1.

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan Etiologi, faktor resiko, patofisiologi, dan
manifestasi klinik
- Etiologi
Menurut
Hampir semua infeksi tuberkulosis disebabkan oleh inhalasi partikel infeksi aerosol oleh
batuk, bersin, berbicara, ataumanipulasi jaringan yang terinfeksi. Selain itu, transmisi
transmisi mungkin termasuk konsumsi susu yang tidak dipasteurisasi dan implantasi
langsung melalui abrasi kulit atau konjungtiva. Partikel tuberkulosis aerosol dengan ukuran
berkisar antara 1 dan 5um dibawa ke ruang udara terminal di daerah dengan aliran udara
tinggi, di mana perkalian tuberkul terjadi. Setelah fagositosis oleh makrofag paru, reaksi
granulomatous dapat dimulai, terjadi dengan kelenjar getah bening regional, sehingga
membentuk fokus Ghon. Bakteri tetap dalam keadaan dormansi di dalam fokus Ghon, dari
mana mereka kemudian dapat diaktifkan kembali.
- Faktor resiko
Menurut Handbook Brunner and Suddarth Textbook Medical Surgical Nursing, the Edition
Suzann.pdf
• Status tanpa imunisasi (misalnya, lansia, kanker, terapi kortikosteroid, dan HIV)
• Penggunaan narkoba suntikan dan alkoholisme
• Orang yang kurang mendapat perawatan kesehatan yang memadai (misalnya, tunawisma
atau miskin, minoritas, anak-anak, dan orang dewasa muda)
• Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya, termasuk diabetes, kronis
gagal ginjal, silikosis, dan kekurangan gizi
• Imigran dari negara-negara dengan tingkat TB yang tinggi (misalnya, Haiti, Asia Tenggara)
• Pelembagaan (misalnya, fasilitas perawatan jangka panjang, penjara)
• Tinggal di perumahan yang padat dan tidak standar
• Pekerjaan (misalnya, petugas layanan kesehatan, terutama mereka yang melakukan
kegiatan berisiko tinggi.

Menurut jurnal Perspectives on tuberculosis in pregnancy

Wanita berisiko tinggi terkena TB selama kehamilan, dan umumnya diasumsikan bahwa
perubahan imunologi yang terkait dengan kehamilan memberi kesempatan pada infeksi
mikobakteri atau aktivasi ulang. Pada tahap akhir kehamilan, berbagai modifikasi dalam
korelasi kekebalan telah diamati. Sehubungan dengan imunitas seluler, peningkatan kadar
dan aktivitas fagosit dan sel dendritik plasmacytoid telah dilaporkan, dengan sitotoksisitas
sel tubuh yang diturunkan secara turun-an (TB) oleh faktor pemblokiran progesteron dan
interleukin (IL) -10, dan juga penurunan pada produksi interferon gamma (IFN-g), yang
mendemonstrasikan respons selular bawaan yang umumnya ditekan.

- Patofisiologi
- Manifestasi klinik
Menurut Handbook Brunner and Suddarth Textbook Medical Surgical Nursing, the Edition
Suzann.pdf
demam ringan, batuk, berkeringat di malam hari, kelelahan, dan berat badan menurun,
Batuk tidak produktif, yang bisa berkembang menjadi dahak mucopurulen dengan
hemoptisis.

Menurut jurnal current concepts Tuberculosis

Gambaran klinis klasik tuberkulosis paru termasuk batuk kronis, produksi sputum,
kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, demam, keringat malam,
dan hemoptisis. Tuberkulosis ekstrapulmoner terjadi pada 10 sampai 42% pasien,
tergantung pada ras atau latar belakang etnis, usia, ada atau tidak adanya penyakit yang
mendasarinya, genotipe strain M. tuberkulosis, dan status kekebalan tubuh. Tuberkulosis
paru tambahan dapat mempengaruhi organ tubuh manapun, memiliki manifestasi klinis
beragam dan protean, dan karena itu memerlukan indeks kecurigaan klinis yang tinggi.

TB Paru terutama diobati dengan agen antituberkulosis selama 6 sampai 12 bulan. Durasi
pengobatan yang berkepanjangan diperlukan untuk memastikan pemberantasan organisme
dan untuk mencegah kambuh.

