Anda di halaman 1dari 14
LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

1.

Asma Balita

1.1

Definisi

BAB I TINJAUAN PUSTAKA

Asma merupakan gangguaninflamasi kronis saluran nafas dengan banyak

sel berperan,khususnya selmast, eosinofil, dan limfosit T. Pada orangyang rentan

inflamasi tersebut menyebabkan episode mengi, sesak nafas, rasa dada tertekan,

dan batuk yang berulang bersamaan dengan berbagai keterbatasan aliran nafas

(GINA, 2015).Pedoman Nasional Asma Anak di dalam batasan operasionalnya

menyepakatinya kecurigaan asma apabila anakmenunjukkangejala batuk dan/atau

mengi yang timbul secara episodik,cenderung pada malam hari/dini

hari(nokturnal), musiman,setelah aktivitas fisik, serta adanya riwayat asma dan

atopipada penderita atau keluarganya.

Klasifkasi asma sangat diperlukan karena berhubungandengan tatalaksana

lanjutan (jangka panjang).GINA membagiasma menjadi 4 klasifikasi yaitu asma

intermiten, asma persisten ringan, asma persisten sedang,dan asma

persistenberat.Berbeda dengan GINA, PNAA membagi asma menjadi3 yaitu asma

episodik ringan,asma episodik sedang, danasma persisten. Dasar pembagian ini

karena pada asma anakkejadian episodik lebih sering dibanding persisten

(kronisitas). Dasar pembagian atau klasifikasi asma pada anakadalah

frekuensiserangan, lamanya serangan, aktivitas diluarserangan dan beberapa

pemeriksaan penunjang (Tabel 1).

1

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

BAB II

DOKUMEN ASUHAN KEFARMASIAN

Inisial Pasien : An. AC

Berat Badan : 6,8kg

Umur

: 1 Tahun 2 bulan

Tinggi Badan : 85cm

Status

: JKN

MRS

: 16/02/2017

Irna

:Anak respiro

Keterangan

: Meninggal (24/02/17)

Alasan MRS dan Keluhan

Asma persisten sedang serangan berat terkendali

Diagnosis akhir

Asma balita persisten sedang serangan berat terkendali sebagian+ASD II kecil + pneumonia +gizi buruk

Riwayat Penyakit

Riwayat Keluarga

Riwayat pengobatan

:

:

:Asma, Berat badan lahir: 16 prematur (34 minggu)

: bapak merokok, alergi debu, kakek asma

:Controller seretid 2x125 mg

Alergi

: Tidak ada

Kepatuhan

-

Obat Tradisional

-

Merokok

-

OTC

-

Alkohol

-

Lain-lain

-

2

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

DOKUMEN FARMASI PENDERITA

No. RM : 1246xxxx Nama/Usia: An AC/ 1 tahun 2 bulan/P BB/TB/LPT:

Diagnosis : Asma balita persisten sedang serangan berat terkendali sebagian+ASD II kecil + pneumonia +gizi buruk Alasan MRS : Asma persisten sedang serangan berat terkendali Riwayat Penyakit : Asma, Berat badan lahir: 16 prematur (34 minggu)

Tgl. MRS : 16/02/2017 Tgl. KRS/ Ket KRS : Meninggal (24/02/17) Nama Apoteker : Made Dyah Ayu S., S.Farm

Alamat :

Riwayat Alergi : -

 
         

Tanggal Pemberian Obat

 

No

Nama obat dan dosis regimen

16/2

17/02

18/02

19/02

20/02

21/02

22/02

23/02

24/02

   
   

1.

Ampicillin injeksi 175 mg iv/ 6 jam

√ √

 

   

2.

Clarithrormicyn 2,5 ml /12 jam

√ √

 

   

3.

Nebulasi combivent 2,5 mg tiap/6 jam

√ √

 

2,5

2,5

   

mg/20

mg/20

4.

Seretid MDI puff 2x125 mcg

√ √

 

         

5.

Loading aminofilin 60 mg drip dalam 2 menit

   

               

6.

