Université de El-Hadj Lakhdar de BATNA

Faculté de Médecine
Département de Médecine

Les complications
aigues du

sucré

Réalisé par : Neghmouche Ali Maha

Encadré par : Pr. Grainat.N

Année scolaire: « 2010/2011 »

Les complications
aigues du

sucré PLAN DU TRAVAIL :

 I) Introduction
 II) Objectif
 III) Epidémiologie :
 Diabète sucré
 Complications aigues du DS
 IV) Généralités sur le
Diabète sucré:
1. Définition du Diabète
sucré
2. Les critères de
diagnostic du Diabète sucré
3. Classification du
Diabète sucré
4. Diabète sucré type I :
a) Physiopathologie
b) Diagnostic positif
c) Evolution
d) Traitement
5. Diabète sucré type II :
a) Physiopathologie
b) Diagnostic positif
c) Evolution
d) Traitement
6. Complications chroniques
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aigues du

sucré PLAN DU TRAVAIL :(SUITE)

 V) Les complications aigues du

diabète sucrée :
V.a) La céto-acidose diabétique : V.b) Le coma hyperosmolaire :
1. Définition 1. Définition
2. Etiologies 2. Etiologies
3. Physiopathologie 3. Physiopathologie
4. Diagnostic positif 4. Diagnostic positif
5. Diagnostic différentiel 5. Complications
6. Complications 6. Traitement
7. Traitement 7. Prévention
8. Prévention
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aigues du

sucré
PLAN DU TRAVAIL :(SUITE)

V.c) L’hypoglycémie du diabétique : V.d) L’acidose lactique :

1. Définition 1. Définition
2. Etiologies 2. Etiologies
3. Physiopathologie 3. Physiopathologie
4. Diagnostic positif 4. Diagnostic positif
5. Traitement 5. Traitement
6. Prévention 6. Prévention
 VI) CONCLUSION
 VII) BIBLIOGRAPHIE
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aigues du

sucré I) INTRODUCTION :

 Le DS est un problème de santé publique majeur dont

l’incidence augmente régulièrement.

 Les complications métaboliques aiguës du DS sont

responsables d’un grand nombre d’admissions dans les
pavillons des urgences et les services de réanimation
médicale.

 La gravité de ces complications rend la connaissance de

leur physiopathologie essentielle à la bonne conduite
de leur traitement.
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aigues du

sucré II) OBJECTIF :

 Savoir diagnostiquer, prévenir, et prendre en

charge les différentes complications aigues du

DS.

Par tout médecin

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sucré III) EPIDÉMIOLOGIE :

 1998 150 millions diabétiques ds le monde.(1) (2)

 350 millions 2025(2)

 Actuellement, 220 millions de personnes dans le

monde souffrent du diabète, dont environ 3 millions
en Algérie, soit 10% de notre population(2)

(1): Pr. M M. BELHADJ, Guide de diabétologie (2005), Comité Médical National de Diabétologie.
(2): Le soir d’Algerie ,article Le diabète en débat à l’université : 30/11/2010
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sucré III) EPIDÉMIOLOGIE :

La céto-acidose diabétique(3) :
 Incidence : 4,6–8 épisodes pour 1 000 patients diabétiques.

 ~ 4 à 9 % des motifs d'hospitalisation des diabétiques.

 Mortalité : < 5 % dans les centres expérimentés, mais 

avec l'âge.

Le syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire (SHH) (3):

 Incidence : ~ 1 %.

