LAMPIRAN

PERATURAN DIREKTUR
RUMAH SAKITDERA AS-SYIFA
NOMOR 064/PER/DIR/RSDA/IV/2017
TENTANG
PANDUAN PENUNDAAN PELAYANAN
ATAU PENGOBATAN

PANDUAN PENUNDAAN PELAYANANATAU PENGOBATAN

BAB I
DEFINISI

A. Pengertian
Penundaan / perubahan jadwal adalah penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau
pengobatan yang disebabkan oleh berbagai hal seperti : kondisi pasien, dokter
berhalangan, kerusakan alat, masalah administrasi dan lain – lain (bukan berasal dari
keinginan pasien).

B. Tujaun
1. Sebagai acuan apabila terjadi penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau
pengobatan secara konsisten.
2. Agar pasien mendapatkan informasi yang jelas tentang penyebab penundaan /
perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan.
3. Memberikan kepuasan pelanggan ( pasien dan keluarga ).
4. Untuk menghindari terjadinya komplain pasien.
5. Agar pelayanan atau pengobatan dapat berjalan dengan lancar

PANDUAN PENUNDAAN PELAYANAN ATAU PENGOBATAN RSDA 2017 1

 BAB II
RUANG LINGKUP

A. Ruang Lingkup
Penundaan atau perubahan jadwal pelayanan (Laboratorium, Radiologi, lain sebagainya
termasuk pelayanan pemberian obat ) pada pasien harus dilihat sebagai masalah antar
disiplin dan atau multidisiplin. Oleh karena itu kebijakan ini secara berlaku untuk semua
karyawan di Rumah Sakit Dera As-Syifa, termasuk dokter, perawat dan para kepala
bidang.

B. Tanggung Jawab
1. Direktur bertanggungjawab sepenuhnya untuk memastikan efektifitas dan manajemen
resiko dalam pelayanan atau pengobatan untuk pengguna jasa ( pasien dan
keluarganya ) sehubungan dengan penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau
pengobatan pada pasien dan menyediakan infrastruktur yang tepat dan dukungan yang
berkesinambungan termasuk pencatatan dan pemantauannya.
2. Para Kepala Bagian bertanggungjawab untuk terlaksananya proses kebijakan
penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan pada pasien dan
menjamin keselamatan pasien setiap saat.
3. Manager On Duty (MOD)bertanggungjawab untuk menangani setiap masalah yang
timbul diluar jam kerja yang berhubungan dengan penundaan atau perubahan jadwal
pelayanan atau pengobatan pada pasien dan memberikan bantuan dan petunjuk untuk
menyelesaikan masalah yang ada.
4. Kepala Ruangan atau unit dan unit bertanggungjawab untuk :
a. Terlaksananya semua proses kebijakan penundaan atau perubahan jadwal
pelayanan atau pengobatan pada pasien di bagian mereka.
b. Memastikan adanya sistem operasional di dalam unit mereka untuk memastikan
proses penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan pada
pasien.
c. Melaporkan setiap masalah penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau
pengobatan pada pasien kepada Manajer untuk membantu dan memastikan

PANDUAN PENUNDAAN PELAYANAN ATAU PENGOBATAN RSDA 2017 2

 proses penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan pada
pasien.
d. Memastikan bahwa staf di unit mereka paham akan maksud dari kebijakan ini.
5. Seluruh staf klinis
Seluruh staf klinis diminta untuk patuh pada kebijakan ini dan melaporkan setiap
masalah berhubungan dengan penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau
pengobatan pada pasien kepada KUP dan melengkapi formulir laporan kejadian yang
berhubungan dengan kebijakan ini.

C. Pernyataan Kebijakan
1. Penjelasan tentang penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan
yang disebabkan oleh masalah medis dilakukan oleh dokter yang akan
melakukan pelayanan atau pengobatan.
2. Pada kondisi dimana dokter tidak dapat memeberi penjelasan alasan
penundaan tindakan, maka dapat diwakilkan kepada manajemen Rumah Sakit
Dera As-Syifa.
3. Penjelasan tentang penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan
yang disebabkan oleh masalah unit dilakukan oleg petugas unit terkait.
4. Penjelasan tentang penundaan / perubahan pelayanan jadwal pelayanan atau
pengobatan yang disebabkan oleh masalah kerusakan alat dilakukan oleh
penanggungjawab unit.
5. Penjelasan tentang penundaan dikarenakan proses klaim asuransi, pasien
dapat pulang apabila kondisi tidak gawat, dan pasien juga dapat dirawat
dengan kondisi telah dirawat sebelumnya, tanpa ada tindakan lanjutan seperti,
tindakan operasi sampai proses klaim disetujui.
6. Informasi yang diberikan kepasien berkaitan dengan penundaan / perubahan
jadwal pelayanan atau pengobatan paling sedikit meliputi : alas an penundaan,
rencana jadwal berikutnya.
7. Untuk pasien dengan indikasi CITO dan mengalami penundaan tindakan /
pelayanan atau pengobatan yang mengakibatkan baik masalah adiministrasi

