KEBIJAKAN KEMENKES DALAM MEWUJUDKAN

UHC MELALUI PERCEPATAN ELIMINASI TBC,

PENURUNAN STUNTING DAN PENINGKATAN
CAKUPAN SERTA MUTU IMUNISASI
 SISTEMATIKA

1. PENDAHULUAN
2. ISU STRATEGIS
3. UPAYA YANG DILAKUKAN
4. PERAN FARMALKES DALAM PERCEPATAN
ELIMINASI TBC, PENURUNAN STUNTING,
PENINGKATAN CAKUPAN DAN KUALITAS
IMUNISASI
PENDAHULUAN
Kompetensi Faskes : Sarana, Prasarana, SDMK, Alkes, Mutu dan Sistem
Rujukan sesuai dengan standar
 Capaian Program Jaminan Kesehatan Nasional

- 1 FEB
2014 2015 2016 2017
2018

133.4 156.7 171.9 187.9 192

JUTA JIWA JUTA JIWA JUTA JIWA JUTA JIWA JUTA JIWA

KOMPOSISI 65% PBI 56% PBI 53% PBI 49% PBI 48% PBI
KEPESERTAAN 35% Non PBI 44% Non PBI 47% Non PBI 51% Non 52% Non
PBI PBI

FKTP FKTP YANG 18.437 19.969

BEKERJASAMA 20.708 21.763 21.785

FKRTL FKRTL YANG 1.681 1.847 2.068 2.292 2.324

BEKERJASAMA

PEMANFAATAN
(TOTAL 92.3 146.7 juta 192.9 juta 219.6
KUNJUNGAN)
juta juta
 “Jangan sampai ada lagi yang
namanya gizi buruk.
memalukan kalau masih ada,
entah 1 anak, 2 anak, 3 anak
harus secepatnya diselesaikan”

“Problem-problem kita,
angka kematian Ibu, Angka
Kurang Gizi, penyakit yang
masih kita lihat belakangan
ini, demam berdarah, TBC
harus diselesaikan”
 1 Percepatan penurunan kemiskinan dan ketimpangan
a Penurunan kemiskinan b Penurunan c Peningkatan Indeks
menuju satu digit ketimpangan antar Pembangunan Manusia
29 12 kelompok pendapatan (IPM)
10,9611,13 10,70 0,42 0,413 0,414
28,5 11
10,12 0,41 0,406
Sumber: BPS, 28,51
September 2014-2017 9,5 – 0,402 75 71,98
10 0,4 0,4 0,394 71,5
28 27,73 27,76 10,0 0,391
69,5570,1870,79
9 0,39 0,39 0,39 68,90
27,5 0,38 70
7,0-8,08 0,37 0,38
27
26,58 7 0,36 65
0,36
26,5 0,35
6
0,34
26 5 60
2014 2015 2016 2017 2018 2019 201420152016201720182019
Realisasi Target
Jumlah Orang Miskin (Juta Jiwa) Sumber: BPS, September 2012-2017 Realisasi

2 Peningkatan akses pelayanan dasar penduduk

Partisipasi sekolah
11,7 juta* RT penduduk miskin selalu 9,8 juta* RT
9,9 juta* anak belum memiliki akses
tidak memiliki akte belum bisa mengakses lebih rendah pada setiap
jenjang pendidikan. air bersih.
kelahiran sanitasi layak
*Kementerian=PPN/Bappenas : penduduk 40% terbawah 7
Circulus vitiosus (Lingkaran Setan): Kemiskinan dan
Kesehatan
Kemiskinan

Rendahnya
Rendahnya akses thd
produktivitas sumber daya
kesehatan

Rendahnya Rendahnya status

kualitas SDM kesehatan

8
ISU STRATEGIS
1. PERCEPATAN ELIMINASI TUBERKULOSIS
2. PENURUNAN STUNTING
3. PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI
UPAYA PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT

To prevent To detect To respond

Cegah deteksi tanggulangi

10
1. PERCEPATAN ELIMINASI TUBERKULOSIS
 0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
DKI JAKARTA

118%
PAPUA

*Data per 1 Februari 2018

JABAR
SULUT

53% 53% 52%

PAPUA BARAT
JATENG
JATIM
MALUKU

47% 46% 44% 43%

KALTARA
SULSEL
BANTEN
KALTIM

41% 38% 36% 36%

SUMBAR
SUMSEL
KEPRI
KALSEL
SULTENG
SUMUT
ACEH
35% 33% 33% 33% 32% 31% 30%

SULBAR
DIY
KALTENG
NTT
RIAU
BABEL
NTB
BALI
SULTRA
GORONTALO
KALBAR
MALUT
BENGKULU
27% 27% 26% 26% 26% 26% 26% 25% 23% 23% 23% 23% 22%

