A CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRANIOFACIAL Fi VELLINGFERREIRAINTRODUGAO Nossos conhecimentos basicos acerca do crescimento e desenvolvimento craniofacial sio fundamentais para o diagnéstico, planejamen- to, tratamento € avaliacao dos resultados da te- rapia ortodéntica, As complexas modificagdes por que passam os diferentes segmentos corpéreos do. indivi- duo nas distintas fases de sua vida, nos orien- tam para tipos diversos de tratamento, com aparatologia ortodéntica ou ortopédica ade- quada ao caso, visando a um prognéstico favo- ravel da correcao. Sucedendo-e, no tempo € no espago, A co- ordenagao perfeita de fatores de incremento ¢ desenvolvimento craniofacial, caminhamos para o estabelecimento da oclusio dental, rida em uma bem proporcionada face. A rigor, como profissionais da satide que somos, compete-nos uma supervisio periddica destes eventos, a fim de que possamos prevenir ou interceptar desvios da nor pientes que, se nao tratados precocemente, po- derao evoluir para displasias esqueléticas de maior ou menor gravidade. ‘As mas posicdes dentais muitas vezes encon- tram-se associadas a irregularidades no posicio- namento espacial da maxila e da mandibula e destes ossos com a base do cranio, refletindo-se diretamente nos objetivos do tratamento. Cres- cimento ¢ desenvolvimento craniofacial dentro dos padrées normais sio essenciai harmoniosa estética facial. se walidade inci- para uma | - CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO E claro que nao podemos compreender os processos correlatos de crescimento e desenvol- vimento do cranio e da face, se nao nos repor tarmos aos conceitos basicos de creseimento € desenvolvimento, que muitas € freqientes ve- zes sio tomados num mesmo sentido. F preci so, como assevera Tood, diferencidlos, pois que, enquanto © crescimento representa um aumento de volume permanente ¢ irreversivel, porém limitado, no tempo ¢ no espaco, em du- racdo e grandeza, o desenvolvimento nada mais € do que um progredir no sentido da maturida- de. Um exemplo claro destes dois fendmenos nos é dado pelo crescimento do cérebro que se completa precocemente na vida pés-natal; po- rém 0 desenvolvimento de suas funcoes psiqui- cas 86 € alcancado tardiamente. Contudo, a UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARA CURSO DE ODONTOLOGIA BIBLIOTECA PROF. DR. FRANCISCO G, ALVARO SENVOLVIMENTO CRANIOFACIAL N&2SCUR? DATA, ga complexa natureza destes processos biolégicos nos mostra que crescimento e desenvolvimento sao fenomenos praticamente inseparaveis, ra- zo por que seus termos sio comumente toma dos como sinénimos. A atividade fisico-quimica formadora, teori- camente igual em todos os sentidos, deveria tornar as células esféricas, como é 0 dvulo. To- davia, presses mrituas © necessidades funcio- nais diversas condicionam um crescimento em determinada direcdo, assumindo as células as mais variadas formas. Os fendmenos de crescimento que se pas- sam nos tecidos também sao validos para os 6rgios ¢ para todo o soma, pois 0 aumento do tamanho corpéreo decorre do aumento de suas partes constituintes. Estes fatos enunciados so de grande impor- tncia clinica para o entendimento, como vere- mos mais adiante, das modificacoes vetoriais do creseimento. 1 - CRESCIMENTO CELULAR © aumento da massa celular nao é ilimi do, pois, enquanto © volume cresce com 0 cubo, a superficie cresce com 0 quadrado (Fig 2.1). Ha, por esta razio, uma progressiva redu- cao da superficie absorvente, para as trocas metabélicas, em relacao 4 massa. A superficie absorvente ndo sendo suficiente para as suas necessidades assimiladoras torna a célula ma dura ¢ portanto pronta a dividirse (Lei de Spencer). 2.