Anda di halaman 1dari 16

MERUJUK BAYI

Sebagai akibat dari perkembangan regionalisasi dan spesialisasi perawatan pada bayi
baru lahir, tim khusus telah diciptakan untuk transportasi bayi dari sebuah rumah sakit ke bagian
Neonatal Intensive Care Unit [NICU]. Banyak perencanaan harus dilakukan agar tim-tim ini
berfungsi secara efektif, dan pedoman yang jelas harus ditetapkan mengenai personel, prosedur,
dan peralatan yang dibutuhkan (American Academy of Pediatrics, 1997). Kebijakan dan
prosedur akan mencerminkan keunikan karakteristik dari masing-masing daerah (misalnya,
ukuran, geografi, ekonomi, dan kecanggihan dari pelayanan medis). Jalur komunikasi harus
selalu terbuka antara rumah sakit perujuk dan NICU di semua tingkat (yaitu administrator,
dokter, dan perawat) dan dengan ambulans atau layanan udara. Idealnya, ibu akan dipindahkan
ke Unit Perawatan Intensif sebelum melahirkan bayi beresiko tinggi, tapi ini tidak selalu
memungkinkan.
I. Tim Transportasi. Tim terdiri dari dokter, perawat, terapis pernapasan, dan mungkin
teknisi medis darurat (American Academy of Pediatrics Task Force on Interhospital
Transport, 1993). Pelatihan khusus harus disediakan dalam perawatan bayi yang sakit.
Protocol medis khusus juga harus dibuat. Tim harus dapat menghubungi neonatologis
yang dituju setiap saat selama perujukan. Perlindungan asuransi yang sesuai
diperlukan untuk anggota tim, dan pertanyaan tentang kewajiban harus bekerja
dengan konsultasi hukum antara rumah sakit, pelayanan ambulans, dan jasa pesawat.
Di rumah sakit perujuk, anggota tim harus menempatkan diri sebagai wakil dari
NICU yang profesional, untuk menghindari konflik atau kritik terhadap staf rumah
sakit rujukan. Pertanyaan tentang protocol transport harus bekerja secara langsung
antara dokter dan neonatologis yang dituju.
II. Peralatan. Transportasi masing-masing tim harus mandiri. Obat dan peralatan dapat
dipilih sesuai dengan daftar yang diterbitkan (American Academy of Pediatrics Task
Force on Interhospital Transport, 1993). Penekanan khusus ditempatkan pada
menjaga netralitas termal (misalnya, plastic yang dipanaskan, campuran udara
inspirasi yang dilembabkan). Kebisingan dan getaran sering menekan pemantauan
pendengaran dan visual, dan monitor kalibrasi yang baik pada tekanan darah dan
trancutaneous mungkin berguna. Kamera instan dibutuhkan karena foto-foto bayi
mungkin mendukung psikologis ibu untuk beberapa hari.
III. Protokol untuk stabilisasi dan transfer. Tujuan stabilisasi adalah untuk membuat
kelancaran transfer.
A. Prosedur umum. Perhatian pada rincian stabilisasi adalah penting. Ketika
resusitasi aktif sedang berlangsung, tugas pertama tim di rumah sakit rujukan
adalah untuk mendengarkan sejarah dan penilaian terhadap status bayi.
Kemudian dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital. Pada saat ini, diagnosis
yang tepat dari semua masalah bayi mungkin kurang penting daripada
memprediksi apa yang diperlukan bayi selama merujuk. Bijaksana untuk
memulai intervensi antisipasi sebelum meninggalkan rumah sakit rujukan.
Misalnya, bayi dengan peningkatan kerja pernapasan dan meningkatnya
kebutuhan untuk oksigen inspirasi yang menghadapi perjalanan 2 jam mungkin
harus diberikan ventilasi mekanik dan kateter intravena di tempat sebelum
transfer dimulai. Dalam kebanyakan kasus, bayi belum siap untuk transportasi
sampai kebutuhan neonatal dasar terpenuhi: thermoneutrality, fungsi jantung dan
pernapasan dapat diterima, dan kadar glukosa darah dalam kisaran normal.
Tanda-tanda vital harus stabil, serta kateter dan tabung harus ditempatkan secara
tepat. Masalah yang mungkin terjadi selama perujukan harus diantisipasi. NICU
harus diberi tahu waktu perkiraan kedatangan. Orang tua harus diizinkan untuk
melihat dan menyentuh bayi sebelum merujuk. Selama merujuk, pemantauan
harus terus diwaspadai untuk perubahan yang tak terduga pada status bayi.
Frekuensi pernafasan, denyut jantung, tekanan darah, dan kadar oksigen harus
dimonitor. Setelah transfer selesai, tim harus berbicara dengan orang tua dan jika
mungkin, dengan dokter yang merujuk.
B. Terapi antibiotic profilaksis. Bayi yang beresiko untuk sepsis dan yang
menggunakan kateter mungkin harus mendapatkan terapi antibiotik. Kultur
untuk sampel darah dapat dilakukan di rumah sakit rujukan atau di NICU.
C. Intubasi lambung. Jika bayi memiliki gangguan pencernaan (termasuk penyakit
kritis yang menyertai ileus) atau hernia diafragma atau jika diberikan Continuous
Positive Airway Pressure (CPAP) melalui hidung atau masker, ventilasi dari
lambung dengan selang nasogastrik atau orogastric diindikasikan, khususnya
jika akan menggunakan transportasi pesawat atau helikopter. Ventilasi harus
dilakukan sebelum transportasi karena udara yang terjebak di saluran pencernaan
akan memperbesar volume sehingga tekanan atmosfer menurun.