LAMPUNG
22%

JAMBI
16%

INDONESIA
41%
LEBIH DARI SEPARUH PASIEN TUBERKULOSIS
YANG DITANGANI TIDAK TERLAPORKAN

730.000 kasus TBC sudah

Insidens TBC
diobati di fasilitas layanan
1200 1.020.000
kesehatan • Penemuan dan pelacakan
(WHO, 2017)
(Hasil Sementara Inventory kontak
1000 study 2017) • Skrining di tempat khusus
Belum Terjangkau dan 290.000 kasus TBC • Pelacakan pasien mangkir
Belum Terdeteksi belum terjangkau dan • Pengendalian faktor risiko
800 terdeteksi • Promosi kesehatan
(unreacheable and
undetected) : 28,4% • Penerapan PPM berbasis
600 Belum Terlaporkan
kab/kota
659.435 369.435 kasus TBC
• Wajib Lapor dan
64,6% belum dilaporkan sudah diobati namun
400 belum dilaporkan Penguatan surveilans
(Under reported) : • Manajemen Layanan TB
36,2% yang terintegrasi (HIV,
200 360.565
DM, gizi, rokok, penyakit
35,4% sudah dilaporkan di SITT
360.565 kasus TBC paru, dll)
0 sudah dilaporkan ke
SITT (35,4%)
• Sinkronisasi dengan BPJS
(data dan sistem rujuk
1990
1995
2000
2005
2010

balik)

13
2. PENURUNAN STUNTING
STUNTING DAPAT DICEGAH
 PETA PREVALENSI STUNTING (TB/U)
BALITA USIA 0 – 59 BULAN PER PROVINSI
(PEMANTAUAN STATUS GIZI 2017)

KEP. BABEL (7 Kab/Kota)

• R (0); M (6) KALSEL (13 Kab/Kota)
• T (1); ST (0) • R (1); M (2)
KALTIM (10 Kab/Kota)
• R (0); M (1) GORONTALO (6 Kab/Kota)
KALTENG (14 Kab/Kota) • T (7); ST (3)
SUMATERA UTARA (33 Kab/Kota) KEP. RIAU (7 Kab/Kota)
• R (0); M (1) • T (9); ST (0) SULBAR(6 Kab/Kota) • R (0); M (2)
• R (1); M (14) • R (3); M (3) • R (0); M (0) • T (4); ST (0)
• T (1); ST (0) • T (8); ST (5)
• T (13); ST (5) KALTARA (5 Kab/Kota) • T (4); ST (2)
KALBAR (14 Kab/Kota) • R (0); M (1) SULUT 15( Kab/Kota)
• R (0); M (1) • T (3); ST (1) • R (1); M (6)
ACEH (23 Kab/Kota)
• T (9); ST (4) • T (7); ST (1)
• R (0); M (5)
• T (14) ; ST (4) RIAU (12 Kab/Kota) SULTENG (13 Kab/Kota)
• R (0); M (0) MALUKU UTARA (10 Kab/Kota)
• R (0); M (7)
• T (12); ST (1) • R (3); M (5)
SUMBAR (19 Kab/Kota) • T (5); ST (0)
• T (2); ST (0)
• R (0); M (10)
• T (8) ; ST (1)
PAPUA BARAT (13 Kab/Kota)
JAMBI (11 Kab/Kota) • R (0); M (3)
• R (1); M (8) • T (9); ST 1()
• T (2); ST (0)
JATENG (35 Kab/Kota) PAPUA (29 Kab/Kota)
• R (0); M (21) • R (1); M (9)
SUMSEL (17 Kab/Kota)
• T (14); ST (0) SULSEL (24 Kab/Kota) SULTRA (1 Kab/Kota) • T (14); ST (5)
• R (5); M (10) BENGKULU (10 Kab/Kota) • R (0); M (2) • R (0); M (3)
• T (2); ST (0) • R (0); M (5) • T (15); ST (7) • T (9); ST (5) MALUKU 11( Kab/Kota)
• T (5); ST (0)
• R (0); M (3)
LAMPUNG (15 Kab/Kota)
NTT (22 Kab/Kota) • T (7); ST (1)
• R (0); M (3)
• R (0); M (6)
• T (8); ST (11)
• T (9); ST (0)

