Anda di halaman 1dari 113

SILICATOS.

ANTICOAGULANTES.

ACIDO ACETIL SALICILICO.

Mecanismo de acción

Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas, lo que impide


la estimulación de los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustan-
cias. Efecto antiagregante plaquetario irreversible.

Indicaciones terapéuticas

Tto. sintomático del dolor (de cabeza, dental, menstrual, muscular, lumbal-
gia). Fiebre. Tto. de la inflamación no reumática. Tto. de artritis reumatoide,
artritis juvenil, osteoartritis y fiebre reumática.

Modo de administración

Vía oral. Tomar con las comidas o con leche, no con el estómago vacío.

Interacciones

Aumenta el riesgo de hemorragia con: anticoagulantes, trombolíticos, antia-


gregantes plaquetarios, ISRS y alcohol.

Lactancia
Acetilsalicílico ácido

El AAS se excreta a través de la leche materna, por lo que no se recomienda su


utilización durante el período de lactancia debido al riesgo de que se produz-
can en el niño efectos adversos.

Reacciones adversas
Acetilsalicílico ácido

Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperatorias, he-


matomas, epistaxis, sangrado urogenital y/o gingival, hipoprotrom-
binemia, rinitis, espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, asma,
congestión nasal; hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal y gas-
trointestinal, náuseas, dispepsia, vómitos, úlcera gástrica/duodenal,

1
urticaria, erupción, angioedema, prurito. Interrumpir tto. si aparece sordera,
tinnitus o mareos.

Medicamentos con Acetilsalicílico ácido


• A.A.S. Comp. 500 mg
• ASPIRINA Comp. 500 mg
• ASPIRINA Comp. efervescente 500 mg
• ASPIRINA Granulado 500 mg

PRESENTACIONES DISPONIBLES

Adiro

Aspirina

compr. 125 mg, 200 mg, 500 mg

sup. 300 mg, 1 g

POSOLOGIA

En adultos:

- Fiebre o dolor leves:

325-1000 mg/4 h vía oral, hasta un máximo de 4 g/día.

En niños:

- Como analgésico/antipirético:

65 mg/Kg/día vía oral en 4-6 dosis divididas, hasta un máximo de

3,6 g/día. Alternativamente (2-3 años) 162 mg/4 hr; (4-5 años) 243

mg/4 hr;(6-8 años) 325 mg/4 hr; (9-10 años) 405 mg/4 hr; (11 años)

486 mg/4 hr; (12 años ó más) 650 mg/4 hr.

NOMBRES COMERCIALES:

AAS, Aspirina, Aspirina Masticable, Calmantina, Inyesprin, Rhonal, Sedergine.

2
ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS.
Paraminofenoles.
PARACETAMOL.
No es antiinflamatorio.
Es buen antipirético y analgésico.
ABSORCION:
30 – 90 MINUTOS.
REACCIONES ADVERSAS:
Es seguro.
Por encima de 2mg puede presentar complicaciones gastrointestinales.
APLICACIONES TERAPEUTICAS:
Vía oral en adultos: 500 – 650mg/4h o 1g 6/7 h sin exceder los 4g al día.
Vía oral en niños: depende de la edad
40 mg/dia (0 – 3 meses)
80 mg/dia (4 -11 meses)
12 mg (1- 2 años)
160 mg (2 – 3 años)
240 mg (4 – 5 años)
320 mg (6 – 8 años)
400 mg (9 – 10 meses)
480 mg (mayores de 10 años)

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a paracetamol, a clorhidrato de propacetamol (profármaco
del paracetamol). Insuficiencia hepatocelular grave. Hepatitis vírica. Antece-
dentes recientes de rectitis, anitis o rectorragias (solo para forma rectal).

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
I.H., hepatitis aguda, concomitante con sustancias que afectan a la función hepá-
tica, deshidratación por abuso del alcohol y malnutrición crónica. Alcoholismo
crónico; I.R.; insuf. cardiaca grave; afecciones pulmonares; anemia. Asmáticos
sensibles al AAS (reacción cruzada). En alcohólicos o en caso de I.H.: no sobrepasar
2 g paracetamol/día. Niños < 3 años. Riesgo de reacciones graves en la piel, como

3
pustulosis exantemática aguda generalizada, s. de Stevens-Johnson, y necró-
lisis epidérmica tóxica, interrumpir ante el primer síntoma de erupción en la
piel o cualquier otro signo de hipersensibilidad. Los cuadros tóxicos asociados
a paracetamol se pueden producir tanto por la ingesta de una sobredosis úni-
ca o por varias tomas con dosis excesivas. Vía IV, precaución en malnutrición
crónica y deshidratación. Para prevenir casos de sobredosis con la administra-
ción IV se recomienda prescribir la dosis de paracetamol en mililitros.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Contraindicado en insuficiencia hepatocelular grave. Precaución en caso de
I.H. no sobrepasar 2 g paracetamol/día e intervalo mín. entre dosis, 8 h. Uso
ocasional aceptable, pero la administración prolongada de dosis elevadas au-
menta el riesgo de aparición de efectos adversos.

INSUFICIENCIA RENAL
Precaución. Uso ocasional aceptable, pero la administración prolongada de
dosis elevadas aumenta el riesgo de aparición de efectos renales adversos.
I.R.: Clcr < 10 ml/min: intervalo mín. entre tomas, 8 h; Clcr 10-15 ml/min, 6 h.
INTERACCIONES
Aumenta efecto (a dosis > 2 g/día) de: anticoagulantes orales.
NOMBRES COMERCIALES:
Panadol, Tylenol y Anacin,paralgen, parabay.
METAMIZOL.
MECANISMO DE ACCIÓN
Pirazolona con efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Dolor (posoperatorio o postraumático, tipo cólico o de origen tumoral) y fie-


bre graves y resistentes.

MODO DE ADMINISTRACIÓN

Las gotas orales en solución se administran con un poco de agua

EMBARAZO

4
No administrar en 1 er y 3 er trimestre; en el 2º, valorar riesgo/beneficio.
LACTANCIA
Se evitará la lactancia hasta transcurridas 48 horas de la administración de
metamizol
REACCIONES ADVERSAS
Reacciones anafilácticas leves: síntomas cutáneos y mucosas, disnea, sínto-
mas gastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo,
arritmias cardiacas, hipotensión, shock circulatorio. Leucopenia, agranuloci-
tosis o trombocitopenia. Color rojo en orina.
DOSIS
• vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
• vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por vía intramuscular
profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio médico,
sin sobrepasar las 3 ampollas por día. En la indicación de dolor oncológico se
utilizará 1/2 -1 ampolla cada 6-8 horas por vía oral, disuelta en naranja, cola o
cualquier otra bebida refrescante.
PRESENTACIONES Y NOMBRES COMERCIALES:
Algi Mabo, Neo Melubrina, Metalgial, Nolotil.

• NOLOTIL cápsulas de 575 mg.(*)


• NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol (*)
• NOLOTIL supositorios infantiles
TAMBIEN HAY OTROS PARAMINOFENOLES COMO:
pirazolonas - propifenazona
ACIDOS PROPINOICOS:
IBUPROFENO:
Indicaciones terapéuticas
- Vía oral: artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil), espon-
dilitis anquilopoyética, artrosis y otros procesos reumáticos agudos o cróni-
cos. Alteraciones musculoesqueléticas y traumáticas con dolor e inflamación.
Tto. sintomático del dolor leve o moderado (dolor de origen dental, dolor
posquirúrgico, dolor de cabeza, migraña). Dismenorrea primaria. Cuadros fe-
briles.

5
- Vía IV: tto. sintomático a corto plazo del dolor moderado y la fiebre, cuando
la administración por vía IV está clínicamente justificada no siendo posibles
otras vías de administración.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a ibuprofeno o a otros AINE; historial de broncoespasmo,
asma, rinitis, angioedema o urticaria asociada con el consumo de AAS u otros
AINEs; antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relaciona-
dos con ttos. anteriores con AINE, úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal
activa o recidivante (2 o más episodios diferentes de ulceración o hemorra-
gia comprobados), o antecedentes de úlcera péptica/hemorragia recurrente;
enf. inflamatoria intestinal activa; I.R. grave; I.H. grave; insuf. cardiaca grave;
diátesis hemorrágica u otros trastornos de la coagulación; tercer trimestre
de la gestación; hemorragias cerebrovasculares u otras hemorragias activas,
trastornos coronarios; deshidratación grave (causada por vómitos, diarrea o
ingesta insuficiente de líquidos). Además por vía IV: dolor perioperatorio por
cirugía de ajuste del injerto de bypass de arteria coronaria.
EMBARAZO.
Cat. B (D). No recomendado en el 1º y 2º trimestre de embarazo a menos que
sea absolutamente necesario. Contraindicado 3 er trimestre de embarazo,
por cierre prematuro del ductus arteriosus, aumento del riesgo de hemorra-
gia materno-fetal y posible disminución de la contractilidad uterina.
REACCIONES ADVERSAS
úlcera péptica, perforación y hemorragia gastrointestinal, náuseas, vómitos,
diarrea, flatulencia, estreñimiento, dispepsia, dolor abdominal, melena, he-
matemesis, estomatitis ulcerativa, exacerbación de colitis ulcerosa y enf. de
Crohn; fatiga o somnolencia, dolor de cabeza, mareos; vértigo; erupción cutá-
nea; dolor y sensación de quemazón en el lugar de iny.
ADMINISTRACIÓN ORAL:
• Adultos: Uso como antiinflamatorio: la dosis recomendada es de
1.200-1.800 mg/día administrados en varias dosis. Algunos pacientes
pueden ser mantenidos con 800-1.200 mg.
• La dosis total diaria no debería exceder de 2.400 mg.
• Uso como analgésico y antipirético: la dosis recomendada es de 400-
600 mg cada 4-6 horas dependiendo de la intensidad del cuadro y de
la respuesta al tratamiento.
• Uso como antidismenorreico: el tratamiento debe comenzar al iniciar-
se el dolor. La dosis usual es de 400-600 mg, cada 4-6 horas, depen-
diendo de la intensidad de los síntomas.
• Niños: El uso de ibuprofen no es adecuado en niños menores de 12
años.

