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TEMATICAS
Tabla de contenido
Prologo. ................................................................................................................................ 5
Tema 1: Restauración estética sin soporte metálico. ....................................................... 6
Introducción .................................................................................................................................. 6
Presentación analítica y modelaje de un caso .............................................................................. 7
Procedimiento clínico. ................................................................................................................... 8
Discusión y Resultados ............................................................................................................... 10
Conclusiones .............................................................................................................................. 12
Referencias bibliográficas ........................................................................................................... 12
Tema 2: Frente estético con tejido dentario autólogo. .................................................... 14
Introducción ................................................................................................................................ 14
Presentación analítica y modelaje de un caso ............................................................................ 15
Procedimiento clínico .................................................................................................................. 15
Discusión y Resultados ............................................................................................................... 17
Conclusiones .............................................................................................................................. 19
Referencias bibliográficas ........................................................................................................... 20
Tema 3: Restauración estética transquirúrgica de fractura complicada de corona y raíz
............................................................................................................................................ 22
Introducción ................................................................................................................................ 22
Presentación analítica y modelaje de un caso ............................................................................ 23
Procedimiento clínico .................................................................................................................. 24
Discusión y Resultados ............................................................................................................... 26
Conclusiones .............................................................................................................................. 27
Referencias Bibliográficas........................................................................................................... 28
Tema 4: Restauración clínico-quirúrgica integral en fractura complicada de corona y
raíz del tercio medio. ......................................................................................................... 30
Introducción ................................................................................................................................ 30
Presentación analítica y modelaje de un caso ............................................................................ 30
Procedimiento clínico .................................................................................................................. 32
Discusión y Resultados ............................................................................................................... 33
Conclusiones .............................................................................................................................. 37
Referencias Bibliográficas........................................................................................................... 37
Tema 5: Cánula rígida, alternativa en el tratamiento estético-funcional de la
Apicoformación......................................................................................................................... 39
Introducción ................................................................................................................................ 39
Presentación analítica y modelaje de un caso ............................................................................ 40
1
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
2
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Autor
Coautora
Dra. Teresita de Jesús Clavera Vázquez
Colaboradores
Dra. Vivian Guillaume Ramírez
Especialista de Segundo Grado en Estomatología General Integral
Especialista de Primer Grado en Periodoncia
Profesora Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. UCM-H
Profesora Principal de Periodoncia Facultad de Ciencias Médicas Victoria de Girón.
FCM-VG.
Investigadora Agregada de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. UCM-H.
Master en Medicina Bioenergética y Naturista.
Miembro de la Sociedad Cubana de Estomatología. SOCUEST.
Miembro de la Sociedad Cubana de Medicina Bioenergética y Naturista
3
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
4
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Prologo.
Lasala, refiere con acierto que "... el fin utilitario de socorrer al hombre en su dolor,
ya justifica por sí toda investigación y toda enseñanza médica y por tanto
estomatológica". Por ello, debemos tener presente que los constantes avances en
el área de la Cosmetología Dental nos obligan a estar permanentemente al día en
todos los conocimientos y abiertos ante las posibles alternativas que podemos
manejar.
5
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Introducción
Los cambios en los parámetros estéticos no han sido ajenos a esta evolución como
consecuencia del rápido desarrollo de diferentes biomateriales y técnicas que permiten
obtener restauraciones de altísimas propiedades físico-mecánicas, biocompatibles y
que se homologan perfectamente al color de la estructura dentaria.
7
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Procedimiento clínico.
1. Tartrectomía inicial.
2. Radiografía diagnostica inicial
3. Selección del color, que normalmente se efectúa bajo tres condiciones
diferentes de luz.
4. Registro de los contactos oclusales, a fin de respetarlos y evitar variar la
oclusión del paciente.
5. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
6. Diseño y preparación cavitaria y remoción estricta del tejido cariado.
7. Grabado total de los substratos dentinarios con ácido fosfórico al 35% durante
15 seg en esmalte y ácido fosfórico al 10% durante 10 seg en dentina.
8. Lavado muy suave y profuso durante el doble del tiempo (30 seg) y aireando
hasta que el esmalte tenga la apariencia blanquecina y la dentina todavía
conserve una apariencia brillante.
9. Selección de la unidad de fotocurado (Lámpara LED marca Woodpecker ®)
10. Aplicación profusa del imprimador durante un mínimo de 30 seg aireándolo a
continuación y fotopolimerizándolo según indicación del fabricante.
11. Aplicación del agente de unión (bonding) en una capa muy delgada y
fotopolimerizándo durante 10 a 20 seg.
