah dari RKAT antara lain karena
terjadinya peningkatan jumlah liabilitas lancar, yaitu utang
jaminan kesehatan.
Dana Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)

Pengelolaan Dana/Keuangan Sebagai pengelola Dana Jaminan Sosial, pendapatan

Dana Jaminan Sosial
Pengelolaan investasi Dana Jaminan Sosial tahun 2014
telah dikelola secara prudent dengan hasil kinerja yang baik
sehingga mencapai yield on investment (YOI) netto sebesar
13,03%.
Tahun 2014, aset neto DJS membukukan kondisi negatif
(mismatch) sebesar Rp3,31 triliun, lebih tinggi dari asumsi
pada RKAT 2014. Hal ini antara lain disebabkan karena
realisasi biaya manfaat yang lebih besar dibandingkan
dengan alokasi pada RKAT 2014. Upaya yang dilakukan
BPJS Kesehatan untuk mengatasi aset neto negatif tersebut,
yaitu dengan menerbitkan Peraturan BPJS Kesehatan
Nomor 4 Tahun 2014 tentang Tata Cara Pendaftaran dan
Pembayaran Peserta Perorangan BPJS Kesehatan. Salah
satu isi peraturan tersebut mengatur pemanfaatan layanan
kesehatan setelah 7 hari mendaftar untuk peserta BPJS
Kesehatan segmen Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU).
Tujuannya adalah untuk membiasakan masyarakat
mampu dan sehat agar mendaftarkan menjadi peserta
BPJS Kesehatan sebelum sakit.
Upaya lain adalah melakukan secara ketat kendali mutu
dan kendali biaya pelayanan kesehatan yang dilakukan di
FKTP dan FKRTL serta melakukan kajian atas kecukupan
iuran untuk Tahun 2016 dengan pendekatan aktuaria
yang berbasis data realisasi pelayanan kesehatan peserta
selama 1 tahun perjalanan program Jaminan Kesehatan
Nasional.
Kajian tersebut berbeda dengan nilai iuran tahun 2014
dan 2015, yang belum sepenuhnya dengan pendekatan
aktuaria, namun menggunakan pendekatan studi, yang
disesuaikan dengan ketersediaan ruang fiskal Pemerintah.
operasional Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
per 31 Desember 2014 tercatat Rp2,48 triliun, didapat dari
dana operasional sebesar 6,25% yang dipotong dari iuran
peserta sesuai Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 211/
PMK.02/2013.
Selain itu, BPJS Kesehatan juga memperoleh pendapatan
investasi bruto sebesar Rp1,33 triliun atau 128,47% dari
RKAT, yang diperoleh dari pengembangan dana investasi
BPJS sebesar Rp9,95 triliun atau 123,60% dari RKAT.
Biaya Investasi sebesar Rp151,11 miliar atau 157% dari
RKAT. Berdasarkan Dana, Pendapatan dan Beban Investasi
tersebut, maka Yield on Investment (YOI) neto dana BPJS
sebesar 13,87%.
Pada akhir tahun 2014 jumlah aset BPJS mencapai Rp11,98
triliun atau 109,16% dari RKAT. Pencapaian aset tersebut
terutama dipengaruhi oleh pencapaian penghasilan neto
yang sampai dengan 31 Desember 2014 mencapai Rp1,07
triliun. Sedangkan Liabilitas BPJS sebesar Rp838 miliar
atau 133,32% dari RKAT. Adapun Rasio likuiditas dana
BPJS sebesar 1.494,02%.
Sebagai sebuah badan hukum publik, BPJS Kesehatan
juga mengeluarkan beban operasional untuk menjalankan
program kerjanya. Beban operasional sampai dengan 31
Desember 2014 sebesar Rp2,47 triliun atau 84,74% dari
RKAT. Dengan perolehan pendapatan operasional yang
mencapai 102,71% dari RKAT dan beban operasional yang
hanya terealisasi 84,74%, serta pendapatan investasi bruto
yang mencapai 128,47% dari RKAT, maka BPJS Kesehatan
mencatat penghasilan komprehensif (surplus) sebesar
Rp1,11 triliun atau 391,54% dari RKAT.

Aset Dana Jaminan Sosial mencapai Rp4,32 triliun atau

122,83% dari RKAT 2014. Sedangkan Liabilitas Dana
Jaminan Sosial sebesar Rp7,63 triliun atau 134,19% dari
RKAT. Hal ini yang disebabkan oleh tingginya utang jaminan
kesehatan sebagai konsekuensi dari tingginya pemanfaatan
pelayanan kesehatan oleh peserta. Adapun rasio likuiditas

Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014 7
 Pengawasan yang Menghasilkan
Opini WTP, Skor GG Sangat Baik dan
UKP4 Warna Hijau
Satu tahun implementasi program jaminan kesehatan
yang dikelola BPJS Kesehatan, Kantor Akuntan Publik
(KAP) Kanaka Puradireja Suhartono telah memberikan
opini Wajar Tanpa Pengecualian (WTP) terhadap Laporan
Keuangan Dana Jaminan Sosial (DJS) dan BPJS Kesehatan
untuk periode yang berakhir pada 31 Desember 2014.
Dengan demikian Laporan Keuangan Dana Jaminan Sosial
(DJS) Kesehatan dan BPJS Kesehatan dinyatakan: ”telah
disajikan secara wajar, dalam semua hal yang material,
posisi keuangan Dana Jaminan Sosial (DJS) Kesehatan
dan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
Kesehatan serta kinerja keuangan dan arus kas untuk
tahun yang berakhir pada tanggal tersebut, sesuai dengan
Standar Akuntansi Keuangan di Indonesia”. Audit yang
dilakukan oleh Kantor Akuntan Publik, merupakan wujud
implementasi dari prinsip Sistem Jaminan Sosial Nasional
(SJSN) yaitu keterbukaan, kehati-hatian dan akuntabilitas.

Hasil pengukuran Good Governance BPJS Kesehatan

telah memperoleh penilaian Sangat Baik (yang merupakan
predikat tertinggi), dengan capaian skor aktual 88,94 dari
skor maksimal 100.

BPJS Kesehatan juga memperoleh penilaian yang baik

(warna hijau) dari Unit Kerja Presiden Bidang Pengawasan
dan Pengendalian Pembangunan (UKP4).

8 Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014
Hal Yang Perlu Mendapat Perhatian
Pemerintah
Satu tahun implementasi program jaminan kesehatan
yang dikelola BPJS Kesehatan, telah memberi manfaat
yang nyata bagi masyarakat, terutama bagi mereka
yang membutuhkan jaminan kesehatan. Sejalan dengan
program Pemerintah melalui implementasi Kartu Indonesia
Sehat (KIS) yang merupakan salah satu agenda Nawacita,
selanjutnya program jaminan kesehatan ini membutuhkan
dukungan penuh dari Pemerintah.

VISI PRESIDEN

BERDAULAT

Lembaga yang Bertanggung

Jawab Langsung kepada
TRISAKTI Presiden untuk Menjalankan
Jaminan Kesehatan

GOTONG ROYONG Mensukseskan KIS

dengan mendorong masyarakat sehat
BERKEPRIBADIAN dan mampu untuk menjadi peserta
BERDIKARI jaminan kesehatan KIS

“…harapan akan berdikarinya/penguatan Nawacita ke lima (5), “… akan meningkatkan

sendi-sendi ekonomi bangsa menjadi semakin kualitas hidup manusia Indonesia melalui …
jauh ketika negara tidak kuasa memberikan layanan kesehatan masyarakat dengan
jaminan kesehatan dan kualitas hidup yang menginisiasi kartu “Indonesia Sehat”…”
layak…”

Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014 9
 1. Untuk menjamin sustainabilitas program jaminan
kesehatan nasional jangka panjang, BPJS Kesehatan
membutuhkan dukungan Pemerintah, melalui:
a. Revisi Iuran Untuk Mencukupi Biaya Pelayanan
Kesehatan
Penyesuaian besaran iuran JKN akan
menjadi penyelamat utama keuangan BPJS
Kesehatan. Revisi besaran iuran JKN dengan
memperhitungkan semua kebutuhan biaya.
Besaran iuran dihitung dengan memenuhi prinsip:
kecukupan, rasional, kompetitif, ekuitas dan
bersifat futuristik. Untuk maksud ini maka iuran
dihitung secara cermat dengan menerapkan
kaidah-kaidah perhitungan aktuaria.
Penyesuaian besaran iuran tahun 2016 untuk
menanggulangi mismatch antara iuran yang
diterima dengan biaya pelayanan kesehatan yang
dikeluarkan tahun 2014 dan 2015 serta sebagai
bagian dari upaya peningkatan mutu pelayanan
di FKTP dan FKRTL sekaligus untuk mendorong
partisipasi swasta, mengantisipasi laju inflasi dan
tuntutan kenaikan tarif. Penyesuaian iuran akan
mengurangi/menghapus nilai negaitf/defisit Aset
Neto yang akan terjadi pada tahun 2016 serta
2. Untuk Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan,
menghindari prediksi defisit pada tahun-tahun
yang akan datang.
b. Rekrutmen Peserta yang Sehat
BPJS Kesehatan memiliki tugas atau peran untuk
mengupayakan agar masyarakat mendaftarkan
dirinya sebagai peserta BPJS Kesehatan saat
kondisi dirinya sehat, bukan pada saat kondisi
sakit baru mendaftar. Oleh karena itu BPJS
Kesehatan memerlukan dukungan Pemerintah,
terutama untuk mendorong prinsip kegotong
royongan dan mengoptimalkan partisipasi
langsung dari peserta BUMN, Pekerja Penerima
Upah Swasta dan masyarakat sehat dari segmen
Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU). Khusus
untuk PBPU, masa tunggu administrasi menjadi
peserta merupakan keniscayaan yang seyogyanya
didukung penuh Pemerintah.
10 Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014
c. Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
Standar tarif yang diatur Permenkes 59/2014
berimplikasi terhadap penyerapan dana.
Besarnya biaya pelayanan kesehatan dipengaruhi
oleh (i) utilisasi dan (ii) tarif. Angka utilisasi
bersifat random, tergantung penyakit, sehingga
intervensinya relatif sulit. Intervensi tarif lebih
memungkinkan dengan menetapkan tarif agar
penyerapan biaya maksimal 90%, dengan cara
mereviu struktur tarif INA-CBG's di rumah sakit.
d. Penegakan Pengendalian Biaya (Cost
Containment)
Penerapan kapitasi dan INA-CBG's tidak luput
dari masalah. Berbagai isu antara lain up-coding,
re-admission, bloody-discharge, dumping dan
skimping, merupakan implikasi yang tidak
diharapkan dalam penerapan INA-CBG's sebagai
sistem pembayaran di rumah sakit. Kondisi ini jika
dibiarkan akan berujung pada penyerapan dana
di luar batas normal, sehingga eskalasi biaya
sulit dikendalikan. Untuk itu dibutuhkan program
kendali biaya dan mutu layanan yang konsisten
yang dikoordinir oleh Kementerian Kesehatan.
BPJS Kesehatan membutuhkan dukungan
Pemerintah, melalui:
a. Supply side (jumlah, distribusi dan kompetensi)
Agar masyarakat mudah dalam mengakses
fasilitas kesehatan, diperlukan dukungan
Pemerintah untuk meningkatkan jumlah dan
kualitas fasilitas kesehatan baik di fasilitas
kesehatan tingkat pertama (FKTP) maupun
Fasilitas kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
(FKRTL), baik milik Pemerintah maupun swasta.
Distribusi fasilitas kesehatan yang merata dan
didukung oleh tenaga medis yang kompeten,
harus menjadi perhatian, khususnya di daerah
yang kurang diminati.
Pada masa mendatang, terdapat kekhawatiran
tingkat pertumbuhan peserta tidak seimbang
dengan tingkat pertumbuhan fasilitas kesehatan
dan tenaga kesehatan.
b. Obat Dukungan Pemerintah kepada BPJS Kesehatan
sebagaimana usulan di atas sangat menentukan bagi
Ketersediaan obat merupakan isu penting dalam
sustainabilitas pengimplementasian Kartu Indonesia Sehat
pelayanan kesehatan pada awal tahun berjalannya
(KIS)–Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), mengingat
program Jaminan Kesehatan Nasional. Hal ini
program ini sangat strategis dan dibutuhkan oleh seluruh
perlu langkah serius dari seluruh stakeholder
masyarakat Indonesia. Dukungan ini harus segera
terkait untuk memperbaikinya, termasuk dari
diwujudkan untuk menjaga agar tidak terjadi kegagalan
industri obat. Pemerintah perlu mereviu kebijakan
pembayaran (default) kepada fasilitas kesehatan
ketersediaan obat sehingga tercipta sistem yang
sehingga Pemerintah tidak perlu secara terus menerus
kuat dan mampu mendorong komitmen berbagai
menutupi beban defisit yang akan terjadi di masa yang
pihak untuk memperbaiki pelayanan kepada
akan datang. Oleh karena itu, sesuai dengan amanat UU
peserta.
SJSN dan UU BPJS, Pemerintah berkewajiban menjamin
c. Sistem Rujukan Berjenjang BPJS Kesehatan berjalan sebagaimana mestinya untuk
kepentingan seluruh rakyat Indonesia.
Mekanisme sistem rujukan berjenjang antar
fasilitas kesehatan membutuhkan pengaturan
kebijakan baik oleh Pemerintah Pusat maupun
Jakarta, Mei 2015
Pemerintah Daerah.

Pada Tahun 2014, berdasarkan Peraturan

Gubernur, SK Kepala Dinas Kesehatan Propinsi,
MOU antara BPJS Kesehatan dengan Pemerintah
Propinsi maupun dalam bentuk peraturan daerah, Fachmi Idris
telah memberi dampak yang menguntungkan
dalam pelaksanaan program sistem rujukan Direktur Utama
berjenjang.

Selanjutnya BPJS Kesehatan membutuhkan

dukungan implementasi yang kuat dari Kepala
Daerah dan Dinas Kesehatan untuk bersama-
sama dengan BPJS Kesehatan melakukan
pengawasan yang ketat, mengedukasi fasilitas
kesehatan dan peserta agar sistem ini dapat
berjalan dengan baik.

Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan Program Dan Laporan Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014 11
24
KANTOR PUSAT
Jl. Letjen Suprapto Kav. 20 No. 14
Cempaka Putih, Jakarta Pusat

JAM 10510

Telp. 021 421 2938 (Hunting)

www.bpjs-kesehatan.go.id Fax. 021 421 2940