Aminofilin maintanance 8 mg/jam

   

           

7.

Dexamethason injeksi 2,5 mg iv / 8 jam

√ √

 

4x2,5

4x2,5

   

8.

Loading dexamethason 8 mg

             

     

9.

D5 1/4 NS 5cc / 24 jam

√ √

                   

10.

PZ 0,5 ml / 6 jam

       

       

11.

Parasetamol 70 mg iv / 8 jam

√ √

 

 

 

100 mg

     

12.

Zinc 1x20 mg P.O

       

         

13.

Candistatin drop 0,5cc / 8 jam

       

         

3

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

     

Tanggal Pemberian Obat

 

No

Nama obat dan dosis regimen

16/2

17/02

18/02

19/02

20/02

21/02

22/02

23/02

24/02

14.

Injeksi gentamicin loading 6 mg iv / 24 jam

             

15.

Gentamicin maintanance 45 mg iv

               

16.

MgSO4 loading 370 mcg

             

 

17.

MgSO4 2% maintanance

             

 

18.

Resusitasi cairan cepat PZ 800cc

               

19.

Midazolam 1 mcg/kgBB/menit

               

20.

RJPO Injeksi adrenain

               

21.

Pulmicort 2x5 mcg

             

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

DATA TANDA-TANDA KLINIS

     

Tanggal

 

No.

DATA KLINIK (yang penting)

16/2

17/0

18/0

19/0

20/02

21/02

22/02

23/0

24/02

2

2

2

2

1.

Suhu

38

37,1

37,3

37

37,1

38

38,8

39

38,8

2.

Nadi

170

128

112

116

116

120

128

190

20

3.

RR

90

52

54

40

40

40

60

50

 

4.

Tekanan Darah

100/5

           

90/6

 

0

0

5.

KU

lema

lema

lema

lema

lema

lemah

lema

lema

lemah

h

h

h

h

h

h

h

6.

GCS

456

456

456

456

456

456

456

gelis

1x3

ah

7.

Kejang

                 

8.

Mual

                 

9.

Muntah

                 

10.

Sesak

+

+

+

+

+

+

+

+

+

11.

Batuk

+

+

+

+

+

+

+

+

+

12.

Wh/Rh

+/-

-/-

-/-

-/-

-/-

     

+/+

13.

Melena

                 

14.

BB/TB

 

7,3/7

7,3/7

       

7,3/7

 

2

2

2

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

 

DATA LABORATORIUM (yang penting)

 

Tanggal

 

No.

 
     

17/0

         

23/0

   

16/02

22/02

   

16/2

2

18/02

19/02

20/02

21/02

22/02

2

24/02

23/02

24/02

 

DL

: Hb (10-16,6)

10,8

           

10,8

9,9

RFT : BUN

       
 

Leukosit (5700-

11,2

             

5,34

Scr

     

0,93

18000)

 

Trombosit (150.000-

249

               

Ccr

       

450.000)

 

RBC (36,9-5.46)

4,8

               

LFT : SGOT

     

128

 

Hct

(31,2-37,2)

33,6

             

37,9

SGPT

     

30

 

PPT (9-12)

               

13,5

Lain-lain :

       
 

APTT (23-33)

               

37

Albumin

(3.5-

   

3,6

3

5.5)

 

BGA : Ph

           

7,29

   

GDA

(72-108

138

 

138

24

mg/dl)

 

pCO 2

           

56

   

MCV

 

82,3

 

97,4

 

pO

2

           

49

   

MCH

 

26,5

 

25,4

 

SO2

84%

97%

96%

97%

98%

96%

80%

62%

40-

MCHC

 

37,2

 

26,1

60%

 

HCO 3

           

26,9

   

CRP

1,69

     
 

BE

           

0,3

             
 

SE

: K (3.05-5.01)

4,2

                         
 

Na (136-144)

135,1

                         
 

Cl

(97-103)

104,5

                         
 

Ca/Mg

8,6/-

           

8,1/3

8,5/5

         

,9

,4

 

6

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

Profil Pengobatan

Inisial Pasien : Tn. M

 

Profil Pengobatan pada Saat MRS

   

Komentar

 

Mulai

Nama Obat

Rute

Dosis

Frek

Berhenti

Indikasi

16/02

Ampicillin 175 mg iv

IV

175mg

4dd1

24/02

pneunomonia

Terapi

antibiotik

kombinasi

untuk

16/02

Clarithrormicyn

IV

62,5mg

2dd1

24/02

pneunomonia

pasien pneumoni.

