___________________________________________________________________

RAHAS IA
----------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMULIR REFERENSI

Dengan ini kami beritahukan bahwa :

Nama : ___________________________________

Saat ini sedang melamar untuk diterima sebagai sebagai mahasiswa Sekolah Tinggi
Alkitab Tiranus. Dengan maksud dan tujuan tertentu, banyak tenaga dan biaya
dikorbankan dalam penyelenggaraan Sekolah ini. Hanya calon yang layak untuk
pengorbanan itu dan yang sesuai dengan tujuan Sekolah Tinggi Alkitab Tiranus yang
dapat diterima. Oleh karena itu sangat diperlukan keterusterangan dan ketetapan data
mengenai calon di atas. Keterangan Anda akan kami rahasiakan. Atas kerjasama
Anda, kami ucapkan terima kasih.

KETERANGAN UMUM

1. Apakah Anda mengenal betul pelamar ini? [ ] ya [ ] kurang

Kalau ya, sudah berapa lama Anda mengenal?_______________________________
____________________________________________________________________
2. Tolong jelaskan dengan singkat kesan-kesan pemahaman Anda mengenai pribadi
pelamar dalam segi-segi berikut :
a. Kerohanian :_______________________________________________________
b. Lingkungan keluarga : ______________________________________________
c. Pergaulan : ________________________________________________________
d. Pekerjaan :_________________________________________________________
e. Studi/Akademis : ___________________________________________________
f. Pelayanan : ________________________________________________________
3. Bagaimanakah sikap pelamar terhadap lawan jenis, apakah patut dicela? [ ] ya
[ ] tidak. Mengapa? Tolong jelaskan :__________________________________
_____________________________________________________________________
4. Apakah pelamar sudah menikah? [ ] ya [ ] belum. Bila ya, bagaimana
kehidupan pernikahan mereka? Tolong jelaskan : _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

5. Adakah kelemahan-kelemahan jasmaniah atau mental pada pelamar yang akan

menghalanginya dalam suasana akademis yang intensif? Jelaskan________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Adakah keanehan-keanehan atau keunikan pada kepercayaan/doktrin pelamar yang
Anda lihat selama ini? Jelaskan___________________________________________
_____________________________________________________________________

7. Apakah pelamar menjalankan kehidupan Kristennya secara konsekuen? Jika tidak,

tolong jelaskan : _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Bagaimanakah kesan Anda mengenai pengetahuan Alkitabnya? Tolong jelaskan__
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

9. Apakah pelamar aktif di gereja?________________________________________

_____________________________________________________________________
Kalau ya, dalam jabatan apa? Mohon penjelasan______________________________

10. Apakah pelamar rela diajar?___________________________________________

Tolong jelaskan : ______________________________________________________

11. Tolong berikan komentar Anda mengenai pembawaan diri dan cara berpakaian
pelamar : ____________________________________________________________
____________________________________________________________________

12. Mohon kemukakan pertimbangan Anda mengenai tanggung jawab dan

kemampuan pelamar?___________________________________________________
_____________________________________________________________________
Apakah pelamar dapat diharapkan dalam segi tanggung jawab belajar? Mohon
komentar Anda! _______________________________________________________
_____________________________________________________________________

13. Bagaimana sikap pelamar terhadap atasannya? Tolong kemukakan dengan baik!
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

14. Apakah pelamar selalu membutuhkan bimbingan/dorongan atau dapatkah ia

menjalankan kewajiban/tugas sendiri? Mohon keterangan Anda_____________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

15. Perbaikan-perbaikan apakah yang Anda harapkan untuk sikap dan tingkah laku
pelamar? Berikan usulan Anda untuk pertimbangan kami _____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
16. Dengan menilai mutu pekerjaannya, dapatkah pelamar diharapkan menjadi
pemimpin? Berikanlah pandangan Anda! __________________________________
_____________________________________________________________________
17. Bagaimana Anda menilai kejujurannya? Mohon Anda kemukakan! __________
_____________________________________________________________________
18. Apakah Anda mendukung pelamar ini untuk kami terima?
[ ] Tidak [ ] Kurang yakin [ ] sangat mendukung

Selain hal-hal di atas, kami sangat mengharapkan komentar lebih lanjut

berdasarkan apa yang Anda ketahui mengenai diri pelamar. Kami menginginkan
gambaran yang lebih lengkap mengenai pelamar; sebagai bahan masukan bagi kami
untuk membimbingnya, baik dalam pelajaran maupun pelayanannya dalam kerja
praktek. Bila perlu tuliskan keterangan-keterangan tambahan itu pada kertas terpisah.

Identitas Pemberi Referensi :

Nama : ______________________________ Tanggal ___________________

Alamat : _______________________________________________________

_______________________________________________________

Telpon : __________________________
Jabatan atau pekerjaan ____________________________________________

____________________________
(Tanda tangan dan nama jelas)

Mohon lembaran referensi ini dikirimkan kembali secepatnya kepada :

BAAK – S1 SEKOLAH TINGGI ALKITAB TIRANUS

P O Box 1030
Bandung 40010
Atau P O Box 224 Cimahi 40501

*Berilah tanda (X) pada jawaban yang dimaksud.