12. Aplicación de una delgada capa de resina de baja densidad (flow) a manera de
forro intracavitario, para luego fotopolimerizarla.
8
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
14. Pulido de las superficies restauradas, con implementos como discos abrasivos,
siliconas abrasivas, etc. (Figura 3).
15. Indicaciones postoperatorias y recomendaciones.
16. Tres años de evolución satisfactoria desde enero del 2010.
9
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Discusión y Resultados
10
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Para el éxito de una resina compuesta es muy importante que todos sus monómeros
se conviertan en polímeros durante la reacción de polimerización. El grado de
conversión máximo de las resinas compuestas oscila entre un 50% y un 60% con
unidades de fotocurado halógena y sobre el 90% cuando se utiliza una unidad tipo
LED. Una polimerización adecuada es un factor crucial para la obtención de
propiedades físicas óptimas y un buen comportamiento clínico de las resinas
compuestas como material restaurador. 5, 10
Sin embargo en términos de rehabilitación integral aún quedaba una entidad por
resolver, los diastemas generalizados del sector anterosuperior para los cuales
según el manual de procedimientos del MINSAP, hubiera sido necesario remitir al
paciente a los servicios de prótesis y buscar una solución por la vía de las técnicas
indirectas o remitir previa interconsulta a los servicios de ortodoncia, para buscar la
corrección por esta vía, lo cual sería engorroso al tratarse de un paciente adulto,
requerir múltiples visitas y elevados costos, generando molestias innecesarias al
mismo. Razón por la cual se determinó realizar la reconstrucción estética sin
sustrato metálico por vía directa, además complementaria en el cierre del diastema
generalizado, dada las excelentes propiedades de resistencia, adhesión,
11
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Conclusiones
El tratamiento cosmético con nano composite sin sustrato metálico es una alternativa
terapéutica viable en el cierre del diastema generalizado por vía directa, aun en
pacientes con traumatismos severos, en dientes discrómicos con tratamiento
pulporadicular radical.
Referencias Bibliográficas
12
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
11. Nujella BPS, Choudary MT, Reddy SP, Kumar MK, Gopal T. Comparison of
shear bond strength of aesthetic restorative materials. Contemp Clin Dent.
2012; 3: 22-6.
13
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Introducción
Los nuevos conceptos, técnicas y biomateriales que sobre adhesión se han venido
desarrollando después de la década de los 50 han transformado la técnica de Frentes
Estéticos en una excelente alternativa de restauración de una sonrisa, como un
tratamiento conservador, de alta estética y tiempo clínico reducido.2,3
Sin embargo, aún en nuestros días constituye un reto lograr con un mínimo de agresión
operatoria altos estándares de estética y funcionabilidad en dientes como los
premolares superiores, sometidos a altas cargas masticatorias y garantes de una
oclusión óptima por un lado y por el otro, protagonistas de las más logradas sonrisas,
luego si resultan ser premolares endodonciados y comprometidos por fracturas
complicadas de corona, el pronóstico se torna particularmente sombrío y la vía de
solución compleja.
14
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Procedimiento clínico
15
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
16
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
14. Pulido de las superficies restauradas, con implementos como discos abrasivos,
siliconas abrasivas, etcétera. (Figura 3).
Discusión y Resultados
Desde las primeras revisiones sobre carillas estéticas, ha habido una plétora de
materiales y técnicas introducidas para este procedimiento estético y conservador. 4,5
17
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Igualmente desde el punto de vista gingival, el uso del fragmento dentario autólogo y
su alta adaptabilidad, es aprovechada para garantizar no solo estética sino una
solución de continuidad excelente en la preservación de la anatomía y funcionalidad
de la relación diente-periodonto ya que la misma restablece íntegramente la relación
anatómica especifica.9-11
18
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Desde el punto de vista estético, los autores evaluaron las características que en
materia de opalescencia aportaba el sistema adhesivo seleccionado, las cerámicas
de uso estomatológico disponibles y el tejido dentario, encontrando similitud en
cuanto a la manifestación de esta propiedad en todos los casos. La opalescencia
que es una propiedad óptica que garantiza la diseminación de longitudes de onda en
el espectro visible de la luz, otorga al material o al tejido en este caso, una apariencia
azulosa y naranja marrón, apariencia transmitida por debajo de la luz con lo cual
mejora ostensiblemente el resultado de estos tratamientos a los efectos de la
percepción del ojo humano, de lo cual se obtiene con esta selección de material una
estabilidad en cuanto al color duradera de proporciones similares a las alcanzadas
con cerámicas y compómeros y superior al de las resinas híbridas de uso habitual en
estos casos.12-14
Es importante destacar, que si bien esta técnica descrita no resulta una novedad en
sí misma; sin embargo, el avance vertiginoso de los biomateriales y el desarrollo de
la nano-tecnología, hace pertinente la sistematización actualizada de los protocolos
operatorios que aquí se proponen como garante del éxito clínico y en la búsqueda
de mejores pronósticos para los tratamientos restauradores conservadores.