 Mortalité : ~ 15 %. (le terrain svt altéré)

L’acidose lactique(3) :
 Incidence : 2 à 9/100 000 patients/an.
(3) Jean-Christophe ORBAN, Diane LENA, Mona BONCIU, Dominique GRIMAUD, Carole
ICHAI, Complications métaboliques aiguës du diabète, URGENCE PRATIQUE - 2007 N° 83.
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III) EPIDÉMIOLOGIE :
L’hypoglycémie du diabétique(4) :
 Incidences :

DTI : le DCCT a noté un triplement du risque d’hypogly

sévère chez leurs patients en insulinothérapie
intensifiée et HbAc1 < 7 %.
DT2 : UKPDS : (United Kingdom Diabetes Prospective
Study)
 Sous insuline : 1/3 patients  Hypogly modérée
dont 2 % hypogly sévère 20 fois moindre que chez
DT1.
 frqce des hypogly sous SH :est de 20 % par an
avec 0,5 % d’hypogly sévère.
(4). Jean-Louis SÉLAM; Complications métaboliques aiguës du diabète sucré ; La revue du praticien 2000, 50;
Endocrinologie - Métabolisme - Nutrition B 332
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RAPPEL HISTO-PHYSIOLOGIQUE :
sucré
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IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
SUCRÉ (DS) :
sucré

1. Définition du sucré :

Le mot diabète «passer à travers»

affection métabolique DS hypergly chronique

carence absolue anomalies

ou de
relative en insuline l’action de l’insuline

complications complications
aigues chroniques
métaboliques dégénératives
Les complications
aigues du IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
sucré
SUCRÉ (DS) :
2. Les critères de dgc du DS : (Selon OMS en1999)
Présence des
symptômes de DS +
glycémie à n’importe
quel moment de la
journée ≥ 2,00g/l
(11,1 mmol/l) ;

DS
Glycémie (HGPO) Glycémie à jeun
≥ 2,00 g/l ≥ 1,26 g/l
(11,1 mmol/l) (7,0 mmol/l)

Glycémie à
n’importe quel
moment de la
journée ≥ 2,00 g/l
(11,1 mmol/l) ;
Les complications
aigues du IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
sucré
SUCRÉ (DS) :

3. Classification du Diabète sucré :

I .Diabète de type 1
II .Diabète de type 2
III .Autres types de diabètes spécifiques :
● Défaut génétique de la fonction des cellules β.
● Diabète mitochondrial par mutation de l’ADN mitochondrial.
● Défaut génétique de l’action de l’insuline.
● Diabète pancréatique.
● Endocrinopathies.
● Diabètes induits par des médicaments.
● Infections.
● Formes rares associées à une pathologie du système auto-immun, comme les
anticorps antirécepteur de l’insuline.
● Autres syndromes génétiques parfois accompagnés d’un diabète.
IV.Diabète gestationnel
Les complications
aigues du IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
sucré
SUCRÉ (DS) :
4. Diabète sucré type I :
Processus auto-immun
a) Physiopathologie : :
Les complications
aigues du IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
sucré SUCRÉ (DS) :
b) Diagnostic positif : Sd cardinal
Clinique : Sujet jeune < 40 ans ds 80% des cas

Polyurie Amaigrissement

Asthénie Polydipsie

Et parfois la polyphagie et des troubles visuels

Biologie: Hyperglycémie + glycosurie +/- cétonurie.
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sucré IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE

SUCRÉ (DS) :
c) Evolution :
En absence de TRT :
 céto-acidose.
 Issue fatale.

Avec le TRT :
* Cpcs métaboliques aiguës (cétoacidose et hypogly).
* À long terme: cpcs dégénératives.

 Ces cpcs met en jeu le pc vital et fonctionnel.

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aigues du

sucré
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
SUCRÉ (DS) :
d) Traitement :

Insuline Diététique

Activité physique Auto-surveillance

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aigues du

sucré IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE

SUCRÉ (DS) :
Les complications
aigues du

sucré
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
SUCRÉ (DS) :
4. Diabète sucré type II :
a) Physiopathologie :
Les complications
aigues du

sucré
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
SUCRÉ (DS) :
b) Diagnostic positif :
☻ Généralement, asymptomatique.
☻ Dgc : MEE gly  à 2 reprises selon les critères déjà cités.
☻ Découvert lors:
Lors d’un bilan systématique : 75 % des cas.
 Facteurs de risque
 Dans le cadre d’un dépistage masse, ou à la médecine du travail.

