TRATAMIENTO
El tratamiento médico de la varicela y el herpes zóster en el huésped normal se dirige a
la reducción de las complicaciones. En Estados Unidos se aprobó el aciclovir para el
tratamiento de la varicela y el herpes zóster en el huésped normal. El tratamiento con
aciclovir en niños, adolescentes y adultos previamente sanos acorta la duración de la
formación de las lesiones en aproximadamente 1 día, reduce el número total de nuevas
lesiones en aproximadamente un 25% y disminuye los síntomas sistémicos en un tercio
de los pacientes.
La American Academy of Pediatrics recomienda el
tratamiento para adolescentes y adultos y también
para los pacientes de alto riesgo (p. ej., recién nacidos
prematuros, niños con displasia broncopulmonar) en
las primeras 24 horas tras el inicio de la enfermedad.
En los niños de 2-16 años, la dosis oral es de 20
mg/kg 4 veces al día durante 5 días (máximo, 800 mg
diarios). Los adolescentes y los adultos pueden recibir
hasta 800 mg 5 veces al día. El tratamiento oral del
herpes zóster en el huésped normal acelera la
curación cutánea y reduce la neuritis aguda.
El aciclovir se ha evaluado en estudios controlados para todas las infecciones
producidas por los herpes virus. Se trata de un derivado de la guanina con un alto grado
de selectividad para la inhibición de la replicación del VVZ, debido a su fosforilación
selectiva y activación por la timidina cinasa del virus y su posterior inhibición selectiva
de la ADN polimerasa del virus. Se estima que la concentración de aciclovir precisa
para inhibirla replicación del VVZ in vitro es de 2,1-6,3 p,M, lo que se obtiene sin
esfuerzo tras la administración intravenosa de aciclovir. Sin embargo, estas
concentraciones no se alcanzan fácilmente tras la administración incluso de dosis
elevadas por vía oral.
La dosis recomendada de aciclovir es de 5-10 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas o,
como sugieren algunos autores, de 500 mg/m2 por vía intravenosa cada 8 horas, sobre
todo en niños. Los profármacos de aciclovir y penciclovir, denominados valaciclovir y
famciclovir, respectivamente, se han aprobado para el tratamiento del herpes zóster. El
uso de valaciclovir se traduce en un aumento de la biodisponibilidad, de
aproximadamente el 60%, en comparación con la mala
absorción oral del aciclovir. La biodisponibilidad del
famciclovir es de alrededor del 80%. Ambos fármacos
parecen superiores al aciclovir en la aceleración de la curación
cutánea y son al menos igual de eficaces, si no mejores, en la
resolución del dolor. El valaciclovir se administra en adultos a
dosis de 1 g 3 veces al día
durante 7-10 días. El famciclovir se administra a
dosis de 500 mg 3 veces al día durante 7-10 días.
[ CITATION Cab14 \l 12298 ]
Ambos medicamentos se toleran bien. Estas
medicaciones afectan sobre todo a las fases aguda y
subaguda de la enfermedad, tal y como se ha
comentado antes. Los tres tratamientos autorizados
en Norteamérica son genéricos. Los pacientes mayores de 50 años que recibieron
aciclovir (800 mg 5 veces al día durante 3 semanas) y dosis decrecientes de prednisona
(60 mg/día durante 7 días, 30 mg/día durante 7 días y 15 mg/día durante 7 días)
experimentaron la resolución de la neuritis aguda, fueron capaces de dormir de forma
ininterrumpida y volvieron a su actividad habitual antes que los controles, y también
tuvieron menos necesidad de analgésicos. No se encontraron complicaciones; sin
embargo, se excluyó a los pacientes con alto riesgo de padecer complicaciones debido a
las dosis elevadas de corticoides. [ CITATION Man16 \l 12298 ]
PREVENCIÓN
Zostavax se desarrolló específicamente para la protección frente al herpes zóster. La
vacuna del zóster contiene de media 19.400 unidades formadoras de placa (UFP) por
dosis, mientras que las vacunas de la varicela contienen unas 9.800 UFP (tetravalente
frente a sarampión, parotiditis, rubéola y varicela) o 1.350 UFP (monovalente frente a
varicela). Para que una vacuna del zóster sea eficaz debe aumentar la respuesta
inmunitaria mediada por células(IMC) en adultos y, de esta forma, remedar el beneficio
inmunológico de la exposición a la varicela en adultos inmunes a VVZ. [ CITATION
Ave11 \l 12298 ]
El Shingles Prevention Study evaluó la vacuna atenuada
viva de alta dosis en cerca de 40.000 personas mayores
de 60 años con una media de seguimiento de 3 años. El
beneficio se definió en tres áreas específicas. Primero, la
incidencia de herpes zóster disminuyó un 50% en el
grupo vacunado frente al que recibió placebo (5,4 casos
por 1.000 personas- años frente a 11,1 casos por 1.000
personas-años, P <0,001). Para los pacientes que
desarrollaron herpes zóster durante el estudio, el virus
vacunal no se detectó mediante PCR. Segundo, la incidencia de Neuralgia
Posherpetica(NPH) disminuyó un 67% en los vacunados (0,5 casos por 1.000 personas-
años frente a 1,4 casos por 1.000 personas-años, P <0,001). Tercero, la vacunación
disminuyó significativamente la carga de enfermedad global en los pacientes que
desarrollaron zóster (determinada mediante evaluación del área bajo la curva, P =
0,008).
Cuando los pacientes se analizaron según dos grupos de edad, de 60 a 69 años y >70
años, se observaron diferencias en la eficacia de la vacuna. La vacunación era más
eficaz a la hora de prevenir el herpes zóster en el grupo de 60 a 69 años. Sin embargo,
disminuía la carga de enfermedad y la NPH de manera similar en ambos grupos.
Además, no parece aumentar el riesgo de desarrollo posterior de herpes zóster en los
vacunados. En 2006, la Food and Drug Administration estadounidense aprobó la vacuna
del zóster para la prevención del cuadro en personas a partir de 60 años, y después para
los mayores de 50 años en 2011.
PREGUNTAS
1. ¿En que se basa el diagnóstico clínico del Herpes Zoster?
En la localización y distribución del exantema cutáneo
Bibliography
x
1. Mandell D. Enfermedades infeccionas. Principios y practica. Octava ed. ElServier , editor.
Barcelona; 2016.
2. Caballal G, Oubiña JR. Virologia Medica. Cuarta ed. Oscar E, editor. Rosario: Corpus; 2014.