AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN (APK)

TELUSUR
Elemen Penilaian APK.1. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Skrining dilakukan pada kontak pertama didalam atau di Pimpinan Rumah Sakit Pelaksanaan skrining pada kontak 0 Regulasi RS :
luar rumah sakit. Staf Keperawatan pertama di dalam atau di luar 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
Staf Laboratorium dan rumah sakit 10 skrining pasien
2. Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan Pemeriksaan Penunjang Penentuan apakah kebutuhan 0
pasien sesuai dengan misi dan sumber daya rumah sakit. Tim Dokter dan Dokter Gigi pasien sesuai misi dan sumber daya 5 Dokumen:
( lihat juga TKP 3.2, EP.2 ) Pasien rumah sakit 10  Rekam medis
3. Pasien hanya diterima apabila rumah sakit dapat Penerimaan pasien dilakukan bila n 0
menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien rawat rumah sakit mampu menyediakan 5
 inap dan rawat jalan yang tepat. pelayanan yang dibutuhkan pasien 10

4. Ada suatu proses untuk melengkapi hasil tes diagnostik Proses melengkapi skrining dengan
dan tanggung jawab untuk menetapkan apakah pasien hasil tes diagnostik dan tanggung 0
diterima, dipindahkan/ transfer atau di rujuk. jawab untuk membuat keputusan 5
pasien diterima atau dirujuk 10

5. Ada kebijakan yang menetapkan bahwa skrining dan tes Adanya regulasi tentang standar
0
diagnosa yang mana merupakan standar sebelum pelaksanaan skrining dan tes
5
penerimaan pasien. diagnosis yang diperlukan sebelum
10
penerimaan pasien
6. Pasien tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum Pelaksanaan tindakan tidak
0
diperoleh hasil tes yang dibutuhkan tersedia. merawat atau memindahkan atau
5
merujuk pasien sebelum hasil tes
10
yang dibutuhkan tersedia
TELUSUR
Elemen Penilaian APK 1.1 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Proses pendaftaran pasien rawat jalan distandardisir. Pimpinan Rumah Sakit Penyusunan standar proses 0 Regulasi RS :
Kepala dan staf unit rekam medis pendaftaran pasien rawat jalan dan 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
Kepala dan staf unit gawat pelaksanaan proses sesuai standar 10 pendaftaran pasien rawat jalan d
darurat penerimaan pasien rawat inap
2. Proses admisi pasien rawat inap distandardisir. (lihat juga Penyusunan standar proses admisi
TKP.6.1, EP.3) Staf medis pasien rawat inap dan pelaksanaan
0  Prosedur penahanan pasien untu
Pasien proses sesuai standar
5 observasi
10  Prosedur penanganan pasien bila
tidak tersedia tempat tidur pada
3. Ada proses penerimaan pasien emergensi ke unit rawat Penyusunan standar proses
0 unit yang dituju
inap. penerimaan pasien emergensi ke
5
rawat inap dan pelaksanaan proses
10
sesuai standar
4. Ada proses untuk menahan pasien untuk observasi. Penyusunan standar proses 0
penahanan pasien untuk observasi 5
 dan pelaksanaan proses sesuai 10
standar
5. Ada proses penanganan pasien bila tidak tersedia tempat Penyusunan standar proses
tidur pada unit yang dituju maupun diseluruh rumah penanganan pasien bila tempat 0
sakit. tidur tidak tersedia dan 5
pelaksanaan proses sesuai standar 10
di seluruh rumah sakit
6. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung proses Penyusunan kebijakan dan
0
penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran pasien prosedur tertulis tentang proses
5
rawat jalan. penerimaan pasien rawat inap dan
10
rawat jalan
7. Petugas memahami ketentuan dan prosedur tersebut Sosialisasi dan edukasi kepada
0
serta melaksanakannya. seluruh petugas terkait tentang
5
ketentuan prosedur dan
10
pelaksanaannya
TELUSUR
Elemen penilaian APK 1.1.1 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit menggunakan proses triase berbasis bukti  Tim Dokter dan Dokter Gigi Pelaksanaan proses triase berbasis Regulasi RS :
untuk memprioritaskan pasien sesuai dengan  Kepala Unit dan Staf bukti untuk memprioritaskan 0  Kebijakan/ panduan/ prosedur
kegawatannya. Keperawatan pasien sesuai dengan 5 TRIAGE
 Pasien kegawatannya 10  Kriteria transfer/rujukan

Dokumen implemntasi :
2. Staf dilatih menggunakan kriteria ini. Pelatihan staf terkait tentang 0  Rekam medis
penggunaan kriteria triase berbasis 5  Sertifikasi pelatihan TRIAGE
bukti 10
3. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi kebutuhannya. Pelaksanaan penanganan pasien 0
sesuai prioritas urgensi 5
kebutuhannya 10
4. Pasien emergensi diperiksa dan distabilisasi sesuai Pemeriksaan dan stabilisasi pasien
0
kemampuan rumah sakit dulu sebelum ditransfer. ( lihat emergensi sesuai kemampuan
5
APK.4,EP 1,2,5 dan APK.4.2, EP 3,4 ) rumah sakit sebelum pasien
10
ditransfer
TELUSUR
Elemen penilaian APK 1.1.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Ada pemeriksaan skrining utk membantu staf  Tim Dokter dan Dokter Gigi Pelaksanaan skrining untuk 0 Regulasi RS :
mengetahui kebutuhan pasien.  Staf Keperawatan membantu staf mengetahui 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
 Staf Laboratorium dan kebutuhan pasien 10 skrining pasien menetapkan
2. Pemilihan jenis pelayanan atau unit pelayanan sesuai Pemeriksaan Penunjang Pemilihan pelayanan sesuai 0 kebutuhan pelayanannya
kebutuhan berdasar atas hasil pemeriksaan skrining.  Pasien kebutuhan berdasarkan hasil 5
skrining 10
3. Kebutuhan pasien yang berkenaan dengan pelayanan Penentuan prioritas kebutuhan 0
preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif diprioritaskan. pasien terkait pelayanan preventif, 5
kuratif, rehabilitatif, dan paliatif 10
TELUSUR
Elemen penilaian APK 1.1.3. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Pasien rawat inap dan pasien rawat jalan diberikan  Pimpinan Rumah Sakit Pemberian informasi kepada pasien
0
Regulasi RS :
informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan  Staf Admission Rawat Inap dan bila akan terjadi penundaan
5  Kebijakan/ panduan penundaan
atau pengobatan. Rawat Jalan pelayanan atau pengobatan pelayanan atau pengobatan
10
 Tim Dokter dan Dokter Gigi  Prosedur pemberian informasi
2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau  Tim Medical Information Pemberian informasi kepada pasien
0
menunggu dan memberikan informasi tentang alternatif  Staf Keperawatan tentang alasan penundaan dan Dokumen implementasi :
5
yang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka.  Pasien tentang alternatif yang tersedia  Rekam medis
10
sesuai keperluan klinik pasien
3. Informasi di dokumentasikan di dalam rekam medis. Pencatatan informasi dalam rekam 0
medis pasien 5
10
4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung pelaksanaan Penyusunan kebijakan dan
0
secara konsisten. prosedur tertulis yang mendukung
5
pelaksanaan pemberian informasi
10
secara konsisten
TELUSUR
Elemen penilaian APK 1.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Pasien dan keluarganya diberikan informasi pada waktu  Staf Admission Rawat Inap dan Pemberian informasi kepada pasien Regulasi RS :
admisi ( lihat juga MKI.2 pada Maksud dan Tujuan ). Rawat Jalan dan keluarganya saat admisi 0  Kebijakan/ panduan komunikasi
 Tim Dokter dan Dokter Gigi 5 yang efektif dalam pemberian
10
 Tim Medical Information edukasi dan informasi
2. Penjelasan meliputi informasi tentang pelayanan yang  Staf Keperawatan Pemberian informasi kepada pasien  Prosedur pemberian informasi
ditawarkan ( lihat juga MKI.2, EP 1 dan 2 ).  Pasien dan keluarganya tentang pelayanan tentang :
0 o pelayanan yang dianjurkan
yang ditawarkan 5 o hasil pelayanan yang
10 diharapkan
o perkiraan biaya
3. Penjelasan meliputi informasi tentang hasil pelayanan Pemberian informasi kepada pasien
0 Dokumen implementasi :
yang diharapkan. dan keluarganya tentang hasil
5
pelayanan yang diharapkan  rekam medis
10
 website/ brosur/ leaflet
4. Penjelasan meliputi informasi tentang perkiraan biaya Pemberian informasi kepada pasien
0
kepada pasien dan keluarganya. dan keluarganya tentang estimasi
5
biaya
10
5. Penjelasan cukup bagi pasien dan keluarganya untuk Pemberian informasi yang
0
membuat keputusan yang benar (lihat juga AP.4.1, EP 3). memadai bagi pasien dan
5
keluarganya untuk mengambil
10
keputusan secara benar
TELUSUR
Elemen penilaian APK 1.3. SKOR DOKUMEN
 SASARAN
1. Pimpinan dan staf rumah sakit mengidentifikasi  Pimpinan Rumah Sakit
hambatan yang ada dipopulasi pasiennya.  Staf Admission Rawat Inap dan
Rawat Jalan
2. Ada prosedur untuk mengatasi atau membatasi  Tim Dokter dan Dokter Gigi
 Tim Medical Information
hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan.