PANDUAN PENUNDAAN PELAYANAN ATAU PENGOBATAN RSDA 2017 3

 maupun masalah kerusakan alat, maka pasien tersebut harus segera dirujuk ke
rumah sakit yang mempunyai pelayanan atau pengobatan sejenis.
8. Semua proses penundaan pelayanan atau pengobatan pasien dicatat dalam
file rekam medis.

PANDUAN PENUNDAAN PELAYANAN ATAU PENGOBATAN RSDA 2017 4

 BAB III
TATA LAKSANA

A. Penundaan sebelum pasien dirawat

1. Apabila penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan disebabkan
masalah administrasi, maka petugas Administrasi menghitung pasien, dokter dan
perawat untuk menginformasikan tentang penundaan / perubahan jadwal
pelayanan atau pengobatan.
2. Apabila penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan disebabkan
oleh dokter berhalangan pada jadwal yang ditentukan, maka kepala unit
menginformasikan tentang penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau
pengobatan tersebut kepada pasien.
3. Apabila penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan disebabkan
kerusakan alat, maka Penanggungjawab unit tersebut menghubungi pasien dan
dokter untuk menginformasikan tentang penundaan / perubahan jadwal pelayanan
atau pengobatan.

B. Penundaan setelah pasien dirawat

Apabila terdapat kondisi yang menyebabkan penundaan / perubahan jadwal pelayanan
atau pengobatan seperti :
1. Masalah medis :
a. Dokter memberi penjelasan tentang penyebab penundaan / perubahan jadwal
pelayanan atau pengobatan dan menjadwalkan ulang rencana pelayanan
atau pengobatan.
b. Pasien dipulangkan menunggu kondisi pasien secara medis sudah layak
untuk dilakukan pelayanan atau pengobatan dan dijadwalkan berikutnya.
2. Masalah administrasi :
a. Petugas administrasi menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang
penyebab penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan.
b. Petugas administrasi menginformasikan kedokter dan perawat bahwa
pelayanan atau pengobatan belum bisa dilakukan.

PANDUAN PENUNDAAN PELAYANAN ATAU PENGOBATAN RSDA 2017 5

 c. Perawat menghubungi dokter untuk meminta penjadwalan ulang.
d. Pasien dipulangkan / menunggu sampai masalah administrasi selesai.
e. Apabila masalah administrasi sudah selesai, maka pasien harus melakukan
penjadwalan ulang.

3. Masalah fasilitas / kerusakan alat medis :

a. Penanggungjawab unit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga
tentang penyebab penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau
pengobatan.
b. Penanggungjawab unit menghubungi dokter dan memberikan penjelasan
tentang penyebab penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau
pengobatan.
c. Pasien dirujuk kerumah sakit lain yang mempunyai fasilitas pelayanan atau
pengobatan yang sama atau dipulangkan menunggu sampai alat diperbaiki.
d. Apabila alat sudah diperbaiki, maka penanggungjawab unit menghubungi
dokter untuk penjadwalan ulang dan menhubungi pasien untuk
menginformasikan jadwal yang telah ditentukan dokter.

Direktur,

dr. Bambang Sujarwoto, M.Kes

PANDUAN PENUNDAAN PELAYANAN ATAU PENGOBATAN RSDA 2017 6

 BAB IV
DOKUMENTASI

A. Implementasi
Kebijakan penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan pada pasien
diberikan kepada seluruh staf baru dalam proses pengenalan / orientasi.

B. Pemantauan dan audit

1. Dokumen ini akan dipantau untuk menjamin efektifitas dan jamin kepatuhan.
Indikator kuncinya sebagai berikut :
a. Jumlah kejadian di tiap unit yang merugikan dan yang hamper terdaji
berkaitan dengan penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau
pengobatan pasien.
b. Jumlah keluhan berkaitan dengan penundaan / perubahan jadwal
pelayanan atau pengobatan pada pasien.
c. Jumlah penundaan atau perubahan jadwal pelayanan pada pasien di tiap
unit
d. Jumlah pemulangan diluar jam normal dari unit rawat inap.
2. Hasil audit, trend / tema yang teridentifikasi dari pelaporan kejadian dan rencana
pelayanan atau pengobatan harus dilaporkan kepada kepala bidang terkait.

PANDUAN PENUNDAAN PELAYANAN ATAU PENGOBATAN RSDA 2017 7