Análisis de los Sistemas Nacionales de

Salud

Elementos del Sistema Nacional de Salud.

MTRO. FRANCISCO JULIAN HUERTA ALVA

ASESOR DOCENTE

Alumno: Sergio Mendoza Hernández

Tres acciones de mejora fundamentadas para el rubro de infraestructura,
describiendo de manera clara el porqué de tus propuestas

1. En materia de recursos humanos es evidente que el sistema actual no

cumple con los estándares que requieren en cuanto a cubrir los turnos
hospitalarios, y platillas por servicio, una propuesta de mejora seria generar
mayor captación del recurso humano médico, paramédico, enfermería en sus
modalidades de técnico y licenciatura generando un convenio con escuelas
facultades e institutos en conjunto con las instituciones de salud para ofertar
una bolsa de trabajo accesible y bien estructurada que brinde la oportunidad
de inclusión pronta a la platilla de hospitales con un periodo de evaluación de
actitudes y aptitudes con promesa de contratación en base a su desempeño,
lo anterior con la ayuda y gestión del departamento de enseñanza y desde
luego de recursos humanos de las instituciones. La propuesta se contempla
desde el contexto en que hoy en día no se puede ingresar con facilidad a
instituciones como IMSS, ISSSTE, ISEM si no se recurre al compadrazgo o
gestión de parte de los sindicatos, la contratación gira entorno a una
atmosfera en donde la entrada o plaza tiene un costo que para a los bolsillos
de algún líder sindical corrupto o de personajes dentro de las instituciones.
2. Se requiere generar una red de socios que oferte un mejoramiento de la
infraestructura, y recursos materiales con licitaciones abiertas que manejen
subastas en reversa, sobre los recursos materiales y tecnológicos no solo
con promesa de pago sino que el mismo se haga de forma puntual y
conforme a tiempo y cantidad marcada, propongo generar una dinámica de
concursos en los que entren profesionales ingenieros, arquitectos,
interioristas y demás profesionales con estudios a fin, para ofertar la creación,
mejoramiento, reestructuración de los inmuebles existentes y no existentes
con una difusión amplia nacional y extranjera para todos estos profesionales
donde el proyecto ganador siga las pautas de desarrollo sustentable con el
uso y aprovechamiento de los recursos financieros disponibles. El recurso de
contratación y pago para estos profesionales suele ser alto, si se oferta como
parte de una tesis de titulación o bien con premios económicos para los
 mejores proyectos, no solo se generaría una atmosfera de inclusión y
desarrollo sino daría pauta para la competencia y aminoraría los costos
totales de diseño y construcción.
3. La infraestructura mas castiga es la de la del primer nivel de atención, que
en comunidades rurales y hasta urbanas son carentes y con múltiples
deterioros, habría que hacer uso de programas de inclusión social como lo
son PROSPERA. Que pase de ser un dolor de cabeza por parte de los
beneficiarios que solo exigen su apoyo económico, para dar origen a un
proyecto de mejora continua en materia de infraestructura con uso de mano
de obra de estos beneficiarios, contemplándose como obligaciones de estos
hacia el programa, que si bien muchos no son empelados asalariados son
practicantes de un oficio o bien pueden establecerse jornadas de limpieza,
mejoramiento en todos sus frentes, con las comunidades en donde estén
enclavados. La inversión para estos programas ofertaría un doble
aprovechamiento y aminoraría los costos de para manutención de estos
centros de atención primaria a la salud.