 Staf Keperawatan
 Pasien
3. Ada prosedur untuk mengurangi dampak dari hambatan
dalam memberikan pelayanan.
4. Prosedur ini telah dilaksanakan.
TELUSUR
Elemen penilaian APK 1.4.
SASARAN
1. Rumah sakit telah menetapkan kriteria masuk atau  Pimpinan Rumah Sakit
pindah dari pelayanan intensif dan atau pelayanan  Staf Admission Rawat Inap dan
khusus termasuk penelitian dan program sesuai dengan Rawat Jalan
kebutuhan pasien.  Tim Dokter dan Dokter Gigi
 Staf Keperawatan
2. Kriteria berdasar fisiologi dan tepat.
3. Staf yang tepat diikut sertakan dalam pengembangan
kriteria.
4. Staf dilatih untuk melaksanakan kriteria.
MATERI
Identifikasi hambatan yang ada 0 Regulasi RS :
pada pasien 5  kebijakan RS dalam
10 mengidentifikasi hambatan dala
Penyusunan prosedur untuk populasi pasiennya
0  Prosedur mengatasi, membatas
mengatasi atau membatasi
5 mengurangi hambatan
hambatan saat pasien mencari
10
pelayanan
Penyusunan prosedur untuk 0 Dokumen implementasi :
mengurangi dampak dari hambatan 5  Data cakupan RS
dalam memberikan pelayanan 10
Pelaksanaan prosedur tersebut di 0
atas 5
10
SKOR DOKUMEN
MATERI
Penyusunan kriteria masuk atau Regulasi RS :
pindah dari pelayanan intensif atau 0  Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan khusus termasuk 5 transfer pasien
penelitian dan program yang sesuai 10  Kriteria masuk & keluar
dengan kebutuhan pasien pelayanan intensif
Penyusunan kriteria secara tepat 0
dan didasarkan pada fisiologi 5 Dokumen implementasi :
10  Proses penyusunan kriteria
Pengembangan kriteria dengan 0  Rekam medis
mengikutsertakan staf 5  Sertifikasi pelatihan transfer
10
Pelatihan staf untuk melaksanakan 0
kriteria 5
10
5. Rekam medis pasien yang diterima masuk ke unit yang Pemeriksaan rekam medis pasien
menyediakan pelayanan spesialistis atau intensif berisi yang diterima masuk unit
0
bukti-bukti yang memenuhi kriteria yang tepat untuk pelayanan spesialistis atau intensif
5
pelayanan yang dibutuhkan. mengenai bukti-bukti yang
10
memenuhi kriteria yang tepat
untuk pelayanan yang dibutuhkan
6. Rekam medis pasien yang dipindahkan atau keluar dari Pemeriksaan rekam medis pasien
unit yang menyediakan pelayanan intensif / spesialistik yang dipindahkan atau keluar dari
berisi bukti-bukti bahwa pasien tidak memenuhi kriteria unit pelayanan spesialistis atau 0
untuk berada di unit tersebut. intensif mengenai bukti-bukti yang 5
menyatakan pasien tidak 10
memenuhi kriteria yang tepat
untuk unit tersebut
TELUSUR
Elemen penilaian APK.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain dan  Pimpinan Rumah Sakit Penetapan desain dan pelaksanaan Regulasi RS :
melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas  Tim Dokter dan Dokter Gigi proses yang mendukung 0  Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan dan koordinasi pelayanan yang meliputi  Staf Keperawatan kontinuitas pelayanan dan 5 transfer pasien
semua yang tercantum dalam maksud dan tujuan di atas.  Staf Laboratorium dan koordinasi pelayanan meliputi 10  Kriteria transfer
Pemeriksaan Penunjang semua yang tercantum di atas
2. Kriteria dan kebijakan yang telah ditetapkan  Tim Customer Service, atau Penyusunan kriteria dan kebijakan 0 Dokumen implementasi :
menentukan tata cara transfer pasien yang tepat di yang terkait tentang tata cara transfer pasien 5  Rekam medis