Terapi farmakologi
- Obat lini pertama: isoniazid atau INH (Nydrazid), rifampisin (Rifadin),
pirazinamida, dan etambutol (Myambutol) setiap hari selama 8 minggu dan
berlanjut hingga 4 sampai 7 bulan.
- obat lini kedua: capreomycin (kapastat), etion-amida (Trecator), natrium para-
aminosalicylate, dan sikloserin (Seromisin)
- Vitamin B (piridoksin) biasanya diberikan dengan INH

Menurut jurnal Tuberculosis and Pregnancy: An Updated

Systematic Review
Pengobatan lini pertama standar untuk TB paru dan ekstrapulmonal tidak
berbeda antara wanita hamil dan tidak hamil. WHO merekomendasikan 2 bulan
isoniazid, rifampisin, pirazinamida, dan etambutol, diikuti dengan isoniazid dan
rifampisin selama 4 bulan.43 Regimen ini aman digunakan selama kehamilan.33
Terapi anti-TB seharusnya tidak menjadi alasan untuk menghentikan
menyusui.33 Pyridoxine Suplementasi dianjurkan untuk semua wanita hamil
atau menyusui yang mengonsumsi isoniazid. Streptomisin dikontraindikasikan
selama kehamilan karena kerusakan saraf kranial kedelapan dengan ototoxicity.

Pengobatan lini kedua TB yang resistan terhadap multidrug (MDRTB)

didefinisikan sebagai TB yang disebabkan oleh organisme yang resisten
terhadap isoniazid dan rifampisin; TB yang resistan terhadap obat secara
ekstensif (XDRTB) didefinisikan sebagai MDRTB yang resisten terhadap salah
satu fluoroquinolones dan setidaknya satu dari tiga obat lini kedua yang dapat
disuntikkan.44 Secara global, pada tahun 2012, diperkirakan 450.000 orang
mengembangkan MDRTB yang menghasilkan 170.000 kematian . Tingkat
MDRTB tertinggi ditemukan di Eropa Timur dan Asia Tengah. Dalam pengobatan
MDRTB, WHO menyarankan untuk memberi setidaknya empat obat yang
diketahui atau mungkin efektif melawan strain M. tuberkulosis resistan
terhadap obat yang diisolasi, plus pyrazinamide. Jika mungkin, kelompok 2 WHO
(amikasin, capreomisin atau kanamisin) dan kelompok 3 WHO
(fluoroquinolones) harus menjadi obat inti dengan sisanya (etionamid /
protionamida dan sikloserin) yang menyertai obat.44 Obat baru, bedaquiline,
diarilquinolin oral yang menghambat pompa proton ATP synthase, dan
delamanid, yang merupakan turunan nitro-dihidroimidazooksazol dengan
aktivitas antibakteri spesifik mycobacteria in vitro yang menghambat biosintesis
asam mycolic, telah disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat sejak
Desember 2012 dan UE sejak April 2014, namun penggunaannya. pada
kehamilan membutuhkan evaluasi.

Meskipun obat lini kedua digunakan selama kehamilan, sedikit yang diketahui
tentang keamanan obat ini untuk janin dan tentang hasilnya dalam kasus
MDRTB selama kehamilan. Studi terbesar terhadap pengetahuan kami adalah
dari 38 wanita hamil yang diobati untuk MDRTB di Peru dan hasilnya serupa
dengan populasi lokal umum.47 Sebagian besar obat lini kedua ada di kelas FDA
C (penelitian pada hewan menunjukkan adanya masalah, namun studi manusia
tidak mencukupi), kecuali aminoglikosida, yang berada di kelas D (bukti pasti
tentang risiko janin). Pernyataan konsensus TBNET mengenai pengelolaan
pasien dengan M / XDRTB di Eropa menyatakan bahwa "pengobatan M / XDRTB
yang aman selama kehamilan mungkin terjadi namun memerlukan pengambilan
keputusan secara individu" dan "Kehamilan tidak boleh dihentikan karena M /
XDRTB Aminoglikosida / polipeptida tidak direkomendasikan untuk pengobatan
M / XDRTB selama kehamilan "; "Pasien harus disarankan untuk menjaga
kontrasepsi rintangan ganda selama pengobatan M / XDRTB ''

Menurut Guideline Treatment of tuberculosis in pregnant women and

newborn infants
Pedoman ini mendukung rekomendasi penggunaan rejimen obat lini pertama
standar pada wanita hamil dengan TB. Isoniazid, rifampisin, pirazinamida dan
etambutol tidak kontra-ditunjukkan pada kehamilan, namun pengobatan
selama kehamilan memerlukan follow up klinis yang ketat, dengan pemantauan
setidaknya tes fungsi hati bulanan karena risiko hepatotoksisitas lebih tinggi.