Tres acciones de mejora del rubro de financiamiento y protección,

puntualizando de manera concisa y clara los aspectos a mejorar

1. En materia de los recursos financieros es de vital importancia generar un

blindaje con sustento jurídico con base al marco legal, sobre los gastos y
partidas presupuestales para cada una de las instituciones, no se puede
ofertar un presupuesto determinado para el ejercicio de actividades anuales
para el año en puerta, menor al del año anterior.
Una de las políticas que en lo particular me agrada mucho, es la de adoptada
por los franceses, que generan una compensación y remuneración
económica en los primeros niveles de atención a los médicos y personal
técnico que generen en los pacientes crónicos una estabilidad, o disminuyan
los factores de riesgo de cada paciente. Por una parte, se le apostaría mas
a la medicina preventiva que desde el punto de vista económico, es la de
 mayor impacto y de menor costo. Así, se generaría un menor consumo de
recursos y, por otra parte, siguiendo la pauta de la admiración se estaría
generando una motivación a los profesionales de la salud para reforzar sus
terapéuticas. De esta forma el paciente crónico aplazaría la historia natural
de la enfermedad con sus complicaciones, tomando en cuenta que estas
mismas generan un gasto, en ocasiones, catastrófico para ambas partes.
2. Se tendría que contemplar ir en contra de la doctrina paternalista del estado,
en donde aquellos que no son beneficiarios de un seguro médico institucional
como el de los trabajadores asalariados, jubilados y sus beneficiarios,
trabajadores PEMEX, SEDENA y SEMAR, sean obligados a dar una
aportación en materia de cuota de recuperación, en base a tabuladores bien
estructurados con precios accesibles, sobre los servicios ofertados por
SPSS. Lo anterior dado que el sistema se ha colapsado por la gran demanda,
de esta forma, la población abierta recurre a los servicios particulares de
consultorios anexos a farmacias y demás instituciones privadas en busca de
bienestar y salud.
El gasto vertido en estos particulares bien los podría captar el SPSS
contemplando aun la gratuidad para los grupos más vulnerables y no así para
la población económicamente activa y productiva. No todos los no
asalariados son pobres, esto restaría terreno al cáncer que se ha vuelto la
atención medica en farmacias a costos ridículos y a la impunidad con la que
muchas clínicas particulares operan fuera de los estándares y las normas
establecidas, habría una entrada adicional al presupuesto de operación y el
gobierno federal y estatal no cargaría con toda la responsabilidad del
financiamiento volcando los recursos e ingresos para ofertar una atención
medica de calidad y con calidez
3. Una de las mejoras seria a partir de potencializar el sistema digital de
pacientes y su derechohabiencia, es decir, desde la creación del SPSS en
2003 el sistema estaba diseñado para la población no favorecida por la
seguridad social de aquellos asalariados, jubilados trabajadores del estado,
entre otros, así como sus beneficiarios, pero en algún momento de este
 proyecto beneficiaros de IMSS, ISSSTE, ISSEMYM, PEMEX, SEDENA,
SEMAR, se volcaron por comodidad o conveniencia los servicios de seguro
popular, aunado a esto, la inclusión universal genero un acierto a favor para
la política de la OMS, en contraste, esta inclusión genero dobles o triples
afiliaciones generando mayor costo y gruesa de atención para los sistemas
del seguro popular, no había nada que limitara la atención si es portador de
una póliza de seguro popular.
De esta forma una mejora se apuntala a partir de poder discriminar -en el
sentido organizacional de la palabra- de que seguridad gozan los pacientes
que acuden por atención y quienes gozan de servicios de salud por parte
institucional. Esto, generaría mayor captación de pacientes a sus servicios
correspondientes, liberando de una carga adicional al servicio del SPSS, por
ende, mejor y mayor aprovechamiento de los recursos para los verdaderos
beneficiarios y/o derechohabientes con atención de calidad y calidez, no
limitante, pero si incluyente.
Si bien la universalidad se alcanza con seguridad y salud para todos, la
población debe de ser reeducada en el sentido de aprovechar lo que bien le
corresponde, ejemplo de esto, si el paciente goza de seguridad IMSS debe
de acudir a los servicios ofertados por IMSS, en cualquiera de sus
modalidades o bien -reforzando el punto de mejoría numero dos antes
descrito- servirse de los servicios de SPSS haciendo el pago de cuotas de
recuperación correspondiente, dando el beneficio de la atención en materia
de salud.
Tres acciones de mejora del rubro de calidad en el servicio, y de manera
clara indica de qué manera beneficiarían estas acciones
1. Una de las acciones en cuestión de elevar la calidad en los servicios de salud,
radica en poder usar las bases de la administración generando un estímulo
y/o motivación al personal de salud que cumpla con los estándares de
calidad, si bien como menciona Phil Crosby, el concepto de calidad se define
como “la capacidad para que un producto (o servicio) consiga el objetivo
establecido al más bajo coste posible”, no se requiere por una parte, de una
 inversión fuerte en estímulos en materia económica. Si colocamos en una
balanza los costes de una complicación, llamase infección nosocomial, o
mala praxis, contra la inversión económica en sentido de estímulos ofrecidos
y otorgados a los profesionales de la salud, con base en la invidencia
correspondiente, donde se ocuparían de herramientas que puedan mediar la
calidad de la atención antes durante y después de los servicios ofertados. Se
generaría un balance entre inversión y resultados de estos mismos
estímulos; de no poder concretarse un estímulo económico se contemplaría
un estimulo de tiempo o periodo vacacional adicional para los profesionales
de la salud, sin descuidar las plantillas completas para los servicios varios de
salud en todos sus niveles, donde el beneficio radica en poder mantener al
personal en las mejores condiciones físicas, mentales y profesionales para
el mejor ejercicio de sus actividades.
2. Otra de las mejoras que se establecería seria generar adecuadas
herramientas de medición de la calidad percibida, si bien no podemos saber
de forma subjetiva el progreso en materia de atención de calidad o sus
deficiencias, si podemos generar herramientas capaces de medir de forma
cuantitativa las áreas de oportunidad, y que mejor que hacer uso de las TICS
(tecnologías de la información y la comunicación) para ofertar una plataforma
accesible en línea que esté al alcance de todos los beneficiarios de las
distintas instituciones y niveles de atención, que este mismo genere reportes,
graficas, evaluaciones y metas que evidencien las áreas de mejora a través
de estos programas digitales, que este mismo este en vinculo continuo con
la secretaria de salud federal y estatal sea el caso y la división calidad de la
institución evaluada esto generaría un beneficio en materia de crecimiento
interno en la dinámica institucional, al estar en línea y disponible a los
usuarios los mismos decidirían que institución cumple con sus expectativas
y aquellas que no, refuercen el punto débil y mejoren de forma continua y
sostenida, al ser una herramienta en línea, no generaría costes de papel o
mas insumo del no contemplado al momento.
3. Otra de las mejoras contempladas seria de la brindar al personal medico y
profesional de la salud las herramientas necesarias para desempeñarse a
cabalidad en el hacer de todos los días.
Se establecería una dinámica de actualización y mejora continua con planes
y programas que con base en cursos, talleres y diplomados que se adapten
a las condiciones laborales de cada uno de os miembros del sistema de
ofrezcan con caracterer obligatorio para todos los niveles tanto operativos
como administrativos y generen la mejor atención maximizando – como lo
menciona Avedis Donabedian en su concepto de calidad en la atención
medica- “el bienestar del paciente, después de tener en cuenta el balance de
pérdidas y ganancias esperadas, contemplando el proceso de atención en
todas sus partes”
Lo anterior como parte de la funciones de cada uno de los médicos y demás
personal médico de la institución o bien hacer sociedad con otros hospitales
de la red, especialistas e institutos que generen así capacitación continua, la
actualización e innovación de la practica diaria.