6
NOMBRES COMERCIALES:
Algiasdin, Algidrin, Alogesia, Apirofeno, Brufen, Dalsy, Dersindol, Dolencar,
Dolorac, Doltra, Espididol, Espidifen, Fenospin, Ibufarmalid.
NAPROXENO.
Indicaciones terapéuticas.
Tto. sintomático del dolor leve-moderado. Estados febriles. Artritis reumatoi-
de, artritis reumatoide juvenil, osteoporosis, episodios agudos de gota, es-
pondilitis anquilosante, síndromes reumatoides, dismenorrea, alteraciones
musculoesqueléticas con dolor e inflamación. Tto. sintomático de crisis agu-
das de migraña. Menorragia 1 aria o 2 aria a un dispositivo intrauterino.
Modo de administración.
Vía oral. Administrar enteros, con leche o comida, especialmente si se notan
molestias digestivas.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al naproxeno o a naproxeno sódico, tto. concomitante con
otros AINE (incluyendo los inhibidores de la ciclooxigenasa 2), antecedentes
alérgicos graves a otros AINE, insuf. cardiaca grave, antecedentes de hemo-
rragia gastrointestinal o perforación relacionados con ttos. anteriores con
AINE, antecedentes de úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o
recidivante (2 o más episodios diferentes de ulceración o hemorragia com-
probados), niños < 2 años, colitis ulcerosa, I.H. o I.R. grave, 3 er trimestre de
embarazo.
Advertencias y precauciones.
I.H., I.R. y ancianos (mantener mín. dosis efectiva); antecedentes de colitis
ulcerosa, enf. de Crohn (exacerban dichas patologías); antecedentes de HTA
y/o insuf. cardiaca. Riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perfora-
ción es mayor cuando se utilizan dosis crecientes de AINE, en pacientes con
antecedentes de úlcera y ancianos. Valorar riesgo/beneficio en: HTA, ICC,
enf. coronaria establecida, arteriopatía periférica y/o enf. cerebrovascular,
valorar también en tto. de larga duración con factores de riesgo cardiovas-
cular conocidos (HTA, hiperlipidemia, diabetes mellitus, fumadores). Riesgo
de reacciones cutáneas al inicio del tto. Enmascara síntomas de infecciones.
Control renal, hepático y hematológico. Interrumpir si aparecen alteraciones
visuales. Altera la fertilidad femenina. Riesgo de reacciones anafilácticas (sin
exposición previa o con historial de angioedema, asma, rinitis, pólipos nasa-
les, asma, urticaria).

7
Embarazo.
Cat. B (D). No recomendado en el 1º y 2º trimestre de embarazo a menos que
sea absolutamente necesario. Contraindicado 3 er trimestre de embarazo,
por cierre prematuro del ductus arteriosus, aumento del riesgo de hemorra-
gia materno-fetal y posible disminución de la contractilidad uterina.
Reacciones adversas.
Oral: úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal, dolor epigás-
trico, cefaleas, náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, constipación, dispepsia,
dolor abdominal, melena, hematemesis, estomatitis ulcerosa, exacerbación
de colitis y enfermedad de Crohn; edema periférico moderado, HTA, zumbido
de oídos, vértigo, somnolencia. Rectal: tenesmo, proctitis, hemorragia vaginal
o sensación de molestia, dolor, ardor o picor.
DOSIS:
Tratamiento de la inflamación, dolor agudo lever o moderado y la dismeno-
rrea 500mg inicialmente, seguidos por 250 mg/6-8 h
NOMBRES COMERCIALES:
• ANTALGIN Comp. recub. con película 550 mg
• LUNDIRAN Cáps. dura 250 mg
• MOMEN Comp. recub. 200 mg
• MOMEN Granulado para sol. oral 220 mg
• NAPROSYN Comp. ranurado 500 mg
• NAPROXENO ARISTO Comp. gastrorresistente 500 mg
• NAPROXENO NORMON EFG Comp. 500 mg
• NAPROXENO RATIOPHARM EFG Comp. recub. 500 mg
• NAPROXENO SODICO CINFA EFG Comp. recub. con película 550 mg
OTROS ACIDOS PROPINOICOS:
KETOPROFENO – FLUBIRPOFENO.
ACIDOS ACETICOS.
KETOROLACO.
Mecanismo de acción.
Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la síntesis de prostaglandi-
nas. A dosis analgésicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros AINE.

8
Indicaciones terapéuticas.
Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio
y dolor causado por cólico nefrítico. Oral: tto. a corto plazo del dolor leve o
moderado en postoperatorio.
DOSIS:
Via intramuscular.
Dosis inicial de 30 - 60mg seguidas por dosis de 30mg/6 h sin exceder los
120mg/dia
Ancianos y pacientes con la función renal alterada:
15 – 30 mg inicialmente, seguida por 15mg/6h sin exceder los 60mg
NO USAR EN PACIENTES MENORES DE 16 AÑOS
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE (posibilidad de sensi-
bilidad cruzada con AAS y otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas);
úlcera péptica activa; antecedente de ulceración, sangrado o perforación gas-
trointestinal; síndrome completo o parcial de pólipos nasales, angioedema o
broncoespasmo; asma; insuf. cardíaca grave; I.R. moderada a severa; hipovo-
lemia o deshidratación; diátesis hemorrágica y trastornos de la coagulación,
hemorragia cerebral; intervenciones quirúrgicas con alto riesgo hemorrágico
o hemostasis incompleta; no debe utilizarse asociado con otros AINE ni con
AAS, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2; terapia anti-
coagulante con dicumarínicos o con heparina a dosis plenas; uso concomitan-
te con: probenecid, sales de litio, pentoxifilina (riesgo de sangrado gastroin-
testinal); embarazo, parto o lactancia; niños < 16 años; profilaxis analgésica
antes o durante la intervención quirúrgica.
Advertencias y precauciones.
Ancianos, I.H. (elevación transitoria de parámetros hepáticos), antecedentes
de enf. inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enf. de Crohn), I.R. leve (½
dosis sin superar los 60 mg/día), descompensación cardiaca, HTA o patología
similar (produce retención hídrica y edema), administración simultánea con
metotrexato (potencia su toxicidad). Riesgo de toxicidad gastrointestinal gra-
ve (irritación gastrointestinal, sangrado, ulceración y perforación) en particu-
lar ancianos o delimitados. Ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria y pro-
longa el tiempo de sangría, precaución tto. con anticoagulantes dicumarínicos
o heparina. Monitorizar función renal y hepática. Riesgo de reacción cutánea
al inicio del tto. y reacciones anafilácticas (broncoespasmo, rubor, rash, hipo-
tensión, edema laríngeo y angioedema). Puede afectar la fertilidad femenina.
9
Embarazo.
Contraindicado.
Lactancia.
Evitar. Contraindicado.
Efectos sobre la capacidad de conducir.
Algunos pacientes experimentan somnolencia, mareo, vértigo, insomnio o
depresión durante el tratamiento. Por este motivo, especialmente al princi-
pio del tratamiento, se recomienda precaución al conducir vehículos o utilizar
máquinas.
Reacciones adversas.
Irritación gastrointestinal, sangrado, ulceración y perforación, dispepsia, náu-
sea, diarrea, somnolencia, cefalea, vértigos, sudoración, vértigo, retención
hídrica y edema.
MEDICAMENTOS CON KETOROLACO
• KETOROLACO TROMETAMOL ACCORD Sol. iny. 30 mg/ml
• KETOROLACO TROMETAMOL NORMON Sol. iny. 30 mg/ml
• KETOROLACO TROMETAMOL QUALIGEN Comp. recub. con película
10 mg
• KETOROLACO TROMETAMOL QUALIGEN Sol. iny. 30 mg/ml
• TORADOL Sol. iny. 30 mg/1 ml
NOMBRE COMERCIAL:
Toradol.
DICLOFENACO.
Modo de administración
Vía oral. Administrar preferentemente antes de las comidas. Ingerir enteros
con algo de líquido, sin masticar.
Vía rectal:Se recomienda poner los supositorios después de la evacuación fe-
cal.
Vía parenteral: solución inyectable se administra por vía intramuscular por
inyección intraglútea profunda, en el cuadrante superior externo.
DOSIS.
Dolor agudo postoperatorio 50mg/8h también puede administrarse 100mg.

