SURAT IZIN TETANGGA

No.001/RT.08/SIT/12/2018

yang bertanda tangan di bawah ini

1. Odih RM (........................)

2. Tini (........................)

3. Kholid Saefulloh (........................)

Nama nama tersebut diatas telah mengizinkan kepada:

Nama Lengkap : Asep Saefullah

N.I.K : 3601280206850020
Tempat/Tgl Lahir : Pandeglang, 25-09-1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Lengkap : Kp. Kadaleman, Carita
Pekerjaan : Wiraswasta

Berupa pendirian /telah berdiri serta kegiatan adanya posko Dewan Pimpinan
Wilayah Rumah Besar Relawan Prabowo - Sandi (PADI) di wilayah Desa Caringin
Kecamatan Labuan. Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya
agar yang berkempentingan mengetahuinya

Pandeglang, 08 Desember 2018

Pemohon

Asep Saefullah

Ketua RT 08 Ketua RW 03

Ali TB. Mumu