Conclusiones
El frente estético con fragmento dentario autólogo como restauración posee ventajas
viables a tomar en consideración en los tratamientos restauradores de traumatismo,
siempre que el caso cumpla los estándares requeridos, dada su estabilidad química y
color, al igual que su coeficiente térmico, lo que le depara una gran estabilidad a la
interface diente-restauración.
19
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Referencias Bibliográficas
1. Eakle WS. Fracture Resistance of Teeth Restored with Class II Bonded Composite
Resin. J Dent Res. 2010; 65:149-54.
2. Pontons Melo JC, Fernandes da Cunha L, Yoshio Furuse A, Lia Mondelli RF,
Mondelli J. Restablecimiento estético y funcional de la guía anterior utilizando la
técnica de estratificación con resina compuesta. Acta odontol. venez [revista en la
Internet]. 2009 Jun; 47(2): 418-424. [Citado 2014 Jul 14]. Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
63652009000200020&lng=es
3. Ramírez RA, Setién VJ, Orellana NG, García C. Microfiltración en cavidades clase
II restauradas con resinas compuestas de baja contracción. Acta odontol.
venez [revista en la Internet]. 2009 Mar; 47(1): 131-139. [Citado 2014 Jul 14].
Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/1/microfiltracion_cavidades_resinas
_compuestas_baja_contraccion.asp
4. Retamal AF, Retamal J, Bader Mattar M. Análisis comparativo in vitro del grado de
filtración marginal de restauraciones de resina compuesta realizadas con dos
métodos de grabado ácido distintos. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral
[revista en la Internet]. 2014 Abr; 7(1): 8-11. [Citado 2014 Jul 14]. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0719-
01072014000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852013000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es
20
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
8. Nogueira Gómez P, Rabelo Ribeiro JC, Ribeiro MM, Cándido Díaz A, Cándido Díaz
S. Efecto del envejecimiento artificial acelerado sobre la resistencia a compresión de
resinas compuestas. Acta odontol. venez [revista en la Internet]. 2009 Mar;47(1): 54-
61. [citado 2014 Jul 14] . Disponible
en:http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
63652009000100008&lng=es
http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/525
14. León Valle M, Arada Otero JA, López Blanco MN, Armas Cruz D Traumatismos
dentarios en el menor de 19 años. Rev. Ciencias Médicas de Pinar del Río.
Septiembre-octubre, 2012; 16(5): [aprox 9 p].
21
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Introducción
Se entiende como trauma un golpe o impresión que deja alguna lesión corporal o
psíquica y el traumatismo es un término general que comprende todas las lesiones,
2
tanto internas como externas, provocadas por una acción violenta, física o psíquica.
Lasala, refiere con acierto que "... el fin utilitario de socorrer al hombre en su dolor, ya
justifica por sí toda investigación y toda enseñanza médica y por tanto endodóntica".