10
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a diclofenaco; cuando la administración de AAS u otros AINE
haya desencadenado ataques de asma, urticaria o rinitis aguda; enf. de Crohn
activa; colitis ulcerosa activa; I.R. grave; I.H.a grave; desórdenes de la coagula-
ción; antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados
con ttos. anteriores con AINE; úlcera /hemorragia/perforación gastrointesti-
nal activa; ICC establecida (clasificación II-IV de NYHA), cardiopatía isquémica,
enf. arterial periférica y/o enf. cerebrovascular; tercer trimestre de la gesta-
ción; proctitis (rectal).
Advertencias y precauciones.
I.R. leve a moderada, I.H. leve a moderada, ancianos, porfiria, antecedentes de
colitis ulcerosa o enf. de Crohn, antecedentes de HTA y/o insuf. cardiaca, uso
concomitante de corticoides orales y antidepresivos ISRS. En pacientes con
asma, rinitis alérgica estacional, inflamación de la mucosa nasal (pólipos na-
sales), enf. pulmonar obstructiva crónica o infecciones crónicas del tracto res-
piratorio (rinitis alérgica) son más frecuentes exacerbaciones de asma, edema
de Quincke o urticaria. Con factores de riesgo cardiovascular (diabetes melli-
tus, HTA, hipercolesterolemia, hábito tabáquico), valorar beneficio/ riesgo. No
utilizar en enfermos con patología cardiovascular grave como insuf. cardiaca,
cardiopatía isquémica, enf. arterial periférica o enf. cereborovascular. Riesgo
de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación es > a dosis crecientes de
AINE. En tto. prolongado riesgo de acontecimientos aterotrombóticos (IAM o
ictus). Pueden aparecer reacciones alérgicas; enmascarar signos y síntomas
de una infección y alterar la fertilidad femenina. Evitar uso concomitante con
otros AINE incluyendo inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2. Control
hepático, renal y recuentos hemáticos. No recomendado en < 14 años. Utilizar
dosis más baja posible y duración de tto. más corta posible para controlar los
síntomas de acuerdo al objetivo terapéutico establecido. Concomitante con
anticoagulantes, podría aumentar el riesgo de hemorragia.
Interacciones
Véase Advertencias y precauciones Además:
Aumenta concentración plasmática de: litio y digoxina.
Aumenta acción y toxicidad de: metotrexato.
Aumenta nefrotoxicidad de: ciclosporina.
Disminuye acción de: diuréticos o fármacos antihipertensivos como betablo-
queantes, IECA
Disminuye eficacia de: isradipino, verapamilo.
Eficacia reducida por: colestiramina, colestipol.
Estrecha vigilancia con: anticoagulantes.
Aumenta frecuencia de aparición de efectos adversos con AINE por vía sisté-
mica.
Potencia toxicidad de: misoprostol y corticoides.
Concentración plasmáticas aumentada por: inhibidores potentes de CYP2C9
(sulfinpirazona y voriconazol).
Aumenta exposición de: fenitoína (monitorizar niveles plasmáticos).

11
Embarazo.
Cat. B (D).Precaución en el último trimestre de embarazo, debido a una posi-
ble adinamia uterina y/o cierre prematuro del ductus arteriosus.
Lactancia.
Diclofenaco pasa a la leche materna, en pequeñas cantidades. Por tanto no
deberá administrarse durante la lactancia para evitar efectos indeseados en
el lactante.
Efectos sobre la capacidad de conducir.
Los pacientes que experimenten trastornos visuales, mareos, vértigo, som-
nolencia u otros trastornos del sistema nervioso central, mientras estén en
tratamiento deberán evitar conducir vehículos o manejar maquinaria.
Reacciones adversas.
Cefalea, mareo; vértigo; náuseas, vómitos, diarreas, dispepsia, dolor abdo-
minal, flatulencia, anorexia; erupción; colitis isquémica; irritación en el lugar
de aplicación (rectal); reacción, dolor y induración en el lugar de iny. (IM),
seguimiento estricto de las instrucciones para la administración IM para evitar
reacciones adversas como debilidad muscular, parálisis muscular, hipoestesia
y necrosis en el lugar de inyección. Lab: aumento de transaminasas séricas.
MEDICAMENTOS CON DICLOFENACO
• DICLOFENACO ALTER EFG Comp. gastrorresistente 50 mg
• DICLOFENACO ARISTO Comp. gastrorresistente 50 mg
• DICLOFENACO CINFA EFG Comp. gastrorresistente 50 mg
• DICLOFENACO LLORENS EFG Comp. gastrorresistente 50 mg
• DICLOFENACO LLORENS EFG Sol. iny. 75 mg/3 ml
• DICLOFENACO LLORENS EFG Sup. 100 mg
• DICLOFENACO MUNDOGEN EFG Comp. gastrorresistente 50 mg
• DICLOFENACO NORMON EFG Comp. dispersable 50 mg
• DICLOFENACO NORMON EFG Comp. gastrorresistente 50 mg
• DICLOFENACO PENSA EFG Comp. gastrorresistente 50 mg
• DICLOFENACO RETARD SANDOZ Comp. liberación modificada 100
mg
• DICLOFENACO STADA EFG Comp. gastrorresistente 50 mg
• DI-RETARD Comp. liberación modificada 100 mg
• DOLOTREN Cáps. de liberación prolongada 100 mg
• DOLOTREN Comp. dispersable 50 mg
• DOLOTREN Comp. gastrorresistente 50 mg
• DOLOTREN Sol. iny. 75 mg/3 ml
• DOLOTREN Sup. 100 mg
• DOLO-VOLTAREN Comp. dispersable 46,5 mg
• LUASE Comp. gastrorresistente 50 mg

12
• VOLTAREN Comp. gastrorresistente 50 mg
• VOLTAREN Sup. 100 mg
• VOLTAREN 75 mg Sol. iny. 75 mg/3 ml
• VOLTAREN RETARD Comp. de liberación modificada 100 mg
• VOLTAREN RETARD Comp. de liberación modificada 75 mg
OXICANS
PIROXICAN.
Indicaciones terapéuticas.
Alivio sintomático de artrosis, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante.
Debido a su perfil de seguridad, no es una opción de 1 era línea en la indica-
ción de un antiinflamatorio no esteroideo.
DOSIS:
Como antireumatico: 20mg/dia – 10mg/dia – 30 mg/dia
Contraindicaciones.
Antecedente de ulceración, sangrado o perforación gastrointestinal. Ante-
cedentes de alteraciones gastrointestinales que predispongan a padecer
trastornos hemorrágicos como colitis ulcerosa, enf. de Crohn, cánceres gas-
trointestinales o diverticulitis. Úlcera péptica activa, trastorno inflamatorio
gastrointestinal o hemorragia gastrointestinal. Uso concomitante con otros
AINE, incluyendo los inhibidores selectivos de la COX-2 y AAS a dosis analgé-
sicas, y con anticoagulantes. Antecedentes de alergia grave a fármacos, en
especial reacciones cutáneas como eritema multiforme, síndrome de Ste-
vens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica. Hipersensibilidad y anteceden-
tes de reacciones cutáneas a piroxicam, AINE u otros fármacos. Insuf. cardíaca
grave. Disfunción hepática grave. Disfunción renal grave. Diátesis hemorrágica
u otros trastornos de la coagulación. Embarazo (3 er trimestre).
Advertencias y precauciones.
Pacientes con factores de riesgo de padecer eventos gastrointestinales gra-
ves, HTA, ICC, enf. coronaria establecida, arteriopatía periférica y/o enf. ce-
rebrovascular no controladas y/o tto. de larga duración en pacientes con
factores de riesgo cardiovascular conocidos: valorar la relación beneficio-ries-
go. Ancianos, mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales, evitar en >
80 años. Mayor riesgo de reacciones cutáneas graves (sobre todo al inicio
del tto.), en comparación con otros AINE (no oxicam), si aparece erupción
cutánea, lesiones de las mucosas o cualquier otro signo de hipersensibili-
dad, interrumpirlo; así como en caso de aumentos importantes de SGOT
y SGPT. Precaución en asmáticos en los que no se conoce la exposición y

