KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jl. Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegalboto Telp. (0331) 335586-331342, Fax (0331) 335586 Jember 68121

BIODATAMAHASISWA BARU TAHUN 2018/2019

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK - UNIVERSITAS JEMBER

1. N a m a : WAHYU SETYO AJI2. NIM/Jurusan :

180910202079 / ILMU ADMINISTRASI BISNIS
3. No. Test
SNMPTN/SBMPTN/SBMPTR-BR/ :218-5500-08253
4. Tempat / Tgl Lahir : NGAWI/ 30 DESEMBER 1999
5. Alamat Asal (Jalan-RT/RW) : DSN. GERIH KRAJAN RT 05
Kota/Kabupaten RW 001 DS. GERIH KEC. GERIH KAB. NGAWI
6. Tlp Rumah-HP-WA-Email : 081555755176- wahyusetyo630@gmail.com
7. Nama Ayah : MAFRUDIN SURUR
8. Pekerjaan Ayah - Jabatan : SUPIR
9. Nama Ibu : SUHARNI
10. Pekerjaan Ibu - Jabatan : PEMBANTU RUMAH TANGGA
11. Agama Ayah - Ibu : ISLAM - ISLAM
12. Alamat orang tua (Jalan-RT/RW) : DSN. GERIH KRAJAN RT 05
Kota/Kabupaten RW 001 DS. GERIH KEC. GERIH KAB. NGAWI
13. Tlp Rumah-HP-Email Orang Tua : 081537334470
A. BAKAT MINAT B. PENALARAN
Volly Ball ( ) Bridge ( ) Seni Lukis ( ) Karya Tulis Ilmiah (X )
Futsal (X ) Puisi/Baca Puisi ( ) Teater ( ) Penulisan Ilmiah ( )
Basket ( ) Karikatur ( ) Band ( ) Penulisan Artikel (X)
Tenis Meja ( ) Tari Tradisional ( ) Catur ( ) Tenis Lapangan ( )
Paduan Suara ( ) Pecinta Alam ( X) Sepak Bola (X ) MTQ ( )
Vokal Group ( ) Pramuka ( ) Dance ( ) Sinematografi (X )
Bulu Tangkis ( ) Fotografi ( X) Karawitan ( )
PRESTASI YANG DIRAIH

Ket. (Tunggal/Nama
No. Prestasi Nama Kegiatan Tingkat
Kelompok)
1
2
3
4
5

Jember, 15 Agustus 2018

Yang Menyatakan,

(WAHYU SETYO AJI)

NIM. 180910202079

Catatan :
Diisi lengkap; HURUF BALOK /sesuai KTP (ketik komputer), lalu di print (diserahkan ke Panitia)
beserta soft file. Pas Photo = 4 x 6 cm Berwarna. Untuk Bakat Minat, beritanda silang (X).