Devant une pathologie spécifique ou non :

 Par une cpc dégénérative : 5 à 30 % des cas
 Des cpcs non spécifiques, infectieuses ou cutanées …
 Rarement par un Sd cardinal ou coma hyperosmolaire (chez le
sujet âgé) ou une décompensation cétosique (sans acidose
habituellement)
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aigues du

sucré
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
SUCRÉ (DS) :

c) Evolution :

* Cpcs métaboliques aiguës (cétoacidose, coma hyper-

osmolaire, hypogly et acidose lactique).

* À +/ long terme : cpcs dégénératives.

 Ces cpcs déterminent le pc vital et fonctionnel.

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aigues du
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
sucré
SUCRÉ (DS) :
d) Traitement :

Lutter contre
Diététique
Obésité

Activité physique ADO +/- Insuline Auto-surveillance

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IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
sucré
SUCRÉ (DS) :

Insulino-sécréteurs Insulino-sensibilisateurs

SH Biguanides
ADO
Glinides Glitazones

Inhibiteurs de l’absorption
intestinale du glucose

Inhibiteurs des alpha-glucosidases

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aigues du
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
SUCRÉ (DS) :
sucré

SH Biguanides
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aigues du
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
sucré
SUCRÉ (DS) :

7. Complications chroniques :

Microangiopathie Macroangiopathie

Susceptibilité aux infections

Les complications
aigues du IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
sucré
SUCRÉ (DS) :
Cerveau et circulation cérébrale YEUX
(Maladie cérébro-vasculaire) ( Rétinopathie)

Cœur et circulation coronarienne

(Maladie coronarienne)

Reins
(Néphropathie)

Système nerveux périphérique

(Neuropathie)
Membres inférieurs
(Maladie vasculaire périphérique)

Pied diabétique
(Ulcère et amputation)
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sucré
V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU
DIABÈTE SUCRÉ:

 En rapport avec la maladie «DS» :

 Céto-acidose Décompensations
 Coma hyperosmolaire hyperglycémiques

 En rapport avec son traitement :

 Accident hypoglycémique

 Acidose lactique
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sucré V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU

DIABÈTE SUCRÉ:

Céto-acidose diabétique

DT2 DT1

Urgence hyperglycémique
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sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

1. Définition : (Selon DCCT)

Hyperglycémie (>2,5 g/l)

Cétonémie positive ou cétonurie ≥ ++

PH veineux < 7,25 ou artériel < 7,30

ou (HCO3-) < 15 mEq/l

traitement médical non ambulatoire

DCCT = « Diabetes Control and Complications Trial Research Group »
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aigues du

sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

2. Etiologie :

♣ Déficit absolu en insuline : (DT1)

• Cétoacidose révélatrice (30%)

• Arrêt accidentel de l’insulinothérapie

 dysfonctionnement stylo à insuline

 pompe à insuline

• Arrêt volontaire de l’insulinothérapie +++

• Causes médicamenteuses : rare

(Diazoxide, Pentamidine, Hydantoine, Tactrolimus…)

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sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

2. Etiologie: (suite)
♣ Déficit relatif en insuline :
• Infections +++
• IDM
• AVC
• Traumatismes
• Chirurgie
• Grossesse non surveillée
• Medts : CTC, ß-mimétiques, agents adrénergiques…
• Path endocriniennes : Hyperthyroïdie, Hypercorticisme,
Phéochromocytome
♣ Cause indéterminée: 25 % des cas
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sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
3. Physiopathologie :
Carence en insuline
Excès en hormones hyperglycémiants

Lipolyse Baisse de captage du glucose

Ac.gras libres  Néoglucogenèse
Cétogenèse Glycogénolyse

HYPERCETONEMIE HYPERGLYCEMIE

CETONURIE Glycosurie

Polyurie osmotique

Perte eau + Na+ + K+

ACIDOSE
DESHYDRATATION
METABOLIQUE
Les complications
aigues du V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
sucré
4. Diagnostic positif :
Clinique