rumah sakit.  Pasien yang tepat di rumah sakit 10
3. Kesinambungan dan koordinasi terbukti terlaksana yang Koordinasi dan pelaksanaan secara
0
meliputi seluruh fase pelayanan pasien. berkesinambungan meliputi
5
seluruh fase pelayanan pasien
10
4. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh Umpan balik pasien dan 0
pasien (lihat juga HPK 2, EP 1 dan HPK 2.1, EP 2) keluarganya 5
10
 TELUSUR
Elemen penilaian APK.2.1 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Staf yang bertanggung jawab untuk koordinasi  Pimpinan Rumah Sakit Koordinasi staf yang bertanggung Regulasi RS :
pelayanan selama pasien dirawat diketahui dan tersedia  Tim Dokter dan Dokter Gigi jawab pelayanan selama pasien
0  Kebijakan/ panduan/ prosedur
dalam seluruh fase asuhan rawat inap (lihat juga PP 2.1,  Staf Keperawatan dirawat
5 transfer pasien
EP 5 tentang tanggung jawab dokter dan HPK 6.1 EP 2)  Staf Farmasi 10  Panduan/Prosedur koordinasi
 Staf Rehabilitasi Medik pelayanan, tentang pelayanan
 Staf Gizi DPJP, UTW
2. Staf tersebut kompeten menerima tanggung jawab  Staf Laboratorium dan Pelatihan staf terkait dalam 0  Medical staff bylaws
untuk melaksanakan pelayanan pasien. Pemeriksaan Penunjang pelayanan pasien 5
 Pasien 10 Dokumen implementasi :
 Rekam Medis
3. Staf tersebut dikenal oleh seluruh staf rumah sakit. Pengenalan staf terkait oleh
0
seluruh staf rumah sakit
5
(gathering?), penggunaan name
10
tag?
4. Staf melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien Proses melengkapi dokumen 0
didalam status. rencana pelayanan pasien dalam 5
status pasien 10
5. Perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari satu Penyusunan kebijakan tentang
0
individu ke individu yang lain dijabarkan dalam kebijakan perpindahan tanggung jawab
5
rumah sakit. pelayanan pasien dari staf yang
10
satu ke staf yang lain
TELUSUR
Elemen penilaian APK.3. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Merujuk atau memulangkan pasien berdasarkan atas  Pimpinan Rumah Sakit Proses merujuk atau memulangkan Regulasi RS :
status kesehatan dan kebutuhan pelayanan selanjutnya.  Tim Dokter dan Dokter Gigi pasien berdasarkan status  Kebijakan/ panduan/ prosedur
0
(lihat juga AP.1.10, EP 1, AP.1.11, EP 1, TKP 6.1, EP 3)  Staf Keperawatan kesehatan dan kebutuhan pemulangan pasien, termasuk
5
 Pasien pelayanan selanjutnya cuti
10
 Discharge Planning List
Dokumen implementasi :
2. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap untuk Penyusunan kriteria pasien yang 0  Rekam Medis
dipulangkan. siap dipulangkan 5
10
3. Apabila diperlukan, perencanaan untuk merujuk dan Proses merujuk dan memulangkan
0
memulangkan pasien dapat diproses lebih awal dan pasien mengikutsertakan keluarga
5
apabila perlu mengikut sertakan keluarga (lihat juga dan bisa dilakukan lebih awal jika
10
AP.1.11, EP 2; AP.2, EP 2 dan HPK.2, EP 1). diperlukan
4. Pasien dirujuk dan dipulangkan berdasarkan atas Proses merujuk dan memulangkan 0
kebutuhannya (lihat juga AP.1.10, EP 2; AP.1.11, EP 2 pasien berdasarkan kebutuhannya 5
dan AP.2, EP 2). 10
5. Kebijakan rumah sakit mengatur proses pasien yang Penyusunan kebijakan yang
0
diperbolehkan meninggalkan rumah sakit, sementara mengatur rencana pemulangan
5
dalam proses rencana pengobatan dengan izin yang pasien
10
disetujui untuk waktu tertentu.
