SURAT DELEGASI TUGAS SEMENTARA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :

Mendelegasikan tugas dan fungsi Kepala Ruang kepada :

Nama :
Jabatan :
Waktu :

Demikian surat pendelegasian ini disampaiakan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Turen,...................................
Kepala Ruang Yang didelegasikan

() ( )
Mengetahui,
Kepala Bidang Keperawatan

()