BANTEN (8 Kab/Kota) Masalah kesehatan masyarakat (WHO 2010)

• R (0); M (4) DKI JAKARTA (6 Kab/Kota) JABAR(27 Kab/Kota) DIY (5 Kab/Kota) JATIM (38 Kab/Kota) BALI ( 9Kab/Kota) NTB (10 Kab/Kota) terbagi menjadi:
• T (4); ST (0) • R (1); M (5) • R (2); M (16) • R (1); M (4) • R (6); M (21) • R (4); M (5) • R (0); M (0) • (R) : Rendah, prev <20%
• T (0); ST (0) • T (8); ST (1) • T (0); ST (0) • T (9); ST (2) • T (0); ST (0) • T (9); ST (1)
• (M) : Medium, prev berada diantara 20-
29%
• (T) : Tinggi, prev berada diantara 30-39%
• (ST) Sangat Tinggi, prev ≥40%
TREND MASALAH GIZI BALITA
3. PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI
 CAKUPAN IMUNISASI DASAR LENGKAP
2015 – 2017
2017 Nasional
92,04%

Nasional
91,6%

2016

Nasional Tidak Lapor

86,5%
2015 Cakupan <80%
Cakupan 80% -
<92%
Cakupan ≥92%
JUMLAH ANAK YANG TIDAK DIIMUNISASI/TIDAK
LENGKAP INDONESIA, 2014-2016
Tahun 2014 – 2016 terdapat
1,716,659 anak yang belum
mendapat imunisasi dan
imunisasinya tidak lengkap.

Terjadi
immunity gap

KLB
UPAYA YANG DILAKUKAN
1. PERCEPATAN ELIMINASI TUBERKULOSIS
• PENANGANAN MISSING CASES
• PENINGKATAN COMPLAINCE
• PENANGGULANGAN MDR TB
STRATEGI PENURUNAN KASUS TUBERKULOSIS
2. PENURUNAN STUNTING
• PENCEGAHAN
• INTERVENSI STUNTING
 JENIS INTERVENSI PENURUNAN
STUNTING YANG HARUS ADA DI DESA
Tablet Tambah
Darah untuk
Remaja Putri, Suplementasi
STBM
Calon Pengantin, Vitamin A
Pemberian
dan Ibu Hamil
Makanan Suplementasi
Tambahan untuk PAMSIMAS
multivitamin dan
Ibu Hamil Kurang mineral (taburia)
Energi Kronis (KEK) Pemberian SANIMAS
Kelambu dan Obat Makanan
Malaria (Endemis) Tambahan untuk
Balita kurus
Kawasan
Pemberian obat Rumah
Promosi menyusui
cacing Pangan
(ASI eksklusif)
Lestari
Kegiatan
Promosi Makanan Posyandu
Pendamping-ASI Program
Keluarga
Harapan
Pendidikan Anak
Bina Keluarga
Usia Dini
Balita
Sumber: Kementerian PPN/Bappenas
3. IMUNISASI
• PENINGKATAN CAKUPAN
• PENINGKATAN MUTU
• PENGUATAN SURVEILANS
 JENIS IMUNISASI
Peraturan Menteri Kesehatan nomor 12 tahun 2017
PERAN FARMALKES DALAM MENDUKUNG
PERCEPATAN ELIMINASI TUBERCULOSIS,
PENURUNAN STUNTING DAN PENINGKATAN
CAKUPAN SERTA MUTU IMUNISASI
 KETERSEDIAAN OBAT DALAM PENGENDALIAN TBC

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME IMPACT

• SDM (Dokter, • Penemuan kasus • Penemuan kasus • Penderita TBC • Insiden TBC ↓
Perawat, Petugas secara aktif (ACD) TBC yang diobati • Kematian
TBC, Analis, Bidan) • Penggunaan teknik • Semua fasyankes sembuh pasien TBC ↓
• Biaya (BOK, DAK Dx yang sensitif lapor SITT (NTP)
Non Fisik, Kapitasi) dan spesifik (TCM) dan pakai DOTS
• Sarana dan bahan • Gerakan • Pengobatan TBC
habis pakai (TCM, penemuan kasus sesuai standar
cartridge, (pelacakan kontak, (DOTS)
Mikroskop, Cat ZN, Klp masyarakat)
Obyek glass, dll) • Pengobatan secara
• Obat TBC (Paket disiplin (PMO)
DOTS, Obat MDR) • Public-Private Mix
• Kendaraan utk (mencegah under-
outearch/ PIS-PK reporting dan mis-
(Sepeda motor, detection)
Pusling)

Solusi Masalah Permasalahan

PEMENUHAN LOGISTIK OBAT TBC PADA SAAT
SELURUH KASUS TERDETEKSI
 KEBUTUHAN LOGISTIK PENURUNAN STUNTING
1. Suplementasi besi folat
2. Periksa kehamilan (Konseling Gizi Ibu
hamil)
3. Imunisasi Tetanus Toksoid (TT).