TELUSUR
Elemen penilaian APK.3.1. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rencana pemulangan pasien mempertimbangkan  Pimpinan Rumah Sakit Perencanaan pemulangan pasien Regulasi RS :
pelayanan penunjang dan kelanjutan pelayanan medis.  Tim Dokter dan Dokter Gigi dilakukan dengan 0  Kebijakan/ panduan/ prosedur
 Staf Keperawatan mempertimbangkan pelayanan 5 rujukan
penunjang dan kelanjutan 10  Kriteria rujukan ke RS lain
pelayanan medis
2. Rumah sakit mengidentifikasi organisasi dan individu Identifikasi organisasi dan individu
penyedia pelayanan kesehatan di lingkungannya yang penyedia layanan kesehatan di 0 Dokumen implementasi :
sangat berhubungan dengan pelayanan yang ada di lingkungannya yang berkaitan 5  Rekam medis
rumah sakit serta populasi pasien (lihat juga PPK.3, EP 2). dengan pasien dan pelayanan yang 10  MoU
ada di rumah sakit
3. Apabila memungkinkan rujukan keluar rumah sakit Proses merujuk keluar rumah sakit
0
ditujukan kepada individu secara spesifik dan badan dari ditujukan kepada individu atau
5
mana pasien berasal. badan secara spesifik bila
10
memungkinkan
4. Apabila memungkinkan rujukan dibuat untuk pelayanan Proses merujuk dilakukan untuk
0
penunjang. pelayanan penunjang bila
5
memungkinkan
10

TELUSUR
Elemen penilaian APK.3.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP sebelum pasien  Pimpinan Rumah Sakit Pembuatan resume pasien pulang 0 Regulasi RS :
pulang.  Tim Dokter dan Dokter Gigi oleh DPJP sebelum pasien pulang 5  Kebijakan yang menetapkan
 Staf Keperawatan 10 bahwa resume asuhan pasien
2. Resume berisi pula instruksi untuk tindak lanjut. Pembuatan resume mencantumkan 0 dibuat oleh DPJP sebelum pasie
instruksi tindak lanjut 5 pulang dari rumah sakit
10
3. Salinan ringkasan pelayanan pasien didokumentasikan Pendokumentasian salinan 0 Dokumen implementasi :
dalam rekam medis. ringkasan pelayanan pasien dalam 5  Rekam medis
rekam medis pasien 10
4. Salinan resume pasien pulang diberikan juga kepada Pemberian salinan resume pasien 0
pasien pulang kepada pasien atau 5
keluarganya 10
5. Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi Pemberian salinan resume pasien 0
kesehatan perujuk pulang kepada praktisi kesehatan 5
yang kepadanya pasien dirujuk 10
6. Kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resume Penyusunan kebijakan dan
0
pasien pulang harus dilengkapi dan dimasukkan ke prosedur tentang kapan resume
5
rekam medis pasien. pasien pulang harus dilengkapi dan
10
dimasukkan ke rekam medis pasien
TELUSUR
Elemen penilaian APK.3.2.1 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Resume pasien pulang berisi alasan pasien di rawat,  Tim Dokter dan Dokter Gigi Pembuatan resume pasien pulang Regulasi RS :
0
diagnosis dan penyakit penyertanya.  Staf Keperawatan mencantumkan alasan pasien  Kebijakan yang menetapkan
5
dirawat, diagnosis, dan penyakit resume pasien berisi :
10
penyertanya a. Alasan masuk rumah
2. Resume pasien pulang berisi temuan fisik dan hal lain Pembuatan resume pasien pulang 0 sakit.
yang penting. mencantumkan temuan fisik dan 5 b. Penemuan kelainan fisik
hal lain yang penting 10 dan lainnya yang pentin
3. Resume pasien pulang berisi prosedur diagnostik dan Pembuatan resume pasien pulang c. Prosedur diagnosis dan
0
terapetik yang telah dilakukan. mencantumkan prosedur pengobatan yang telah
5
diagnostik dan terapeutik yang dilakukan.
