Anda di halaman 1dari 17

askep gerontik dengan DM nanda nic noc

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. A

Hari , Tanggal Pengkajian : 28 April 2016 Jam 19.00 WIB


A. IDENTITAS UMUM
Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 65 tahun
Jenis kelamin : Peremuan
Status : Single Parent
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : Tidak Sekolah
Alamat : Ambarawa
Pekerjaan/Riwayat pekerjaan : Tidak bekerja
Diagnosa Medis / Masalah KDM : Diabetes Militus

Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. K
Umur : 49 Tahun
Jenis kelamin : Laki-ki
Alamat : Ambarawa
Hub dengan klien : Anak

B. KELUHAN UTAMA
Ny. A mengatakan lemas dan kaki kesemutan.

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG


Keluarga mengatakan sekitar 1 tahun yang lalu, Ny.S dibawa periksa ke Puskesmas karena
Ny S sering mengeluh haus, banyak minum, sering kencing serta banyak makan tapi merasa
lemas. Ny. S juga sering mengeluh kesemutan di bagian kaki, setelah dilakukan pengecekan
gula darah didapatkan hasil 234 mg/dl dan didiagnosa DM. Ny. S tidak bisa kontrol teratur ke
puskesmas karena yang mengantarkan tidak ada dan keterbatasan biaya. Tn K bekerja
sebagai guru honorer sedangkan isterinya bekerja sebagai buruh sawah. Pada tanggal 28 april
2016 dilakukan pengkajian Ny S terlihat lemas, badan gemuk BB 70 kg, TB 150 cm, TD
110/80 mmHg, Nadi 87 x/menit, RR 24 x/menit dan GDS 240 mg/dl.

D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU


Keluarga mengatakan Ny. S pernah sakit gula.(DM).

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA


Keluarga Ny. S megatakan tidak tahu.

F. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP


Ny. S tinggal dirumah bersama anak dan menantunya serta ke 2 cucunya, kondisi rumah
cukup bersih, lantai plesteran, makanan ditutup dengan tudung saji, tempat penampungan air
ditutup rapat, dan jendela sering dibuka di pagi hari, keluarga mengatakan Ny S jarang pakai
sandal.

G. RIWAYAT REKREASI
Ny. S mengatakan sekitar 1 tahun yang lalu pernah ikut ziarah pengajian, Ny. S tidak suka
nonton TV.

H. SUMBER / SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN


- Sumber Pendapatan : tidak ada, tetapi Ny. S mempunyai uang simpanan.
- Sumber support sosial : dari anaknya.

I. DESKRIPSI HARI KHUSUS


Menurut Ny. S ada agenda hari khusus yaitu setiap setahun sekali pada bulan Ruwah haul
atau selamatan untuk suaminya yang sudah meninggal dunia.

J. TINJAUAN PER SISTEM


1. Keadaan Umum : Baik
a. Tekanan darah : 110 / 80 mmHg
b. Nadi : 87 x / mnt
c. RR : 24 x / mnt
d. Suhu : 36,8 o C
e. BB : 70 kg
f. TB : 150 cm

2. Kulit Dan Kuku


Inspeksi
a. Warna kulit : Sawo matang, kuku tidak sianosis
b. Lesi : Tidak ada
c. Pikmentasi berlebih : Tidak
d. Jaringan parut : Ada keriput
e. Distribusi rambut : Bagus, sudah beruban
f. Kebersihan kuku : Bersih
g. Kelainan pada kuku : Tidak ada
h. Bulla (lepuh) : Tidak ada
i. Ulkus : Tidak ada

Palpasi
a. Tekstur : Masih bagus
b. Turgor : Elastisitas berkurang
c. Pitting edema : Tidak ada
d. Capilarry refill time : < 2 dtk
e. Suhu perifer : 36,8o C, teraba hangat

