LAPORAN KASUS

A. Identitas pasien
No. RM : 04.84.96.
Nama : Shera Hutahuruk
Usia : 30 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Pekerjaan : IRT
B. Anamnesis
Keluhan Utama : keluar air dari kemaluan
Keluhan tambahan : nyeri perut
Telaah : keluar air dari kemaluan secara tiba-tiba sejak tadi malam
berwarna jernih bercampur lendir, air ketuban tidak berbau.
Os juga merasakan nyeri perut yang dirasakan sejak 24 jam yang
lalu, nyeri seperti rasa memulas, nyeri menjalar hingga ke
pinggang, nyeri hilang timbul.
C. Pemeriksaan fisik
KU : Baik
Kesadaran : compos Mentis
Tekanan Darah : 140/90 mmHh
Nadi : 88 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit
Temperatur : 37C
BB ; 60 Kg
TB : 148 Cm

Status Generalisata
Kepala
Mata : An -/-, Ikterus -/-,
THT : Dalam batas normal, pembesaran KGB (-)
Jantung : S1, S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
 Paru : vesikuler +/+, rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen : luka bekas operasi (-), striae gravidarum (+)
Ekstremitas : edema -/-, akral hangat +/+
D. Pemeriksaan khusus / Obstetri
TFU : 36 cm
Taksiran berat janin : 3400 gram
Letak Janin : letak kepala
DJJ : 140 x/menit
HPHT : ? /08/2016
Ginekologi : Tidak ada kelainan
E. Diagnosa
Ketuban Pecah Dini + panggul sempit + prev SC
F. Terapi
Rawat dengan pemantauan DJJ
Oksigen 4 L/i
IVFD Dextrose 5% : RL 40 gtt/i
Tidur miring
Ceftriaxone 2gr/12 jam
Rencana Kerja : SC CITO