Por ello, debemos tener presente que los constantes avances en el área de la
22
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
23
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Procedimiento clínico
24
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Discusión y Resultados
El caso aquí presentado no es la excepción a esta indicación, pues una vez que
fuera sometido a examen imagenológico y clínico y se descartaran posibles
periodontitis asociadas ni focos sépticos instalados, se corrobora el diagnóstico de
trauma inicial ahora con la fractura transgresiva a periápice del 21 con lo cual se
decide intervenir quirúrgicamente, considerando que la cirugía periapical es el
tratamiento electivo de la fractura de instrumentos que han sobrepasado el tercio
26
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
apical radicular toda vez que las limitaciones iniciales para esta cirugía previa, están
actualmente superadas por la mayor experiencia de los profesionales y las mejoras
técnicas de instrumental. 8, 9
Conclusiones
27
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Referencias Bibliográficas
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2004/3/fracturas_coronarias.asp
28
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
13. Gallego RJ. Nivel de conocimiento sobre el manejo inmediato de los traumas
dentales en profesores de educación física. Rev Ciencias Médicas La Habana
[serie en Internet]. 2009 [citado 21 May 2012]; 15(1): [aprox. 10 p.]. Disponible
en: http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol15_1_09/hab11109.html
14. León Valle M, Arada Otero J A, López Blanco M N, Armas Cruz D Traumatismos
dentarios en el menor de 19 años. Rev. Ciencias Médicas de Pinar del Río
septiembre-octubre, 2012; 16(5) : [aprox 9 p]
Disponible en: http://publicaciones.pri.sld.cu/rev-fcm/rev-fcm16-5/010512.htm
15. Legañoa Alonso J, Landrian Díaz C, Arias Herreras S, Legañoa Avello J,
Travieso Gutiérrez Y. Nivel de información sobre traumatismos dentoalveolares
en padres y educadores. AMC. [Internet]. 2011 Ago [citado 2012 Sep 07]; 13(4):
[Aprox. 8p.]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552009000400007&lng=es
29
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Introducción
Hoy existe un amplio abanico de posibilidades, que ofrecen una estética y función
bucodental máxima como pernos de fibra de vidrio, cerómeros, cerámicas de alta
resistencia, los cuales unidos al simultáneo avance tecnológico de los biomateriales
han logrado superar barreras anatómicas y condiciones físicas y biológicas que
históricamente han limitado posibilidades terapéuticas para entidades frecuentes como
las fracturas complicadas de corona y raíz del tercio medio.
30
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Procedimiento clínico
B C
Figura 1. (A) Radiografías Inicial, (B) Vista Clínica, (C) Vista Quirúrgica de la
Fractura y su extención
32
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
A B C
A B C
Figura 3. (A) Ferulización 10 días (B) restauración integral (1 mes) y (C) Radiografía
Final (1 año)
Discusión y Resultados
33
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
34
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
c. La presencia de infección.
35
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Esta técnica inhabitual en nuestras prácticas, requiere para poder ser efectuada un
mínimo de recursos materiales y tiempo de consultas totales ya que su resolución
fundamental tiene lugar en una sola visita, sin embargo la capacidad y el
36
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
37
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
15. León Valle M, Arada Otero JA, López Blanco MN, Armas Cruz D. Traumatismos
dentarios en el menor de 19 años. Rev. Ciencias Médicas de Pinar del Río.
[Internet] septiembre-octubre 2012[Citado 18 de Julio 2014];16(5):[aprox. 9 p]
Disponible en:
http://publicaciones.pri.sld.cu/rev-fcm/rev-fcm16-5/010512.htm
38
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Introducción
Los traumatismos dentales son eventos que suceden frecuentemente. Los datos
reunidos por las estadísticas, revelan cifras significativas en cuanto a la incidencia y
prevalencia de estos accidentes, por lo tanto se han llegado a considerar como un
problema de Salud Pública.1
Se entiende como trauma un golpe o impresión que deja alguna lesión corporal o
psíquica y el traumatismo es un término general que comprende todas las lesiones,
tanto internas como externas, provocadas por una acción violenta, física o psíquica.2
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Según datos de la anamnesis al paciente y sus padres, tras ser impactado con el
borde de una acera mientras jugaba, ocurre fractura de la corona en 11, resultando
consistente con una Fractura Complicada de Corona, sin sangrado periodontal (el
paciente y sus familiares no aportan el fragmento fracturado). De inmediato acuden
al servicio de estomatología más cercano, donde se practicó inicio de tratamiento
endodóntico de urgencia estándar. A los Rayos X, se pudo constatar que el paciente
no presentaba otra complicación endoperiodontal y que el estado de formación
apical era incompleto, consistente con un Kuttler IV. Se le aplicó anestesia local, se
procedió a realizar la extirpación pulpar total del diente afectado colocando
medicamento intraconducto de Dentofar® y restauración temporal con cemento de
Policarboxilato de Zinc. Además se indicó reposo masticatorio y se remitió a su área
de atención adjuntando una radiografía periapical inicial, según referencia clínica.
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Procedimiento clínico
2. Aislamiento.
3. Aseptización del campo operatorio con tintura quirúrgica.
4. Retirada del cemento provisional y la cura medicamentosa.
5. Conformación de la cavidad de acceso estableciendo punto de referencia coronal
para la toma de la Longitud de Trabajo (L.T).
6. Irrigación del conducto con hipoclorito de sodio al 2.5%
7. Determinación de la Longitud de Trabajo inicial con lima gruesa (Hedstrom No.
80)
8. Preparación biomecánica del conducto hasta la lima No. 120.
9. Irrigación con hipoclorito de sodio (2,5%) alternando con Peróxido de Hidrogeno
(3%) y terminando con Hipoclorito de sodio (2,5%).
