PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen /SOP-

/PKMK/2017
No. Revisi 0
SOP TanggalTerbit
Halaman 1- 2

PUSKESMAS
FX Dwi Handoko Suma,S.K.M
NGABANG
Nip 19750901 199501 001

1. Pengertian Pengkajian Awal adalah proses penggalian informasi tentang identitas

pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor pendukung penyakit kepada
pasien, untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang
dialami pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan pengkajian awal agar memperoleh

informasi yang lengkap sesuai kebutuhan.
3. Kebijakan

4. Referensi H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. FKUI. Jkarta.
2000

5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.

2. Petugas menyapa pasien dengan ramah dan mempersilahkan pasien untuk

duduk.

3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika ada

ketidaksesuaian data, petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran.

4. Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital berupa nadi, tensi darah,

suhu badan, dan pernafasan, Setidaknya petugas melakukan dua dari
pemeriksaan tanda vital yang ada sesuai kondisi dan kebutuhan pasien.

5. Petugas melakukan pemeriksaan antopometri berupa pengukuran berat

badan dan tinggi badan bila diperlukan.

6. Petugas menanyakan keluhan utama, riwayat penyakit keluarga ,riwayat

penyakit dahulu dan riwayat alergi, dan mencatat dalam form status
rekam medik.

7. Petugas dapat menanyakan kepada keluarga pasien untuk mencocokkan

hasil anamnesa apabila pasien ditemani oleh keluarga.

8. Petugas mengirim pasien ke unit penunjang diagnostik apabila

diperlukan adanya pemeriksaan penunjang
 9. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik.

6. Bagan Alir
Petugasmencocokkani Petugas menanyakan
dentitaspasiendenganR keluhan, riwayat penyakit
Petugas ekamMedis , riwayat alergi pasien
memanggil pasien
sesuai no urut

Petugas mencatat Petugas mengirim Petugas melakukan

hasil kajian dalam pasien ke unit pengukuran tandavital
catatan medik penunjang diagnostik dan antropometri pada
bila diperlukan pasien.

Petugasmengumpulkan
data Pengkajian dan
penunjang

7. Unit terkait 1. Ruang Pendaftaran

2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
4. Ruang Pelayanan KIA KB
5. Ruang UGD

8. RekamanHistorisPerubahan
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.MulaiDiberlakukan