D. Kontrol suhu dan keseimbangan cairan. Perhatian khusus terhadap suhu dan
keseimbangan cairan diperlukan untuk bayi dengan lesi terbuka (misalnya,
myelomeningocele atau omphalocele). Balutan pelindung kering atau lembab
pada lesi dapat ditutupi dengan bungkus plastik tipis untuk mengurangi radiasi
kehilangan panas.
IV. Evaluasi pada rujukan. Masing-masing transport harus memiliki sistem penilaian
yang mencerminkan status bayi sebelum dan sesudah rujukan (Lee et al, 2001).
Misalnya, tanda-tanda vital dan pengukuran glukosa oksidase diambil saat tim
pertama tiba di rumah sakit rujukan dan harus dibandingkan dengan pengukuran yang
diambil saat masuk ke NICU. Sistem ini menyediakan kontrol kualitas pada
transportasi dan berguna dalam penjangkauan pendidikan untuk menyampaikan
konstruktif yang kritis untuk rumah sakit rujukan. Penting juga untuk meninjau secara
rutin hal-hal seperti respon waktu tim, kepuasan rumah sakit rujukan, kesulitan
transportasi, keamanan, dan protokol medis.
V. Jangkauan pendidikan. Anggota tim transportasi (termasuk neonatologist dan
administrator) harus bertemu dengan para profesional dari setiap rumah sakit rujukan.
Forum untuk diskusi tentang masalah transportasi dan transportasi khusus pasien
memberikan umpan balik dan saling merangsang protokol pengambilan keputusan
interhospital (yaitu, surfaktan harus diberikan sebelum tim transportasi tiba).
VI. Pertimbangan khusus pada transportasi udara. Setiap daerah harus
mengembangkan protokol untuk memilih transportasi udara, berdasarkan jarak, sifat
medan, lokasi tempat pendaratan, dan ketersediaan pesawat dan ambulans (American
Academy of Pediatrics Task Force on Interhospital Transport, 1993).
A. Panduan-panduan keselamatan. Pedoman yang jelas tentang angkutan udara
harus ditetapkan. Keputusan mengenai keselamatan penerbangan harus dibuat
sesuai dengan cuaca dan kondisi penerbangan lainnya (yaitu, pilot tidak harus
diberikan informasi mengenai usia dari patien atau tingkat keparahan penyakit
sebelum membuat keputusan pada keselamatan penerbangan). Pengendalian
tempat pendaratan bagi pilot harus digunakan. Bongkar muat pesawat
seharusnya tidak dilakukan saat mesin sedang berjalan, saat helikopter diparkir
adalah berbahaya.
B. Dysbarism. Dalam pesawat terbang dan helikopter tanpa tekanan, dysbarism
(ketidakseimbangan tekanan udara antara atmosfer dan tekanan gas dalam
pesawat) diprediksi menyebabkan masalah. Tekanan parsial gas terinspirasi
menurun dengan meningkatnya ketinggian, sehingga bayi akan membutuhkan
peningkatan konsentrasi oksigen inspirasi (American Academy of Pediatrics,
1993). Udara bebas yang terjebak dalam dada atau usus akan memperbesar
volume dan dapat menyebabkan tekanan paru yang signifikan. Tabung pengunci
atau kateter harus dievakuasi sebelum lepas landas.
Catatan: Karena tekanan darah bervariasi dengan perubahan gaya gravitasi,
fluktuasi pencatatan terhadap peningkatan atau penurunan tidak bisa dipakai
sebagai peringatan.
TINDAK LANJUT DARI BAYI RISIKO TINGGI

Akibat dari perawatan intensif neonatal yang terus berkembang sebagai spesialisasi
medis, perhatian telah berkembang mengenai kualitas hidup bayi risiko tinggi. Klinik tindak
lanjut penting dan perlu ditambahkan perawatan intensif neonatal karena mereka memberikan
pelayanan kepada bayi dan keluarga serta umpan balik untuk neonatologist dan dokter
kandungan.
I. Tujuan dari klinik tindak lanjut untuk neonatal
A. Identifikasi awal dari cacat perkembangan. Beberapa bayi akan dirujuk untuk
evaluasi diagnostik lebih lanjut atau layanan masyarakat.
B. Konseling orang tua. Para orang tua anak yang baik dapat diyakinkan dengan
umpan balik yang possitive. Panduan antisipatif dapat membantu mereka
mengenali tanda-tanda masalah pada sekolah nanti atau perilaku yang akan
membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Orang tua dari anak penyandang cacat akan
memerlukan bantuan dalam mengatasi masalah anak-anak mereka. Terapis fisik
dapat memberikan saran yang berharga tentang posisi, penanganan, dan cara
memberi makan bayi.
C. Identifikasi dan pengobatan komplikasi medis. Beberapa gangguan tidak
dapat diantisipasi pada saat keluar dari Neonatal Intensive Care Unit (NICU).
D. Umpan balik untuk neonatologist, dokter anak, dokter kandungan, dan ahli
bedah pediatrik mengenai kemajuan perkembangan, status medis, dan
komplikasi yang tidak biasa atau tak terduga pada bayi ini adalah penting.
II. Staf untuk klinik tindak lanjut neonatal. Dokter anak, dokter perkembangan saraf
anak, neonatologist dan membuat staf rutin untuk klinik, dan beberapa klinik
memasukkan terapis fisik dan neuropsikolog. Konsultasi khusus juga mungkin
diperlukan untuk audiolog, dokter spesialis mata, terapis okupasi, spesialis bahasa,
pekerja sosial, terapis pernafasan, ahli gizi, ahli bedah pediatrik, ahli bedah ortopedi,
atau subspecialists lainnya.
III. Faktor risiko dari cacat perkembangan. Hampir tidak mungkin untuk mendiagnosa
kepastian cacat perkembangan saat periode neonatal, tapi sejumlah faktor risiko
perinatal telah diidentifikasi.