3. Kepala
Inspeksi
a. Bentuk kepala : Mesochepal
b. Kebersihan : Bersih
c. Warna rambut : Sudah beruban
d. Kulit kepala : Bersih
e. Distribusi rambut : Bagus dan Merata
f. Kerontokan rambut : Ada sedikit
g. Benjolan di kepala : Tidak
h. Temuan/keluhan lain : Tidak ada
Palpasi
a. Nyeri kepala : Tidak
b. Temuan/keluhan lain : Tidak ada

4. Mata
Inspeksi
a. Ptosis : Tidak
b. Iris : Kecoklatan
c. Konjungtiva : Merah muda, Tidak anemis
d. Sklera : Putih, tidak Ikterik
e. Kornea : Jernih
f. Pupil : Isokor
g. Peradangan : Tidak
h. Katarak : Tidak
i. Ketajaman penglihatan : Berkurang
j. Gerak bola mata : Normal
k. Medan penglihatan : Bagus
l. Alat bantu penglihatan : Tidak memakai
m. Buta warna : Tidak
n. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada
Palpasi
a. Kelopak mata : Tidak nyeri
b. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

5. Telinga
Inspeksi
a. Bentuk telinga : Simetris
b. Lesi : Tidak
c. Peradangan : Tidak
d. Kebersihan telinga luar : Bersih
e. Kebersihan lubang telinga : Ada sedikit serumen
f. Membran timpani : Masih utuh, Normal
6. Hidung Dan Sinus
Inspeksi
a. Bentuk : Simetris
b. Warna kulit : Sawo matang
c. Lubang : Normal, bersih.
d. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada
e. Peradangan : Tidak
f. Penciuman : Tidak Terganggu
Palpasi
a. Mobilitas septum hidung : Tidak
b. Sinusitis : Tidak ada
c. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

7. Mulut Dan Tenggorokan


Inspeksi
a. Warna bibir : Normal, Merah kehitaman
b. Mukosa : Kering
c. Bibir pecah-pecah : Tidak ada
d. Kebersihan gigi : Bersih
e. Gigi berlubang : Tidak ada
f. Gusi berdarah : Tidak ada
g. Kebersihan lidah : Bersih
h. Pembesaran tonsil : Tidak ada
i. Temuan yang lain : Ada 2 gigi geraham yang tanggal

8. Leher
Inspeksi
kesimetrisan leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid
Palpasi
a. Kaku kuduk : Tidak ada
b. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
c. Pembesaran kelenjar : Tidak
tyroid
d. Temuan / keluahan : Tidak ada
lainnya
9. Payudara (pada laki laki dan perempuan )
a. Bentuk : Simetris, mengecil.
b. Kesimetrisan : Sama
c. Benjolan : Tidak ada
d. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

10. Dada
Dan Tulang Belakang
Inspeksi
a. Bentuk dada : Normal, Simetris
b. Kelainan bentuk dada : Tidak ada
c. Kelainan tulang belakang : Tidak ada
d. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

11. Pernafasan
Inspeksi
a. Pengembangan dada : Simetris
b. Pernafasan : RR : 24 x/menit
c. Retraksi interkosta : Tidak
d. Nafas cuping hidung : Tidak

Palpasi
a. Taktil fremitus : Getaran sama antara kiri dan kanan
b. Pengembangan dada : Ada
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Terdengar Vesikuler
A Suara tambahan : Tidak ada
B Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

12. Kardiovaskuler
Inspeksi : Ictus cordis terlihat didada kiri ics 5 lateral
mediastinum.
Palpasi
a. Iktus kordis : Teraba
b. Nadi perifer (sebut) : Nadi teraba 87 x/menit
Perkusi Batas jantung : Terdengar Redup pada dada kiri
Auskultasi
a. Bunyi jantung : Normal, suara Lup – Dup terdengar jelas
dan teratur
b. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

13. Gastrointestinal
Inspeksi bentuk abdomen : Datar, tidak buncit dan tidak Distendsi
Auskultasi peristaltik usus : Terdengar normal, 15 x/mnt
Perkusi abdomen : Terdengar Tympani, tidak kembung
Palpasi : Tidak nyeri tekan, tidak teraba massa
Temuan / keluhan lain : Tidak ada

