Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN KASUS

PERDARAHAN
SUBDURAL/
SUBDURAL
HEMORRHAGE

Zevhinny Umbu Roga


IDENTITAS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PASIEN FISIK PENUNJANG

DIAGNOSIS TATA
BANDING LAKSANA
IDENTITAS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PASIEN FISIK PENUNJANG

• Nama : Ny. OKH


• Tanggal lahir : 10 Oktober 1977
• Umur : 41 Tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Agama : Kristen Protestan
• Status pernikahan : Sudah Menikah
• Alamat : Nggaha Ori Angu (Nggoa)
• Tanggal MRS IGD : 12 Juli 2018, pukul 12.30 WITA
• Tanggal MRS Ruangan : 12 Juli 2018, pukul 13.00WITA
• No. MR : 05-02-15
IDENTITAS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PASIEN FISIK PENUNJANG

Keluhan Utama : Post KLL sejak 3 jam SMRS


Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dibawa karena penurunan
kesadaran sejak ± 3 jam SMRS. Sebelumnya
pasien diketahui ditabrak oleh truk dan
sempat sadar, mengeluh sakit kepala,
muntah 1 kali ketika dibawa ke Puskesmas
namun dalam perjalanan dari Puskesmas ke
Rumah Sakit, pasien menjadi tidak sadar.
IDENTITAS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PASIEN FISIK PENUNJANG DD

Primary Survey

A : Clear, patent.
B : Rerpiratory rate 23 x/m, spontan,
torakoabdominal, SpO2 96%.
C : TD 103/86 mmHg, Nadi 42 x/menit
reguler, kuat angkat.
D : Stupor, GCS E2V2M4.
E : Jejas a/r temporooccipital sinistra.
IDENTITAS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PASIEN FISIK PENUNJANG DD

Secondary survey

Kepala : jejas a/r temporooccipital sinistra


Mata : Pupil anisokor, diameter 5 mm/3 mm,
RCL (+/+), ptosis palpebra dextra. Pergerakan
bola mata tidak dapat dievaluasi.
Telinga : Otorrhea (-/+), battle sign (-)
Hidung : Rhinore (-/-)
Leher : Jejas (-), limfadenopati (-), peningkatan
JVP (-), kaku kuduk (-)
IDENTITAS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
PASIEN Physical Examination
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG DD

Thorax : simetris, retraksi (-)


Pulmo : vesikular (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : tampak datar, distensi (-),
jejas (-), BU (+) kesan normal, timpani,
nyeri tekan sulit dievaluasi massa (-),
hepar dan lien tidak teraba.
IDENTITAS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PASIEN FISIK PENUNJANG DD

Ekstremitas
Look : normal
Feel : normal, akral hangat
Move : ROM normal
Refleks patologis :
Babinsky dan variannya -/-
IDENTITAS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PASIEN FISIK PENUNJANG DD
Diagnosis
Cedera Kepala Sedang +
Subdural Hematom a/r
temporooccipital sinistra
Tatalaksana
Medikamentosa Non medikamentosa
• O2 Nasal kanul 3 lpm • Head up position 30 °
• IVFD NaCl 0,9% • Pasang DC
1500cc/24jam • Observasi GCS & TTV
• Inj. Manitol 200cc
bolus/iv lanjutkan dengan Operatif
maintenance inj. 6 x 100
cc/iv • Rencana tindakan
• Inj. Ranitidin 2 x 50mg/iv trepanasi
• Inj. Ketorolac 2 x 30 mg/iv
• Inj. Cefotaxim 1 g/12
jam/iv
Follow up
13 Juli 2018 Tatalaksana
• S : Sakit kepala (+), pusing (+), • Head up 30 °
makan dan minum bisa, muntah 2
kali, BAB belum, BAK  • O2 nasal kanul 3 lpm
terpasang DC, urin 24 jam 1700 cc • IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/24
• O : KU sedang, GCS E4V5M6 jam
TD 90/60 N 70 R 20 S 36,7 SpO2 • Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam/iv
99%
Cor & pulmo dbn • Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
Motorik 4+/4+ • Drip Manitol 100 cc/8 jam
Paresis N. III Dextra  ptosis OD, • Inj. Cefotaxim 1 g/8 jam/iv
RCL +/+ lambat di dextra.
• A : CKS + SDH a/r • Inj. Piracetam 1 g/12 jam/iv
temporooccipital sinistra • Inj. Dexamethasone 1 amp/8
jam/iv
Follow up
14 Juli 2018 Tatalaksana
• S : Sakit kepala (+), pusing (+), • Head up 30 °
makan dan minum mulai sering, • O2 nasal kanul 3 lpm
muntah (-), BAB (-), BAK 
terpasang DC, urin 24 jam 1200 cc • IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/24
• O : KU sedang, GCS E4V5M6 jam
TD 100/60 N 80 R 20 S 36,8 SpO2 • Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam/iv
99% • Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
Cor & pulmo dbn • Drip Manitol 100 cc/8 jam
Motorik 4+/5 • Inj. Cefotaxim 1 g/8 jam/iv
Paresis N. III Dextra
• Inj. Piracetam 1 g/12 jam/iv
• A : CKS + SDH a/r
temporooccipital sinistra • Inj. Dexamethasone 1 amp/8
jam/iv
Follow up
15 Juli 2018 Tatalaksana
• S : Sakit kepala (-), pusing (+), • Head up 30 °
makan dan minum biasa, muntah • Aff O2
(-), BAB (-), BAK  terpasang DC, • IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/24
urin 24 jam 1300 cc jam
• O : KU sedang, GCS E4V5M6 • Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam/iv
TD 100/60 N 80 R 20 S 37 SpO2 • Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
98%
• Drip Manitol 100 cc/8 jam
Cor & pulmo dbn
• Inj. Cefotaxim 1 g/8 jam/iv
Motorik 4+/5
• Inj. Piracetam 1 g/12 jam/iv
Paresis N. III Dextra
• Inj. Dexamethasone 1 amp/8
• A : CKS + SDH a/r jam/iv
temporooccipital sinistra
• Aff DC
Follow up
14 Juli 2018 Tatalaksana
• S : Sakit kepala (-), pusing (+), • Head up 30 °
makan dan minum biasa, muntah • Aff O2
(-), BAB (-), BAK  terpasang DC, • IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/24
urin 24 jam 1300 cc jam
• O : KU sedang, GCS E4V5M6 • Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam/iv
TD 100/60 N 80 R 20 S 37 SpO2 • Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
98%
• Drip Manitol 100 cc/8 jam
Cor & pulmo dbn
• Inj. Cefotaxim 1 g/8 jam/iv
Motorik 4+/5
• Inj. Piracetam 1 g/12 jam/iv
Paresis N. III Dextra
• Inj. Dexamethasone 1 amp/8
• A : CKS + SDH a/r jam/iv
temporooccipital sinistra
• Aff DC
Terima kasih