A. Prematuritas. Meskipun mayoritas bayi prematur tidak signifikan terhambat,
mereka memiliki insiden cerebral palsy dan keterbelakangan mental yang lebih
tinggi daripada populasi umum (5-15% bayi prematur dengan berat lahir <1500
gram, 10-40% dengan berat lahir <750 g). Setengah dari semua penderita yang
lahir di batas bawah, usia kehamilan <26 minggu, memiliki sebagian besar
kecacatan (Wood et al., 2000). Bayi prematur juga lebih berisiko lebih tinggi
mengalami gangguan fungsi kortikal, termasuk gangguan bahasa, masalah
persepsi visual, defisit perhatian, dan ketidakmampuan belajar. Ini disebut
kondisi keparahan rendah dengan prevalensi tinggi. Bayi prematur dengan
pertumbuhan kepala yang lambat (khususnya pada periode postnatal), asfiksia,
sepsis (khususnya meningitis), penyakit paru kronis, pemeriksaan perkembangan
saraf neonatus yang abnormal, dan kelainan pada ultrasonografi kranial atau
Magnetic Resonance Imaging (MRI) memiliki peningkatan risiko cacat
perkembangan. Kelainan kranial, termasuk perdarahan intraventricular
(khususnya grade III dan IV) dan dilatasi ventrikel (dengan atau tanpa
perdarahan), atrofi kortikal, kista intrapharenchymal (leukomalacia
periventrikular), dan tanda-tanda lainnya dari cedera ganglia putih, memiliki
prognosis yang buruk. Insiden kecacatan sangat tinggi pada kista
intraparenchymal, khususnya jika besar dan bilateral.
B. Pertumbuhan janin terhambat (PJT). Meskipun bayi cukup bulan yang Kecil
untuk Masa Kehamilan (KMK) tampaknya hanya memiliki risiko sedikit lebih
tinggi untuk cerebral palsy dan keterbelakangan mental, mereka memiliki
peningkatan insiden gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi, khususnya
ketidakmampuan belajar. Bayi premature dengan KMK memiliki insiden tinggi
untuk cerebral palsy dan keterbelakangan mental, lebih mirip pada bayi
premature dengan Tepat untuk Masa Kehamilan (TMK) dengan berat lahir yang
sama daripada bayi prematur TMK dengan usia kehamilan yang sama (Pena et
al, 1988). Risiko kecacatan perkembangan saraf pada bayi KMK biasanya
ditentukan oleh penyebab PJT dan komplikasi perinatal selanjutnya (misalnya,
asfiksia, hypoglicemia, atau polisitemia) (Allen, 1984).
C. Asfiksia. Asfiksia perinatal dikaitkan dengan cacat perkembangan di masa
mendatang tetapi sering sulit untuk ditentukan. Apgar skor hanya berguna untuk
memprediksi skor yang sangat rendah (skor 0-3) untuk waktu yang lama (> 10
menit) pada bayi baru lahir yang cukup bulan (Nelson & Ellenberg, 1981).
Kebanyakan studi telah difokuskan pada hasil beberapa bayi sesak napas yang
membutuhkan resusitasi yang lama atau yang bergejala seperti bayi yang baru
lahir. Tingkat kematian untuk kelompok ini adalah tinggi (50%), namun 75%
dari penderita bebas dari sebagian besar kecacatan. Mereka yang cacat biasanya
memiliki beberapa kecacatan, termasuk keterbelakangan mental yang parah,
kejang quadriplegia, mikrosefali, kejang, dan gangguan sensorik. Derajat
kelainan pada pemeriksaan neonatus, electroencephalogram (EEG), dan studi
neuroimaging memprediksi hasil perkembangan saraf.
D. Faktor risiko lainnya. Faktor perinatal lainnya kurang umum tetapi
berhubungan dengan risiko tinggi kecacatan.
1. Infeksi TORCH (Toxoplasmosis, Other, Rubella, Cytomegalovirus, and
Herpes simplex virus). Bayi dengan infeksi kongenital sitomegalovirus,
toksoplasmosis, atau rubella yang gejalanya terjadi pada saat lahir memiliki
insiden tinggi (60-90%) untuk cacat perkembangan. Bahkan jika tanpa gejala
pada neonatus, mereka beresiko untuk gangguan sensorik dan
ketidakmampuan belajar.
2. Infeksi, terutama meningitis, membawa risiko yang signifikan pada
kecacatan perkembangan di masa mendatang.
3. Hipoglikemia dan polisitemia. Adanya gejala hipoglikemia atau polisitemia
(hiperviskositas) saat lahir berhubungan dengan kecacatan, namun hasil studi
belum mampu membedakan apakah kecacatan dikaitkan dengan penemuan di
dalamnya atau hasil yang didapatkan.
4. Paparan obat untuk rahim. Ibu pengguna heroin atau metadon selama
kehamilan dapat menyebabkan sindrom kematian neonatal dan tingkat yang
lebih tinggi adalah defisit perhatian dan masalah perilaku pada anak-anak
prasekolah dan usia sekolah. Sindrom alkohol janin meliputi defisiensi
pertumbuhan, fitur dismorfik, anomali kongenital, keterbelakangan mental,
hiperaktif, dan disfungsi motorik halus. Ibu pengguna kokain telah dikaitkan
dengan berat badan lahir rendah, mikrosefali, infark serebral, abrupsio
plasenta, gawat janin, serta kelainan perilaku dan EEG pada bayi baru lahir,
tetapi efek jangka panjang dari penggunaan kokain selama kehamilan masih
belum dapat ditentukan. Obat lain yang tampak mempengaruhi
perkembangan janin termasuk fenitoin, trimethadione, valproate, warfarin,
aminopterin, dan asam retinoat.
IV. Parameter yang memerlukan tindak lanjut
A. Pertumbuhan. Parameter pertumbuhan harus hati-hati dipantau pada setiap
kunjungan tindak lanjut. Ini termasuk panjang, berat, dan lingkar kepala.