Isoniazid
Isoniazid direkomendasikan untuk digunakan dalam kehamilan (kategori
kehamilan A). Isoniazid dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko
hepatotoksisitas pada wanita hamil. Gejala karenanya harus dinilai, dan tes
fungsi hati direkomendasikan setiap dua minggu selama dua bulan pertama
pengobatan, dan kemudian setiap bulan. Isoniazid dianggap aman untuk
pengobatan infeksi TB laten (chemoprophylaxis), namun hanya
direkomendasikan terutama di mana risiko pengembangan penyakit tinggi,
seperti koinfeksi HIV atau riwayat kontak berisiko tinggi baru-baru ini.

Piridoksin
Suplementasi piridoksin direkomendasikan untuk semua wanita hamil yang
menggunakan isoniazid karena defisiensi lebih mungkin terjadi daripada pada
populasi umum. Penggunaan rutin piridoksin direkomendasikan untuk semua
pasien yang menggunakan isoniazid

Rifampisin
Rifampisin dianjurkan untuk digunakan pada kehamilan (kategori kehamilan C).
Rifampisin diindikasikan untuk ibu hamil dengan TB. Pendarahan yang
disebabkan oleh hypoprothrombinaemia telah dilaporkan pada bayi dan ibu
yang mengikuti penggunaan rifampisin pada akhir kehamilan. Vitamin K
direkomendasikan untuk ibu dan bayi pascapersalinan jika rifampisin digunakan
dalam beberapa minggu terakhir kehamilan.

Ethambutol
Ethambutol direkomendasikan untuk digunakan dalam kehamilan (kategori
kehamilan A).

Pyrazinamide
Pyrazinamide direkomendasikan untuk digunakan dalam kehamilan (kategori
kehamilan B2). Tidak ada laporan tentang malformasi janin disebabkan oleh
pirazinamida, walaupun tidak ada penelitian mengenai hewan atau
epidemiologi. Tidak adanya data tersebut adalah alasan bahwa pedoman untuk
pengendalian dan pencegahan penyakit menular di Amerika Serikat tidak
mendukung pirazinamid selama kehamilan. Penggunaannya didukung oleh
otoritas TB lainnya, termasuk Organisasi Kesehatan Dunia dan Persatuan
Internasional Melawan Penyakit Tuberkulosis dan Paru, dan direkomendasikan
dalam pedoman ini. Jika pyrazinamide tidak digunakan, rejimen sembilan bulan
yang mengandung isoniazid dan rifampisin direkomendasikan, dilengkapi
dengan etambutol sampai hasil kerentanan obat tersedia.

Pengobatan lini kedua

Pengelolaan kasus yang resistan terhadap obat dan penggunaan agen lini kedua
(umumnya dan selama kehamilan) hanya boleh dipertimbangkan setelah
berkonsultasi dengan ahli penanganan TB. Teratogenisitas telah dijelaskan
dengan aminoglikosida, capreomisin dan etionomida dan pasien yang
menggunakan agen ini harus disarankan untuk mengambil tindakan untuk
menghindari kehamilan.

Fluoroquinolones
Kategori kehamilan B3 untuk siprofloksasin, moksifloksasin dan norfloksasin
Peningkatan kejadian kelainan tidak terlihat pada bayi ibu yang diobati dengan
fluoroquinolones. Penelitian terhadap ciprofloxacin menunjukkan risiko
kerusakan tulang rawan artikular dan radang sendi remaja berikutnya dengan
pengobatan singkat, dan kemungkinan kerusakan sendi dengan kursus yang
lebih lama harus dipertimbangkan secara serius. Fluoroquinolones hanya boleh
digunakan pada ibu hamil dengan TB dimana manfaat pengobatan lebih banyak
daripada risiko potensial.

Streptomisin dan amikasin

Kategori Kehamilan D Semua aminoglikosida berpotensi nephrotoxic dan
ototoxic pada janin dan penggunaannya tidak dianjurkan pada TB pada wanita
hamil. Tingkat obat ibu tampaknya tidak berkorelasi dengan keamanan janin.
Penggunaan aminoglikosida pada kehamilan harus menjadi pilihan terakhir
setelah mempertimbangkan risiko dan manfaatnya.

Capreomisin
Kategori Kehamilan C Studi dimana capreomycin diberikan pada tikus hamil
telah menunjukkan bukti teratogenisitas. Capreomycin umumnya kontra-
ditunjukkan pada kehamilan dan hanya boleh digunakan dengan
mempertimbangkan risiko dan manfaatnya.

