Akreditasi PR Se-Cbg LMG (Master)
Diunggah oleh
Jejaka CabutanJudul Asli
Hak Cipta
Format Tersedia
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniHak Cipta:
Format Tersedia
Akreditasi PR Se-Cbg LMG (Master)
Diunggah oleh
Jejaka CabutanHak Cipta:
Format Tersedia
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG GLAGAH
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC GLAGAH
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor GLAGAH
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC GLAGAH
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG KARANGBINANGUN
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC KARANGBINANGUN
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor KARANGBINANGUN
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC KARANGBINANGUN
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG DEKET
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC DEKET
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor DEKET
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC DEKET
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG LAMONGAN
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC LAMONGAN
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor LAMONGAN
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC LAMONGAN
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG SARIREJO
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC SARIREJO
Pada Hari ini Sabtu Tanggal 3 Bulan November Tahun 2018 Pukul 10.45 - 13.10 WIB
bertempat di MWC NU Sarirejo telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor SARIREJO
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 7
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 1
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 1
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 9
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, 3 November 2018
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
NIHRUL BAHI ALHAIDAR, SH KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC SARIREJO
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 KEDUNGKUMPUL 03 April 2019 89% A 0% 0 ON
2 BERU 03 April 2019 89% A 0% 0 ON
3 DERMOLEMAHBANG 03 April 2019 94% A 0% 0 ON
4 GEMPOLTUKMLOKO 03 April 2019 89% A 0% 0 ON
5 SUMBEREJO 03 April 2019 67% B 0% 0 ON
6 SIMBATAN 03 April 2019 78% A 0% 0 ON
7 TAMBAKMENJANGAN 03 April 2019 94% A 0% 0 ON
8 SARIREJO 10 Januari 2019 100% A 0% 0 ON
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
11 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
12 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
13 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
14 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
15 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
16 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
17 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
18 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
19 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
20 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
21 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
22 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
23 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
24 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
25 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
26 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
27 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
28 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
29 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
30 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
KEDUNGKUMPUL BERU DERMOLEMAHBANG
03 April 2019 03 April 2019 03 April 2019
3 3 3
3 3 3
3 3 3
3 3 3
1 1 2
3 3 3
0 0 0
0 0 0
16 16 17
18 18 18
89% 89% 94%
A A A
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
GEMPOLTUKMLOKO SUMBEREJO SIMBATAN
03 April 2019 03 April 2019 03 April 2019
2 2 2
3 3 3
3 3 3
2 1 3
3 0 0
3 3 3
0 0 0
0 0 0
16 12 14
18 18 18
89% 67% 78%
A B A
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
TAMBAKMENJANGAN SARIREJO 9
03 April 2019 10 Januari 2019
2 3 0
3 3 0
3 3 0
3 3 0
3 3 0
3 3 0
0 0 0
0 0 0
17 18 0
18 18 18
94% 100% 0%
A A 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG TIKUNG
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC TIKUNG
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor TIKUNG
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC TIKUNG
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG MANTUP
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC MANTUP
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor MANTUP
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC MANTUP
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG KEMBANGBAHU
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC KEMBANGBAHU
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor KEMBANGBAHU
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC KEMBANGBAHU
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG TURI
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC TURI
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor TURI
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC TURI
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG KALITENGAH
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC KALITENGAH
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor KALITENGAH
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 5
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 6
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 19
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC KALITENGAH
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 PENGANGSALAN 15 September 2019 83% A 0% 0 ON
2 KULURAN 15 September 2019 94% A 0% 0 ON
3 DEPEK 04 April 2019 94% A 0% 0 ON
4 PUCANGTELU 15 September 2019 94% A 0% 0 ON
5 KEDIREN 04 April 2019 56% B 0% 0 ON
6 CANDITUNGGAL 15 September 2019 83% A 0% 0 ON
7 BLAJO 30 Desember 1899 67% B 0% 0 OFF
8 GAMBUHAN 04 April 2019 72% B 0% 0 ON
9 CLURING 04 April 2019 61% B 0% 0 ON
10 SOMOSARI 25 Januari 2019 56% B 0% 0 ON
11 KALI TENGAH 04 April 2019 61% B 0% 0 ON
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
PENGANGSALAN KULURAN DEPEK
15 September 2019 15 September 2019 04 April 2019
3 2 2
3 3 3
2 3 3
3 3 3
1 3 3
3 3 3
0 0 0
0 0 0
15 17 17
18 18 18
83% 94% 94%
A A A
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
PUCANGTELU KEDIREN CANDITUNGGAL
15 September 2019 04 April 2019 15 September 2019
3 2 3
3 3 3
2 3 3
3 1 2
3 0 3
3 1 1
0 0 0
0 0 0
17 10 15
18 18 18
94% 56% 83%
A B A
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
BLAJO GAMBUHAN CLURING
04 April 2019 04 April 2019
2 2 2
3 3 3
3 3 3
1 1 1
2 2 1
1 2 1
0 0 0
0 0 0
12 13 11
18 18 18
67% 72% 61%
B B B
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
SOMOSARI KALI TENGAH 12
25 Januari 2019 04 April 2019
3 2 0
3 3 0
1 3 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
0 0 0
0 0 0
10 11 0
18 18 18
56% 61% 0%
B B 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG KARANGGENENG
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC KARANGGENENG
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor KARANGGENENG
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC KARANGGENENG
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG SOLOKURO
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC SOLOKURO
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor SOLOKURO
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC SOLOKURO
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG LAREN
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC LAREN
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor LAREN
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC LAREN
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG BRONDONG
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC BRONDONG
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor BRONDONG
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC BRONDONG
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG PACIRAN
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC PACIRAN
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor PACIRAN
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC PACIRAN
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
FORMAT AKREDITASI PR GP ANSOR SE CABANG LAMONGAN TAHUN 2018
PIMPINAN ANAK CABANG TAHUBULAT
NO VARIABEL INDIKATOR CARA MENGHITUNG
1 Membentuk PR GP Ansor. Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, menunjukkan SK tapi tidak disertai biodata pengurus.
