Anda di halaman 1dari 16

REGISTER PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGGAMUS


PEKON :
BULAN :
TAHUN :

KATEGORI SASARAN CATATAN STATUS PELAYANAN


JENIS
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT KESPRO PENGOB
KELAMIN 1 2 3 4 5 6 7 8 KIA KB KRR IMS LANSIA KONSELING RUJUK KET
LAINNYA ATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

JUMLAH

KETERANGAN:
- KOLOM 7 :
1: Bumil 5: Anak - KOLOM 14 : Diisi sesuai konseling yang diberikan (KIA,KB,KKR,IMS,Lansia dan Kespro lainnya).
2: Bulin 6: Remaja - KOLOM 15 : Pengobatan apa yang diberikan
3: Bufas 7: PUS - KOLOM 16 : Centang jika klien di rujuk (Ѵ)
4: Bayi 8: Lansia
- KOLOM 8-13 : Di centang untuk pelayanan yang diberikan (Ѵ)
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGGAMUS

PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :

SASARAN KATEGORI SASARAN CATATAN STATUS** PELAYANAN


Remaja KESPRO PENGOB
KIA KB KRR IMS LANSIA KONSELING RUJUK KET
NO NAMA PEKON 10-19 th) LAINNYA ATAN
Bumil Bulin Bufas Bayi Anbal PUS 1 2 3 4 5 6 7 8
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

JUMLAH

KETERANGAN:
- KOLOM 4 1: Bumil 5: Anak - KOLOM 11 : Diisi sesuai konseling yang diberikan (KIA,KB,KKR,IMS,Lansia dan Kespro lainnya).
2: Bulin 6: Remaja - KOLOM 12 : Pengobatan apa yang diberikan
3: Bufas 7: PUS - KOLOM 13 : Centang jika klien di rujuk (Ѵ)
4: Bayi 8: Lansia
- KOLOM 5 - 10 : Di centang untuk pelayanan yang diberikan (Ѵ)
FORMULIR REKAPITULASI
PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU (PKRT)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGGAMUS

BULAN :
TAHUN :
PUSKESMAS :

PELAYANAN

NO SASARAN KB IMS KKR PP KtP/A DETEKSI DINI KANKER


ANC PELAYANAN KONSELING PELAYANAN LAB KONSELING PELAYANAN KONSELING PELAYANAN LAB/VISUM KONSELING LEHER RAHIM ( IVA)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Ibu Hamil

2 Wanita Usia Subur


Calon Pengantin

3 Remaja :
Laki-laki
Perempuan

4 PUS :
Laki-laki
Perempuan

5 Usia Lanjut
Laki-laki
Perempuan

Jumlah Total
Mengetahui ....................
Kepala UPT Puskesmas Pengelola Kesehatan Reproduksi dan

NIP NIP
JUMLAH
TOTAL KETERANGAN

15 16
2018
Kesehatan Reproduksi dan Remaja
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGGAMUS

BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2017

SASARAN KATEGORI SASARAN CATATAN STATUS** PELAYANAN


Remaja KESPRO PENGOB
KIA KB KRR IMS LANSIA KONSELING RUJUK
NO PUSKESMAS 10-19 th) LAINNYA ATAN
Bumil Bulin Bufas Bayi Anbal PUS 1 2 3 4 5 6 7 8
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Wonosobo
2 Siring Betik 54 26 26 26 68 128 1737 976 3044 1277 140
3 Sanggi
4 Sudimoro
5 Sukaraja
6 Kotaagung
7 Way Nipah
8 Pasar Simpang 62 25 25 121 76 1 20 275 309 19 1 0 275 2 273 482 1
9 Negara Batin
10 Pl. Panggung 144 63 63 63 76 73 199 99 146 185 79 0 99 5 172 244 2
11 Air Naningan
12 Ngarip 65 67 67 67 349 216 52 82 65 23 32 0 22 0 144 5 0
13 T. Padang 84 69 69 69 0 405 0 0 84 84 20 0 0 5 405 405 0
14 Margoyoso
15 Gisting 1 0 3 0 0 2 10 0 6 2 1 0 0 3 0 0 0
16 Kedaloman
17 R. Tijang
18 Sumanda
19 B. Sukamara
20 P. Doh
21 Klumbayan
22 Klumbayan Barat 305 334 334 319 1282 1904 640 585 128 22 22 34 122 109 90 203 22 22 34 122 109 90 203 0 0
23 Antar Brak
JUMLAH 538 272 275 380 691 934 2108 1635 632 335 167 122 505 105 4241 2413 143
KET

14

0
0

0
0

2
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGGAMUS

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2018

SASARAN KATEGORI SASARAN CATATAN STATUS** PELAYANAN


Remaja KESPRO
KIA KB KRR IMS LANSIA KONSELING
NO PUSKESMAS 10-19 th) LAINNYA
Bumil Bulin Bufas Bayi Anbal PUS 1 2 3 4 5 6 7 8
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Wonosobo
2 Siring Betik 54 26 26 26 68 128 1737 976 3044
3 Sanggi
4 Sudimoro
5 Sukaraja
6 Kotaagung
7 Way Nipah
8 Pasar Simpang 62 25 25 121 76 1 20 275 309 19 1 0 275 2 273
9 Negara Batin
10 Pl. Panggung 144 63 63 63 76 73 199 99 146 185 79 0 99 5 172
11 Air Naningan
12 Ngarip 65 67 67 67 349 216 52 82 65 23 32 0 22 0 144
13 T. Padang 84 69 69 69 0 405 0 0 84 84 20 0 0 5 405
14 Margoyoso
15 Gisting 1 0 3 0 0 2 10 0 6 2 1 0 0 3 0
16 Kedaloman
17 R. Tijang
18 Sumanda
19 B. Sukamara
20 P. Doh
21 Klumbayan
22 Klumbayan Barat 305 334 334 319 1282 1904 640 585 128 22 22 34 122 109 90 203 22 22 34 122 109 90 203
23 Antar Brak
JUMLAH 538 272 275 380 691 934 2108 1635 632 335 167 122 505 105 4241

KETERANGAN:
- KOLOM 4 1: Bumil 5: Anak - KOLOM 11 : Diisi sesuai konseling yang diberikan (KIA,KB,KKR,IMS,Lansia dan Kespro
2: Bulin 6: Remaja - KOLOM 12 : Pengobatan apa yang diberikan
3: Bufas 7: PUS - KOLOM 13 : Centang jika klien di rujuk (Ѵ)
4: Bayi 8: Lansia

- KOLOM 5 - 10 : Di centang untuk pelayanan yang diberikan (Ѵ)


PELAYANAN
PENGOB
RUJUK KET
ATAN

12 13 14

1277 140 0

482 1 0

244 2 2

5 0 0
405 0 0

0 0 0
0 0 0

2413 143 2

,KB,KKR,IMS,Lansia dan Kespro lainnya).

Anda mungkin juga menyukai