10. Secado del conducto con conos de papel gruesos secos y estériles (no secreción
periapical).
11. Determinación de la Longitud de la Cánula a cementar (tomando como referencia
el punto coronal más distal, homologando así este punto de referencia para la
Longitud de Trabajo Inicial y la sección de la cánula a cementar).
12. Cementación de Cánula Rígida No. 22, con Ionómero de Vidrio tipo II. (Figura. 2).
13. Determinación de la Longitud de Trabajo Final (resulta de la diferencia entre la
Longitud de Trabajo Inicial y la sección de cánula cementada)
14. Cierre temporal de la luz de la cánula en su porción más coronal con bolilla de
algodón estéril y cemento de policarboxilato de Zinc.
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Discusión y Resultados
Esta técnica inédita en nuestras prácticas habituales, requiere para poder ser
efectuada un mínimo de recursos materiales como: resinas compuestas provistas de
sistemas adhesivos, que actuarán como medio cementante entre la preparación
coronaria, el muñón y la reconstrucción propiamente dicha, una cánula rígida
endovenosa No. 22 o superior según el caso y Ionómero Vítreo tipo II para la
cementación de la cánula y el sellado periférico de la porción de conducto
cementario en contacto con la cánula en toda su extensión externa y de preferencia
el fragmento de corona dental fracturado. Gutmann 1 describe que en casos como
estos el tratamiento ideal consiste en la colocación, luego de concluido el tratamiento
inicial, de un poste de fibra de carbón. El empleo de esta técnica reduciría el costo
de la terapéutica en pacientes con estas afecciones y se obtendrían resultados
similares.
44
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
El paciente podría ser sometido a una rutina terapéutica que implicara al menos tres
visitas espaciadas a un mes como mínimo cada una, todo ello antes de ser evaluada
la reconstrucción del diente. Si el mismo respondiera positivamente al tratamiento,
sumaria dos consultas más como mínimo, una para la terminación del tratamiento
endodóntico propiamente dicho y otra para la restauración con poste definitiva. De
transcurrir todo este tiempo, antes de la restauración definitiva, podría traería
consigo una afectación estética-psicológica que se convertiría en una secuela
segura del traumatismo, afectando la dinámica familiar en general y la incorporación
social del niño.4,10
Por otro lado están las ventajas de la cementación de la cánula rígida. Esta desde el
punto de vista de la tecnología del metal de fabricación es similar al de los pernos
prefabricados de acero inoxidable más utilizados como los cónicos de superficies
lisas: Kerr Endopost®. En investigación realizada por Alonso y colaboradores, 11
demuestran la efectividad de los pernos de fibra de vidrio en este tipo de
tratamientos, pero hace casi 20 años Purton12 y colaboradores llevaron a cabo un
estudio comparativo entre la rigidez y retención de pernos de fibra de vidrio y pernos
de acero inoxidable. Donde los resultados de estos últimos arrojan una mayor rigidez
y similar retención, demostrándose la efectividad del empleo de estos.
El uso del ionómero vítreo tipo II, como cementante externo y obturante interno de la
cánula en cuestión, obedece a las propiedades de excelente sellador y adhesivo del
45
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
3. Patel PB, Stanton DC, Granquist EJ. Common dental and orofacial trauma:
evaluation and management. Med Clin North Am. 2014 Nov;98(6):1261-79. doi:
10.1016/j.mcna.2014.08.003.
6. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza's clinical
periodontology. Philadelphia: Elsevier health sciences; 2011.
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Introducción
Los cambios en los parámetros estéticos y funcionales no han sido ajenos a esta
evolución como consecuencia del rápido desarrollo de diferentes biomateriales y
técnicas que permiten obtener restauraciones de altísimas propiedades físico-
mecánicas, biocompatibles y que se homologan perfectamente al color de la
estructura dentaría.
Sin embargo, no se puede pensar en restaurar a todos los dientes por igual, por lo
que existe una diversidad de técnicas de restauración así como de materiales,
donde siempre habrá que tener en cuenta el diente a tratar, la morfología radicular y
la salud periodontal, la cantidad de tejido coronal remanente y una correcta
evaluación post-endodóntica que indique lo pertinente de planificar la etapa
restaurativa.3
Especialmente en molares con pérdida de más del 70% del tejido coronal. La
restauración estética y funcional se torna todo un reto para el profesional, donde la
construcción de muñones de amalgama se perfila como una alternativa funcional en
estos dientes endodonciados posteriores pudiendo realizarse por método directo e
indirecto, siendo aunque muy controvertido el primero, confiable y eficiente cuando se
cumple con las indicaciones clínicas y se establecen los protocolos adecuados.