 

16/02

Nebulasi combivent (albuterol+ Ipratropium)

Inhalasi

2,5mg

4dd1

24/02

Asma

Obat simpatomimetik selektif β2 memiliki manfaat yang besar dan bronkodilator yang paling efektif dengan efek samping yang minimal pada terapi asma. Penggunaan langsung melalui inhalasi akan meningkatkan bronkoselektifitas, memberikan efek yang lebih cepat dan memberikan efek perlindungan yang lebih besar terhadap rangsangan (misalnya alergen, latihan) yang menimbulkan bronkospasme dibandingkan bila diberikan secara sistemik.

Ipratropium untuk inhalasi oral adalah suatu antikolinergik (parasimpatolitik) yang akan menghambat refleks vagal dengan cara mengantagonis kerja asetilkolin. Digunakan dalam bentuk tunggal atau kombinasi dengan bronkodilator lain

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

             

(terutama beta adrenergik) sebagai bronkodilator dalam pengobatan bronkospasmus yang berhubungan dengan penyakit paru-paru obstruktif kronik, termasuk bronkhitis kronik dan emfisema.

16/02

Seretid MDI puff (Salmeterol + Fluticasone)

Inhalasi

125 mcg

2dd1

21/02

Asma

Agonis β2 kerja diperlama digunakan, bersamaan dengan obat antiinflamasi, untuk kontrol jangka panjang terhadap gejala yang timbul pada malam hari.

18/02

Loading aminofilin

IV

drip

60 mg

Tiap 2

18/02

Asma

 
 

menit

Status asmatikus seharusnya dipandang sebagai keadaan emergensi. Terapi optimal untuk pasien asma umumnya memerlukan obat yang diberikan secara parenteral, monitoring ketat dan perawatan intensif.

 

Aminofilin

IV

drip

     

Asma

18/02

maintanance

 

8 mg

Tiap jam

20/02

 

Dexamethason

IV

     

Asma

steroid adrenokortikal steroid sintetik dengan cara kerja dan efek yang sama dengan glukokortikoid. Glukokortikoid dapat menurunkan jumlah dan aktivitas dari sel yang terinflamasi dan meningkatkan efek

16/02

injeksi

2,5 mg iv

3dd1

24/02

 

Loading

IV

       

23/02

dexamethason

8mg

1x

23/02

Asma

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

             

obat beta adrenergik dengan memproduksi AMP siklik, inhibisi mekanisme bronkokonstriktor, atau merelaksasi otot polos secara langsung. Penggunaan inhaler akan menghasilkan efek lokal steroid secara efektif dengan

16/02

Parasetamol

IV

70mg

3dd1

p.r.n

Demam

Untuk menurunkan demam

 
 

Zinc

         

Zinc

memodulasi

kerentanan

epitel

20/02

PO

20mg

1dd1

21/02

pneunomonia

jalan

nafas

terhadap

apoptosis

sel

(Bao,2006)

 
 

Candistatin drop

       

Kandidiasis

 

22/02

topikal

0,5cc

3dd1

23/02

oral

Mengatasi kandidiasis pada mulut

 

23/02

Injeksi gentamicin loading

IV

6 mg

1x

24/02

 

Terapi

antibiotik

untuk

pasien

 

Gentamicin

IV

     

pneumonia

pneumonia

maintanance

45mg

24/02

 

23 MgSO4 loading

IV

370 mcg

1x

23/02

Serangan

 
 

