Anda di halaman 1dari 3

KLASIFIKASI DATA

Nama Pasien : An. ”M.K ”


No. RM : 863034
Ruang Rawat : Lontara IV Atas Belakang

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF


1. Klien mengatakan nyeri di rasakan 1. Klien nampak Lemah
2. Ekspresi wajah meringis
pada perut sebelah kanan
3. Klien tampak gelisah
P: Saat bergerak dan di tekan
4. Tampak abdomen sebelah kanan
Q: Tertusuk-tusuk
R: Pada perut pada bagian sebelah membesar dan menegang
5. Tampak porsi makan tidak di
kanan
S: Skala nyeri 3 (nyeri sedang) habiskan 80% saja yang masuk
T: Lama nyeri 1-2 menit 6. GDS : 88
2. Klien mengatakan bahwa iya cepat 7. BB : 42 Kg
Tb :160 Cm
merasa kenyang saat makan
IMT :16,4
3. Ayah klien mengatakan nafsu
8. SGOT : 148
makan anaknya berkurang 9. SGPT : 53
4. Klien mengatakan iya merasa lelah 10. Albumin:3.3
5. Klien mengatakan perut sebelah 11. MCH : 23,8
12. Pola tidur 1-6 jam
kanan terasa tegang dan terasa
13. Pemeriksaan darah Kesan :
besar
Trombositosis
6. Ayah klien mengatakan pasien
14. Pemeriksaan USG Kesan :
sering terbangun karena nyeri yang
Hepatomegali
di rasakan Serosis Hepatis

ANALISA DATA

Nama Pasien : An. ”M.K ”


No. RM : 863034
Ruang Rawat : Lontara IV Atas Belakang

No Data Masalah
1 DS :
- Klien mengatakan nyeri di rasakan pada
perut sebelah kanan
P: Saat bergerak dan di tekan
Q: Tertusuk-tusuk
R: Pada perut pada bagian sebelah kanan
S: Skala nyeri 3 (nyeri sedang)
T: Lama nyeri 1-2 menit
Nyeri akut
- Klien mengatakan perut sebelah kanan terasa
tegang dan terasa besar

DO :
1. Klien nampak Lemah
2. Ekspresi wajah meringis
3. Klien tampak gelisah
4. Tampak abdomen sebelah kanan
membesar dan menegang
5. Pemeriksaan USG Kesan :
Hepatomegali
Serosis Hepatis
2 DS :

- Klien mengatakan bahwa iya cepat merasa


kenyang saat makan
- Ayah klien mengatakan nafsu makan
anaknya berkurang
- Klien mengatakan iya merasa lelah
Ketidak seimbangan
DO :
nutrisi
- Tampak abdomen sebelah kanan membesar
dan menegang
- Tampak porsi makan tidak di habiskan 80%
saja yang masuk
- BB : 42 Kg
Tb :160 Cm
IMT :16,4
- SGOT : 148
- SGPT : 53
- Pemeriksaan darah Kesan : Trombositosis
- Pemeriksaan USG Kesan : Hepatomegali
Serosis Hepatis
3 DS :
- Klien mengatakan iya merasa lelah
- Ayah klien mengatakan pasien sering
terbangun karena nyeri yang di rasakan
Keletihan
DO :
- Klien nampak Lemah
- Tampak abdomen sebelah kanan membesar
dan menegang
- Tampak porsi makan tidak di habiskan 80%
saja yang masuk
- GDS : 88
- Albumin:3.3
- MCH : 23,8
- Pola tidur 1-6 jam
- Pemeriksaan darah Kesan : Trombositosis
- Pemeriksaan USG Kesan : Hepatomegali
- Serosis Hepatis

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan hati .
2. Ketidak seimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia
3. Keletihan berhubungan dengan kurangnya glukosa dalam darah