Cétoacidose Pré-coma

S.DH2O

Hypo T°

Gly cap - Ketonuria

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sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
Biologie

• Gly veineuse • FNS: leu, hte

•Gaz du sg •Bilan rénal, hép

• Ionogramme sanguin: N+, K • Protides, Amylasémie

• Trou anionique :N-(Cl+HCO3) • ECG

• Osmolarité • Hémoculture,prélevts locaux.

N+ c = N+ m + 1,6mmol/l*(gly en g/l-1)
K+ c = K+ m – 1 mEq par 0,1 point de pH < 7,4
Osmolarité = 2 (Na + K) + glycémie (mmol) + urée (mmol)
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sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

5. Diagnostic différentiel :

o Autres comas diabétiques

o Cétonurie de jeûne

6. Cpcs :

o ACD : collapsus, hypoK, IRF

o TRT : hypogly, hypoK, œdème cérebral

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sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

7. Traitement : USI

Réhydratation

ACD
Correction des
Insulinothérapie déficits
électrolytiques
+ TRT étio
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aigues du

sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
Réhydratation :
Apports: 6-8 l/24 h.
La 1/2 en 6 h.
si pH < 7: 250-500 ml de bicarbonates isotonique
à 14 ‰ en 1/2h.
si pH > 7:
 1 litre sur 1 heure.
 1 litre sur 2 heures.
 1 litre sur 3 heures
 1 litre toutes les 4 heures.
 SSI(9 ‰ )

 Qd gly < 2.5 g/l : (G5%) + 4 g/l de NaCl

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aigues du

sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

Insulinothérapie :

 Posologie d’IO : 0,1 UI/Kg/h ~ (5-10 UI/h) IV/PSE.

 Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu’à disparition de

l’acéturie.

 Maintenir la gly avec G10% si besoin.

 Disparition cétose: inj s/c d’IO ttes les 3 ou 4 heures, la

dose étant adaptée en fonction de la glycémie capillaire
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aigues du

sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

Apport potassique:

 Si K , nle ou modérément  : 2-4 g/l (pas + de 2 g/h)

 Si signes d’hyperk à l’ECG (l’apport reporté de 2 à 3 h)

et en fonction de l’ionogramme et ECG.

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sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

La surveillance:

 Ttes les h :  Ttes les 4 h :

 Gly cap  Ionogramme sanguin
 Cétonurie  Gaz du sg
 Conscience  ECG.
 FR
 Pouls
 TA
 Diurèse
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aigues du

sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

8. Prévention :

 Auto-surveillance.

 Education.
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aigues du

sucré V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU

DIABÈTE SUCRÉ:

Coma hyperosmolaire diabétique

DT2

Urgence hyperglycémique
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aigues du

sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :

1. Définition :

Hyperglycémie  6 g/L

Osmolarité plasmatique  350 mOsm/l

ou Na c > 155 mEq/l

Absence d'acidose (pH  7,30, HCO3- > 15 mEq/L)

Absence cétonémie notables

Les complications
aigues du

sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :

2. Etiologie:
Causes
Terrain
hypergly

Sujet âgé • Infection

• AVC
Causes • corticoïdes
DH2O

• Soif non perçue

• Diarrhées
•Vmsts
•Diurétiques
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aigues du

sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :

3. Physiopathologie :

Stress, agression Insulinémie

Néogly
Pas de
Hypergly cétose
Glyco

Plyurie osm

Apports
Diurétiques Déficit hydriques
hydrique insuffisants

DEC Hyperosmo

IRF Collapsus Trbs neuro

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sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :

4. Diagnostic positif :
Clinique

S. DH2O
globale S. neuro

• Gly cap > 6 g/l

• CU : Glu sans
acétonurie

Pas de
Pas d’odeur resp du
acétonique Kussmaul
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aigues du

sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :

Biologie

• Gly veineuse
• Osmolarité > 350 mosm/l
• Gaz du sang : pH > 7,30
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aigues du

sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :

5. cpcs :

 Collapsus

 Œdème cérébral

 HypoK

 Thromboses vasculaires
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aigues du

sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :

7. Traitement :
Réhydratation :
 Apports : 8-12 litres /24 h
 La ½ en 12 h, L’autre ½ en 24 h

1 litre sur ½ heure

1 litre en 1 heure
1 litre en 2 heures, puis
1 litre / 3 heures

 SSI 2 à 3 premiers litres, puis

 SS à 4.5 ‰
 SG(5%) si gly < 2,5 g/l
Les complications
aigues du

sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :

Insulinothérapie :
 Posologie d’IO : (5-10 UI/h) IV/PSE.

 Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h.

 Qd la gly cap = 2.5 g/l  l’IO sc ttes les 4 h.

Apport potassique: IDEM à ACD

+ TRT étio
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aigues du

sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :

La surveillance:
 Cliniques ttes 2h
Pouls
TA
Conscience
 Diurèse
Gly cap
ECG

 Biologiques ttes 2h :
 Ionogramme sanguin
Les complications
aigues du

sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :

8. Prévention :

 Auto-surveillance.

 Education
Les complications
aigues du

sucré
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :

1. Définition :

Triade de Whipple

Symptômes Résolution signes

hypogly gly  NL

Gly <0,5 g/l

Les complications
aigues du

V.C) L’HYPOGLYCÉMIE
sucré
DU DIABÈTIQUE :

2. Etiologie:

Facteurs de risque :

 Ancienneté du DS.

 Existence d’Antcds d’hypogly sévères.

 Mauvaise perception de l’hypogly.

 Taux d’HbA1c < 6 %.

Les complications
aigues du

sucré V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE

Causes d’hypogly :
 Activité physique augmentée ou inhabituelle.

 Repas insuffisant ou sauté.

Surdosage.
Associations médicamenteuses: Bactrim*, AVK,
AINS, , IEC…
IR
I hép
Gastroparésie diabétique.
Les complications
aigues du

sucré
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE

3. Physiopathologie :
Sujet normal
Baisse de la glycémie
Réduction de la captation cérébrale de glucose

• Arrêt de la sécrétion d’insuline

• Sécrétion de glucagon
• Sécrétion de catécholamines

 Pas d’hypoglycémie, respect du glucostat

Les complications
aigues du

sucré
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :

Chez le diabètique
• Taux d’insulinémie élevé

• Diminution de la sécrétion du glucagon (// évolution

du DS)
• Sécrétion retardée et réduite des catécholamines

• Neuropathie autonome

 Désensibilisation de la réponse cérébrale à

l’hypoglycémie = dérèglement du glucostat cérébral
Mauvaise perception de l’hypoglycémie et déficit
de contre-régulation
Les complications
aigues du

sucré V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :

4. Diagnostic positif :
S dysautonomiques ou neurovégétatifs :
• S. adrénergiques : palpitations, tremblements et
anxiété.
• S. cholinergiques : sueurs, sensation de faim et
paresthésie.
S neuroglucopéniques : trbs de concentration,
difficultés à parler, incoordination motrice, sensation
d’ébriété ;
S non spécifiques : comme une fatigue brutale, des
céphalées, troubles de la vision, irritabilité, une
sensation de froid, , pâleur, yeux fixes.
Les complications
aigues du

sucré
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :

Toute manifestation anormale

survenant chez un diabétique doit
être considérée comme une
hypoglycémie jusqu'à preuve du
contraire
Les complications
aigues du

sucré
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :

5. Traitement :

• 2 à 4 amp de G30 % suivie d’une perfusion de G5 ou 10 %

pd 24 -48h (DT2).
• 1-2 amp de 1 mg de glucagon IM ou SC (DT1).
• Glucagon CI chez DT2 (stimulation de l’insulinosécrétion)
Les complications
aigues du

sucré V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :

6. Prévention :
Education du patient

²
Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

1. Définition :

Acidose métabolique

lactatémie > 5 mmol/l pH artériel 7.35

Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

2. Etiologie:
Etats de choc (cardiogéniques, hgiques ou septiques).
Anémie sévère.
Intoxication à l’oxyde de carbone.
Insuff resp.
Insuff hép.
Insuffisance rénale.
Alcool.
Certains médicaments :
•Biguanides.
•Médts nephrotoxiques : AINS, diurétiques, IEC …
Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

3. Physiopathologie :

 Blocage de la captation de lactates par le foie.

 Diminution de l’élimination de lactates par le rein.

 Hyperproduction d’acide lactique.

Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

Biguanides:

 inhibent la néoglucogénèse hépatique.

 provoquent une hyperproduction de lactates par

l’intestin

la constitution d’une acidose lactique induite par les

biguanides nécessite l’accumulation du produit dans
l’organisme, à l’occasion d’une insuffisance rénale.
Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

4. Diagnostic positif :
Clinique:
Les prodromes :
Crampes
asthénie sévère.
Douleurs abdominales et thoraciques.
Phase confirmée:
Il existe des signes d’acidose métabolique :
Hyperventilation (sans odeur acétonique de l’haleine).
Tachycardie.
Trbles de conscience +/- importants.
Collapsus et avec parfois trbles du rythme dus à
l’hyperk
Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

La biologie :
 Acidose métabolique intense (pH < 7.35 mais
le plus souvent pH < 7, réserve alcaline < 10
mmol/l).

 Hyperlactatémie > 7 mmol/l, jusqu’à 30

mmol/l.

 Trou anionique (Na+ + K+)-(HCO–3 + Cl–)

augmenté, jusqu’à 50 mmol/l.

 Cétose absente ou discrète.

Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

 Glycémie variable (élevée, normale, voire abaissée).

 Hyperkaliémie fréquente.

 Insuffisance rénale franche.

 Metforminémie plasmatique > 5 mg/l (normale 1 à 2

mg/l).
Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

5. Traitement :

 Assurer une bonne ventilation.

 Restaurer l’hémodynamique sans recourir aux drogues

vaso-constrictrices aggravant l’hypoxie tissulaire.

 Assurer une diurèse suffisante par de fortes doses de

LASILIX.
Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

o Alcalinisation par le bicarbonate iso-osmotique

(14 ‰) 1-2 litres en 1 à 2 heures, afin de relever le pH au
dessus du seuil critique de 7,20 (correspondant à un taux
de bicarbonates de 10 mmol/l).
o Epuration extra-rénale par hémodialyse ou dialyse
péritonéale permettant une alcalinisation puissante sans
surcharge volémique, une élimination de lactates, et une
épuration partielle des biguanides.
Les complications
aigues du

sucré
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :

6. Prévention :
 Respect des CI des biguanides : insuff rénale, hépat,
hypoxie, sujet très âgé.

 Arrêt des biguanides avant un examen avec produit de

contraste et 48h après (risque de néphropathie aux
produits de contraste avec tubulopathie aiguë et
insuffisance rénale entraînant une accumulation du
biguanide), et de manière générale, avant toute
procédure risquant d’entraîner une insuffisance rénale
fonctionnelle (intervention par exemple).
 Les complications
aigues du

sucré VI) CONCLUSIONS :

 Malgré l’amélioration de la prise en charge du diabétique, les
complications métaboliques aiguës du diabète restent
relativement fréquentes.
 La physiopathologie des décompensations hyperglycémiques
est très proche et les bases fondamentales de leur TRT sont
presque similaires.
 l’hypoglycémie est la plus fréquente des complications aiguës
du diabète. Mais c’est aussi la moins grave en terme de
mortalité.
 Enfin, L’acidose lactique liée à la metformine reste une
pathologie peu fréquente lors d’une utilisation normale. En
cas de non-respect des contre-indications on expose le patient
à un risque plus important de développer cette pathologie au
pronostic sombre et dont le traitement repose sur l’épuration
extra-rénale.
Les complications
aigues du
VII) BIBLIOGRAPHIE:
sucré

1) Pr. M. BELHADJ, Guide de diabétologie (2005), Comité Médical National de Diabétologie.