berlaku (PO). Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus.
Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & Ketua, Sekretaris,
Bendahara (KSB) bisa menunjukkan sertifikat kaderisasi.
2 Melengkapi struktur PR GP Ansor. Nilai 0, tidak punya struktur PR GP Ansor sama sekali.
Dibuktikan dengan SK yang sah & Nilai 1, mempunyai struktur PH (Pengurus Harian).
berlaku. Nilai 2, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok atau MDS RA.
Nilai 3, mempunyai struktur PH & Kebanseran/Satkorpok & MDS RA.
3 Membentuk Majelis Dzikir dan Nilai 0, tidak bisa menunjukkan SK.
Shalawat Rijalul Ansor (MDS RA) Nilai 1, menunjukkan SK & biodata pengurus.
tingkat PR GP Ansor. Nilai 2, menunjukkan SK & biodata pengurus & melaksanakan atau
Dibuktikan dengan SK yang sah & mendelegasikan minimal 3 kali kegiatan (foto, daftar hadir, dll).
berlaku. Nilai 3, menunjukkan SK & biodata pengurus & kegiatan rutin setiap
bulan (foto, daftar hadir, dll).
4 Mendelegasikan Kaderisasi Dasar Nilai 0, tidak mendelegasikan sama sekali.
(PKD, Diklatsar, DTD). Nilai 1, mendelegasikan peserta 1-3 orang.
Dibuktikan dengan sertifikat Nilai 2, mendelegasikan peserta 4-6 orang.
kaderisasi dan/atau surat keterangan. Nilai 3, mendelegasikan peserta 7 orang atau lebih.
5 Melaksanakan Kegiatan Sosial Nilai 0, tidak melaksanakan sama sekali.
Kemasyarakatan & Kepemudaan. Nilai 1, melaksanakan kegiatan 1 kali.
Dibuktikan dengan SK panitia & Nilai 2, melaksanakan kegiatan 2 kali.
daftar hadir & foto kegiatan. Nilai 3, melaksanakan kegiatan 3 kali atau lebih.
6 Melaksanakan penugasan PAM Nilai 0, tidak melaksanakan penugasan sama sekali.
Banser. Nilai 1, melaksanakan penugasan 1-3 kali.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, melaksanakan penugasan 4-6 kali.
daftar hadir atau surat tugas. Nilai 3, melaksanakan penugasan 7 kali atau lebih.
A Mempunyai Amal Usaha Produktif Nilai 0, belum terbentuk.
(Koperasi/LKMS/LKP). Nilai 1, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin.
Dibuktikan dengan foto kegiatan & Nilai 2, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
daftar hadir atau laporan keuangan Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan.
minimal 3 bulan terakhir. Nilai 3, menunjukkan SK/Akte Notaris/MOU/Surat Ijin & Laporan
Keuangan kegiatan 3 bulan terakhir & Laporan Kegiatan serta
melibatkan 50% dari jumlah pengurus dan anggota.
B Jumlah anggota SIGAP. Nilai 0, tidak ada anggota SIGAP sama sekali.
Nilai 1, jumlah anggota SIGAP 1-99.
Nilai 2, jumlah anggota SIGAP 100-199.
Nilai 3, jumlah anggota SIGAP 200 atau lebih.
TOTAL NILAI
POKOK (1-6)
NILAI MAKSIMAL
POKOK (1-6)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
TOTAL NILAI
NILAI MAKSIMAL
PENUNJANG (A-B)
CAPAIAN PROSENTASE
AKREDITASI
KETERANGAN:
1-6 : PENILAIAN POKOK
A-B : PENILAIAN PENUNJANG.