Tres acciones del rubro de prestación de servicios, fundamentando

cada acción de manera clara
1. Si bien la prestación de servicios esta bien marcada para cada una de las
ofertas de salud, en el sentido particular del servicio IMSS e ISSSTE
convendría licitar de manera abierta para particulares, algunos de los
servicios ya estipulados, como la atención médica, medica hospitalaria
quirúrgica y farmacéutica esto descentralizaría la atención y disminuiría
la sobresaturación de alguno de los servicios siendo el mismo instituto el
que haga los convenios pertinentes y los pagos a estos terceros con base
en los que oferte de manera precisa en los distintos niveles de atención
contemplando siempre autorizaciones – como en el caso de
aseguradoras – para generar gastos innecesarios al sistema o bien costes
elevados no sustentables.
2. En el caso del servicio y las intervenciones ofertadas por el SPSS se la
mejora radicaría en mantener una actualización continua de estas
intervenciones, que si bien han ido en aumento en los últimos años no
dejan de ser insuficientes para la atención con calidad dentro de los
servicios de salud ofertados.
Contemplar así patologías crónicas y agudas no previstas o bien aquellas
que generen un gasto catastrófico para las familias dando paso a una
atención medica de mayor alcance en un contexto no aplicativo y no
limitante.
3. Otra de las mejoras seria contemplar un mayor empoderamiento de los
servicios SESA o IMSS-O contemplando mayor amplitud en servicios
ofertados que de forma sustentable y con cuotas de recuperación o con
mayor impulso federal se vuelvan más visibles para aquellos no
favorecidos por los anteriores servicios. Esto no solo traería mejores
beneficios para los usuarios en donde están ubicadas estas unidades,
sino limitarían su referencia desmedida por falta de recursos físicos,
estructurales y financieros así como técnicos y de recursos humanos a
centros de segundo y tercer nivel según sea el caso apostando desde
luego en forma continua a la prevención vs la curación y disminuyendo la
sobresaturación de los servicios e instituciones, limitando y frenando a su
vez la sostenida pero cancerígena red de consultorios con farmacias que
más haya de generar un bien estar y salud generan conflicto de grandes
magnitudes .
.
 Kanaul, f et al (2013) hacia la cobertura universal en salud: protección
para todos en México. salud pública de méxico / vol. 55, no. 2, marzo-abril
de 2013
 Revista de administración publica, instituto de investigaciones jurídicas
UNAM, Gonzalez de la Vega numero 69-70, https://revistas-
colaboracion.juridicas.unam.mx/index.php/rev-administracion-
publica/article/view/18493/16620
• Secretaría de Gobernación (2014). Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos (texto vigente). México: Autor. Recuperado de
www.dof.gob.mx/constitucion/marzo_2014_ constitucion.pdf
• Secretaría de Salud [SS, sitio web] (2004). Reglamento Interior de la
Secretaría de Salud (en línea). Disponible en http://www.
salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/ri190104.html
• Secretaría de Salud [SS, sitio web] (2015). Normas Oficiales Mexicanas (en
línea). Disponible en http://www.spps.gob.mx/ marco-juridico