Meskipun bayi prematur paling mengejar dalam pertumbuhan selama tahun
pertama, beberapa bayi KMK, bayi yang sangat imatur, dan bayi dengan
penyakit paru kronis mungkin akan selalu tetap kecil. Pertumbuhan kepala yang
buruk merupakan indikasi awal cacat perkembangan.
B. Tekanan darah. Sequela yang tenang pada perawatan intensif neonatal yang
mungkin memiliki konsekuensi jangka panjang serius terhadap tekanan darah
tinggi. Pengukuran tekanan darah harus dilakukan untuk semua bayi secara
periodik.
C. Gangguan pernapasan
1. Apnea. Bayi membutuhkan monitor apnea di rumah dan mereka menerima
teofilin untuk keperluan pendekatan tindak lanjut apnea, dengan perhatian
khusus pada perlu atau tidakkah resusitasi. Kapan harus menghentikan
pemantauan adalah masalah untuk perdebatan dan biasanya diputuskan oleh
dokter dan keluarga.
2. Penyakit paru kronis. Bayi dengan penyakit paru kronis memerlukan
spesialisasi medis dan perkembangan tindak lanjut. Keputusan untuk
menghentikan pemberian oksigen tambahan atau untuk menurunkan jumlah
harus didasarkan pada studi oksimeter nadi selama periode tidur, terjaga, dan
makan serta kriteria klinis (yaitu, pertumbuhan dan intoleransi aktivitas).
Pertumbuhan yang buruk, kesulitan tidur atau makan, meningkatnya
hematokrit, meningkatnya kelainan pada elektrokardiogram dan
echokardiogram, dan plateauing atau kehilangan kemajuan perkembangan
setelah penghentian oksigen menunjukkan hipoksia intermiten, pemberian
oksigen harus dilanjutkan, bayi perlu dikaji ulang. Beberapa bayi dengan
penyakit paru kronis yang telah dapat dengan baik menghirup udara ruangan
untuk beberapa waktu mungkin memiliki masalah jika infeksi saluran
pernapasan atas atau bawah berkembang.
D. Pendengaran. Karena pendengaran penting untuk pemahaman bahasa, sehingga
penting untuk mendiagnosis gangguan pendengaran sedini mungkin. Semua
neonatus harus diskrining untuk gangguan pendengaran baik menggunakan
potensial yang ditimbulkan oleh pendengaran otak atau transient yang
ditimbulkan oleh emisi otoacoustic. Tes ini dapat mengidentifikasi bayi risiko
tinggi terhadap gangguan pendengaran yang membutuhkan tindak lanjut audio-
logika yang cermat. Namun, karena hasil positif palsu yang cukup tinggi,
sehingga sulit untuk mendiagnosa gangguan pendengaran dengan pasti dalam
periode neonatal. Bayi dengan riwayat keluarga memiliki gangguan pendengaran
masa kanak-kanak, infeksi (misalnya, TORCH) pendengaran perinatal bawaan,
kelainan kongenital dari kepala atau leher, berat lahir <1500 gram,
hiperbilirubinemia yang memerlukan transfuse tukar, meningitis bakteri, atau
asfiksia perinatal berat atau yang mendapat obat-obatan ototoxic (misalnya,
furosemid, gentamisin, vankomisin) berada pada risiko tinggi untuk gangguan
pendengaran dan harus diawasi secara ketat.
E. Penglihatan. Retinopati prematuritas adalah penyakit retina yang sedang
berkembang pada bayi prematur. Pemeriksaan indirect ophthalmoscopic harus
dilakukan pada minggu ke 5-7 oleh dokter spesialis mata untuk semua bayi
prematur yang beratnya <1500-1800 g atau yang dilahirkan pada <30-35 minggu
kehamilan yang terpajan oksigen. Bayi <1300 g atau <30 minggu kehamilan
memerlukan pemeriksaan tanpa memperhatikan adanya paparan oksigen.
Sampai retina sepenuhnya tervaskularisasi, tindak lanjut pemeriksaan
ophthalmologic sebaiknya dilakukan setiap 2 minggu (atau setiap minggu jika
penyakit mengalami kemajuan aktif). Bayi dengan infeksi kongenital dan
asfiksia harus melakukan pemeriksaan optalmologi dan kemudian ditindak
lanjuti. Semua bayi risiko tinggi harus melakukan penilaian aculty visual pada
usia 1-5 tahun.
F. Kemampuan bahasa dan motorik. Untuk setiap bayi, tonggak sejarah
kemampuan bahasa dan motor harus diperoleh dan dibandingkan dengan tingkat
usia (Capute & Palmer, 1980). Bayi dengan keterlambatan persisten, disosiasi,
atau penyimpangan harus dinilai kecacatannya dengan cermat oleh seorang
dokter perkembangan anak atau tim multidisiplin.
1. Keterlambatan
2. Disosiasi adalah keterlambatan dalam salah satu bidang perkembangan
dibandingkan dengan daerah lain dan dapat membantu mendiagnosa
kecacatan. Misalnya, keterlambatan perkembangan motorik kasar dan halus
dengan perkembangan bahasa yang normal menunjukkan cerebral palsy,
sedangkan keterlambatan dalam perolehan bahasa dengan perkembangan
motorik normal menunjukkan retardasi mental, gangguan bahasa, atau
gangguan pendengaran.
3. Penyimpangan adalah akuisisi tonggak di luar normal (misalnya, anak yang
mampu berdiri tetapi tidak dapat duduk dengan baik).
