FORMULIR PERMINTAAN BARANG

LABORATORIUM PUSKESMAS PULAU PISANG

No Nama barang/Alat Jumlah Keterangan

1. Mikroskop 1 set
2. set hb digital 1 Set
3. Centrifuge 1 set
4. Slide/ objek glass 2 ktk
5. Rak pewarnaan 1 set
6. Lampu spiritus 3 bh
7. Mikropipet 20µl 1 bh
8. Mikropipet 500 µl 1 bh
9. Tip kuning 2 pcs
10. Tip biru 1 pcs
11. Benecheck 1 set
12. Pot sputum 100 pcs
13. Pot urine 50 pcs
14. Kotak slide/preparat 2 bh
15. Tabung reaksi 30 bh
16. Rak tabung 3 bh
17. Tourniquet ( tali pembendung ) 2 bh
18. Lancet 2 box
19. Set pemeriksaan widal 3 set
20. Slide golongan darah 5 bh
21. Pipet westegren 5 bh
22. Rak westegren 1 bh
23. Cover glass 1 box
24. Pipet tetes 20 cm 10 bh
25. Lemari alat dan bahan 1 bh
26. Meja sampling 1 bh
27. Kursi
 Kursi busa ( tanpa sandar ) 1
 Kursi Plastik 2

Pemohon

Ermawati Kamaluddin,Amd,AK
 FORMULIR PERMINTAAN BARANG
LABORATORIUM PUSKESMAS PULAU PISANG

No Nama bahan Jumlah Keterangan

1. Reagen Golongan Darah (Anti-ABO)
2. Reagen Widal
3. Aquadest
4. Metylen Blue
5. Carbol Fuchsin
6. Asam Alkohol
7. Rdt HbsAg
8. Rdt HIV
9. Rdt Syphilis
10. Rdt Malaria
11. Rdt HCV
12. Oil emersi
13. Larutan turk
14. Larutan Ammonium Oxalate
15. Strip HCG
16. Alcohol swab
17. Antikoagulan ( EDTA )
18. Natrium Sitrat
19. Stick carik celup
20. Strip Glukosa Darah
21. Strip Kolesterol
22. Strip Asam Urat
23. Strip Hb digital

Pemohon

Ermawati Kamaluddin,Amd,AK