Ethionamide dan prothionamide

Kategori kehamilan N / A-hanya tersedia di SAS
Obat-obatan ini telah terbukti teratogenik dalam penelitian hewan dan
penggunaannya tidak dianjurkan dalam kehamilan.
Cycloserine
Kategori kehamilan tidak terdaftar
Tidak ada bukti teratogenisitas pada tikus, namun ada sedikit penelitian pada
manusia untuk mengkonfirmasi keamanan sikloserin pada kehamilan.
Penggunaannya hanya boleh dipertimbangkan dimana manfaatnya lebih besar
daripada potensi risikonya.

Asam para-aminosalicylic
Kategori kehamilan N / A-hanya tersedia di SAS
Ada data keselamatan hewan dan manusia yang terbatas yang berkaitan dengan
penggunaan asam para-aminosalicylic pada kehamilan. Hal ini mungkin terkait
dengan kejadian kelainan ekstremitas dan telinga yang sedikit lebih tinggi.
 Asam amoksisilin / klavulanat
Kategori kehamilan B1
Tidak ada bukti teratogenisitas pada penelitian pada hewan. Asam amoksisilin /
klavulanat telah digunakan tanpa masalah yang didokumentasikan pada akhir
kehamilan sebagai profilaksis pada wanita dengan ketuban yang
berkepanjangan, namun pengalaman dengan penggunaannya pada trimester
pertama terbatas. Asam amoksisilin / klavulanat cenderung memiliki peran
dalam pengobatan TB-MDR pada kehamilan.

Edukasi
Advokasi Kepatuhan terhadap Regimen Pengobatan
• Jelaskan bahwa TB adalah penyakit menular dan minum obat adalah cara paling efektif
untuk mencegah penularan.
• Menginformasikan tentang pengobatan, jadwal, dan efek samping; memantau efek
samping obat anti-TB.
• Anjurkan tentang risiko resistansi obat jika rejimen pengobatan tidak diikuti secara ketat
dan terus menerus.
• Pantau tanda vital dengan hati-hati dan amati lonjakan suhu atau perubahan status klinis
pasien.
• Ajarkan pengasuh pasien yang tidak dirawat di rumah sakit untuk memantau suhu dan
status pernapasan pasien; laporkan adanya perubahan status pernapasan pasien
terhadap layanan kesehatan primer.

Aktivitas dan Nutrisi

• Rencanakan jadwal aktivitas progresif dengan pasien untuk meningkatkan toleransi
aktivitas dan kekuatan otot.
• Rencanakan rencana pelengkap untuk mendorong nutrisi yang adekuat. Regimen gizi
suplemen makanan dan kacang-kacangan yang kecil dan sering dapat membantu dalam
memenuhi kebutuhan kalori harian.
• Mengidentifikasi fasilitas (misalnya, tempat penampungan, dapur umum, Makanan di
Roda) yang menyediakan makanan di lingkungan pasien dapat meningkatkan
kemungkinan pasien dengan sumber daya dan energi yang terbatas akan memiliki akses
terhadap asupan yang lebih bergizi.

Isoniazid preventive treatment

Isoniazid aman dalam kehamilan dan tidak teratogenik. Tidak seperti rifampisin, tidak ada
interaksi antara pengobatan isoniazid dan antiretroviral. Pedoman WHO
merekomendasikan 6 bulan perawatan pencegahan berdasarkan penelitian yang
tersedia bagi mereka. Uji klinis telah menyarankan peningkatan manfaat dengan
meningkatkan pengobatan pencegahan isoniazid sampai durasi 36 bulan pada Odha,
walaupun tidak ada yang mencapai signifikansi statistik. Keamanan profilaksis isoniazid
 jangka panjang diperiksa pada wanita yang terinfeksi HIV yang hamil selama masa terapi
dan tidak ada hasil kehamilan yang merugikan yang diamati dibandingkan dengan
kelompok kontrol.
TB diagnosis in pregnancy
Tidak ada perbedaan dalam pendekatan diagnostik antara wanita hamil dan wanita yang
tidak hamil. Pemeriksaan sputum dan CXR adalah pemeriksaan yang paling penting.
Perhatian tentang keamanan radiasi pada kehamilan telah membatasi penggunaan
radiografi dada, namun melindungi perut dan dosis radiasi yang lebih rendah yang
sekarang diminta untuk mendapatkan CXR berarti bahwa paparan janin dianggap dapat
diabaikan.39 Namun, gejala TB tidak spesifik dan umumnya hadir selama kehamilan
normal misalnya malaise umum, kelelahan, kehilangan nafsu makan; Penyakit
ekstrapulmoner, yang lebih sulit dideteksi, juga lebih sering terjadi pada kehamilan.
Xpert® MTB / RIF, tes PCR pada dahak yang mendeteksi adanya DNA M. tuberkulosis dan
mutasi genetik yang mengindikasikan resistensi terhadap rifampisin, telah diusulkan
sebagai instrumen untuk penemuan kasus paru aktif40 dan di klinik antenatal dalam
pengaturan beban TB tinggi. .41 Di Zambia, sampel dahak dari 94 pasien yang diobati
dengan masalah obstetrik atau ginekologis primer (67% hamil atau <6 minggu setelah
melahirkan dan 74% pasien terinfeksi HIV) dianalisis dengan mikroskopi smear, kultur
dan Xpert® MTB / RIF pengujian kadar logam. Di antara peserta, 26 memiliki TB yang
dikonfirmasi oleh budaya (77% pada wanita hamil atau pascapersalinan). Dalam keadaan
seperti ini, Xpert® memiliki sensitivitas 81% dan spesifisitas 97% dibandingkan dengan
kultur sputum dan lebih sensitif daripada mikroskop smear sputum saja (50%).