Perkemihan
a. Warna urin : Kuning kecoklatan
b. Jumlah urin : Sekitar 900 cc/hari
c. Nyeri saat BAK : Tidak
d. Hematuria : Tidak
e. Rasa terbakar saat BAK : Tidak
f. Perasaan tidak lampias : Tidak
(anyang-anyangan)
g. Mengompol : tidak
h. Tidak bisa BAK : Tidak
i. Temuan keluhan lainnya : Tidak ada

14. Muskuloskeletal
Inspeksi
a. Lesi kulit : Tidak ada
b. Tremor : Tidak
Palpasi
a. Tonus otot ekstremitas : Normal, berkurang
atas
b. Tonus otot ekstremitas : Normal, berkurang
bawah
c. Kekuatan ekstremitas atas : 4
d. Kekuatan ekstremitas : 4
bawah
e. Rentang gerak : Terbatas dan pelan-pelan
f. Edema kaki : Tidak ada
g. Refleks Bisep : Kanan : + Kiri : +
h. Refleks Trisep : Kanan : + Kiri : +
i. Refleks patella : Kanan : + Kiri : +
j. Refleks Achilles : Kanan : + Kiri : +
k. Deformitas sendi : Tidak
l. Nyeri ekstremitas : Tidak ada.
m. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

15. SSP (N I – XII)


a. Olfaktorius : Ny. S tau bau teh dan kopi.
b. Optikus : Penglihatan sudah berkurang
c. Okulomotorius : Kelopak mata normal, gerak bola mata
normal
d. Throklear : Ny. S dapat menggerakkan mata ke atas dan
ke bawah
e. Trigeminus : Masih bisa mengunyah
f. Abdusen : Ny. S masih bisa menggerakkan kesamping
g. Facialis : Saat dikasih kapas otot wajah terangsang.
h. Auditori : Fungsi pendengaran masih bagus
i. Glosofaringeal : Bisa menelan makanan.
j. Vagus : Suara normal
k. Aksesorius : Pergerakkan leher masih normal
l. Hipoglosus : Pergerakkan lidah masih normal

16. Sistem Endokrin


a. Pembesaran tiroid : Tidak ada
b. Riwayat penyakit : Ada DM
metabolik
c. Temuan / keluhan lainnya : GDS 240 mg/dl, lemas, dan Gemuk.

17. Genetalia Dan Anal


a. Kebersihan : -
b. Haemoroid : Tidak ada
c. Hernia : Tidak ada
d. Kesan (bau) : Tidak ada.
e. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada.

K. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL


1. Psikososial
Hubungan dengan orang lain : Ny. S berkomunikasi dengan keluarga dan
teman seusianya.
Kebiasaan lansia berinteraksi : Jarang
dengan teman
Stabilitas emosi : Stabil
Harapan klien : Ny. S mengatakan ingin melihat anaknya
hidup bahagia.
Frekuensi kunjungan keluarga : Anak Hidup Bersama Ny S.
Pertengkaran dengan teman : Tidak ada
Curiga dengan teman : Tidak ada
Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

2. Sosial Ekonomi
Pekerjaan : Tidak bekerja
Penghasilan : Tidak ada, tapi Ny. S memiliki uang
simpanan.
Asuransi kesehatan/jaminan : Tidak ada.
pelayanan kesehatan
Jumlah keluarga : 4 orang
Sumber bantuan : Anaknya mencukupi kebutuhan Ny. S.

3. Identifikasi Masalah Emosional


Pertanyaan tahap 1 :
Mengalami kesulitan tidur? : Iya
Merasa gelisah? : Tidak
Sering murung dan menangis : Tidak
sendiri?
Sering khawatir? : Iya

Pertanyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau : Tidak
lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Ada atau banyak pikiran? : Tidak
Ada gangguan atau masalah : Tidak
dengan keluarga lain?
Menggunakan obat tidur atas : Tidak
anjuran dokter?
Cenderung mengurung diri? : Tidak
Interpretasi hasil : Cemas.

L. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN


Indeks KATZ
Klien Termasuk dalam kategori :
a. Mandiri dalam mandi, berpakaian, toileting, berpindah, makan, dan kontinen.

Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien?
No Kriteria Bantuan Mandiri Keterangan
1. Makan - 10 Frekuensi : 3X
Jumlah : 3 Porsi
Jenis : nasi
2. Minum - 10 Frekuensi : 5 gls
Jumlah : 1100 cc
Jenis : Air putih
+ Teh
3. Berpindah dari kursi roda ke - 10 bisa sendiri
tempat tidur/sebaliknya
4. Personal toilet (cuci muka, - 10 Frekuensi : 2x
menyisir rambut, gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet (mencuci - 10 Bisa sendiri
pakaian, menyeka tubuh dan
menyiram)
6. Mandi - 10 Bisa sendiri 2x
sehari
7. Jalan di permukaan datar - 10 Bisa sendiri
8. Naik turun tangga - 10 Tidak ada
tangga
9. Mengenakan pakaian - 10 Bisa sendiri
10. Kontrol Bowel (BAB) - 10 Frekuensi :
1X/2hr
Konsistensi :
lembek
11. Kontrol Bladder (BAK) - 10 Kadang
mengompol
12. Olahraga/latihan - 10 Tidak pernah
13. Rekreasi/pemanfaatan waktu - 10 Jalan disekitar
luang rumah
Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
Interpretasi hasil pemeriksaan : Jumlah Skor : 130.
Secara pemeriksaan Bartel Indeks pasien dalam kategori mandiri.
SKOR NORTON
Aspek yang Dikaji Score

Kondisi fisik umum :


a. Baik 4

Kesadaran
a. Komposmentis 4

Akivitas
a. Ambulan dengan bantuan 4

Mobilitas
a. Sedikit terbatas 4

Inkontinensia
a. Kadang-kadang 4

Score 20

Kategori skor :
16-20 : Kecil sekali / tak terjadi
12-15 :Kemungkinan kecil terjadi
<12 : Kemungkinan besar terjadi
Interpretasi / kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan skor 20, termasuk dalam kategori Kecil
sekali / tidak terjadi.

M. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN


1. Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ
(Short Portable Mental Status Quesioner)
Instruksi :
Catat jumlah kesalahan total.
No. Pertanyaan Benar Salah
1. Tanggal berapa hari ini? √
2. Hari apa sekarang? √
3. Apa nama tempat ini? √
4. Dimana alamat anda? √
5. Berapa umur anda? √
6. Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)? √
7. Siapa presiden Indonesia sekarang? √
8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya? √
9. Siapa nama ibu anda? √
10. Berapa 20-3? tetap pengurangan 3 dari setiap √
angka baru, semua secara menurun berurutan.
Jumlah 7 3

Interpretasi Hasil :
Salah 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 :Kerusakan intelektual ringan
Salah 5-7 :Kerusakan intelektual sedang
Salah 8-10 :Kerusakan intelektual berat
Interpretasi / kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan score salah 3, termasuk dalam
kategori gangguan ringan.

2. Identifikasi Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental Dengan Menggunakan


MMSE ( Mini Mental Status Exam )
Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien
1. Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
√ Tahun
□ Musim
□ Tanggal
√ Hari
√ Bulan
Orientasi 5 3 Dimana kita sekarang
√ Negara Indonesia
√ Provinsi Jawa Tengah
√ KabDemak
□ Panti Wredha….
□ Wisma….
2. Registrasi 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa)
1 detik untuk mengatakan masing-
masing obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi
(untuk disebutkan)
√ Obyek 1: Rumah Sakit
√ Obyek 2 : Apotik
√ Obyek 3 : Pasar
3. Perhatian dan 5 1 Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali
□ 93
□ 86
□ 79
□ 72
□ 65
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada no 2 tadi, bila
benar 1 point untuk masing-masing
obyek
√ Obyek 1 : Rumah Sakit
√ Obyek 2 : Apotik
Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien
√ Obyek 3 : Pasar
5. Bahasa 9 5 Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada klien
(misal jam tangan atau pensil)
√ Mengetahui nama

