BONE RAYA, 2 JANUARI 2018

SURAT PERNYATAAN UNTUK MEMATUHI

PERATURAN YANG ADA DI RSUD TOMBULILATO

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Pandu Kharimantara Nakamura

Tempat tanggal lahir : Dumai, 10 Oktober 1990

Agama : Budha

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Moh Yamin II no.1 Medan

Pekerjaan : Dokter kontrak RSUD Tombulilato

Pendidikan terakhir : Dokter umum

Dengan ini menyatakan bahwa saya siap untuk mematuhi segala bentuk peraturan yang
berlaku di RSUD Tombulilato dan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab agar terciptanya pelayanan yang baik dan siap menjunjung tinggi nama baik RSUD
Tombulilato.

Jika suatu hari nanti saya melanggar peraturan ataupun keliru tidak melaksanakan tugas
sesuai peraturan yang ada di RSUD Tombulilato. Maka saya bersedia menerima sanksi yang
berlaku di lingkungan RSUD Tombulilato.

Demikian surat pernyataan ini saya buat. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Dr Pandu Kharimantara N