13
tolerancia al AAS y/o AINE, pueden producirse reacciones alérgicas; I.R. leve,
I.H. leve. No recomendado en niños (falta de estudios).
Interacciones.
Riesgo de ulceración o sangrado gastrointestinal aumentado por: corticoste-
roides.
Riesgo de sangrado gastrointestinal aumentado por: ISRS, antiagregantes pla-
quetarios.
Potencia efecto de: anticoagulantes como warfarina.
Incrementa niveles plasmáticos de: litio.
Potencia efecto hipoglucemiante de: sulfonilureas.
Aumenta toxicidad de: metotrexato administrado a dosis de 15 mg/semana
o superiores.
Aumenta niveles de: metotrexato administrado a dosis < 15 mg/semana, vigi-
lar estrechamente valores hemáticos.
Aumenta el riesgo de nefrotoxicidad de: ciclosporina, tacrolimús.
Reduce la eficacia de: IECA, ARA II, ß-bloqueantes, diuréticos.
Aumenta riesgo de hemorragia con: trombolíticos.
Embarazo.
Cat. C (D). No recomendado en el 1º y 2º trimestre de embarazo a menos que
sea absolutamente necesario. Contraindicado 3 er trimestre de embarazo,
por cierre prematuro del ductus arteriosus, aumento del riesgo de hemorra-
gia materno-fetal y posible disminución de la contractilidad uterina.
Lactancia.
No es recomendable la utilización de piroxicam durante el periodo de lactan-
cia porque este fármaco pasa a la leche materna en concentraciones próximas
al 1% de las alcanzadas en sangre materna y puede producir efectos adversos
en el lactante.
Efectos sobre la capacidad de conducir.
Dado que se pueden producir trastornos del sistema nervioso central como
somnolencia o vértigo durante el tratamiento, la capacidad para conducir ve-
hículo y/o manejar máquinas puede verse alterada en casos individuales.
Reacciones adversas.
Náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento, dispepsia, gastritis, do-
lor abdominal, molestias epigástricas, molestias abdominales, melena, hema-
temesis, estomatitis ulcerativa, exacerbación de colitis ulcerosa y de enf. de
Crohn; anorexia; insomnio; cefaleas; edema, hipertensión e insuf. cardiaca.

14
MEDICAMENTOS CON PIROXICAM.
• FELDENE Cáps. 10 mg
• FELDENE Cáps. 20 mg
• FELDENE Sol. iny. IM 20 mg/1 ml
• FELDENE FLAS Liotabs 20 mg
• PIROXICAM CINFA EFG Comp. 20 mg
NOMBRES COMERCIALES:
Feldene®, Feldene Flas®. Existen comercializadas formas genéricas de Piroxi-
cam.
MELOXICAM:
Mecanismo de acción.
Inhibe la biosíntesis de prostaglandinas, conocidos mediadores de la inflama-
ción.
DOSIS:
Dolor e inflamación es de 7.5 a 15 mg en una sola dosis al día. No deberá ex-
cederse la dosis de 15 mg/día.
Modo de administración
- Comprimidos: administrar en una sola toma, con agua u otro líquido, duran-
te una comida.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a meloxicam o a AINE, AAS. No administrar con manifes-
taciones asmáticas, pólipos nasales, edema angioneurótico o urticaria des-
pués de la administración de AAS u otros AINE; 3 er trimestre de embarazo;
niños y adolescentes < 16 años; antecedentes de hemorragia o perforación
gastrointestinal relacionada con un tto. previo con AINE; úlcera/hemorragia
péptica activa o antecedentes de úlcera/hemorragia péptica recurrente (2 o
más episodios distintos confirmados de úlcera o hemorragia); I.H. grave; I.R.
grave no dializada; hemorragia gastrointestinal, antecedentes de hemorragia
cerebrovascular u otros trastornos hemorrágicos; insuf. cardíaca grave.
Advertencias y precauciones
Antecedentes de esofagitis, gastritis, úlcera péptica, colitis ulcero-
sa y/o enf. de Crohn; con síntomas gastrointestinales; insuf. cardia-
ca o HTA (induce a retención de Na, K y agua), monitorizar al inicio del
tto.; enf. infecciosa (enmascara síntomas); en ancianos efectos adver-
sos, en especial los renales y digestivos, son peor tolerados. Existe riesgo

15
de reacciones cutáneas y de hipersensibilidad, incremento de transaminasas
séricas, bilirrubina sérica u otros parámetros hepáticos, creatinina sérica y
BUN también de hiperpotasemia, que puede verse favorecida por la diabetes,
monitorizar niveles de K. Controlar diuresis y función renal, al iniciar tto. o al
aumentar dosis en: ancianos, ttos. concomitantes con IECA, antagonistas de
la angiotensina II, diuréticos, hipovolemia, ICC, I.R., síndrome nefrótico, nefro-
patía lúpica e I.H. grave. Advertencias y precauciones En mujeres con inten-
ción de concebir o sometidas a pruebas de infertilidad. Suspender si aparece
hemorragia gastrointestinal o úlcera. Si el efecto terapéutico es insuficiente,
no exceder de la dosis máx. permitida ni añadir otro AINE.
Insuficiencia hepática
Contraindicado en I.H. grave.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave no dializada. Precaución en I.R., controlar diure-
sis y función renal al iniciar tto. y al aumentar la dosis.
Interacciones
Efecto sinérgico con: otros AINE, incluyendo AAS > 3 g/día.
Riesgo aumentado de hemorragia con: anticoagulantes orales, trombolíticos
y antiagregantes plaquetarios.
Reduce el efecto de: diuréticos y otros antihipertensivos.
Disminuye efecto antihipertensivo de: ß-bloqueantes.
Aumenta nefrotoxicidad de: ciclosporina, tacrolimús.
Disminuye eficacia de: dispositivos intrauterinos.
Incrementa toxicidad de: litio, metotrexato (> de 15 mg/semana, no recomen-
dable, dosis inferiores monitorizar el hemograma y la función renal).
Eliminación acelerada por: colestiramina.
Embarazo
Cat. C (D). No recomendado en el 1º y 2º trimestre de embarazo a menos que
sea absolutamente necesario. Contraindicado 3 er trimestre de embarazo,
por cierre prematuro del ductus arteriosus, aumento del riesgo de hemorra-
gia materno-fetal y posible disminución de la contractilidad uterina.
Lactancia
Aunque no existe experiencia específica con meloxicam, se sabe que los AINE
pasan a la leche materna. Por lo tanto, no se recomienda la administración en
mujeres que están dando el pecho.

16
Efectos sobre la capacidad de conducir
No se dispone de estudios específicos sobre la capacidad para conducir y utili-
zar maquinaria. Sin embargo, en base al perfil farmacodinámico y las reaccio-
nes adversas comunicadas, es probable que meloxicam tenga una influencia
insignificante o nula sobre tales efectos. Sin embargo, se recomienda abste-
nerse de conducir y manejar maquinaria en caso de que aparezcan trastor-
nos visuales o somnolencia, vértigo u otros trastornos del sistema nervioso
central.
Reacciones adversas
Dispepsia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento, flatulencia, dia-
rrea; cefaleas; pancreatitis (frecuencia no conocida).
MEDICAMENTOS CON MELOXICAM.
• MELOXICAM BEXAL EFG Comp. 15 mg
• MELOXICAM BEXAL EFG Comp. 7,5 mg
• MELOXICAM CINFA Comp. 7,5 mg
• MELOXICAM CINFA Comp. 15 mg
• MELOXICAM KERN PHARMA EFG Comp. 15 mg
• MELOXICAM MYLAN EFG Comp. 15 mg
• MELOXICAM MYLAN EFG Comp. 7,5 mg
• MELOXICAM NORMON Comp. 15 mg
• MELOXICAM NORMON Comp. 7,5 mg
• MELOXICAM PENSA EFG Comp. 15 mg
• MELOXICAM PENSA EFG Comp. 7,5 mg
• MELOXICAM STADA EFG Comp. 15 mg
• MELOXICAM STADA EFG Comp. 7,5 mg
• MELOXICAM SUMOL EFG Comp. 15 mg
• MELOXICAM SUMOL EFG Comp. 7,5 mg
• MELOXICAM UR EFG Comp. 15 mg
• MELOXICAM UR EFG Comp. 7,5 mg
• MELOZALTAN Comp. 15 mg
• MOVALIS Comp. 15 mg
• MOVALIS Comp. 7,5 mg
• MOVALIS Sol. iny. 15 mg/1,5 ml
INHIBIDORES DE LA COX-2
CELECOXIB
Mecanismo de acción.
Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 dentro del intervalo de dosis utili-
zado en la práctica clínica (200-400 mg/día) y que se administra por vía oral.