G. Perkembangan neurologis adalah proses dinamis, dan apa yang normal pada
usia tertentu mungkin abnormal pada waktu yang lain. Pemeriksa harus tahu apa
yang normal pada setiap usia dan harus menentukan apakah penyimpangan dari
keadaan normal yang signifikan. Bayi prematur hipotonik saat lahir dan
perkembangan tonus fleksor ke arah caudocephaled. Bayi cukup bulan fleksor
hypertonia dan kehilangan tonus fleksor ke arah caudocephaled (yaitu pada 1-2
bulan setelah lahir, tonus di lengan lebih fleksor daripada di kaki). Saat berumur
4 bulan, tonus otot harus sama pada ekstremitas atas dan bawah.
1. Pemeriksaan perkembangan neurologis pada bayi berisiko tinggi harus
termasuk penilaian berikut
a. Postur
b. Tonus otot pada ekstremitas
c. Tonus otot axial
d. Refleks tendon dalam
e. Refleks patologis (misalnya, refleks Babinski)
f. Refleks primitive (misalnya, refleks moro atau tonic neck asimetris
g. Reaksi postural (misalnya, respons meluruskan atau keseimbangan)
2. Kelainan pada bayi berisiko tinggi. Kebanyakan bayi berisiko tinggi
mengalami kelainan selama tahun pertama kehidupan yang berakhir saat usia
1 tahun. Bahkan jika ini hilang atau tidak menyebabkan gangguan fungsional
yang signifikan, kelainan neuromotor dini ini dapat menandakan disfungsi
pada masa mendatang, termasuk masalah dalam keseimbangan, defisit
perhatian, masalah perilaku, atau ketidakmampuan belajar. Adanya beberapa
kelainan persisten sehubungan dengan keterlambatan motorik menunjukkan
cerebral palsy. Bayi ini harus dirujuk untuk evaluasi multidisiplin. Karena
kerusakan pada sistem saraf pusat ini jarang fokus, bayi dengan gangguan
motorik cenderung memiliki defisit yang terkait (misalnya, keterbelakangan
mental, ketidakmampuan belajar, atau gangguan sensorik) yang akhirnya
mungkin lebih melumpuhkan. Kelainan perkembangan berikut ini biasanya
terlihat pada bayi risiko tinggi selama tahun pertama kehidupan.
a. Hipotonia (general atau axial) terutama sering terjadi pada bayi prematur
dan bayi dengan penyakit paru kronis.
b. Hipertonia terlihat paling sering pada ekstremitas bawah (pinggul dan
pergelangan kaki) pada bayi prematur.
c. Asimetris pada fungsi, tonus, postur, atau refleks mungkin terlihat
d. Hypertonia ekstensor leher dan retraksi bahu sering terjadi pada bayi
dengan penyakit paru kronis, trakeostomi, atau intubasi yang lama dan
dapat terganggu oleh kontrol kepala, penanganan, berguling, duduk, dan
semakin dalam dan keluar dari posisi duduk.
e. Gerakan tidak sadar, meringis, dan koordinasi yang buruk adalah
indikasi dari keterlibatan ekstrapiramidal.
f. Masalah menyusui dapat terjadi.
H. Perkembangan kognitif. Perkembangan bahasa dan perhatian visual adalah
prediktor dini yang baik untuk kecerdasan dan dapat membantu mengidentifikasi
anak-anak dengan gangguan kognitif. Evaluasi kognitif mungkin sulit pada bayi.
Anak-anak berisiko tinggi harus memiliki evaluasi psikologis pada usia 1-3
tahun dan sebelum memulai sekolah karena risiko ketidakmampuan belajar.
Evaluasi audiologika harus dilakukan pada usia 6-9 bulan untuk menyingkirkan
kemungkinan gangguan pendengaran.
V. Koreksi untuk prematuritas. Mengoreksi prematuritas ketika penilaian
perkembangan fisik atau psikologis terus menjadi kontroversial. Data menunjukkan
bahwa tonggak bersejarah perkembangan motorik berjalan sesuai dengan umur dari
konsepsi dan bahwa seseorang harus sesuai untuk tingkat prematuritas. Rekomendasi
mengenai koreksi kemampuan kognitif sangat bervariasi. Beberapa sepenuhnya benar
selama masa kecil, beberapa benar hanya untuk usia 1 atau 2 tahun, beberapa
menggunakan koreksi parsial. Kami sarankan menghitung baik usia kronologis anak
dan usia terkoreksi untuk derajat prematuritas (disesuaikan dengan usia). Bahasa anak
dan kemampuan memecahkan masalah harus dikuasai antara dua usia tersebut.
VI. Evaluasi multidisiplin. Dengan adanya satu kecacatan merupakan indikasi untuk
evaluasi cermat di daerah lain. Kerusakan otak seringkali fokus dan jarang menyebar.
Bayi ini harus dirujuk untuk evaluasi multidisiplin lengkap untuk mengidentifikasi
kekuatan dan kelemahan dan untuk merumuskan program rehabilitasi yang sesuai.
Gambaran yang komprehensif memungkinkan untuk penentuan lebih realistis pada
prognosis. Konseling yang tepat kemudian dapat diberikan kepada orang tua.
EVALUASI NEUROLOGIS

Semua studi yang tersedia dalam periode neonatal untuk evaluasi neurologis sangat
terbatas, terutama dalam kemampuannya untuk secara akurat memprediksi kecerdasan dan
motorik, bahasa, dan keterampilan pemecahan masalah di masa mendatang. Kebanyakan tes
akan memberikan gambaran kasar dari otak dan strukturnya tanpa mampu memberikan
Informasi pada fungsinya. Jadi, karena kelenturan otak neonatus, bahkan kecacatan yang
signifikan terdeteksi dengan tes ini dapat menghasilkan hasil perkembangan saraf “normal”.
I. Neuroimaging
A. Ultrasonografi
1. Definisi. Dengan menggunakan jendela tulang dari fontanel, gelombang suara
yang diarahkan ke otak dan tercermin sesuai dengan kerapatan gema dari
struktur di bawahnya. Pantulan gelombang digunakan untuk membuat gambar
2 dan 3 dimensi.