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Discusión y Resultados
Los dientes endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar; tras la eliminación del
proceso carioso, fracturas sufridas o restauraciones anteriores, el tejido remanente
queda socavado y debilitado. Los cambios que experimenta un diente tras un
tratamiento endodóntico son la pérdida de estructura dentaria, pérdida de elasticidad
de la dentina, disminución de la sensibilidad a la presión y alteraciones estéticas. 5, 6
53
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
54
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Debido a todos los factores anteriormente analizados, resulta claro que no se puede
restaurar a todos los dientes bajo idénticos criterios, las restauraciones en la región
del grupo posterior por ejemplo, son muy diferentes debido a las particularidades
anatómicas y a las fuerzas masticatorias que aparecen siempre en sentido más
axial.
Por ello y teniendo en cuenta la objetividad del caso nos propusimos realizar unas
reconstrucciones estético-funcionales, a través de la confección de muñones de
amalgama, para lo cual se seleccionó la amalgama compuesta de nano-rellenos, por
ser esta una amalgama de fraguado rápido, homogéneo y donde los fenómenos de
expansión características de la misma resultan muy controlados ya que los cambios
volumétricos propios del fraguado ocurren a expensas de estos nano-rellenos dentro
de la propia mezcla, por otro lado el ajuste a las preparaciones es óptimo superior al
de un perno colado y semejante en resistencia al de los pernos metálicos y en
resiliencia al de los pernos de resina ya que el nano-relleno también provee una
matriz disipadora de cargas. 11, 12
55
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Dentro de las incuestionables ventajas en el uso de esta técnica, como pueden ser
mencionadas el número de consultas, la disminución de los tiempos de consultas, la
eliminación de los tiempos de remisión de acuerdo a la dinámica de nuestro sistema
atención primaria, también son dignos de destaque la disminución de los costos de
materiales y la solución eficiente dentro de la atención primaria a estos pacientes
que frecuentemente acuden a nuestros servicios y en múltiples ocasiones engrosan
nuestras listas de espera de prótesis o son considerados fracasos endodónticos
aumentando así el negativo record de mortalidad dentaria. 4
Conclusiones
56
Estética Dental Simplificada. Vía Directa
amalgama, con nano composites resultan una alternativa terapéutica eficiente con
resultados satisfactorios para el paciente y para el operador dado la gran
simplificación del método y los tiempos operatorios.
Referencias Bibliográficas
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Introducción
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
la cual este nicho o preparación determine el fundamento óseo sobre el cual la encía
se adaptará posteriormente. 2-4
El Agregado de Trióxido Mineral (MTA) fue introducido en 1993 por Lee. Su utilización
en humanos fue aprobada por la Administración de Alimentos y Drogas de EEUU
(U.S. Food and Drug Administration, FDA) en 1998. El MTA está compuesto por
diversos óxidos minerales, donde el calcio es el principal ión. El nombre comercial es
ProRoot-MTA®.5
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
1 A), a punto de partida de sufrir una caries dental de más de 5 años de evolución, la
cual avanzo progresiva y asintomáticamente, según datos aportados por el paciente.
Procedimiento clínico
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A B C D D
Figura 1. (A) Vista clínica, (B) Radiografía Inicial, (C) Técnica Estándar de instrumentación,
(D) Radiografía final del tratamiento endodóntico
A B C
Figura 2. (A) Radiculactomía, (B) Restauración radicular a colgajo abierto, (C) Restauración
coronal por técnica directa
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A B C D
Figura 3. (A) Corrección del defecto óseo con MTA. Vista clínica, (B) Radiografía final, (C)
Radiografía evolutiva (1 año), (D) Vista clínica evolutiva (1 año).