17
DOSIS:
La dosis recomendada para el tratamiento de la artrosis es de 200 mg al día,
si fuera necesario, su médico puede incrementarla hasta un máximo de 400
mg.
La dosis es habitualmente:
• una cápsula de 100 mg dos veces al día.
La dosis recomendada para el tratamiento de la artritis reumatoide es de
200 mg al día, si fuera necesario, su médico puede incrementarla hasta un
máximo de 400 mg.
La dosis es habitualmente:
• una cápsula de 100 mg dos veces al día.
La dosis recomendada para el tratamiento de la espondilitis anquilosante es
de 200 mg al día, si fuera necesario, su médico puede incrementarla hasta un
máximo de 400 mg.
La dosis es habitualmente:
• una cápsula de 100 mg dos veces al día.
Problemas en el riñón o hígado: asegúrese de que su médico sabe si tiene
problemas en el hígado o riñón dado que usted puede necesitar una dosis
más baja.
Pacientes mayores de 65 años, especialmente aquellos con un peso inferior
a 50 kg: su médico puede querer supervisarlo más de cerca si usted tiene más
de 65 años y especialmente si pesa menos de 50 kg.
No debe tomar más de 400 mg al día.
Indicaciones terapéuticas.
Alivio sintomático en el tto. de artrosis, artritis reumatoide y espondilitis an-
quilosante.
Modo de administración.
Vía oral. Administrar con o sin alimentos.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al celecoxib, a las sulfamidas; ulceración péptica activa o
hemorragia gastrointestinal; pacientes que hayan experimentado asma, rini-
tis aguda, pólipos nasales, edema angioneurótico, urticaria u otras reacciones
de tipo alérgico después de tomar AAS u otros AINE, incluyendo inhibidores
de la ciclooxigenasa-2; embarazo y mujeres con potencial para concebir, sal-
vo que utilicen un método efectivo de contracepción; lactancia; disfunción
hepática grave (albúmina sérica < 25 g/L o Child-Pugh >10); pacientes con un
Clcr estimado < 30 ml/min; enf. inflamatoria intestinal; ICC (clases funcionales
II-IV según la NYHA); cardiopatía isquémica, enf. arterial periférica y/o enf.
cerebrovascular establecida.

18
Advertencias y precauciones.
I.R. y/o I.H. leve o moderada; ancianos; pacientes con alto riesgo de com-
plicaciones digestivas asociadas a los AINE, con metabolización lenta por el
CYP2C9, que reciban otro tipo de AINE o AAS (incluso a dosis bajas); ante-
cedentes de enf, digestiva (úlcera y hemorragia digestiva), antecedentes de
insuf. cardiaca, disfunción ventricular izda. o HTA, edema preexistente, tto.
con diuréticos o que presenten riesgo de hipovolemia. No es sustitutivo del
AAS para la profilaxis de enf. tromboembólicas cardiovasculares, no interrum-
pir los tto. antiagregantes. Pacientes con riesgo cardiovascular (HTA, hiperlipi-
demia, diabetes mellitus, fumadores), valorar riesgo/beneficio. Utilizar dosis
diaria efectiva más baja y duración de tto. lo más corta posible y reevaluar
periódicamente la respuesta, especialmente en artrosis. Si durante el tto., hay
deterioro de la función renal y/o hepática suspenderlo, así como si aparece
erupción cutánea, lesiones de las mucosas o cualquier otro signo de hipersen-
sibilidad. Advertencias y precauciones cuando se asocie con warfarina y otros
anticoagulantes orales. Enmascara la fiebre y otros signos de inflamación. Evi-
tar uso concomitante con un AINE diferente de AAS.
Insuficiencia hepática.
Contraindicada en I.H. grave (albúmina sérica < 25 g/l o Child-Pugh >10). Pre-
caución I.H. leve-moderada establecida (albúmina sérica de 25 a 35 g/l), el
tto. debe iniciarse con la mitad de la dosis recomendada. En estos pacientes
la experiencia está limitada a cirróticos.
Insuficiencia renal.
Contraindicado en I.R. grave (Clcr < 30 ml/min). Precaución en I.R. leve-mo-
derada.
Interacciones.
Véase Advertencias y precauciones Además:
Aumenta efecto nefrotóxico de: ciclosporina y tacrolimús.
Aumenta concentraciones plasmáticas de: fármacos metabolizados por
CYP2D6 (antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la recaptación de serotoni-
na, neurolépticos, antiarrítmicos, etc.).
Potencia toxicidad de: litio.
Reduce efecto de: diuréticos y antihipertensivos.
Acción y toxicidad potenciada por: fluconazol.
Concentraciones plasmáticas reducidas por: rifampicina, carbamazepina y
barbitúricos.
Embarazo
Cat. C (D). No se dispone de datos clínicos. Riesgo potencial desconocido.
Puede producir inercia uterina y cierre prematuro del ductus arteriosus en el
último trimestre del embarazo.

19
Lactancia.
No hay estudios sobre la excreción de celecoxib en leche humana. Celecoxib
se excreta en la leche de ratas lactantes en concentraciones parecidas a las
del plasma.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Los pacientes que experimenten mareo, vértigo o somnolencia mientras es-
tén tomando celecoxib deben abstenerse de conducir o manejar maquinaria.
Reacciones adversas.
Sinusitis, infección del tracto respiratorio superior, infección del tracto uri-
nario; empeoramiento de la alergia; insomnio; mareo, hipertonía; IAM; HTA;
faringitis, rinitis, tos, disnea; dolor abdominal, diarrea, dispepsia, flatulencia,
vómito, disfagia; erupción, prurito; síntomas de tipo gripal, edema periférico/
retención de líquidos.
PRESENTACIONES:
• ARTILOG Cáps. dura 100 mg
• ARTILOG Cáps. dura 200 mg
• CELEBREX Cáps. dura 100 mg
• CELEBREX Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB ACTAVIS Cáps. dura 100 mg
• CELECOXIB ACTAVIS Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB ALMUS Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB ALTER Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB AMNEAL Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB APOTEX Cáps. dura 100 mg
• CELECOXIB APOTEX Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB AUROVITAS Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB CINFA Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB COMBIX Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB GENTHON Cápsula dura 100 mg
• CELECOXIB KERN PHARMA Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB KRKA Cáps. dura 100 mg
• CELECOXIB KRKA Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB MABO Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB MYLAN PHARMACEUTICALS Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB NORMON Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB PENSA Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB RANBAXY Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB RATIOPHARM Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB SANDOZ Cápsula dura 200 mg
• CELECOXIB STADA Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB TARBIS Cáps. dura 200 mg

20
• CELECOXIB TECNIGEN Cáps. dura 100 mg
• CELECOXIB TECNIGEN Cáps. dura 200 mg
• CELECOXIB TEVA Cáps. dura 200 mg
• CELENIB Cáps. dura 200 mg
• METICEL Cáps. dura 200 mg
• OXIBIN Cáps. dura 100 mg
• OXIBIN Cáps. dura 200 mg
ETORICOXIB
Modo de administración
Vía oral. Administrar con o sin alimentos. La aparición del efecto puede ser
más rápida si se administra sin alimentos.
DOSIS:
Se recomienda en dosis de 60 y 90 mg/día para el dolor crónico y 120 mg/día
para el dolor agudo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; úlcera péptica o hemorragia gastrointestinal activa; bron-
coespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales, edema angioneurótico, urticaria,
o reacciones alérgicas después de tomar AAS o AINE, incluyendo inhibidores
de la COX-2; embarazo y lactancia; I.H. grave; I.R. con Clcr <30 ml/min; niños
y adolescentes <16 años; enf. inflamatoria intestinal; ICC (NYHA II-IV); HTA
elevada y no controlada; cardiopatía isquémica, enf. arterial periférica y/o enf.
cerebrovascular establecidas.
Advertencias y precauciones
I.H.; I.R.; ancianos; antecedentes de úlceras o hemorragia gastrointestinal;
deshidratación (rehidratar antes de comenzar el tto.); antecedentes de insuf.
cardiaca, disfunción ventricular izda.; antecedentes de HTA, IAM, ACV (au-
mentan con la dosis y duración de tto). Riesgo de acontecimientos cardio-
vasculares (HTA, hiperlipidemia, diabetes, tabaquismo). Riesgo de retención
de líquidos, edema, ICC. Puede enmascarar la fiebre y signos de inflamación.
Utilizar la dosis diaria eficaz más baja durante el menor tiempo posible. Mo-
nitorización renal, hepática y cardiaca. Control de tensión arterial periódica-
mente. Precaución uso concomitante con warfarina u otros anticoagulantes
orales. No recomendado en mujeres que intenten concebir. No recomendado
concomitancia con dosis de AAS > a las de la profilaxis cardiovascular o con
otros AINE.