2) Le soir d’Algérie, article : Le diabète en débat à l’université, 30/11/2010
3) Le citoyen quotidien Algérien, article : Journée mondiale de lutte contre le diabète / Attention au
cholestérol, 14 Novembre 2010, N. Allouche
4) André Grimaldi, Traité de diabétologie, 2° édition 2009.
5) Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, HARRISSON; Les principes de la médecine
interne, 15° édition 2002.
6) L. Perlemuter, J-L Selam, G. Collin de l’Hoert, Abrégés : Diabète et ses maladies métaboliques, 4°
édition 2003.
7) P. Fischer- Ghaanassia, E. Ghanassia, Endocrinologie Nutrition, 4°édition.
8) Jean-Louis Selam, Cétoacidose diabétique, EMC-CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie-
Nutrition : 10-366-H-10 (1998).
9) Jean-Michel Race, Alfred Penfornis, Marc Legrelle, Coma hyperosmolaire du diabétique, EMC-
CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie-Nutrition : 10-366-H-30 (1998)
10) Pierre-Jean Guillausseau, Marie Virally-Monod, Dominique Tielmans, José Timsit, Hypoglycémies
de l'adulte, EMC-CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie-Nutrition : 10-364-E-10 (1998).
11) Jean-Daniel Lalau, Acidose lactique chez le sujet diabétique-CONSULTE 2004, Traité
d'Endocrinologie-Nutrition : 10-366-H-50 (1998).
12) Jean-Louis SÉLAM; Complications métaboliques aiguës du diabète sucré ; La revue du praticien
2000, 50; Endocrinologie - Métabolisme - Nutrition B 332
Les complications
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VII) BIBLIOGRAPHIE:
sucré

13. Gérard RAVEROT, Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte: 11-233, La Collection
Hippocrate 2005.
14. Jean-Christophe ORBAN, Diane LENA, Mona BONCIU, Dominique GRIMAUD, Carole ICHAI,
Complications métaboliques aiguës du diabète, URGENCE PRATIQUE - 2007 N° 83.
15. Sylvie Tenoutasse, Thierry Mouraux, Harry Dorchy, L’acidocétose diabétique: diagnostic, prise
en charge, prévention, Dossier: Urgences en diabétologie, Percentile l. Vol 13 . N°3 . 2008.
16. F. Duron & Coll. Endocrinogie, DCEM1 - Examen National Classant, 2006 – 2007, Université
Pierre et Marie Curie.
17. Pierre Yves BENHAMOU, Diagnostic positif et étiologique du diabète (233f) Corpus Médical –
Faculté de Médecine de Grenoble. Fév 2005.
18. J.-C. Orban *, D. Lena, M. Bonciu, D. Grimaud, C. Ichai, http: //www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE.
19. M. Rodier, Définition et classification du diabète, Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle
et métabolique - 2001 - vol.25 - n°2.
20. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.8.html.
21. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.9.ht
22. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.7.html
23. http://www.sebtaran.free.fr/...4/Complications_aigues_du_diabete.ppt
 REMERCIEMENT
DIEU
Jury Mon encadreur

Service de Réa médicale

MES PARENTS

Mes chères amies Mes invités

Rêvez ce que vous voulez rêver.
Allez là où vous souhaitez aller.
Cherchez à être ce que vous désirez être.
Car la vie
est unique
et il
n’existe
qu’une
possibilité
de faire la
chose que
nous
voulons
faire.
Merci...