24 MgSO4 2%

maintanance

IV

   

24/02

Mengatasi serangan asma

 

-

Asma

24

Resusitasi cairan cepat PZ 800cc

IV

800cc

 

24/02

Resusitasi

   

16/02

D5 1/4 NS

IV

5cc

1dd1

17/02

cairan

Pemenuhan cairan tubuh

20/02

PZ

IV

0,5cc

4dd1

22/02

 

24

Midazolam 1 mcg/kgBB/menit

IV

1mcg/

per menit

24/02

Ansietas

Mengatasi kecemasan

 

kgBB

24

RJPO Injeksi

IV

1x

 

24/02

Serangan

Mengatasi serangan asma

 

adrenain

asma

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

Pulmicort

(budesonide)

23

IV

5mcg

2dd1

24/02

Serangan

asma

steroid adrenokortikal steroid sintetik dengan cara kerja dan efek yang sama dengan glukokortikoid. Glukokortikoid dapat menurunkan jumlah dan aktivitas dari sel yang terinflamasi dan meningkatkan efek obat beta adrenergik dengan memproduksi AMP siklik, inhibisi mekanisme bronkokonstriktor, atau merelaksasi otot polos secara langsung. Penggunaan inhaler akan menghasilkan efek lokal steroid secara efektif dengan efek sistemik minimal.

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

Inisial Pasien : Tn.M/60 tahun

Termasuk:

1. Masalah aktual & potensial terkait obat

2. Masalah obat jangka panjang

ASUHAN KEFARMASIAN

3. Pemantauan efek obat 4. Kepalabtuhan penderita

5. Pemilihan obat 6. Penghentian obat

7. Efek samping obat 8. Interaksi obat

Obat

Problem

Tindakan (Usulan pada Klinisi, Perawat, Pasien)

Ampicillin dan

Timbul efek samping oral kandidiasis karena penggunan antibiotik jangka panjang

Pemberian antijamur topikal

Clarithrormicyn

Ampicillin dan

Pemantauan efektivitas terapi

Selain dilihat dari data klinis dan lab, terapi empiris perlu dilakukan kultur untuk mengetahui sensitivitas antibiotik

Clarithrormicyn

Dexamethason

Peningkatan SGOT akiat penggunaan kortikosteroid jangka panjang

Pemberhentian tidak dapat dilakukan karena kondisi pasien kritis, perlu dilakukan pemeriksaan berkala

11

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

MONITORING

No.

Parameter

Tujuan Moitoring

1.

Suhu nadi RR WBC (tanda-tanda SIRS)

Keberhasian terapi antibiotik

2.

Sesak, SO2 PO2 PCO2

Keberhasian terapi asma

3.

Bercak putih di mulut

Keberhasian terapi oral kandidiasis

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

INFORMASI & KONSELING

Sasaran

   

Konseling

 

Materi Konseling

 

Konseling

Pasien

Pasien mendapat terapi antibiotik kombinasi

Diberikan setiap hari secara rutin untuk membunuh kuman penyebab pneunomonia

Pasien

Pasien

mendapat

terapi

untuk

mengatasi

Diberikan untuk meredakan serangan sesak pada pasien

sesak

Pasien

Pasien mendapat terapi parasetamol

Menjelaskan kepada pasien parasetamol digunakan untuk mengatasi demam,diberikan hanya bila demam

Pasien

Pasien mendapat terapi kandistatin drop atas indikasi oral kandidiasis

Menjelaskan kepada pasien fungsi obat sebagai antijamur dan cara penggunaannya:

Obat digunakan 3x sehari selama 7-4 hari. Dioleskan ke mulut yang terinfeksi jamur

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS

LAPORAN STUDI KASUS BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 104 BIDANG RUMAH SAKIT FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

DAFTAR PUSTAKA

Bao S, Knoell DL. Zinc modulates airway epithelium susceptibility to death receptor- mediated apoptosis. American Journal of Physiology Lung Cellular and Molecular Physiology. 2006; 290:L433L441.