Minta pada klien untuk mengulang


kata berikut “tak ada jika, dan,
atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1
poin.
□ Tak ada jika
√ Dan
√ Atau
□ Tetapi

Minta klien untuk mengikuti


perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah : “Ambil kertas di tangan
anda. Lipat dua dan taruh di lantai”
√ Ambil kertas
□ Lipat dua
□ Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal


berikut Tutup mata anda
√ Aktifitas sesuai perintahTutup
mata anda

Total nilai : 18

Keterangan :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 :Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 :Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Interpretasi hasil : Didapatkan skor 18, artinya ada kerusakan aspek fungsi mental ringan.

3. Skala depresi
Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai pada instrument.
Jawaban yang
No Pertanyaan
sesuai
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda TIDAK ya
Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan
2. - YA
minat/kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? tidak YA
4. Apakah anda merasa sering bosan? - YA
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap TIDAK ya
Jawaban yang
No Pertanyaan
sesuai
saat?
Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan
6. - YA
terjadi pada anda?
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar
7. TIDAK ya
hidup anda?
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya? - YA
Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi
9. tidak YA
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah
10. dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan tidak YA
orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang
11. TIDAK ya
menyenangkan?
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan
12. tidak YA
anda saat ini?
13. Apakah anda merasa penuh semangat? TIDAK ya
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada
14. tidak YA
harapan?
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik
15. - YA
keadaannya dari pada anda?
Total score 5
*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1
Keterangan :
Score 5 -9 : Kemungkinan depresi ringan
Score 10 atau lebih : Depresi
Interpretasi/kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan skor yang sesuai 5, artinya
kemungkinan ada depresi ringan.

N. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN


Kebiasaan merokok : Tidak ada
Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
1. Kebutuhan nutrisi
Frekuensi makan : 4x sehari , teratur
Jumlah makanan yang dihabiskan : Satu porsi habis
Snack : Ada
2. Pemenuhan cairan
Frekuensi minum : 8 gelas
Jenis minuman : Air putih, kadang teh
3. Pola kebiasaan tidur
Jumlah waktu tidur : 5 jam malam hari, tidur siang kadang-
kadang.
Gangguan tidur : Kadang sulit tidur, dan terbangun
dimala hari
Penggunaan waktu luang : Santai
4. Pola eliminasi BAB
Frekuensi BAB : 1 kali sehari
Konsistensi : Lembek
Gangguan BAB : Tidak ada
5. Pola eliminasi BAK
Frekuensi : 7 kali sehari
Warna urin : Kuning kecoklatan
Gangguan BAK : Tidak ada
6. Pola aktifitas
Kegiatan produktif yg dilakukan : Tidak ada
7. Pola pemenuhan personal hygiene
Mandi : 2x sehari
Memakai sabun : Ya
Sikat gigi : 2x sehari, saat mandi
Menggunakan pasta gigi : Ya
Berganti pakaian bersih : 2x sehari, pagi dan sore

O. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada
P. PROGRAM TERAPI
Tidak ada

1. ANALISA DATA
Hari,
No Tanggal Data Fokus Masalah Etiologi
Waktu
1. Kamis, 28 DS : Ny. S mengatakan Resiko Intake yang
April banyak minum, makan dan Ketidakseimbangan berlebihan
2016 kencing, serta kesemutan. nutrisi melebihi terhadap
19.40 DO : kebutuhan tubuh. kebutuhan
WIB TD : 110/80 mmHg metabolisme
tubuh
N : 87 x/menit
Minum 8 gelas, BAB 7 kali
sehari. GDS : 240 mg/dl.
2. Kamis, 28 DS : Ny S mengatakan Kelelahan Status penyakit
April lemas padahal banyak (DM)
2016 makan dan kesemutan.
19.40 DO :
WIB Ny S terlihat lemas, badan
gemuk BB : 70 kg. GDS :
240 mg/dl. TD : 110/80
mmHg.
3. Kamis, 28 DS : Ny. S mengatakan Gangguan pola Usia tua
April sulit tidur. tidur
2016 DO :
19.40 TD : 110/80 mmHg
WIB Pada pengkajian emosional
didapatkan : Sulit tidur dan
cemas.
Tidur 5 jam dimalam hari
dan sering terbangun, tidur
siang jarang.
4. Kamis, 28 DS : Keluarga mengatakan Resiko gangguan Perubahan
April Ny S punya penyakit gula. integritas kulit sistem
2016 DO : metabolik (DM)
19.40 GDS : 240 mg/dl.
WIB Terlihat tidak pakai sandal.