10
telah dilakukan d. Pemberian
4. Resume pasien pulang berisi medika mentosa termasuk Pembuatan resume pasien pulang 0 medikamentosa dan
obat waktu pulang. mencantumkan medikamentosa 5 pemberian obat waktu
termasuk obat waktu pulang 10 pulang.
5. Resume pasien pulang berisi keadaan /status pasien Pembuatan resume pasien pulang 0 e. Status/kondisi pasien
pada saat pulang. mencantumkan keadaan/status 5 waktu pulang.
pasien pada saat pulang 10 f. Instruksi follow-up /
6. Resume pasien pulang berisi instruksi untuk tindak Pembuatan resume pasien pulang tindak lanjut.
0
lanjut/kontrol. mencantumkan instruksi untuk
5 Dokumen implementasi :
tindak lanjut atau kontrol
10
 Rekam medis
TELUSUR
Elemen penilaian APK.3.3. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit mengidentifikasi pelayanan lanjutan pasien  Pimpinan Rumah Sakit Identifikasi pelayanan lanjutan 0 Regulasi RS :
yang mana dalam resume yang pertama dilaksanakan.  Tim Dokter dan Dokter Gigi mana dalam resume yang pertama 5  Prosedur pembuatan resume p
 Staf Unit Rekam Medis dilaksanakan 10 pelayanan RJ
2. Rumah sakit mengidentifikasi bagaimana resume Identifikasi bagaimana resume 0  Format dan Isi Resume pelayan
pelayanan di jaga kelangsungannya dan siapa yang pelayanan dijaga kelangsungannya 5 RJ
menjaga. dan siapa yang menjaga 10 Dokumen impementasi :
3. Rumah sakit telah menetapkan format dan isi dari Penetapan format dan isi resume 0  rekam medis
resume pelayanan. pelayanan 5
10
4. Rumah sakit menentukan apa yang dimaksud dengan Penentuan tentang apa yang 0
resume saat ini. dimaksud dengan resume saat ini 5
10
5. Rekam medis pasien berisi daftar secara lengkap daftar Pengecekan apakah rekam medis 0
resume sesuai kebijakan. berisi daftar resume secara lengkap 5
sesuai kebijakan 10
TELUSUR
Elemen penilaian APK.3.4. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Instruksi untuk tindak lanjut diberikan dalam bentuk dan  Tim Dokter dan Dokter Gigi Pemberian instruksi tindak lanjut 0 Regulasi RS :
cara yang mudah dimengerti pasien dan keluarganya.  Tim Medical Information dalam bentuk dan cara yang mudah 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
 Staf Keperawatan dimengerti pasien dan keluarganya 10 rujukan pasien
2. Instruksi mencakup kapan kembali untuk pelayanan  Pasien Pemberian instruksi pada pasien
0
Dokumen impementasi :
tindak lanjut. dan keluarganya tentang kapan  rekam medis
5
kembali untuk pelayanan tindak
10
lanjut
3. Instruksi mencakup kapan mendapatkan pelayanan yang Pemberian instruksi pada pasien
0
mendesak. dan keluarganya tentang kapan dan
5
bagaimana mendapatkan
10
pelayanan yang mendesak
4. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila Pemberian instruksi kepada 0
diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien. keluarga pasien untuk pelayanan 5
terkait kondisi pasien 10
 TELUSUR
Elemen penilaian APK.3.5 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut  Pimpinan Rumah Sakit Penyusunan proses Regulasi RS :
bagi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan yang  Tim Dokter dan Dokter Gigi penatalaksanaan dan tindak lanjut 0  Regulasi tentang penolakan
pulang karena menolak nasehat medis (lihat juga HPK.2,  Staf Keperawatan bagi pasien rawat inap dan rawat 5 pelayanan atau pengobatan
EP.1) dan HPK.2.2, Maksud dan Tujuan). jalan yang pulang paksa atau 10 Dokumen impementasi :
menolak nasihat medis  rekam medis
2. Apabila diketahui ada keluarganya yang dokter, Pemberitahuan kepada keluarga 0
kepadanya diberitahu (lihat juga HPK 2.2, EP 1 dan 2). pasien yang dokter 5
10
3. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum dan Pelaksanaan proses sesuai hukum 0