2. Indikasi. Ultrasonografi adalah alat pilihan untuk identifikasi dan
pengamatan matriks germinal/ perdarahan intraventricular dan hidrosefalus
dan bernilai dalam mendeteksi kelainan struktural garis tengah, cedera
hipoksia-iskemik, perdarahan subdural dan fosa posterior, ventriculitis,
tumor, kista, dan kelainan vaskular. Ultrasonografi pada perkembangan
sulkus cingulate telah disarankan untuk mencerminkan usia kehamilan.
3. Metode. Sebuah transduser ditempatkan di atas fontanel anterior, dan
diperoleh gambar dalam bidang koronal dan parasagittal. Fontanelle posterior
adalah jendela akustik yang lebih disukai untuk pencitraan infrantentorium,
termasuk batang otak dan otak kecil (Di Salvo, 2001). Keuntungan dari teknik
ini termasuk resolusi tinggi, kenyamanan (dilakukan di samping tempat
tidur), keamanan (tidak mengandung sedasi, zat kontras, atau radiasi),
noninvasiveness, dan biaya rendah dibandingkan dengan studi pencitraan
lainnya. Kerugian meliputi kurangnya visualisasi struktur nonmidline,
terutama di daerah parietal, dan kurangnya diferensiasi antara ganglia abu-abu
dan putih.
4. Hasil. Integritas struktur berikut mungkin dievaluasi dengan ultrasonografi:
keempat ventrikel, pleksus coroid, nukleus kaudatus, thalamus, septum
pellucidum, dan corpus callosum.
B. Ultrasonografi doppler
1. Definisi. Seperti USG biasa, teknik ini menggunakan jendela tulang untuk
mengarahkan gelombang suara ke otak. Obyek yang bergerak (misalnya, sel
darah merah) akan memantulkan gelombang suara dengan perubahan
frekuensi (pergeseran Doppler) yang sebanding dengan kecepatannya.
Perubahan ini diukur dan dinyatakan dalam indeks pulsatiity. Sudut
kemiringan penyelidikan berkaitan dengan aliran yang mempengaruhi
pergeseran Doppler dan membutuhkan standar yang tepat untuk pengukuran
serial.
2. Indikasi. Mengetahui bagian melintang pembuluh darah (daerah), Doppler
ultrasonografi dapat memberikan informasi tentang Aliran Darah Serebral
(ADS) dan resistensi.
ADS (cm3/waktu) = kecepatan ADS (cm/waktu) x area (cm2)
kecepatan sistolik puncak – kecepatan diastolik puncak
Resistensi=
kecepatan sistolik puncak
Perubahan dalam ADS dan tahanan telah dicatat dalam berbagai temuan
patologis. Doppler ultrasonografi adalah nilai klinis pada kondisi penghentian
ADS (misalnya, kematian otak atau oklusi serebrovaskular) temuan
perubahan resistensi vaskular (misalnya hipoksia-iskemik ensefalopati [HIE],
hidrosefalus, atau malformasi arteriovenosa) dan sindrom duktus steal.
3. Metode. Dikombinasikan dengan ultrasonografi konvensional untuk
mengidentifikasi pembuluh darah, ultrasonografi Doppler menghasilkan
gambar berwarna yang menunjukkan rendah (merah = ke arah transducer,
biru = menjauh dari transducer). Kecepatan ADS diukur sebagai daerah di
bawah kurva kecepatan gelombang. Berat badan rendah dan usia kehamilan
yang rendah berpengaruh negatif pada tingkat keberhasilan dalam
memvisualisasikan pembuluh darah intracranial.
4. Hasil. Pengukuran ultrasonografi Doppler dapat dibandingkan dengan nilai
normal pengaturan usia untuk sistolik, akhir-diastolik, dan rata-rata kecepatan
aliran (Bode & Wais, 1988). Meskipun teknik ini belum menjadi perangkat
standar di samping tempat tidur, hal ini juga mungkin berguna dalam evaluasi
kemajuan hidrosefalus dan kebutuhan untuk ventriculoperitoneal shunt
(penurunan ADS sekunder terhadap peningkatan tekanan intrakranial).
C. Computed Tomography (CT)
1. Definisi. Dengan menggunakan rekonstruksi gambar komputerisasi, CT
menghasilkan gambar 2 dan 3 dimensi pada pasien yang terkena radiasi
pengion.
2. Indikasi. CT adalah alat pilihan untuk evaluasi fosa posterior dan gangguan
nonmidline (misalnya, pengumpulan darah atau cairan di ruang subdural atau
subarachnoid) serta gangguan parenkim. Hal ini juga membantu dalam
mendiagnosis fraktur tengkorak.
3. Metode. Pasien ditempatkan dalam scanner dan maju sedikit demi sedikit,
dan diperoleh gambar (potongan). Ganglia putih serebral (lebih mengandung
jaringan lemak dalam selubung mielin sekitar saraf) dan peradangan tampak
kurang padat (lebih hitam) daripada ganglia abu-abu. Kalsifikasi dan
perdarahan umumnya tampak putih. Jika pasien menerima zat kontras,
pembuluh darah dan struktur vaskular (misalnya, falx cerebri dan pleksus
koroid) akan tampak putih. Ruang berisi cairan serebrospinal secara jelas
ditunjukkan dengan warna hitam, sehingga mudah untuk mengidenfikasi
penyakit yang merubah ukuran dan bentuk. Tulang juga umumnya tampak
putih tetapi didefinisikan kurang tepat, dan informasi yang lebih baik jika
dievaluasi dengan “jendela tulang”. Kerugiannya termasuk kebutuhan untuk
transportasi neonatus, kebutuhan untuk sedasi, potensi hipotermia, dan
paparan radiasi.