21
Insuficiencia hepática.
Contraindicado en I.H. grave. Precaución en I.H. leve: no superar 60 mg/día;
I.H. moderada: no superar 60 mg cada 2 días o 30 mg una vez al día. Monito-
rizar función hepática.
Insuficiencia renal.
Contraindicado en I.R. grave (Clcr < 30 ml/min). Monitorizar función renal.
Interacciones.
Véase Advertencias y precauciones Además:
Disminuye efecto de: diuréticos e IECA.
Aumenta toxicidad de: litio, metotrexato.
Aumenta concentraciones séricas de: etinilestradiol.
Concentración plasmática disminuida por: rifampicina.
Embarazo.
Cat. C (D). No recomendado en el 1º y 2º trimestre a menos que sea absolu-
tamente necesario. Contraindicado 3 er trimestre, por cierre prematuro del
ductus arteriosus, aumento del riesgo de hemorragia materno-fetal y posible
disminución de la contractilidad uterina.
Lactancia.
Se desconoce si etoricoxib se excreta por la leche humana. Etoricoxib se ex-
creta en la leche de ratas lactantes. No se recomienda el uso de etoricoxib
durante la lactancia.
Efectos sobre la capacidad de conducir.
Los pacientes que presenten mareo, vértigo o somnolencia mientras toman
etoricoxib deben evitar la conducción de vehículos y el manejo de maquinaria.
Reacciones adversas.
Edema/retención de líquidos; mareos, cefalea; palpitaciones, arritmia; HTA;
broncoespasmo; dolor abdominal, estreñimiento, flatulencia, gastritis, ardor
de estómago/reflujo ácido, diarrea, dispepsia, molestias epigástricas, náu-
seas, vómitos, esofagitis, úlcera bucal; equimosis; aumento de ALT y AST; os-
teítis alveolar.
NOMBRES Y PRESENTACION.
• ACOXXEL Comp. recub. con película 120 mg
• ACOXXEL Comp. recub. con película 30 mg
• ACOXXEL Comp. recub. con película 60 mg
• ACOXXEL Comp. recub. con película 90 mg

22
• ARCOXIA Comp. recub. con película 120 mg
• ARCOXIA Comp. recub. con película 30 mg
• ARCOXIA Comp. recub. con película 60 mg
• ARCOXIA Comp. recub. con película 90 mg
• ETORICOXIB ALTER Comp. recub. con película 120 mg
• ETORICOXIB ALTER Comp. recub. con película 30 mg
• ETORICOXIB ALTER Comp. recub. con película 60 mg
• ETORICOXIB ALTER Comp. recub. con película 90 mg
• ETORICOXIB APOTEX Comp. recub. con película 120 mg
• ETORICOXIB APOTEX Comp. recub. con película 30 mg
• ETORICOXIB APOTEX Comp. recub. con película 60 mg
CLOTRIMAZOL TRIMETOPRIM MAS SULFAMETOXAZOL.
La combinación a dosis fijas de trimetropin más sulfametoxazon se llama clor-
trimoxazol.
Son bacteriostáticos.
USO LIMITADO EN ODONTOGIA EN ESPECIAL A LOS PACIENTES ALERGICOS A
LOS BETALACTAMICOS.
ESPECTRO DE ACCION:
Antimicrobiano de la combinación de trimetoprin más las sulfamidas es mu-
cho mayor a los fármacos separados.
RESISTENCIA:
Las bacterias son capases de volverse resistentes, al trimetroprim
EFECTOS ADVERSO:
Nauseas, vomitos, estomatis.
No debe de indicarse en el embarazo.
Eleva la uremia.
INDICACIONES:
Amigdalitis – faringitis – sinusitis – otitis media - bronquitis crónica – infec-
ciones urinarias.
DOSIS:
TRIMETOPRIM SULFAMETAXOZOL
Comprimidos de 80 mg ---------------------- 400 mg 2 veces al dia por 2 dias
y luego 1 vez al dia.
Comprimidos de 160 mg ---------------------- 800 mg 2 potencia doble dos
veces al dia.
Comprimidos de 80 mg ---------------------- 400 mg 2 veces al dia por 2 dias
y luego 1 vez al dia.
Comp .ped 20 mg ---------------------- 100 mg 2 FORMULA PEDIATRICA.

23
Suspensión 40 mg ------------------------- 200 mg/5 ml, lactantes 2 ml, no usar
en neonatos. NIÑOS de 6 – 12 años dos veces al dia.
Intramuscular 160 mg --------------------- 800 mg cada 5ml cada 12 horas
Intravenoso 80 m ------------- 400 mg cada 5 ml, 10 a 15 ml dos veces al dia.
FLUOROQUINOLONAS:
CIPROFOXACINA
Mecanismo de acción.
Bactericida. Interfiere en la replicación de ADN bacteriano por inhibición de la
ADN-girasa y topoisomerasa IV bacterianas.
Modo de administración.
En la administración oral, puede tomarse independientemente de las horas
de las comidas. Si se toma con el estómago vacío, se absorbe con mayor rapi-
dez. No debe tomarse con productos lácteos (por ejemplo, leche o yogur) ni
con zumo de frutas enriquecidos en minerales (por ejemplo, zumo de naranja
enriquecido en calcio). El calcio que forma parte de la dieta no afecta signifi-
cativamente la absorción de ciprofloxacino.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a quinolonas; no administrar con tizanidina.
CIPROFLOXACINO
I.R. ajustar dosis, miastenia gravis, pacientes con factores de riesgo conocidos
de prolongación del intervalo QT (sínd. congénito de QT largo, uso concomi-
tante de medicamentos que prolongan el intervalo QT: antiarrítmicos de cla-
se IA y III, antidepresivos tricíclicos, macrólidos, antipsicóticos, desequilibrio
electrolítico no corregido: hipocalemia, hipomagnesemia, edad avanzada , al-
teraciones cardíacas: fallo cardiaco, infarto de miocardio, bradicardia, arritmia
del tipo de Torsades de Pointes. Epilepsia, trastornos SNC que predispongan
a convulsiones (bajo umbral convulsivo, antecedente de convulsiones, riego
sanguíneo cerebral reducido, alteración orgánica cerebral o ACV). Evitar con
historia familiar o déficit G6PDH por riesgo de hemólisis (valorar beneficio/
riesgo y vigilar). Riesgo de resistencias en tto. prolongado. Vigilar hidratación
y evitar exceso de alcalinidad de orina, descrita cristaluria. Suspender tto. en
caso de: hipersensibilidad (posible reacción anafiláctica de alto riesgo); co-
litis pseudomembranosa; signos de hepatopatía (descritas necrosis hepáti-
ca e I.H. de alto riesgo); signos de tendinopatía, mayor riesgo en ancianos
o en tratados con corticoesteroides, y posible hasta varios meses tras sus-
pensión del tto.; convulsiones; síntomas de neuropatía; ideas suicidas (vigi-
lar reacciones psiquiátricas y suspender tto. ante ideación suicida). Asociar a
antibacteriano adecuado en tto. de: infecciones graves, causadas por gram+,
anaerobios o N. gonorrhoeae (informarse de prevalencia local de resistencia
y confirmar sensibilidad, reevaluar si no hay mejoría en 3 días). En infecc. uri-
narias, considerar la prevalencia local de resistencia de E. coli (patógeno más
común involucrado) a las fluoroquinolonas. No recomendado en infecciones

24
estreptocócicas (eficacia insuficiente), datos limitados de eficacia en infección
intraabdominal posquirúrgica. Carbunco por inhalación, consultar documen-
tos de consenso nacionales y/o internacionales sobre su tto. Diarrea del via-
jero: consultar información de resistencia a ciprofloxacino de los patógenos
pertinentes en los países visitados. En niños/adolescentes evaluar beneficio/
riesgo por posibles efectos adversos en articulaciones y/o tejidos circundan-
tes. Infección broncopulmonar en fibrosis quística en niños 1-5 años, expe-
riencia limitada. Según recomendaciones oficiales su uso para tratar otras
infecciones graves, puede justificarse tras valorar beneficio/riesgo, si no pue-
den usarse otros ttos. o si fracasa el convencional, siempre tras comprobación
microbiológica; aconsejable precaución. Concomitancia con: teofilina, cloza-
pina, ropinirol, tizanidina, agomelatina (vigilancia clínica por aumento de sus
concentraciones, controlar la de teofilina y ajustar dosis); metotrexato (no
recomendado). Evitar exposición solar. Consultar al oculista si se deteriora la
visión.
Insuficiencia renal.
Precaución. Ajustar dosis (no estudiada en niños con I.R.). Ads. Oral: Clcr 30-
60 ml/min, 250-500 mg/12 h; Clcr < 30 y diálisis peritoneal, 250-500 mg/24
h; hemodializados, 250-500 mg/24 h tras diálisis. I.V.: Clcr 31-60 ml/min, máx.
800 mg/día; Clcr ≤ 30, máx. 400 mg/día; hemodializados, 400 mg/día los días
de diálisis y tras ésta; DPAC, 50 mg/l dializado/6 h.
Interacciones.
Véase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Además:
Absorción reducida por: fármacos y suplementos minerales con cationes mul-
tivalentes (Ca, Mg, Al, Fe), fijadores de fosfato polimérico (sevelámero), su-
cralfato o antiácidos, fármacos muy tamponados (didanosina) que contengan
Mg, Ca o Al, lácteos y bebidas enriquecidas en minerales. Administrar 1-2 h
antes o mín. 4 h después de estos productos.
Aumenta concentración sérica de: otros derivados xantínicos (cafeína, pen-
toxifilina).
Aumento o disminuye niveles séricos de: fenitoína (controlar).
Potencia efecto de: anticoagulantes orales (warfarina).
Concentración plasmática aumentada por: probenecid.
No recomendado con: zolpidem.
Riesgo de incompatibilidad y formación de precipitados con: ciprofloxacino.
Lab: falso- análisis bacteriológicos Mycobacterium tuberculosis.
Embarazo.
Datos disponibles en mujeres embarazadas no muestran toxicidad. Estudios
en animales no muestran efectos dañinos; en animales juveniles y prenatales
expuestos a quinolonas observados efectos sobre el cartílago inmaduro, no
puede excluirse daño en cartílago articular del feto. Evitar.
Lactancia.
El ciprofloxacino se excreta por la leche materna. Debido al posible riesgo de
lesión articular, no debe emplearse ciprofloxacino durante la lactancia.