peraturan yang berlaku. dan peraturan yang berlaku 5
10
TELUSUR
Elemen penilaian APK.4. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rujukan pasien berdasarkan atas kebutuhan pasien untuk  Tim Dokter dan Dokter Gigi Proses merujuk pasien berdasarkan 0 Regulasi RS :
pelayanan berkelanjutan (lihat juga APK.1.1.1, EP 4 dan  Staf Keperawatan kebutuhan pasien untuk pelayanan 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
TKP.6.1, EP 3).  Staf Ambulans berkelanjutan 10 rujukan pasien, termasuk
2. Proses rujukan mencakup pengalihan tanggung jawab ke  Staf Rumah Tangga (pengadaan Proses merujuk mencakup 0 Penanggung jawab pelayanan
rumah sakit yang menerima (lihat juga APK.1.1.1, EP 4). alat) pengalihan tanggung jawab ke 5 rujukan, tranportasi rujukan
rumah sakit yang menerima 10 Dokumen implementasi :
3. Proses rujukan menunjuk orang / siapa yang bertanggung Proses merujuk menunjuk orang  MoU rujukan
jawab selama proses rujukan serta perbekalan dan atau badan yang bertanggung 0  Rekam medis
peralatan apa yang dibutuhkan selama transportasi (lihat jawab selama proses rujukan serta 5
juga TKP.6.1, EP 3) peralatan yang dibutuhkan selama 10
transportasi
4. Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukan tidak Proses merujuk menjelaskan situasi 0
mungkin dilaksanakan (lihat juga TKP.6.1, EP 3). di mana rujukan tidak mungkin 5
dilaksanakan 10
5. Pasien dirujuk secara tepat ke rumah sakit penerima Proses merujuk pasien dilakukan 0
(lihat juga APK.1.1.1, EP 4). secara tepat ke rumah sakit 5
penerima 10
TELUSUR
Elemen penilaian APK.4.1 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit yang merujuk menentukan bahwa rumah  Pimpinan Rumah Sakit Proses merujuk menentukan bahwa Regulasi RS :
0
sakit penerima dapat menyediakan kebutuhan pasien  Tim Dokter dan Dokter Gigi rumah sakit penerima dapat  Kebijakan/ panduan/ prosedur
5
yang akan dirujuk . menyediakan kebutuhan pasien rujukan pasien
10
yang akan dirujuk
2. Kerjasama yang resmi atau tidak resmi dibuat dengan Penjalinan kerjasama resmi/tidak
0 Dokumen implementasi :
rumah sakit penerima terutama apabila pasien sering resmi dengan rumah sakit
5  Daftar RS dengan pelayanannya
dirujuk ke rumah sakit penerima (lihat juga TKP.3.3.1, penerima yang kepadanya pasien
10
Maksud dan Tujuan). sering dirujuk  MoU rujukan
TELUSUR
Elemen penilaian APK.4.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Informasi kondisi klinis pasien atau resume klinis pasien  Tim Dokter dan Dokter Gigi Pengiriman informasi kondisi klinis 0 Regulasi RS :
dikirim ke rumah sakit bersama pasien.  Staf Keperawatan atau resume pasien bersama 5  Regulasi tentang transfer inter
 Staf Ambulans pasien 10 hospital
2. Resume klinis mencakup status pasien. Pembuatan resume klinis 0
mencakup status pasien 5
10 Dokumen implementasi :
3. Resume klinis termasuk prosedur dan tindakan-tindakan Pembuatan resume klinis 0  Rekam medis
lain yang telah dilakukan (lihat juga APK.1.1.1, EP 4). mencakup prosedur dan tindakan 5
lain yang telah dilakukan 10
4. Resume klinis termasuk kebutuhan pasien akan Pembuatan resume klinis 0
pelayanan lebih lanjut (lihat juga APK.1.1.1, EP 4). mencakup kebutuhan pasien akan 5
pelayanan lebih lanjut 10
TELUSUR
Elemen penilaian APK.4.3. SKOR DOKUMEN
 SASARAN MATERI
1. Selama proses rujukan secara langsung semua pasien  Tim Dokter dan Dokter Gigi Monitor pasien selama proses 0 Regulasi RS :
selalu dimonitor.  Staf Keperawatan rujukan 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
10 rujukan pasien, termasuk
2. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai dengan Pelatihan kompetensi staf yang pendamping, UTW-nya
0
kondisi pasien. melakukan monitor agar
5
disesuaikan dengan kondisi pasien Dokumentasi implementasi :
10
 Rekam medis
TELUSUR
Elemen penilaian APK.4.4. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Di rekam medis pasien yang pindah dicatat nama rumah  Tim Dokter dan Dokter Gigi Pencatatan dalam rekam medis Dokumen implementasi :
sakit tujuan dan nama staf yang menyetujui penerimaan  Staf Keperawatan pasien yang pindah tentang nama 0  Rekam medis
pasien. rumah sakit tujuan dan nama staf 5
yang menyetujui penerimaan 10
pasien
2. Di rekam medis pasien yang pindah dicatat hal-hal lain Pencatatan dalam rekam medis
yang diperlukan sesuai dengan kebijakan rumah sakit pasien yang pindah tentang hal-hal 0
yang merujuk. lain yang diperlukan sesuai dengan 5
kebijakan rumah sakit yang 10
merujuk
3. Di rekam medis pasien yang dirujuk dicatat alasan Pencatatan alasan rujukan dalam 0
rujukan. rekam medis pasien 5
10
4. Di rekam medis pasien yang dirujuk dicatat kondisi Pencatatan dalam rekam medis 0
khusus sehubungan dengan proses rujukan. pasien tentang kondisi khusus 5
sehubungan dengan proses rujukan 10
5. Di rekam medis pasien yang dirujuk dicatat segala Pencatatan dalam rekam medis
0
perubahan dari kondisi pasien selama proses rujukan. pasien tentang segala perubahan
5
dari kondisi pasien selama proses
10
rujukan
 TELUSUR
Elemen penilaian APK.5. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Terdapat penilaian terhadap kebutuhan transportasi  Tim Dokter dan Dokter Gigi Penilaian terhadap kebutuhan Regulasi RS :
apabila pasien dirujuk ke pusat pelayanan yang lain,  Staf Keperawatan transportasi apabila pasien dirujuk  Regulasi tentang transportasi
ditransfer ke penyedia pelayanan yang lain atau siap  Staf Ambulans ke pusat pelayanan yang lain, 0 rujukan, pemulangan
pulang dari rawat inap atau kunjungan rawat jalan.  Tim Customer Service ditransfer ke penyedia pelayanan 5 Dokumen implementasi :
yang lain atau siap pulang dari 10
rawat inap atau kunjungan rawat  Bukti pemeliharaan transportas
jalan  MoU
2. Transportasi disediakan atau diatur sesuai dengan Penyediaan dan pengaturan 0
kebutuhan dan status pasien. transportasi sesuai dengan 5
kebutuhan dan status pasien 10
3. Kendaraan transportasi milik rumah sakit memenuhi Pengadaan kendaraan transportasi
hukum dan peraturan yang berlaku berkenaan dengan rumah sakit yang memenuhi hukum
0
pengoperasian, kondisi dan pemeliharaan kendaraan. dan peraturan yang berlaku
5
berkenaan dengan pengoperasian,
10
kondisi dan pemeliharaan
kendaraan
4. Pelayanan transportasi dengan kontrak disesuaikan Pelayanan transportasi dengan
0
dengan kebutuhan rumah sakit dalam hal kualitas dan kontrak disesuaikan dengan
5
keamanan transportasi (lihat juga TKP.3.3.1, Maksud dan kebutuhan rumah sakit dalam hal
10
Tujuan). kualitas dan keamanan
5. Semua kendaraan yang dipergunakan untuk transportasi, Proses melengkapi semua
baik kontrak maupun milik rumah sakit, dilengkapi kendaraan untuk transportasi, baik
dengan peralatan yang memadai, perbekalan dan kontrak maupun milik rumah sakit 0
medikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien yang dengan peralatan yang memadai, 5
dibawa. perbekalan dan medikamentosa 10
sesuai dengan kebutuhan pasien
yang dibawa
6. Ada proses untuk memonitor kualitas dan keamanan Monitor kualitas dan keamanan
0
transportasi yang disediakan atau dikelola rumah sakit, transportasi yang disediakan atau
5
termasuk proses menanggapi keluhan (lihat juga10 dikelola rumah sakit termasuk
TKP.3.3.1, Maksud dan Tujuan). proses menanggapi keluhan