4. Hasil. CT memberikan informasi rinci tentang struktur otak yang tidak dapat
diakses dengan ultrasonografi dan lebih unggul dari MRI dalam mendiagnosis
kalsifikasi intrakranial.
D. MRI
1. Definisi. Di dalam medan magnet yang kuat, inti atom dengan sifat magnetik
(proton hidrogen yang paling umum) menyesuaikan diri dan memancarkan
sinyal elektromagnetik saat medan terhenti dan inti kembali pada keadaan
alaminya. Komputer merekonstruksi sinyal ke potongan gambar 2 dimensi.
2. Indikasi. MRI adalah alat pilihan untuk sejumlah gangguan otak pada
neonatus yang sulit untuk divisualisasikan oleh CT, seperti gangguan
mielinasi atau migrasi saraf, lesi iskemik atau perdarahan, agenesis corpus
callosum, malformasi arteriovenosa, dan lesi di fossa posterior dan sumsum
tulang belakang. Teknik MRI fungsional terbaru seperti Diffusion Weighted
Imaging (DWI) dan Blood Oxygenation Dependent Imaging (BOLDI)
memberikan informasi tentang fisiologi otak, tetapi tetap kontroversial saat
ini.
3. Metode. Pasien ditempatkan dalam scanner dan maju sedikit demi sedikit,
dan diperoleh gambar (potongan). Ganglia abu-abu tampak abu-abu, dan
ganglia putih, putih. Cairan serebrospinal dan tulang tampak hitam; namun
kandungan lemak di sumsum tulang dan kulit kepala tampak putih.
Kerugiannya termasuk kebutuhan untuk transportasi neonatus, potensi
hipotermia, kesulitan dalam memantau bayi selama prosedur, dan kebutuhan
untuk menghilangkan semua benda feromagnetik. Sebelum munculnya
ultrafast MRI, waktu prosedur yang lama sering memerlukan obat penenang.
Karena kebutuhan untuk lingkungan bebas feromagnetik, bayi yang
berventilasi menimbulkan masalah khusus.
4. Hasil. MRI menyediakan gambar resolusi tinggi dari otak dengan detail
anatomi yang hebat dan memungkinkan diagnosis dari sejumlah penyakit
yang mudah hilang oleh CT. Perkembangan temporal otak pranatal, termasuk
munculnya suici dan gyri dan proses mielinasi, telah dijelaskan,
memungkinkan untuk interpretasi yang lebih bermakna dari MRI pada bayi
prematur (Huppi & Inder, 2001). Volumetrik kuantitatif MRI telah digunakan
untuk menunjukkan efek deksametason pascanatal pada volume ganglia
corticol abu-abu. Diffusion Weighted MRI dapat digunakan dalam diagnosis
awal HIE perinatal pada setiap tahap perkembangan. MRI fungsional
menjanjikan pandangan baru pada reorganisasi fungsional dari otak setelah
cedera. Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS) terbaru memungkinkan
studi mekanisme metabolisme melalui pengukuran kuantitatif dari metabolit
tertentu.
E. Spektroskopi inframerah dekat
1. Definisi. Cahaya pada rentang inframerah dekat dapat dengan mudah
melewati kulit, tulang tipis, dan jaringan lain dari neonatus. Pada panjang
gelombang yang dipilih, penyerapan cahaya tergantung pada hemoglobin
teroksigenasi dan terdeoksigenasi serta sitokrom teroksidasi aa yang
memungkinkan untuk pengukuran kualitatif dari pengiriman oksigen, volume
darah otak, dan ketersediaan dan konsumsi oksigen otak (Volpe, 2001).
2. Indikasi. Meskipun spektroskopi inframerah dekat tidak banyak digunakan,
namun memiliki potensi sebagai perangkat di samping tempat tidur untuk
mengikuti pemberian oksigen serebral atau ADS. Hal itu mungkin menjadi
teknik yang berguna untuk menilai efek dari perawatan baru dan intervensi
umum (misalnya, hisap endotrakeal) pada perfusi dan oksigenasi otak.
3. Metode. Seikat serat optik diterapkan pada kulit kepala untuk mengirimkan
ke counter foton.
4. Hasil. Spektroskopi inramerah dekat memungkinkan penentuan kualitatif
pengiriman oksigen, volume darah otak, dan konsumsi oksigen. Pada bayi
terintubasi spektroskopi inframerah dekat telah digunakan untuk
mengidentifikasi sirkulasi serbral tekanan pasif, kondisi yang berhubungsn
dengsn peningkstsn empat kali lipat periventrikular leukomalacia dan
perdarahan intraventrikular berat.
II. Studi elektrografik
A. Electro Encephalo Gram (EEG)
1. Definisi. EEG secara terus menerus menangkap aktivitas listrik antara
sejumlah referensi elektroda di kulit kepala. Dalam periode neonatal,
pematangan otak dan perkembangan mengakibatkan perubahan EEG yang
signifikan selama usia kehamilan yang berbeda yang harus dipertimbangkan
ketika menginterpretasikan hasil.
2. Indikasi. Indikasi meliputi pendokumentasian atau dugaan aktivitas kejang,
peristiwa yang berpotens untuk cedera otak (misalnya hipoksia-iskemik,
perdarahan, trauma, atau infeksi), kelainan Sistem Saraf Pusat (SSP),
gangguan metabolik, kelainan perkembangan, dan kelainan kromosom.
3. Metode. Beberapa elektroda terpasang ke kulit kepala bayi, kemudian
aktivitas listrik diperkuat dan diukur. Rekaman dapat ditelusuri pada kertas
atau dapat disimpan secara elektronik. Gelombang EEG diklasifikasikan ke
dalam beberapa frekuensi yang berbeda: delta (1-3/s), theta (4-7/s), alpha (8-
12/s), and beta (13-20/s).
