Anda di halaman 1dari 4

PANDUAN BERKAS

PERSIAPAN PPG DALAM JABATAN TAHUN 2019

Berkas yang harus dikumpulkan Bakal Calon Peserta PPG Dalam Jabatan Tahun 2019 :
1. Lembar Verifikasi
2. Fotokopi Ijasah S1/DIV yang dilegalisiasi oleh perguruan tinggi yang mengeluarkan
ijazah, kopertis.
3. Ijazah terakhir (bagi yang melanjutkan S2 atau S3) yang dilegalisiasi oleh perguruan tinggi
yang mengeluarkan ijazah, kopertis.
4. a. Untuk GTT di Sekolah Negeri Fotokopi Surat Keterangan Melaksanakan Tugas
dari Kepala Disdikbud dilegalisasi oleh Kepala Disdikbud Kab. Pati. (Legalisasi
kami yang memintakan).
5. Fotokopi SK mengajar (SK pembagian tugas mengajar) 2 (dua) tahun terakhir dilegalisir
Kepala Sekolah.
6. Surat ijin dari Kepala Sekolah untuk menjadi peserta PPG tahun 2019.
7. Surat penyetaraan dari kemristek Dikti bagi peserta yang memiliki ijazah S1 dari luar
negeri.
8. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah.
9. Surat keterangan bebas Napza dari BNN atau yang berwenang.
10. Surat keterangan berkelakuan baik dari Kepolisian
11. Surat pernyataan bahwa berkas /dokumen yang diserahkan dapat dipertanggungjawabkan
keabsahannya.

Berkas dibuat rangkap 3 ( 1 berkas Pakta Integritas/Keabsahan bermeterai Rp. 6.000,-, yang 2
berkas fotokopi Pakta integritas) urutan berkas seperti lembar verifikasi dan cover depan
ditempel identitas (contoh terlampir), semua dimasukkan dalam snelhecter kertas warna Biru dan
untuk Guru SD dikirim ke Disdikbud Kab. Pati bidang GTK (Sdr Arief Dwi Adhi N, S.ST,M.M)
pada tanggal 20 Oktober 2018 (jam kerja).

Keterangan :
 Untuk surat bebas NAPZA dan SKCK TIDAK PERLU dimasukkan dalam berkas. Saat
sudah menjadi peserta dan melakukan lapor diri WAJIB membawa bebas NAPZA dan
SKCK.

SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DOKUMEN


Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...................................................................
NIP/NIK : ...................................................................
Tempat/tanggal lahir : ...................................................................
NUPTK : ...................................................................
Unit Kerja : ...................................................................
Alamat Unit Kerja : ...................................................................
...................................................................

Adalah calon peserta PPG Dalam Jabatan dengan ini menyatakan bahwa :
Bukti fisik berkas/dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan PPG Dalam Jabatan ini
benar dan absah adanya, dan jika di kemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak benar
dan tidak absah, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta PPG Dalam
Jabatan tahun 2019.

Pati, ........………….. .................


Calon Peserta PPG Dalam Jabatan,

Meterai
6000

…………………………................
NIP/NIK ……………………………..
LPTK/LPMP/ DINAS

BERKAS PPG TAHUN 2019

NAMA : .........................................

NUPTK :.........................................

NO. HP : .........................................

MAPEL PPG : ...................................

KODE MAPEL PPG : (...................)

JENJANG MAPEL PPG : TK/SD/SMP

NAMA SEKOLAH
LEMBAR VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS

No NAMA BERKAS PESERTA DINAS LPMP

1 Fotocopy Ijazah S1/DIV yang telah


dilegalisir

1. Fotocopy SK Pengangkatan Pertama


2
yang telah dilegalisir
2. Fotocopy SK Pengangkatan 2 tahun
terakhir
3 Fotokopi SK mengajar (SK pembagian
tugas mengajar) 2 (dua) tahun terakhir

4 Surat ijin dari Kepala Sekolah atau


Ketua Yayasan untuk menjadi peserta
PPG Dalam jabatan tahun 2019

5 Surat keterangan sehat jasmani dan


rohani

6 Surat keterangan bebas Napza dari BNN


atau yang berwenang

7 Surat keterangan berkelakuan baik dari


kepolisian

8 Surat Pernyataan Keabsahan Dokumen

DiperiksaTanggal :

Paraf