INTRODUCCION

Por agnosia se entiende una "deficiencia en el reconocimiento de objetos presentados

sensorialmente, la cual no puede reducirse a defectos sensoriales, deterioro mental,
desórdenes de la conciencia, inatención o falta de familiaridad con el objeto"

Las habilidades perceptivas tienen un nivel jerárquico y paralelo de organización. En

cuanto a la naturaleza y la severidad de la percepción El deterioro depende de la
modalidad afectada y el nivel en el que se ha interrumpido el procesamiento sensorial.
Es raro en su forma pura. Menos del uno por ciento de todos

Al evaluar agnosia, es importante establecer que la sensación se conserva; el paciente

está alerta, la inteligencia está intacta (o cerca intacto) sin lenguaje o trastorno de la
memoria.
El examen implica evaluar lo que el paciente ve, oye o siente cuando se le presentan
objetos, imágenes o sonidos usando una combinación de procedimientos clínicos y
pruebas neuropsicológicas.
1. HISTORIA

Según las revisiones de Hécaen (1972) y Benton (1978) en 1871 Munk estirpó
bilateralmente la corteza occipital de un perro el cual rodeaba obstáculos
posteriormente, pero no reconocía al dueño o la comida, como si sufriera de una
"pérdida de las memorias de las imágenes" de estímulos conocidos, por lo cual el perro
no comprendía el significado de las percepciones.

Lissauer (1890), presentó un paciente con pésimo reconocimiento de objetos vistos y

de colores, con alexia sin agrafía, pérdida de la memoria topográfica pero con
excelente reconocimiento de caras y capacidad de describir atributos parciales de los
objetos. Estas dos últimas características sugerían que no se trataba de una mera
"pérdida de la memoria de las imágenes" sino de un defecto cognitivo de orden
superior.

Lissauer supuso dos procesos básicos subyacentes en toda percepción:

a) Aperceptivo:
Consistente en integrar datos sensoriales y, a partir de ellos, establecer diferencias
y semejanzas en cuanto a forma, tamaño, etc., y relaciones espaciales complejas.
A este nivel el objeto puede no reconocerse como tal, pero se configura
mentalmente su constitución espacial; los defectos correspondientes serían de
tipo agnósícoaperceptivo
b) Asociativo :
Consistente en relacionar las percepciones con experiencias pasadas (adjudicarles
significado). Defectos a este nivel serían de tipo agnósíco-asocíativo.

Freud (1891) remplazó la "ceguera psíquica" de Lissauer por el término de agnosia y

subrayó la distinción entre la anomia y la agnosia, en la que no se extrae significado a
lo visto.

Siguieron varias hipótesis cognitivas que excluían la presencia de signos sensoriales, o

mentales.
La primera suponía amplitud de campos visuales, suficiente agudeza visual,
conservación de visión central y preservación relativa de la inteligencia (Von
Stauffenberg y Pótzl, cita, Faust, 1957).

La segunda hipótesis explica la agnosia visual como una incapacidad de orden superior
para organizar las percepciones en unidades o "todos" significativos (Gelb y Goldstein,
1924).

Dentro de la misma línea, Denny-Brown y col (1954) proponían una deficiente

integración de las diversas señales sensoriales sobre las cuales el SNC "origina" los
conceptos.
 Sería una fase de amorío-síntesis (integración sin anáüsis, o sea, configuración interna
global pero superficial, sincrética o irrelevante que resulta en una percepción
incoherente del exterior).

La tercera hipótesis intentaba explicar el fenómeno con base en anatomía

localizacionista.

Basándose en una observación de caso, Dejérine (1892) explicó la agnosia de objetos y

colores como consecuencia de una desconexión entre las aferencias visuales que
llegaban al lóbulo occipital derecho (pero no al izquierdo por la lesión en dicho lado), y
que no podían pasar a las áreas "viso-verbales" (circunvolución angular) por una lesión
del cuerpo calloso.

Posteriormente, Geshwind y col., (1966) describieron un paciente con lesión idéntica a

la del caso de Dejérine.

El modelo de desconexión parece inclinarse más por una anomia específica para la
modalidad visual que por un desorden percepto-cognitivo como el propuesto por
Lissauer.

En 1939, Klüver y Buey prepararon macacos con lesiones extensas bitemporales.

Estos animales parecían agnósicos ya que no reconocían la comida como tal, ni lo

agradable o desagradable, con la consiguiente pérdida de comportamientos de miedo,
rabia o agresión; mostraban aumento de la conducta manipuladora con manos y boca
y de la actividad sexual, con inatención e hiper-reactividad.