4. Hasil. Sejumlah temuan abnormal dapat didokumentasikan pada EEG bayi
cukup bulan dan prematur, antara lain:
 Pola perkembangan abnormal
 Depresi atau kurangnya diferensiasi
 Elektroserebral diam (EEG “datar”)
 Pola penekanan ledakan (dilatar belakangi depresi aktivitas bergantian
dengan periode singkat ledakan paroksismal).
 Ketidaksimetrisan tegangan persisten
 Tajam gelombang (multifokal atau pusat)
 Pelepasan periodik
 Irama aktivitas frekuensi alpha
Pola penekanan ledakan khususnya berhubungan dengan morbiditas dan
mortalitas yang tinggi dan prognosis buruk. EEG peka terhadap beberapa
faktor eksternal, termasuk penyakit akut dan berkelanjutan, pengobatan atau
obat-obatan, posisi elektroda, dan adanya rangsangan.
B. Monitor Fungsi Serebral (MFS)
1. Definisi. MFS atau EEG dengan amplitudo terintegrasi mencatat EEG saluran
tunggal. Kisaran amplitudo sinyal ditampilkan dalam microvolts. Pemutusan
pada hasil EEG terjadi dalam amplitudo jejak yang lebih luas dan penurunan
margin yang lebih rendah.
2. Indikasi. MFS memungkinkan untuk pengidentifikasian cepat pada bayi
berisiko HIE berat. Ketersediaan dari teknik ini tergantung pada praktek
institusional.
3. Metode. Tiga elektroda yang melekat pada kulit kepala, dan saluran EEG
tercatat pada kecepatan 6 cm/jam. MFS tidak dapat memberikan informasi
pada frekuensi EEG atau lesi fokal. Tidak seperti EEG standar, teknik ini
membutuhkan pengoperasian dan keterampilan penafsiran yang lebih sedikit,
sehingga lebih mudah tersedia.
4. Hasil. Setelah asfksia, terjadinya abnormal jejak MFS sedang atau berat
memiliki nilai prediksi positif > 70 % untuk hasil neurologis yang abnormal.
C. Kecepatan konduksi saraf perifer
1. Definisi. kecepatan konduksi saraf memungkinkan mendiagnosis gangguan
saraf perifer dengan mengukur kecepatan transmisi stimulus listrik di
sepanjang saraf perifer (median, ulnaris, peroneal). Karena diameter serat
saraf yang lebih kecil mempengaruhi kecepatan transmisi saraf, sehingga
neonatus ditemukan memiliki kecepatan konduksi saraf lebih rendah daripada
orang dewasa.
2. Indikasi. Dalam pemeriksaan pada neonatus yang lemah dan hipotonik,
kecepatan konduksi saraf adalah alat penting dalam mendiagnosis gangguan
saraf perifer.
3. Metode. Saraf perifer dirangsang dengan elektroda yang ada di kulit, dan
potensi aksi otot terkait direkam dengan elektroda lainnya yang ada di kulit.
Untuk menentukan konduksi saraf saja (sebagai lawan konduksi saraf,
transmisi sinaptik, dan reaksi otot), saraf dirangsang pada dua titik dan waktu
respons otot yang dihasilkan dikurangi. Jarak antara dua titik stimulasi dibagi
dengan perbedaan waktu sama dengan kecepatan konduksi saraf.
4. Hasil. Kecepatan konduksi saraf yang berkepanjangan dalam gangguan
mielinasi dan kelainan akson dan mungkin memiliki nilai klinis yang
potensial dikombinasikan dengan tes lainnya (misalnya, biopsi otot atau
elektromiogram) dalam gangguan ini. Awalnya, bayi dengan gangguan horn
cell (misalnya, paralisis Werdnig-Hoffmann) akan memiliki konduksi saraf
normal, tetapi mungkin menunjukkan penurunan kecepatan kemudian.
Neuromusclar junction dan gangguan otot tidak mengubah kecepatan
konduksi saraf. Tes ini juga telah digunakan untuk penilaian usia kehamilan.
D. Potensi bangkitan. Potensi bangkitan adalah respons listrik oleh SSP untuk
stimulus tertentu. Potensi bangkitan digunakan untuk mengevaluasi keutuhan
dan kematangan kenaikan jalur sensorik dari sistem saraf dan relatif tidak
terpengaruh oleh efek tempat, obat, atau metabolik.
1. Potensi bangkitan pendengaran
a. Definisi. Potensi bangkitan pendengaran adalah respon listrik oleh SSP
untuk stimulus pendengaran.
b. Hasil. Kelainan pada pemeriksaan perkembangan saraf termasuk postur
atau refleks asimetri (terutama signifikan jika ditandai atau persisten),
penurunan tonus fleksor atau ekstremitas, tonus aksial untuk usia
postconceptional, gangguan fungsi saraf kranial atau oromotor, respon
sensorik abnormal, perilaku abnormal (misalnya, letargi, iritabilitas,
jitteriness), dan tonus ekstensor leher, tubuh, atau ekstremitas.
Pemeriksaan perkembangan saraf neonatus yang normal ini meyakinkan,
tetapi suatu pemeriksaan yang abnormal tidak dapat digunakan untuk
mendiagnosa kecacatan dalam periode neonatal (Allen & Capute, 1989).
Semakin banyak kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan dan semakin
besar tingkat kelainan (misalnya, ditandai dengan hipertonia ekstensor
leher), semakin tinggi kejadian kecacatan pada kemudian hari, termasuk
cerebral palsy dan keterbelakangan mental.
TUGAS TERJEMAHAN

Oleh:

Siti Nurul Hamidah

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

Program Studi Diploma IV Keperawatan Kritis Neonatal

2011

Anda mungkin juga menyukai