25
Efectos sobre la capacidad de conducir.
Debido a sus efectos neurológicos, ciprofloxacino puede afectar al tiempo de
reacción. Por lo tanto, la capacidad para conducir o utilizar máquinas puede
estar alterada.
Reacciones adversas.
Náuseas, diarrea. Además IV: vómitos, reacciones en el lugar de perfus., au-
mento transitorio transaminasas, erupción cutánea. En niños además la artro-
patía se produce con frecuencia.
NOMBRES COMERCIALES – PRESENTACIONES:
Ciprocap de 750 mg – 500 mg
NITROIMIDAZOLES.
METRONIDAZOL:
Mecanismo de acción.
Antiinfeccioso antibacteriano y antiparasitario, posiblemente por interacción
con el ADN.
Modo de administración.
Por vía oral se debe tomar durante las comidas.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a imidazoles.
DOSIS:
200 – 400 mg tres veces al día (15 a 30 mg/kg/dia) (infecciones orodentales)
En periodontitis – pericoronitis – infecciones apicales agudad metronidazon
se da entre 5 – 7 dias
También se administra via intravenoso 15 mg/kg en una hora y se combina
con gentamicina, o con cefalosporina.
La via oral es la primera elección.
Advertencias y precauciones.
I.R. reducir dosis, cuando no estén sometidos a diálisis, y monitorizar nivel
sérico de metabolitos; encefalopatía hepática; enf. aguda o crónica grave del
SNC o SNP, riesgo de

26
empeoramiento neurológico; si es preciso alargar el tto., valorar beneficio/
riesgo, realizar determinaciones hematológicas, en especial recuento leucoci-
tario, y vigilar por riesgo de neuropatías central o periférica; oscurece la orina;
efecto antabús con alcohol, evitar; evaluar uso en tto. prolongado; fallo hepá-
tico en combinación con otros antibióticos; riesgo de tromboflebitis (vía IV) y
sobreinfecciones por microorganismos no susceptibles; notificados casos de
hepatotoxicidad grave e I.H. (incluyendo un paciente con desenlace mortal),
en pacientes con síndrome de Cockayne: no administrar a menos que no exis-
ta alternativa terapéutica disponible (si finalmente se administra, realizar una
estrecha monitorización de la función hepática y si se detecta alguna altera-
ción hepática, suspender el tto.).
Insuficiencia hepática.
Precaución en encefalopatía hepática.
Insuficiencia renal.
Precaución. Recomendable reducir dosis, cuando no estén sometidos a diáli-
sis, y monitorizar nivel sérico de metabolitos.
Interacciones.
Véase Advertencias y precauciones Además:
Reacción psicótica con: disulfiram (interrumpir 2 sem antes el tto.), alcohol.
Reduce metabolismo hepático y potencia efecto de: anticoagulantes orales
(ajustar dosis y vigilar tiempo de protrombina).
Aumenta nivel plasmático de: litio (vigilar nivel litio, creatinina y electrolitos);
ciclosporina (vigilar creatinina y nivel plasmático); busulfán (toxicidad severa).
Aumento de eliminación y disminución de nivel plasmático por: fenitoína, fe-
nobarbital, cimetidina.
Reduce aclaramiento y aumenta toxicidad de: 5-Fluorouracilo.
I.V.: administración simultánea pero separada de otros antiinfecciosos para
evitar incompatibilidad química.
Lab: falsos negativos en sangre de ALT, AST, LDH, triglicéridos, glucosa.
Embarazo
Atraviesa barrera placentaria, no se dispone de datos para establecer su segu-
ridad. Valorar beneficio/riesgo.
Lactancia.
El metronidazol se excreta en la leche humana por lo que debe evitarse su
administración innecesaria durante el periodo de lactancia.
Efectos sobre la capacidad de conducir.
27
Si aparece alguno de los síntomas siguientes, abstenerse de conducir o mane-
jar maquinaria: confusión, vértigo, alucinaciones, convulsiones o trastornos
oculares.
Reacciones adversas.
Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, mucositis oral, trastorno del sa-
bor, anorexia, pancreatitis (reversible), decoloración de la lengua/ lengua pilo-
sa; angioedema, shock anafiláctico; neuropatía sensorial periférica, cefaleas,
convulsiones, vértigo, encefalopatía, síndrome cerebeloso agudo, meningitis
aséptica; trastorno psicótico, confusión, alucinación, comportamiento depre-
sivo; trastornos transitorios de la visión, neuropatía óptica, neuritis; agranu-
locitosis, neutropenia, trombocitopenia; aumento de enzimas hepáticas (AST,
ALT, fosfatasa alcalina), hepatitis colestásica o mixta y daño hepatocelular, fa-
llo hepático; rash, prurito, sofocos, urticaria, erupciones pustulares, síndrome
de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica; fiebre.
NOMBRES COMERCIALE:
• FLAGYL Comp. 250 mg
• FLAGYL Sol. para perfusión 1500 mg/300 ml
• FLAGYL Sol. para perfusión 500 mg/100 ml
• FLAGYL Susp. oral 125 mg/5 ml
• METRONIDAZOL G.E.S. EFG Sol. para perfusión 5 mg/ml
• METRONIDAZOL IV BRAUN Sol. iny. 5 mg/ml
• METRONIDAZOL NORMON Sol. para perfusión 5 mg/ml
• METRONIDAZOL NORMON EFG Comp. 250 mg
• METRONIDAZOL SERRACLINICS Sol. para perfusión 5 mg/ml
TIMIDAZOL:
Es un cogenere del metronidazol, su metabolismo es más lento, alrededor de
12 horas es de acción mas prolongad, dosis única o para el tratamiento con
una dosis diaria en la amebiasis, giardiasis, tricomoniasis.
En las infecciones orodentales, el tinidazol se ha usado en dosis de 0,5 gra-
mos, 10 mg/kg dos veces al dia por 5 dias. En otras infecciones graves, 2mg
por via oral seguida de 0,5 dos veces al dia por 5 dias.
NISTATINA
Dosis
Susp. oral 100.000 U/ml
Infantes: La dosis recomendada es de 1 a 2 ml (100,000 a 200,000 unidades)
cuatro veces al día.
Niños y adultos: Se han empleado dosis que varían entre 1 y 6 ml (100,000
a 600,000 unidades) cuatro veces al día. La suspensión debe retenerse en la
boca tanto como sea posible antes de deglutirla. El tratamiento debe conti-
nuarse por lo menos 48 horas.

28
Después de que los síntomas hayan desaparecido. Si los síntomas empeoran
o persisten (por lo menos 14 días de tratamiento) se debe evaluar al paciente
y considerar otro tipo de ¬tratamiento.
Indicaciones
Infecciones micóticas cutáneas y mucocutáneas causadas por especies de
Candida.
Modo de administración
Uso cutáneo. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar.Extiéndase la can-
tidad necesaria en toda la zona afectada de modo que quede cubierta con una
fina capa de la misma.
Contraindicaciones
Nistatina tópica Y Hipersensibilidad a nistatina.
Efectos Adversos
Tras la administración oral de nistatina pueden aparecer náuseas, vómitos y
diarrea de carácter leve y pasajero. La irritación es infrecuente tras su aplica-
ción tópica.
prurito (picazón)
irritación.
ardor.
CLOTRIMAZOL
Dosis
Solución/crema/polvo al 1%: Niños > 3 años.
Solución: aplicar 2-3 veces al día, manteniendo el frasco pulverizador en po-
sición vertical a unos 10- 30 cm de la zona a tratar. Crema: aplicar en la zona
afectada mediante fricción 2-3 veces al día hasta su completa absorción. Pol-
vo: aplicar 2 veces al día sobre las superfícies correspondientes.
Indicaciones
Tratamiento de las tiñas corporal, inguinal, del cuero cabelludo, de la barba y
el pie de atleta. Tiña versicolor. Candidiasis cutánea y vulvovaginal.
Modo de administración

29
Adultos y niños de > 3 años: mantener un comprimido en la boca hasta su
completa disolución 5 veces al día durante 14 días. En los pacientes inmuno-
deprimidos, pueden ser necesarios tratamientos más largos.
Niños de < 3 años: no se recomienda su uso debido a la dificultad de estos
pequeños para mantener los comprimidos en la boca
Contraindicaciones
Contraindicada en casos de hipersensibilidad al clotrimazol.
Efectos Adversos
La aplicación tópica de clotrimazol ha ocasionado irritación y ampollas de la
piel, quemazón, prurito y picazón. Si estos síntomas fueran persistentes, se
deberá discontinuar el tratamiento.
MICONAZOL
Dosis
La crema de nitrato de MICONAZOL debe usarse limpiando la piel con sufi-
ciente agua y jabón, después aplicar una capa de crema en el área afectada 2
veces al día (mañana y tarde) en pacientes con Tinea pedis, Tinea cruris, Tinea
corporis y candidiasis cutánea, y 1 vez al día en Tinea versicolor. Para el pie de
atleta se aplica entre los dedos y deben usarse zapatos ventilados y cambio
de calcetines 1 vez al día.
Cuando se inicia el tratamiento temprano existe una mejoría evidente.
En infecciones por Candida, Tinea cruris y corporis, debe ser tratada por dos
semanas. Tinea pedis por un mes.
Indicaciones
Dermatofitosis: tinea pedis, corporis, cruris, manuum, unguium, barbae; in-
tertrigo candidiásico; lesiones perianales; onixis y perionixis; estomatitis an-
gular; balanopostitis; candidiasis anal, vulvar y escrotal en niños y prematu-
ros; vulvovaginitis candidiásica posantibiótica; pitiriasis versicolor; infecciones
y sobreinfecciones por gram+.
Modo de administración
Aerosol, crema: aplicar y friccionar suavemente hasta hacerlo penetrar com-
pletamente en la piel.
Polvo: espolvorear una fina capa sobre la zona afectada.