La corteza temporal es bien diferente en el humano pero más adelante se verá que
muchos signos agnósicos se relacionan con los procesos hemisféricos de atención y de
atribución de significado reforzante o aversivo.

Finalmente, se ha negado la existencia de la agnosia, bajo la suposición de que los

defectos se debían a deterioro mental general (Bay, 1965; Critchley, 1953; Pótzl, 1928)
o a un déficit sensorial primario (Bender, 1972; Dejérine, 1892) o bien a ambos.

Se aduce que la sintomatología agnósica se relaciona invariablemente con una serie de

defectos asociados que formarían un continuo desde trastornos sensoriales (de leves a
severos) acompañados de defectos mentales (de leves a severos).

Sin embargo, es un hecho que se presentan muchos casos de pacientes con graves
perturbaciones para reconocer uno o más aspectos del mundo externo en presencia
de una inteligencia adecuada así como de un estado sensorial que no explica, por sí
solo, los trastornos en el reconocimiento.
2. TIPOS DE AGNOSIAS

2.1 AGNOSIAS VISUALES

Incapacidad de reconocer estímulos visuales familiares. Pueden ver pero son
incapaces de reconocer el significado de lo que ven. Se pueden mostrar
disociadas para el reconocimiento de objetos, colores, caras, palabras o para
integrar las partes de un estímulo complejo.

Definiciones:

 1870 Finkelnburg “asimbolia”, incapacidad para reconocer estímulos

convencionales.

 1900 Meynert distincion entre asimbolia temporal y asimbolia

motora

 1891 Munk “ceguera psíquica”, distinción entre ceguera psíquica y

ceguera cortical

 1891 Freud “agnosia” • 1890 Lissauer primera demostración clínico

anatómica de la agnosia visual en seres humanos.

 Lissauer (1890), dos aspectos para el reconocimiento visual para

objetos: a) El proceso de reconocimiento perceptual de la impresión
sensorial. b) El proceso de asociar esta percepción con perceptos
previamente almacenados.

TIPOS DE AGNOSIAS VISUALES

Agnosia visual para objetos

Defecto perceptual específico para interpretar visualmente los objetos
reales. Para diagnosticar, es necesario que exista una integridad intelectual,
ausencia de afasia y, al menos, cierta visión residual.

Acromatopsia
Defectos en la percepción de los colores, por lesiones en el sistema
nervioso central, en ausencia de enfermedad de la retina.

Acromatognosia
Defecto en la categorización de los colores, aunque el paciente los perciba
correctamente. – Se asocia con alexia sin agrafia y con defectos en el campo
visual contra lateral a la lesión.

Alexia Agnósica (óptica)

Alexia sin agrafia es una agnosia visual para palabras. • El paciente puede
reconocer las letras pero no las palabras
Prosopagnosia
Agnosia específica para rostros familiares. Del griego prosopos = rostro o
persona, y gnosis = conocimiento.
Bodamer 1947. Refiere que “El paciente pierde la capacidad de reconocer a
las personas por el rostro y debe recurrir a aspectos accesorios”(p.85).

Reconocen las diferencias entre un rostro y son capaces de relacionar rostros

semejantes, pero no pueden identificarlos. Parece ser un defecto para
reconocer los miembros individuales de una categoría visual específica.
Quaglino y Borelli,1980, mencionan que las lesiones del hemisferio
derecho eran las responsables.

Mostraron la presencia de lesiones bilaterales en pacientes con

prosopagnosia y describieron las regiones inferiores y basales occipito-
temporales como claves en la producción del síndrome.

Simultagnosia
Incapacidad de interpretar la totalidad de una escena compleja, con
descripción de detalles o partes individuales.

Imposibilidad de reconocer, simultáneamente varios elementos visuales.

Los pacientes con simultagnosia presentan: Alexia para las palabras.
No es como un síntoma primario, sino el resultante de otros defectos:
espaciales, atencionales o de exploración visual.

Agnosia espacial
Es la incapacidad perceptual para reconocer e integrar información espacial
ocasionada por una lesión cerebral en las zonas parietales y parieto-
occipitales de ambos lóbulos, pero en especial en el lóbulo derecho.

Exploración del espacio

Mediante una atención selectiva Pierde la capacidad de reconocer los
objetos en forma fragmentaria

Síndrome de Balint
Denominado: parálisis psíquica de la mirada Trastornos de movimientos
oculares Apraxia oculomotora .Ataxia óptica Defectos en la atención visual