BERITA ACARA
AKREDITASI PR GP ANSOR SE PAC TAHUBULAT
Pada Hari ini ……… Tanggal … Bulan …………… Tahun …… Pukul …… - …… WIB
bertempat di …………………………………………………………………………………… telah dilakukan
Verifikasi/Akreditasi PR GP Ansor di lingkungan PAC GP Ansor TAHUBULAT
dengan rincian hasil sebagai berikut :
A. PENILAIAN POKOK
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
B. PENILAIAN PENUNJANG
1. PR GP Ansor Akreditasi A sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi B sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi C sejumlah : 0
PR GP Ansor Akreditasi D sejumlah : 0
2. PR GP Ansor tidak Akreditasi sejumlah : 30
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
LAMONGAN, … …………… ……
TIM AKREDITASI PC GP ANSOR LAMONGAN
KETUA TIM SEKRETARIS TIM
KHOIRUL ANAM, S.IP KHOIRUL ROZIKIN, S.Pd.I
MENGETAHUI
KETUA PC GP ANSOR LAMONGAN
MUHAMMAD MASYHUR, M.Pd.I
Lampiran
REKAPITULASI NILAI AKREDITASI & MASA AKTIF SK PR GP ANSOR SE PAC TAHUBULAT
TAHUN 2018
POKOK PENUNJANG
NO PR GP ANSOR MASA AKTIF SK KET
% A % A
1 1 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
2 2 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
3 3 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
4 4 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
5 5 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
6 6 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
7 7 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
8 8 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
9 9 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
10 10 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
11 11 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
12 12 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
13 13 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
14 14 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
15 15 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
16 16 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
17 17 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
18 18 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
19 19 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
20 20 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
21 21 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
22 22 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
23 23 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
24 24 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
25 25 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
26 26 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
27 27 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
28 28 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
29 29 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
30 30 30 Desember 1899 0% 0 0% 0 OFF
KETERANGAN:
% : CAPAIAN PROSENTASE
A : AKREDITASI
1 2 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
4 5 6
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
7 8 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
10 11 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
13 14 15
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
16 17 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
19 20 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
22 23 24
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
25 26 27
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
28 29 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 18 18
0% 0% 0%
0 0 0
0 0 0
6 6 6
0% 0% 0%
0 0 0
Anda mungkin juga menyukai
- The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good LifeDari EverandThe Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good LifePenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (5794)
- The 7 Habits of Highly Effective PeopleDari EverandThe 7 Habits of Highly Effective PeoplePenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (353)
- The 7 Habits of Highly Effective People Personal WorkbookDari EverandThe 7 Habits of Highly Effective People Personal WorkbookPenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (2515)
- The Odyssey: (The Stephen Mitchell Translation)Dari EverandThe Odyssey: (The Stephen Mitchell Translation)Penilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (7770)
- The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good LifeDari EverandThe Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good LifePenilaian: 4.5 dari 5 bintang4.5/5 (20022)
- Pride and Prejudice: Bestsellers and famous BooksDari EverandPride and Prejudice: Bestsellers and famous BooksPenilaian: 4.5 dari 5 bintang4.5/5 (19653)
- Alice in Wonderland: Down the Rabbit HoleDari EverandAlice in Wonderland: Down the Rabbit HolePenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (4609)
- Never Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On ItDari EverandNever Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On ItPenilaian: 4.5 dari 5 bintang4.5/5 (3276)
- Art of War: The Definitive Interpretation of Sun Tzu's Classic Book of StrategyDari EverandArt of War: The Definitive Interpretation of Sun Tzu's Classic Book of StrategyPenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (3321)
- Anna Karenina: Bestsellers and famous BooksDari EverandAnna Karenina: Bestsellers and famous BooksPenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (7086)
- The Illustrated Alice in Wonderland (The Golden Age of Illustration Series)Dari EverandThe Illustrated Alice in Wonderland (The Golden Age of Illustration Series)Penilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (4345)
- Habit 1 Be Proactive: The Habit of ChoiceDari EverandHabit 1 Be Proactive: The Habit of ChoicePenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (2556)
- American Gods: The Tenth Anniversary EditionDari EverandAmerican Gods: The Tenth Anniversary EditionPenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (12946)
- The 7 Habits of Highly Effective People: The Infographics EditionDari EverandThe 7 Habits of Highly Effective People: The Infographics EditionPenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (2475)
- Influence, New and Expanded: The Psychology of PersuasionDari EverandInfluence, New and Expanded: The Psychology of PersuasionPenilaian: 4.5 dari 5 bintang4.5/5 (726)
- The 7 Habits of Highly Effective PeopleDari EverandThe 7 Habits of Highly Effective PeoplePenilaian: 4 dari 5 bintang4/5 (2566)
- How To Win Friends And Influence PeopleDari EverandHow To Win Friends And Influence PeoplePenilaian: 4.5 dari 5 bintang4.5/5 (6520)
![Don Quixote: [Complete & Illustrated]](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/word_document/264046221/149x198/541f56cceb/1617238192?v=1)