TB treatment in pregnancy
Pengobatan lini pertama standar untuk TB paru dan ekstrapulmonal tidak berbeda antara
wanita hamil dan tidak hamil. WHO merekomendasikan 2 bulan isoniazid, rifampisin,
pirazinamida, dan etambutol, diikuti dengan isoniazid dan rifampisin selama 4 bulan.43
Regimen ini aman digunakan selama kehamilan.33 Terapi anti-TB seharusnya tidak
menjadi alasan untuk menghentikan menyusui.33 Pyridoxine Suplementasi dianjurkan
untuk semua wanita hamil atau menyusui yang mengonsumsi isoniazid. Streptomisin
dikontraindikasikan selama kehamilan karena kerusakan saraf kranial kedelapan dengan
ototoxicity

Review Article Tuberculosis in Pregnancy: A Review

Tuberkulosis (TB) dinyatakan sebagai keadaan darurat kesehatan masyarakat oleh WHO
pada tahun 2005. Penyakit ini merupakan kontributor yang signifikan terhadap kematian ibu
dan merupakan salah satu dari tiga penyebab utama kematian di kalangan wanita berusia
15-45 tahun di area dengan beban tinggi. Kejadian tuberkulosis yang tepat pada kehamilan,
meski tidak tersedia, diperkirakan sama tingginya dengan populasi umum. Diagnosis
tuberkulosis pada kehamilan mungkin menantang, karena gejala awalnya mungkin dianggap
berasal dari kehamilan, dan kenaikan berat badan normal pada kehamilan dapat menutupi
masker penurunan berat badan. Komplikasi obstetrik TB meliputi aborsi spontan, uterus
uterus kecil, persalinan prematur, berat lahir rendah, dan peningkatan angka kematian
neonatal. TB bawaan meskipun jarang terjadi, dikaitkan dengan kematian perinatal yang
tinggi. Rifampisin, INH dan Ethambutol adalah obat lini pertama sementara penggunaan
Pyrazinamide pada kehamilan semakin populer. Terapi pencegahan isoniazid adalah inovasi
WHO yang bertujuan mengurangi infeksi pada ibu hamil yang HIV-positif. Bayi yang lahir dari
ibu ini harus diawali dengan profilaksis INH selama enam bulan, setelah itu mereka
divaksinasi dengan BCG jika mereka melakukan tes negatif. Kontrol TB yang berhasil
menuntut perbaikan kondisi kehidupan, pencerahan masyarakat, pencegahan primer
terhadap HIV / AIDS dan vaksinasi BCG.

Periset dari zaman Hippocrates telah menyatakan kekhawatiran mereka tentang efek yang
tidak diinginkan yang mungkin dialami kehamilan pada tuberkulosis yang sudah ada
sebelumnya. Rongga paru akibat tuberkulosis diyakini runtuh akibat peningkatan tekanan
intra-abdomen yang terkait dengan kehamilan. Keyakinan ini dipegang secara luas sampai
awal abad ke-14! Memang, seorang dokter Jerman merekomendasikan agar wanita muda
dengan TB harus menikah dan hamil untuk memperlambat perkembangan penyakit ini. Ini
dipraktekkan di banyak daerah sampai abad ke-19 [9], sedangkan pada awal abad ke-20,
aborsi yang diinduksi direkomendasikan untuk wanita-wanita ini [10, 11]. Periset seperti
Hedvall [12] dan Schaefer [7], bagaimanapun, tidak menunjukkan manfaat bersih atau efek
buruk dari kehamilan terhadap perkembangan TB. Sering, kehamilan berturut-turut
mungkin, bagaimanapun, memiliki efek negatif, karena mereka dapat mempromosikan
recrudescence atau reaktivasi tuberkulosis laten