ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

FORMAT RESUME HARI 3

1. PENGKAJIAN
Inisial klien : An. D
Usia : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : Gastroenteritis
Tanggal pengkajian : 17 April 2013
Nama ayah/ibu : Tn.A/Ny.As
Pekerjaan ayah/ibu: PNS/PNS
Pendidikan ayah/ibu: S1/S1
Alamat : Palembang

2. RIWAYAT PENYAKIT
a. Keluhan utama
An. D BAB 5x sehari dengan konsistensi cair, tubuh anak lemas, , badan terasa panas
b. Penanganan yang telah dilakukan dan hasilnya
Dikompres dan diberi daun jambu. Tetapi masih belum sembuh

3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang pernah diderita:
Anak hanya mengalami demam biasa,
b. Riwayat dirawat di RS
Tidak pernah, biasanya dibawa ke puskesmas dekat rumah.
c. Obat-obatan yang digunakan: Paracetamol
d. Riwayat operasi : tidak pernah
e. Riwayat alergi :tidak ada
f. Riwayat imunisasi :lengkap
g. Lain-lain :tidak ada

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum: : baik, compos mentis

b. BB/TB : 22kg/95cm

c. Lingkar kepala : 53cm

d. Tanda vital
TD : tidak diukur

HR :100x/menit

RR :24x/menit
Suhu :36, 6oC

5. PEMERIKSAAN STATUS NUTRISI

 Klinik: tubuh tampak proporsional

6. PEMERIKSAN TINGKAT PERKEMBANGAN

a. Kemandirian dalam bergaul Tidak dilakukan pemeriksaan

tingkat perkembangan, hanya
b. Motorik halus dilihat dari penampilan dan
kemampuan anak, anak tidak
c. Motorik kasar
mengalami masalah terhadap
d. Kognitif dan bahasa pertumbuhan dan perkembangan

7. RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi anak lengkap

8. RUMUSAN MASALAH
Masalah keperawatan
Data Analisa Data
yang muncul (NANDA)

DO: Mikroba Gangguan volume

- An. D tampak Invasi ke saluran pencernaan cairan kurang dari

lemah kebutuhan tubuh.

Produksi enterotoksin/cytotoksin
- Suhu 37, 4 0C
Sekresi cairan & elektrolit
- Mukosa kering
Tekanan osmotic usus meningkat
DS:
Motilitas usus meningkat
- Orangtua(ibu)
mengatakan An. D Frekuensi BAB m↑

BAB 5 x sehari Diare

dengan konsistensi
Cairan & elektrolit banyak keluar
cair

Gangguan volume cairan kurang dari

kebutuhan tubuh

9. CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Keperawatan

1 Gangguan volume a. Mengobservasi tanda- S:-Keluarga mengatakan

cairan kurang dari tanda vital (RR= 24x/mnt, akan menerapkan
kebutuhan tubuh T= 37, 4 0C, cara membuat larutan
b.d meningkatnya kesadaran=compos mentis ) gula garam jika
pengeluran cairan b. Mengajarkan keluarga untuk anaknya diare
dan elektrolit membuat larutan gula garam - Ibu mengatakan akan
(1 sendok gula + ¼ sendok memberikan cairan
garam dalam 1 gelas air). setelah pulang nanti
c. Menganjurkan orang tua sesuai dengan yang
untuk mempertahankan telah diajarkan.
pemasukan
 cairan peroral secara bertahap. O:-Ibu mengerti dengan
Mengajarkan orang tua penjelasan yang
pentingnya cuci tangan diberikan.
sebelum dan - Ibu mampu
sesudah kontak dengan anak mengulangi kembali
apa yang harus
dilakukan jika anak
diare dan takaran
membuat oralit.
A:Masalah teratasi
sebagian
P: Intervensi dihentikan

ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

FORMAT RESUME HARI 3

10. PENGKAJIAN
Inisial klien : An. D
Usia : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : Gastroenteritis
Tanggal pengkajian : 17 April 2013
Nama ayah/ibu : Tn.A/Ny.As
Pekerjaan ayah/ibu: PNS/PNS
Pendidikan ayah/ibu: S1/S1
Alamat : Palembang

11. RIWAYAT PENYAKIT

c. Keluhan utama
An. D BAB 5x sehari dengan konsistensi cair, tubuh anak lemas, , badan terasa panas
d. Penanganan yang telah dilakukan dan hasilnya

Dikompres dan diberi daun jambu. Tetapi masih belum sembuh

12. RIWAYAT KESEHATAN

h. Penyakit yang pernah diderita:
Anak hanya mengalami demam biasa,
i. Riwayat dirawat di RS
Tidak pernah, biasanya dibawa ke puskesmas dekat rumah.
j. Obat-obatan yang digunakan: Paracetamol
k. Riwayat operasi : tidak pernah
l. Riwayat alergi :tidak ada
m. Riwayat imunisasi :lengkap
 n. Lain-lain :tidak ada

13. PEMERIKSAAN FISIK

e. Keadaan umum: : baik, compos mentis

f. BB/TB : 22kg/95cm

g. Lingkar kepala : 53cm

h. Tanda vital
TD : tidak diukur

HR :100x/menit

RR :24x/menit

Suhu :36, 6oC

14. PEMERIKSAAN STATUS NUTRISI

Klinik: tubuh tampak proporsional

15. PEMERIKSAN TINGKAT PERKEMBANGAN

e. Kemandirian dalam bergaul Tidak dilakukan pemeriksaan
tingkat perkembangan, hanya
f. Motorik halus dilihat dari penampilan dan
kemampuan anak, anak tidak
g. Motorik kasar
mengalami masalah terhadap
h. Kognitif dan bahasa pertumbuhan dan perkembangan

16. RIWAYAT IMUNISASI

Imunisasi anak lengkap

17. RUMUSAN MASALAH

Masalah keperawatan
Data Analisa Data
yang muncul (NANDA)

DO: Mikroba Gangguan volume

- An. D tampak Invasi ke saluran pencernaan cairan kurang dari

lemah kebutuhan tubuh.

Produksi enterotoksin/cytotoksin
- Suhu 37, 4 0C
Sekresi cairan & elektrolit
- Mukosa kering
Tekanan osmotic usus meningkat
DS:
Motilitas usus meningkat
- Orangtua(ibu)
mengatakan An. D Frekuensi BAB m↑

BAB 5 x sehari Diare

dengan konsistensi
Cairan & elektrolit banyak keluar
cair
Gangguan volume cairan kurang dari
kebutuhan tubuh
18. CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Keperawatan

1 Gangguan volume d. Mengobservasi tanda- S:-Keluarga mengatakan

cairan kurang dari tanda vital (RR= 24x/mnt, akan menerapkan
kebutuhan tubuh T= 37, 4 0C, cara membuat larutan
b.d meningkatnya kesadaran=compos mentis ) gula garam jika
pengeluran cairan e. Mengajarkan keluarga untuk anaknya diare
dan elektrolit membuat larutan gula garam - Ibu mengatakan akan
(1 sendok gula + ¼ sendok memberikan cairan
garam dalam 1 gelas air). setelah pulang nanti
f. Menganjurkan orang tua sesuai dengan yang
untuk mempertahankan telah diajarkan.
pemasukan O:-Ibu mengerti dengan
cairan peroral secara bertahap. penjelasan yang
Mengajarkan orang tua diberikan.
pentingnya cuci tangan - Ibu mampu
sebelum dan mengulangi kembali
sesudah kontak dengan anak apa yang harus
dilakukan jika anak
diare dan takaran
membuat oralit.
A:Masalah teratasi
sebagian
P: Intervensi dihentikan