.

IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN

PASIEN
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :0
Daftar Tgl. Mulai Berlaku :
Tilik Halaman :1 UPTD Puskesmas
Bandar Pusaka
Dinkes. Kab.
Aceh Tamiang

Unit : IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN PASIEN

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Tim Kepuasan pasien mengumpulkan keluhan pasien yang
diperoleh dengan cara
a. Komunikasi dengan pasien ke unit terkait
b. Kotak saran pasien dan kuesioner survei kepuasan masyarakat
c. Komunikasi pasien melalui kontakhand phone dan email Puskesmas
2. Apakah Tim Kepuasan pasien mengelompokkan keluhan berdasar unit-unit
yang memberikan pelayanan?
3. Apakah Tim Kepuasan pasien melaporkan rekapan keluhan kepada Kepala
Puskesmas ?
4. Apakah Kepala Puskesmas mengumpulkan unit atau koordinator unit untuk
menganalisis keluhan pasien setiap bulan ?
5. Apakah Kepala Puskesmas, dan unit terkait menyusun rencana tindak
lanjut?
6. Apakah Koordinator unit pelayanan menangani keluhan pelanggan sesuai
rencana tindak lanjut ?
Jumlah

ComplianceRate (CR)……………………%

Bandar Pusaka,...............................

Pelaksana/Auditor

(………………………………)