Discusión y Resultados
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Sin embargo la simple presencia de las paredes óseas alrededor del defecto no
basta para asegurar la regeneración ósea destinada a corregirlo, en este caso se
optó por un vez concluido el tratamiento endodóntico convencional, proceder a
restaurar de forma inmediata y por vía directa, la corona y la porción cervical de la
raíz en cuestión, asumiendo un diseño retentivo para el futuro material de relleno,
con resina de baja densidad nano hibrida para restauración de raíces y molares
fotopòlimerizable (3M ESPE®) según el caso, esto con el objetivo de aislar
inmediatamente el tratamiento de la porción endodóntica afectada del segmento
periodontal propiamente dicho, para lo cual se tomó en consideración el hecho de
que no existía movilidad dental y que la altura ósea estaba por encima del tercio
medio radicular siendo favorable para el logro de la estabilidad dental. Luego se
seleccionó el agregado de trióxido mineral (MTA) como material de relleno del
alveolo y matriz potenciadora en la óseo integración, también se tuvo en cuenta sus
propiedades de adhesión al tejido dentario y como membrana de contención, se
utilizó el hueso autólogo extraído y tallado adecuadamente de la rama posterior de la
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mandíbula autóloga, el cual fue colocado cuidadosamente de forma que hubiera una
solución de continuidad entre la tabla ósea externa remanente y la membrana,
mientras además se conservara el espacio interdental, garante de la necesaria
fisiología dentoperiodontal y la restauración de la arquitectura gingival normal. Luego
se procedió a la síntesis de los tejidos con sutura simple de seda 4-0. Se procedió a
colocar una férula flexible por cuatro semanas y evaluar clínica y radiográficamente,
indicando enjuagues de Clorhexidina al 0.2% para evitar infección y acúmulos de
placa dentobacteriana 3, 5, 8, 10, 11, 12, 17
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
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14. Abanto J, Tsakos G, Paiva SM, Carvalho TS, Raggio DP, Bönecker M. Impact of
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16. León Valle M, Arada Otero JA, López Blanco MN, Armas Cruz D. Traumatismos
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2012 sep-oct [citado 18 de Julio 2014];16(5):[aprox. 9 p.] Disponible en:
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17. Purton DG, Love RM. Rigidity and retention of carbon fibre versus stainless steel
root canal posts. IntEndod J. 1996 Jul;29(4):262-5.
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Introducción
Cuando el problema que se presenta es cambio de color del diente puede nominarse
como Discromía. Luego en aquellos casos donde se producen cambios de coloración
por descomposición pulpar, se estudian los productos intermedios y finales de dicha
descomposición y se precisa que los principales gases que se pueden formar son: el
amoníaco (HH3) y el Hidrógeno sulfurado (SH2). 1, 2
Se admite en general que el hierro es el elemento más importante entre los factores
que forman parte del fenómeno, que la alteración del color se debe a la formación de
sulfuro ferroso, que se supone formado por la acción del sulfuro de hidrógeno sobre el
hierro de la hemoglobina, por otra parte se sabe que el amoníaco tiene afinidad por el
agua que existe en un conducto gangrenoso, formándose de esta reacción hidróxido
de amonio. Este reactivo actúa siempre sobre las sales solubles de hierro tanto en
forma ferrosa como férrica el cual se ve potenciado en su transformación cromática
cuando además interviene el oxígeno. Esto puede explicar el cambio de color que
sufren los dientes con pulpa gangrenosa cuando están en contacto con el aire. 1-3
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Las formas de las vías vasculares determinan en gran parte la topografía de los
defectos óseos, produciendo un borde incongruente asociado generalmente a
procesos sépticos o inflamatorios los cuales se pueden desarrollar en cualquier
superficie cercana al tercio apical radicular.4-7
El trauma producido por la oclusión es uno de los factores que pueden orientar la
destrucción del hueso interalveolar hacia un lado en vez de hacerlo por igual en
ambos vertientes del diente, pero no es un factor esencial. El traumatismo periodontal
es causa de ensanchamiento del alveolo y provoca confusión pues no es posible
definir entre las diversas formas de defectos óseos causados por la lesión
endoperiodontal. La propensión a establecerse reabsorciones internas también resulta
elevada, ensombreciendo el pronóstico terapéutico para estos pacientes, donde la
fórmula de la medicación convencional, la limitación clínica de la infección o
inflamación y la conducta expectante a través de múltiples visitas no resultan
efectivas.8.
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Procedimiento clínico
1. Radiografía diagnostico comparativa con el diente homologo (Figura. 1.B)
2. Conformación de la cavidad de acceso estableciendo punto de referencia
coronal para la toma de la Longitud de Trabajo (L.T).
3. Aislamiento.
4. Irrigación del conducto con hipoclorito de sodio al 2,5%
5. Determinación de la Longitud de Trabajo inicial con lima (Hedstrom No. 40)
6. Preparación biomecánica estándar del conducto hasta la lima No. 45.
7. Irrigación con hipoclorito de sodio (2,5%) alternando y terminando con Hidróxido
de Calcio sobresaturado.
