Anda di halaman 1dari 4

CHEK LIST SUPERVISI IPCN

INSTALASI CSSD & LOUNDRY

Bulan : Supervisor :

HARI INDIKATOR TEMUAN REKOMENDASI PARAF KANIT


TANGGAL
Ya Tdk Keterangan

UNIT LOUNDRY

PEMILAHAN

Linen dipisah berdasar


jenisnya
Kotoran ( feces ) dibuang ke
spoelhoek sebelum di
masukan troly linen
Linen infeksius dimasukan
kantong kuning terlebih
dahulu
Petugas menggunakan APD

Nilai

TRANSPORTASI

Tersedia troly angkut linen yang


tertutup

Transportasi linen kotor dan


bersih dipisah

Petugas menggunakan APD

Setelah digunakan, troly linen


langsung di bersihkan

Nilai
PENCUCIAN

Petugas menggunakan APD


lengkap

Dilakukan penimbangan sebelum


dicuci

Pencucian dengan mesin yang


standar loundry

Pencucian mengikuti prosedur


yang ada

Nilai

PENGERINGAN

Petugas menggunakan APD


lengkap

Pengeringan dengan mesin yang


standar loundry

Pengeringan mengikuti prosedur


yang ada

Nilai

PENYIMPANAN

Linen bersih disimpan di lemari


tertutup

Susunan linen diatur dengan


sitem FIFO (FIRST IN FIRST
OUT)

Lemari linen bersih dari debu

Suhu dan kelembaban lemari


linen termonitor ( ada grafik )

Nilai
DISTRIBUSI

Petugas menggunakan APD

Ada form serah terima linen


dengan petugas unit lain

Linen bersih dibawa dengan troly


tertutup

Nilai

KEBERSIHAN LINGKUNGAN DAN PERALATAN

Tempat kerja bersih dan terawat

Peralatan habis digunakan


dibersihkan dengan disinfektan
yang sesuai

Pengelolaan limbah sesuai


jenisnya

Fasilitas kebersihan tersedia


lengkap sesuai kebutuhan

Nilai

ALAT PELINDUNG DIRI

Tersedia fasilitas APD yang


lengkap sesuai kebutuhan

Tersedia tempat APD


APD yang tidak sekali pakai
langsung di bersihkan untuk
digunakan esok hari

Nilai

KEBERSIHAN TANGAN

Ada wastafel cuci tangan, dan


dilengkapi dengan tisu, tempat
sampah dan sabun antiseptik
chlorhexidine 2%,atau 4 %

Tersedia handrub disetiap ruang


laundry

Semua fasilitas berfungsi dengan


baik dan dalam kondisi bersih

Kepatuhan petugas untuk HH

Nilai

Nilai total