HAMIL
PENCEGAHAN STUNTING 4. PMT Ibu hamil.

IBU
PADA 1000 HPK 5. Penanggulangan cacingan pada ibu hamil.
6. Pemberian kelambu dan pengobatan bagi
ibu hamil yang positif malaria.
INTERVENSI 1. Persalinan ditolong Nakes.
IBU MENYUSUI

SPESIFIK 2. Inisiasi Menyusui Dini (IMD).

ANAK 0-6 BLN

3. Promosi ASI Eksklusif (konseling).

4. Imunisasi dasar.
5. Pantau tumbuh kembang.
6. Penanganan bayi sakit.
1. Pemberian Makanan Pendamping (MP) ASI, ASI
diteruskan sampai usia 2 tahun atau lebih.
2. Pemberian kapsul vitamin A serta melengkapi
ANAK 7-23 BLN
IBU MENYUSUI

imunisasi dasar.
3. Pemantauan tumbuh kembang secara rutin
setiap bulan.
4. Penanganan anak sakit secara tepat.
5. Pemberian suplementasi zink.
6. Pemberian obat cacing dan;
7. Pemberian fortifikasi zat besi.
8. PMT pada Balita kurus
 KETERSEDIAAN LOGISTIK VAKSIN DALAM
PENINGKATAN CAKUPAN IMUNISASI

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME IMPACT

• SDM (Jurim, Bidan, • Manajemen rantai Cakupan Imunisasi Titer Antibodi yang Eradikasi PD3I
Perawat) dingin (petugas Lengkap: protektif: (Tidak ada
• Biaya (BOK, DAK pencatat suhu, • BCG • Difteri kasus PD3I)
Non Fisik, Kapitasi) tata kelola rantai • DPT, HB, HiB • Pertusis
• Vaksin dan Bahan dingin, kualitas (1,2,3) • Tetanus
Habis Pakai vaksin) • Campak • Hepatitis B
• Sarana Rantai • Pemberian • Td • Influenza B
Dingin (Fridge, imunisasi yg benar • MR • Campak
Vaccine carrier, • Rubella
Termos)
• Kendaraan utk
outearch/ PIS-PK Gap Imunisasi Gap Proteksi
(Sepeda motor,
Pusling)

Solusi Masalah Permasalahan

LESSON LEARNED:
KEBUTUHAN LOGISTIK KASUS DIFTERI

• Vaksin
Auto-disable syringes

• ADS (Anti Difteri Serum )untuk menetralisir toksin

SEGERA, bila terlambat 5 harimiokarditis
Dosis ADS: 20.000 – 120.000 KI

• ANTIBIOTIKA/PROFILAKSIS
Penicillin G
Penicillin Procain
Erythromicin (etil suksinat) untuk menekan circulating C diphtheria
1. KEMENTERIAN KESEHATAN TELAH MENETAPKAN FOKUS MASALAH
KESEHATAN YAITU TERKAIT TUBERCULOSIS , STUNTING DAN IMUNISASI.
2. PADA RAKERKESNAS 2018 TELAH DILAKUKAN PENAJAMAN UNTUK
LANGKAH-LANGKAH PERCEPATAN DALAM ELIMINASI TUBERCULOSIS ,
PENURUNAN STUNTING DAN PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU
IMUNISASI.
3. PIS PK DAN GERMAS DAPAT MENDUKUNG UPAYA PENYELESAIAN
MASALAH TUBERCULOSIS , STUNTING DAN IMUNISASI.
4. KOORDINASI LINTAS PROGRAM, KOORDINASI YANKES RUJUKAN DAN
PRIMER, KOORDINASI LINTAS SEKTOR DAN KOMITMEN DAERAH SERTA
SINERGI PUSAT DAN DAERAH SANGAT DIPERLUKAN DALAM MEWUJUDKAN
TUJUAN PEMBANGUNAN KESEHATAN

34