Kepada

Yth.Bpk Baktinendera Prawiro,M.Sc

Di-

Jakarta

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Martinus Halla

TTL : Soe, 16 Juni 1973

Agama : Kristen Protestan

Pekerjaan : Swasta

Alamat :WARUNG KINASIH,Penfui Timur,RT 001/RW 02,Desa Penfui

Timur,Kec.Kupang Tengah,Kab Kupang,Prov. NTT

Dengan ini saya mengajukan permohonan bantuan dana pendidikan terhadap anak saya yang
bernama:

Nama :

TTL :

Jenis Kelamin :

NIM :

Fakultas :

Prodi :

Kampus :

Alamat Kampus :

Dana Yang DibutuhkaN Berjumlah :

Dengan rincian sebagai berikut :

A.Uang SPP........................................

B.Uang Kos........................................

C..........................................................

D.........................................................

E..........................................................

F..........................................................