2. Prioritas Keperawatan
1. Kelelahan berhubungan dengan status penyakit (DM).
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan usia tua.
3. Resiko Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
yang berlebihan terhadap kebutuhan metabolism tubuh.
4. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sistem metabolik (DM).

3. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Rencana keperawatan
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Kelelahan NOC: NIC :
berhubungan  Activity Tollerance Energy Management
dengan status  Energy Conservation - Monitor dan catat pola dan jumlah tidur
penyakit (DM)  Nutritional Status: Energy pasien
Dengan indikator: - Monitor intake nutrisi
 Mempertahankan nutrisi adekuat - Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas
 Keseimbangan aktivitas dan istirahat untuk mencegah kelelahan
 Mempertahankan interaksi sosial - Jelaskan pada pasien hubungan kelelahan
 Mengidentifikasi faktor-faktor fisik dengan proses penyakit
dan psikologis yang menyebabkan - Anjurkan pasien melakukan yang
kelelahan meningkatkan relaksasi (membaca,
 Mempertahankan kemampuan untuk mendengarkan musik)
konsentrasi - Tingkatkan pembatasan bedrest dan
aktivitas
- Batasi stimulasi lingkungan untuk
memfasilitasi relaksasi
Diagnosa Rencana keperawatan
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan NOC: NIC :
polatidur  Anxiety Control Sleep Enhancement
berhubungan  Comfort Level - Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
dengan usia tua. Pain Level - Fasilitasi untuk mempertahankan
 Rest : Extent and Pattern aktivitas sebelum tidur (membaca)
 Sleep : Extent ang Pattern - Ciptakan lingkungan yang nyaman
Dengan indikator:
 Jumlah jam tidur dalam batas normal
 Pola tidur,kualitas dalam batas normal
 Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat
 Mampu mengidentifikasi hal-hal yang
meningkatkan tidur

Diagnosa Rencana keperawatan


Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Resiko NOC : NIC :
Ketidakseimbangan  Nutritional Status : food and Fluid Weight Management
nutrisi lebih dari Intake  Diskusikan bersama pasien mengenai
kebutuhan tubuh  Nutritional Status : nutrient Intake hubungan antara intake makanan,
Berhubungan  Weight control latihan, peningkatan BB dan penurunan
dengan : Dengan indikator: BB
Intake yang  Mengidentfifikasi tingkah laku  Diskusikan bersama pasien mengani
berlebihan terhadap dibawah kontrol klien kondisi medis yang dapat
kebutuhan  Memodifikasi diet dalam waktu yang mempengaruhi BB
metabolisme tubuh. lama untuk mengontrol berat badan  Diskusikan bersama pasien mengenai
 Menggunakan energy untuk aktivitas kebiasaan, gaya hidup dan factor
sehari hari herediter yang dapat mempengaruhi BB
 Dorong pasien untuk merubah kebiasaan
makan

Nutrition Management
 Ajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian.
 Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
 Ajarkan pemilihan makanan

