Anda di halaman 1dari 2

KOP SURAT PEMERINTAHAN DESA

BERITA ACARA SERAH TERIMA


NOMOR : ………………………………

Pada hari ini ………………. tanggal …………………. bulan……………… tahun dua ribu
tujuh belas yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ………………………………...
Jabatan : Bendahara …………… Desa …………Kecamatan………... Kabupaten
………. Provinsi ……..
Alamat :
…………………………………………………………………………………………….
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : ………………………………………….
Jabatan : Ketua Bumdes Pangestu Hayati…………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………..
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
dengan ini menyatakan sebagai berikut :
1. PIHAK KESATU telah menerahkan bantuan penyertaan modal sesuai dengan proposal
Nomor : ………………………………………………….
2. PIHAK KESATU memerintahkan kepada PIHAK KEDUA untuk mengunakan bantuan
penyertaan modal tersebut sesuai dengan rencana anggaran belanja sebagai berikut:
a. : …………………………. (……………….)
b. : …………………………. (………..……..)
c. : …………………………. (……………….)
3. PIHAK KEDUA menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan Permodalan
BUMDesa Tahun Anggaran 2017 sebesar Rp. ...........,- (...............) wajib disimpan
sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan
aparat pengawas fungsional.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh
Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
………………………….. ……………………

……………………………………… …………………………………..
(S
Mengetahui,

Kepala Desa

selaku penasehat BUMDesa

(……………………)………….)
KWITANSI

Nomor : ........................................
Sudah Diterima Dari : Bendahara Desa Kertomulyo
Banyaknya Uang : ................................................
Untuk Pembayaran : Penyertaan Permodalan Badan Usaha Milik Desa (BUMDesa) Tahun
Anggaran 2017 Kabupaten …….. Desa ……….. sesuai dengan
Proposal pengajuan bantuan penyertaaan modal Nomor : ……
Tanggal …… Desa Kertomulyo.

Rp...............,- Terbilang...........................................................................

................., .................... 2017

Bendahara Desa Kertomulyo ATAS NAMA DAN UNTUK


BUMDESA ………………………….

materai Rp.6.000
MALLA RANTELINO, SE
NIP. 19760813 200812 1 001

(…………………………….)
KETUA BUMDESA

Anda mungkin juga menyukai