Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DATU PANCAITANA
Jln. Jend Gatot Subroto Telp. (0481) 505002 - 25252

BERITA ACARA PENYERAHAN ALAT

Pada hari ini Selasa tanggal Empat Belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Delapan Belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

Kami yang bertanda tangan dibawah ini

1. Nama : dr.Hj.RESTI E. SARLIM


NIP : 19840502 201001 2 048
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Biru
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Maryati, SKM, M.Kes
NIP : 19680321 198803 2 0005
Jabatan : Bidang Pelayanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan meyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa :

1 buah kulkas vaksin

Nama barang/alat Status keterangan Kondisi fisik


KULKAS PENYERAHAN I UNIT BAIK

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan Yang menerima


Pihak pertama Pihak kedua

(dr.Hj.RESTI E. SARLIM) (Maryati, SKM, M.Kes)


NIP. 19840502 201001 2 048 Nip. 19680321 198803 2 0005

Anda mungkin juga menyukai