Diagnosa Rencana keperawatan


Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Resiko NOC : NIC : Pressure Management
gangguan - Tissue Integrity : Skin and Mucous  Hindari kerutan padaa tempat tidur
integritas kulit Membranes  Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih.
berhubungan - Status Nutrisi  Monitor kulit akan adanya kemerahan
dengan - Tissue Perfusion:perifer  Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
perubahan - Dialiysis Access Integrity derah yang tertekan
sistem Dengan indikator:  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
metabolik  Menunjukkan pemahaman dalam  Monitor status nutrisi pasien
(DM). proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadinya sedera berulang
 Mampu melindungi kulit dan
mempertahankan kelembaban kulit
dan perawatan alami
 Status nutrisi adekuat

4. Implementasi
No Hari,
Implementasi Respon pasien
Dx Tggl, Waktu
I. Kamis, 28 - Menjelaskan pada keluarga dan DS : Keluarga dan Ny S
april 2016 Ny S hubungan kelelahan mengatakan mengerti.
20.00 WIB dengan proses penyakit. DO : -
DS : Keluarga dan Ny S
mengatakan paham.
- Memberikan penjelasan diet
DO : -
DM.
DS : Ny S mengatakan setuju.
DO : -
- Menganjurkan pasien melakukan
jalan ringan setiap pagi selama
30 menit disekeliling rumah 3
kali seminggu.

II Kamis, 28
1. Menjelakan manfaat tidur yang DS : Keluaga mengatakan
april 2016 cukup. mengerti.
20.00 WIB DO : -
2. Menganjurkan keluarga untuk DS : Keluarga mengatakan
memberikan minuman hangat setuju.
kepada Ny. S sebelum tidur. DO : -
3. Memotivasi kelurga DS : Kelarga mengatakan
memberikan lingkungan yang setuju.
nyaman terhadap Ny. S. DO : -
III Kamis,  Menjelaskan kepada Ny S dan
28 DS : Keluaga mengatakan
april 2016 keluarga tentang hubungan paham.
20.00 WIB kegemukan dengan DM. DO : -
 Menjelaskan pada pasien dan DS : Keluaga mengatakan
keluarga mengenai kebiasaan, mengerti
gaya hidup dan faktor herediter DO : -
yang dapat mempengaruhi BB
dan DM
 Memotivasi pasien untuk DS : Ny S mengatakan setuju.
merubah kebiasaan makan DO : -
 Memberikan penjelasan diet DM. DS : Keluaga mengatakan
mengerti.
DO : -
IV Jumat, 29  Memotivasi Ny S dan keluarga DS : Ny S dan Keluaga
april 2016 untuk menjaga kebersihan mengatakan setuju.
19.00 WIB badannya dan tidak ada kerutan DO: -
di tempat tidur.
 Memotivasi Ny S untuk DS : Ny S mengatakan setuju.
menggunakan sandal. DO : -
 Mengajarkan Ny S senam kaki DS : Ny S mengatakan akan
diabetik. melakukannya lagi.
DO : Koran terpotong kecil-
kecil, dan bulat.

4. Evaluasi
Hari,
No
Tanggal Evaluasi
Dx
Waktu
Jumat, 29 I dan III S : Ny. S mengatakan tadi pagi sudah jalan ringan
april 2016 selama 30 menit di sekitar rumah, tidak banyak
19.30 makan hanya 3 kali sehari dan tidak yang manis-
WIB manis.
O:-
A : Masalah keperawatan belum teratasi
P : Motivasi Ny S untuk patuh diet.
Motivasi Ny S untuk olahraga rutin.
Jumat, 29 II S : Ny. S mengatakan tidur sudah nyenyak, 8 jam.
april 2016 O : Ny. S terlihat segar. Tidak gelisah.
19.30 A : Masalah keperawatan teratasi
WIB P : motivasi keluarga untuk memberikan suasana
yang nyaman bagi Ny S.
Jumat, 29 IV S : Ny S mengatakan akan memakai sandal, dan
april 2016 melakukan senam kaki diabetik 3 kali seminggu.
19.30 O:-
WIB A : masalah keperawatan belum teratasi
P : motivasi Ny S untukmenjaga kebersihan dan
melakukan senam kaki diabetik berseling hari
dengan olahraga jalan ringan.