Anda di halaman 1dari 3

FOLLOW UP

KELUHAN 15 Februari ‘10 16 Februari ‘10 17 Februari ‘10 18 februari ‘10

SUBJEKTIF
Subjektif
- Demam (+) (-) (-) (-)
- Kejang (-) (-) (-) (-)
- Mual (-) (-) (-) (-)
- Muntah (-) (-) (-) (-)
- Batuk (+) (+) (+) (+)
- Nyeri ulu hati (-) (-) (-) (-)
- Nafsu makan (-) (+) (+) (+)
- Sakit kepala (-) (-) (-) (-)
- BAK (-) (+) (+) (+)
- BAB Mencret 5X Mencret 3X Normal Normal
OBJEKTIF
- Sensorium CM CM CM CM
- HR 100 x/i 112 x/i 124 x/i 104 x/i
- RR 28 x/i 28 x/i 28 x/i 28 x/i
- T 38,1 0C 370C 36,80C 36,8 0C
- BB 14 Kg 14 Kg 14 Kg 14 Kg
Kepala
- UUB Tertutup Tertutup Tertutup Tertutup
- Rambut tidak (+) (+) (+) (+)
mudah dicabut
- Berwarna Hitam Hitam Hitam Hitam
Mata
- Reflek cahaya (+) (+) (+) (+)
- Pupil isokor (+) (+) (+) (+)
ka = ki
- Conj. Palp. (-) (-) (-) (-)
Anemis
- Sklera ikterik (-) (-) (-) (-)
Hidung
- Sekret (-) (-) (-) (-)
- Epistaksis (-) (-) (-) (-)
Mulut
- Mukosa Kering Agak kering Normal Normal
- Bibir pecah- (-) (-) (-) (-)
pecah
- Lidah kotor (-) (-) (-) (-)
- Lidah tremor (-) (-) (-) (-)
Telinga
Serumen (-) (-) (-) (-)
Leher
- Pembesaran (-) (-) (-) (-)
KGB
- Kaku kuduk (-) (-) (-) (-)
Thorak
- Simetris (+) (+) (+) (+)
fusiformis
- Suara Vesikuler Vesikuler Vesikuler Vesikuler
pernapasan
- Suara tambahan (-) (-) (-) (-)
Abdomen
- Soepel (+) (+) (+) (+)
- Hepar Tidak teraba Tidak teraba Tidak teraba Tidak teraba
- Lien Tidak teraba Tidak teraba Tidak teraba Tidak teraba
- Renal Tidak teraba Tidak teraba Tidak teraba Tidak teraba
- Tympani (+) (+) (+) (+)
- Peristaltik Meningkat Meningkat Normal Normal
Normal, Normal, Normal, Normal,
Genetalia & anus
♂, ada ♂, ada ♂, ada ♂, ada
Ekstremitas
- Superior DBN DBN DBN DBN
- Inferior DBN DBN DBN DBN
Laboratorium
- Leukosit 11,1 x 103 /μL
- Eritrosit 4,27 x 106 /μL Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Hb 12,6 gr/dL pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan
- Ht 35,1 % laboratorium. laboratorium. laboratorium.
- Trombosit 132.000 /μL
Prognosa Dubia at bonam Dubia at bonam Dubia at bonam Dubia at bonam
Diagnosa GE + DRS GE + DRS GE + DRS GE + DRS
Terapy - Bed Rest
- Bed Rest - Bed Rest
- IVFD RL
- IVFD RL - IVFD RL
60 gtt/i
60 gtt/i 60 gtt/i
mikro
mikro mikro
- Inj.
- Inj. - Inj.
Cefotaxime
Cefotaxime Cefotaxime
500 mg / 12
500 mg / 12 500 mg / 12
jam IV
jam IV jam IV
- Inj. PBJ
- Inj. - Inj.
Novalgin 1 Th/ :
Novalgin 1 Novalgin 1
cc ( k/p ) - Imbost 2 x 1
cc ( k/p ) cc ( k/p )
- Paracetamol cth
- Paracetamol - Paracetamol
syr 4 x 1 cth - Curvit 2 x
syr 4 x 1 cth syr 4 x 1 cth
( k/p) 1cth
- Metronidazo - Metronidazo
- Metronidazo
l tab 4 x 100 l tab 4 x 100
l tab 4 x 100
mg mg
mg
- Dialac 3 x 1 - Dialac 3 x 1
- Dialac 3 x 1
sachet sachet
sachet ( k/ p
)

Diet MB Diet MB
Diet MB