Anda di halaman 1dari 1

HALAMAN PENGESAHAN

1 Judul :
2 Unit Lembaga : STIKes Kusuma Husada Surakarta
3 Ketua Tim
a. Nama Lengkap
b. Gelar Akademik
c. Jenis Kelamin
d. Pangkat/Golongan
e. Jabatan
f. Alamat Kantor
4 Jumlah Anggota Tim (Staf Pengajar)
a. Nama Lengkap
b. Gelar Akademik
c. Mahasiswa yang Terlibat
5 Mitra Kegiatan
6 Persoalan Mitra
7 Lokasi Mitra
8 Jarak PT ke Lokasi Mitra
9 Aktifitas
a. Metode Pelaksanaan
Kegiatan
b. Waktu Efektif Pelaksanaan
Kegiatan
10 Biaya Program
11 Tahun Program