8. Secado del conducto con conos de papel gruesos secos y estériles (no
secreción periapical).
A B C
Figura 1. (A) Fotografia Clínica Inicial, (B) Radiografía Inicial, (C) Radiografía
Comprobatoria Tec. Seccional
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B C
Procedimiento quirúrgico
1. Hemograma completo.
2. Extracción de sangre y obtención del plasma rico en plaquetas autólogas
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A B C
Figura 3. (A) Radiografía final (B) Radiografía control (1 año) y (C) Fotografía
Final (1 año)
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Discusión y Resultados:
Sin embargo para aspirar a obtener el éxito clínico fue imprescindible lograr la
estabilidad estructural de la pieza dental y para ello se determinó realizar una
instrumentación manual Estándar, y realizar la obturación del tercio apical
exclusivamente (Técnica Seccional) con el propósito de detener la reabsorción
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Por esta razón se determinó asumir como conducta clínica la aplicación vía
endodóntica intraconducto de tres curaciones a intervalos de 21 días con hidróxido
de calcio químicamente puro en pasta con solución acuosa y vía quirúrgica el
remodelado del defecto óseo con Agregado de trióxido mineral (MTA) y células
madres tomadas de la circulación periférica del propio paciente, este fue cubierto por
una membrana reabsorbible, obteniendo como resultado luego de chequeo
radiográfico de control un patrón de lesión de la superficie radicular apical visible
radiográficamente, como una irregularidad del ápice radicular describiendo zonas
homogéneas en forma de cuenco a lo largo de la superficie radicular, el cual
coincidió con una reabsorción reparativa clásica.
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Esto explica porque los dientes que contienen pulpa recién descompuesta no
presentan alteración de color y no cambian rápidamente su color hasta que se
perfore la cámara pulpar y entre aire en ella. La reabsorción interna por su parte
puede provocar un cambio de color en el diente a partir, casi siempre, del aumento
de tamaño de la cavidad pulpar y disminución de las dentina coronaria, todo esto da
una imagen translucida y transparente de la corona dental que ha provocado
llamarla mancha rosada cuando existe pulpa vital, su origen es idiopático o
traumático, como resulta ser el caso a considerar, donde a punto de partida de un
traumatismo, sucedió una regresión pulpar que evoluciono a una necrosis con
reabsorción interna de la corona y la porción cervical radicular donde desde luego la
translucidez de los tejidos dentales en lugar de una mancha rosa muestran una zona
negra, dado que el avance de la reabsorción alcanzo parte del esmalte coronal
incisal abriéndose al medio bucal y permitiendo la entrada de aire y otros
compuestos contraproducentes al caso clínico en cuestion.9-11
Una vez concluida la terapia de recambio y comprobado por medio de los controles
clínicos-radiográficos subsiguientes al procedimiento antes analizado, la efectividad
del protocolo propuesto la cánula fue retirada, se procedió a realizar la restauración
definitiva del segmento de conducto utilizando un perno prefabricado de acero
inoxidable cónico de superficies lisa Kerr Endopost®, el cual fue cementado con
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Estética Dental Simplificada. Vía Directa
Ionómero vítreo tipo II, el resto de la corona se restauró con nano composite hibrido
3M ESPE®. En investigación realizada por Alonso y colaboradores, se demuestra la
efectividad de los pernos de fibra de vidrio en este tipo de tratamientos, pero hace
casi 20 años Purton y colaboradores llevaron a cabo un estudio comparativo entre la
rigidez y retención de pernos de fibra de vidrio y pernos de acero inoxidable. Donde
los resultados de estos últimos arrojan una mayor rigidez y similar retención,
demostrándose la efectividad del empleo de estos. 13, 14
Esta técnica poco habitual en nuestras prácticas, asume las ventajas que las
tecnologías nacionales e internacionales ponen al alcance de los profesionales y sus
pacientes dados los bajos costos en términos de materiales empleados y sus
posibles análogos, Por otro lado están las ventajas que provee la cementación de la
cánula, la cual ofrece una disminución sustancial en cuanto al número de visitas se
refiere, mientras se muestra como garante de la estabilidad de los tratamientos
cosméticos y conservadores propuestos. 15, 16
Desde el punto de vista de la propia restauración se potencia las virtudes que frece
la técnica de restauración directa a un caso no poco frecuente donde los resultados
a corto y largo plazo en nada quedan disminuidos con relación a las terapias
sustractivas de rehabilitación protésica a través de puentes y coronas extracoronales
habituales. 15-18
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Conclusiones
Referencias Bibliográficas
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