- CRESCIMENTO DOS TECIDOS Como vimos, crescimento significa aumento do volume, quer devido 4 multiplicagio celular, quer devido ao aumento do volume celular. O s 6)-(@y re \ Fig. 2.1. Esquema mostrando que se a superfice absorvente da célule for insuffciente para es trocas metobdlicas, hé @ divisd0 celular. V! volume celular crescendo com 0 cubo e S? superficie celular crescendo cam 9 quadrado,34 ORTODONTIA * DIAGNOSTICO E PLANEJAMENTO CLINICO. crescimento do todo é devido, em tiltima anilise, ao crescimento das partes. Dai poderemos dizer que os tecidos crescem devido aos seguintes pro- cessos: hiperplasia, hipertrofia e hipertrofoplasia, - Hiperplasia - Hipertrofia - Hipertrofoplasia Processos de crescimento A hiperplasia consiste no aumento do niime- ro de células; a hipertrofia no aumento do tama- nho da célula ou da massa de substancia inter- celular por ela produzida; e a hipertrofoplasia na ago conjunta e coordenada dos dois proces- sos assinalados. Ainda com referéncia ao eresci- mento dos tecidos e dos érgios é necessirio que se faca referéncia a trés outros processos:.intersti- cial, aposicional e intersticioaposicional - Intersticial Processos de | _ aposicional crescimento | Tntersticioaposicional O crescimento intersticial consiste na anexa- do de novos elementos celulares nos interstici- 0 dos ja existentes. A maioria dos tecidos cresce desta maneira - exemplo o tecido epitelial. crescimento aposicional baseia-se na ane- xacao de novos elementos em camadas super- postas aos ja existentes. E 0 caso tipico do teci- do dsseo (Fig. 2.2). Fig. 2.2. Esquerna mostrando o crescimento em largura do 0580, co _mecanisma baseic-se na cposigao (+) de novas camades na superficie ‘externa e reabsorcfo (.) na superfice interne No crescimento intersticioaposicional os dois processos anteriormente citados funcionam co- ordenadamente como ocorre, por exemplo, nas cartilagens, onde notamos crescimento aposicio- nal as expensas do pericéndrio ¢ intersticial & custa de proliferacio e divisio celular dentro de sua mattiz, Este crescimento €, pois, diverso do crescimento 6sseo, unicamente aposicional. Isto porque, 4 medida que a matriz éssea vai sendo elaborada pelos osteoblastos (células formado- ras do oss0), estes vao se enclausurando no inte- rior do novo tecido calcificado, ficando impossi- bilitados de se multiplicar. E de se notar que 0 tecido cartilagineo, por ter a possibilidade de eresecr aposicional ¢ in- tersticialmente, tem sua velocidade de cresci- mento maior que a do tecido dsseo, razao por que ele situasse nas éreas denominadas de dreas de ajuste incremental. 3 - VELOCIDADE DE CRESCIMENTO As diferentes partes do corpo humano cres cem com diferentes velocidades. Estas se modi- ficam com a idade. As proporgées sao obtida porque os tecidos e 6rgaos crescem com dife- rentes ritmos e em diferentes épocas. Embora © crescimento seja um processo ordenado, ha momentos em que ele se intensifica € outros de relativa estabilidade. 4- CRESCIMENTO DIFERENCIAL O crescimento de um organismo caracteri- zase por alteracdes progressivas da forma das proporcées tanto internas como externas. E 6bvio que o crescimento uniforme jamais poderia produzir modificagées de tal ordem, uma vez que a diversidade morfolégica resulta das diferentes velocidades de crescimento que operam nas varias partes e diregdes. Essas ve- locidades podem variar, num mesmo indivi duo, de acordo com as circunstincias, porém as proporcées do aumento de suas partes sio relativamente constantes. Sao essas relacées fi- xas que produzem uma forma final semelhan- te nos intimeros individuos de qualquer esp cie, a despeito do fato das distintas partes cor- poreas aparecerem e crescerem em épocas di- ferentes. Scammon e colaboradores mostra- ram, no esquema que se segue, 0 crescimento diferencial dos diversos tecidos organicos, agrupados em quatro padres razoavelmente distintos: padrao geral, padrao neural, padrao linfatico © padrao genital (Fig. 2.8).