30
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a miconazol.
Efectos adversos
En casos aislados se han reportado irritación, prurito, maceración y dermatitis
alérgica de contacto.
FLUCONAZOL
Dosis
Adultos:
Dosis única: Candidiasis vaginal. La dosis recomendada es de 150 mg.
Dosis múltiple: Debido a que la absorción oral es rápida y casi completa, la
dosis diaria es la misma para la administración oral y la administración intra-
venosa.
Niños: la dosis recomendada es de3 mg/kg/día.
Indicaciones
- Meningitis criptocóccica.
- Coccidioidomicosis.
- Candidiasis invasiva.
- Candidiasis de las mucosas incluyendo las candidiasis orofaríngea y esofági-
ca, candiduria y candidiasis mucocutánea crónica.
- Candidiasis oral atrófica crónica (asociada al uso de prótesis dentales) cuan-
do la higiene dental o el tto. tópico sean insuficientes.
Modo de Administración
Oral e intravenosa
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a compuestos azólicos; concomitancia con fármacos que
prolongan intervalo QT y metabolizados por el CYP3A4: cisaprida, astemizol,
pimozida, quinidina, eritromicina y terfenadina si dosis múltiples fluconazol
≥ 400 mg.
Efectos Adversos
No recomendado en Tinea capitis, criptococosis en otros lugares (p.ej.: pul-
monar y cutánea) ni en otras formas de micosis endémicas (paracoccidioido-
micosis, esporotricosis linfocutánea e histoplasmosis); I.R./I.H.; vigilar PFH en
caso de alteración, se ha asociado con hepatotoxicidad.

31
KETOCONAZOL
Dosis
Adultos: se recomienda una dosis oral inicial de 200 mg una vez al dia. Las
infecciones muy graves pueden requerir 400 mg una vez al día. El tratamiento
debe continuar hasta que las pruebas indican que la infección ha sido erradi-
cada. Niños > 2 años: 3.3-6.6 mg/kg una vez al día.
Indicaciones
Este medicamento se utiliza para el tratamiento de las infecciones producidas
por hongos y levaduras, tales como:
- infecciones de la piel, pelo y uñas.
- infecciones de vagina persistentes
- infecciones de estómago, intestino y otros órganos internos o de varios ór-
ganos al mismo tiempo.
El ketoconazol puede prescribirse también para prevenir las infecciones por
hongos en aquellas personas cuyas defensas naturales están seriamente da-
ñadas.
Modo de administración
El ketoconazol administrado tópicamente no experimenta ninguna absorción
sistémica. La administración intravaginal de ketoconazol en dosis de 400 mg
en un supositorio ocasiona unos niveles plasmáticos de 0 a 0.27 ng/ml.
Contraindicaciones
Como el ketoconazol requiere de un medio ácido para su disolución y absor-
ción, en los pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, el fármaco puede no
alcanzar los niveles plasmáticos adecuados. En estos pacientes, el ketoconazol
se debe administrar diluído en ácido clorhídrico 0.1 o 0.2 N. El ketoconazol se
metaboliza en el hígado y puede ser hepatotóxico, especialmente en dosis
elevadas. Se deben tomar precauciones en los pacientes con historia de alco-
holismo o enfermedades hepáticas debido a que las lesiones hepatocelulares
subyacentes pueden ser exacerbadas por el uso del ketoconazol.
Efectos adversos
Aproximadamente el 10% de los pacientes tratados con ketoconazol experi-
mentan naúseas o vómitos. Cuando se administra en dosis altas, el ketocona-
zol puede producir

32
una elevación de las enzimas hepática. Puede inhibir la secreción de testoste-
rona cuando se utiliza en dosis de 200 a 400 mg.
ACICLOVIR
Dosis
Aciclovir viene envasado como tabletas, cápsulas o suspensión (líquido) para
tomar por vía oral. Por lo general se toma con o sin alimentos 2 a 5 veces al día
durante 5 a 10 días, comenzando lo antes posible después de haber notado
los primeros síntomas. Cuando el aciclovir se usa para prevenir los brotes del
herpes genital, por lo general se toma 2 a 5 veces al día durante un año (12
meses).
Indicaciones
Infecciones cutáneas localizadas por virus del herpes simple, en particular,
herpes labial y genital inicial y recurrente en pacientes inmunocompetentes.
Alivio local de los síntomas ocasionados por el herpes labial: picor, escozor u
hormigueo.
Modo de administración
Crema: aplicar una cantidad suficiente en las lesiones o en las lesiones inmi-
nentes lo antes posible tras el comienzo de la infección. Lavar las manos antes
y después de la aplicación.
Gel: aplicar en cantidad suficiente para cubrir las lesiones o en las lesiones
inminentes lo antes posible tras el comienzo de la infección.
Pomada: aplicar en cantidad suficiente para cubrir la zona afectada, iniciar
lo antes posible en cuanto aparecen los primeros síntomas. Lavar las manos
antes y después de la aplicación.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al aciclovir, valaciclovir.
Efectos adversos
Pacientes gravemente inmunodepremidos, enf. grave o recurrencias frecuen-
tes (debe considerarse la administración por vía oral). Evitar en mucosas
como la boca, ojos o vagina. En herpes labial, realizar un 1 er diagnóstico,
especialmente en niños y descartar procesos bucales. En caso de lesión visible
de herpes genital evitar relación sexual.

33
Indicaciones terapéuticas
Neumonía, pleuritis y meningitis, por neumococos. Amigdalitis, faringitis, oti-
tis media, sinusitis aguda, escarlatina, absceso pulmonar, fiebre puerperal,
Bronconeumonía, osteomielitis. Gonorrea y complicación genitourinaria, por
gonococo. Meningitis meningocócica, gangrena gaseosa, difteria y tétanos.
Estomatitis y angina de Vicent, por espiroquetas. Actinomicosis. Sífilis por T.
pallidum. Profilaxis de gérmenes sensibles antes de intervención quirúrgica.
Contraindicaciones
Alergia a penicilinas.
Advertencias y precauciones
Alergia a cefalosporinas. Historial alérgico medicamentoso, de colitis ulcero-
sa, pseudomembranosa, enf. de Crohn o desequilibrio electrolítico. Asmáticos
e ICC. En I.R. grave ajustar dosis.
Interacciones
Incompatible con: antibióticos bacteriostáticos.
Se inactiva con: suero glucosado.
Secreción tubular disminuida por: probenecid
Reacciones adversas
Urticaria, edema angioneurótico, ataque asmático, shock anafiláctico, erup-
ción, fiebre, leucopenia, púrpura, neutropenia, sobreinfección, anemia hemo-
lítica, nefrotoxicidad con I.R
Administración parenteral (penicilina G sódica o potásica):
• Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 6-24 millones de
unidades /día IM o IV administrada en dosis divididas cada 4 horas o
por infusión intravenosa continua.
• Niños y bebés: la dosis recomendada es de 100,000-400,000 unida-
des/kg /día IM o IV administrada en dosis divididas cada 4-6 horas. La
dosis máxima es de 24 millones de unidades al día.
• Recién nacidos de 7 días: la dosis recomendada es de 75,000-200,000
unidades/kg/ día IM o IV administrada en dosis divididas cada 6-8 ho-
ras.

34
• Recién nacidos < 7 días con peso > 2.000 g: la dosis recomendada es de
75.000 unidades/kg/día IV o IM en dosis divididas cada 8 horas.
• Recién nacidos < 7 días de peso < 2.000 g: la dosis recomendada es de
50.000 unidades/kg/día IV o IM en dosis divididas cada 12 horas

Cloxacilina

Indicaciones terapéuticas

Infección sistémica o localizada por estafilococos penicilín-resistentes: sep-


ticemia, sinusitis, otitis, forunculosis, heridas y quemaduras infectadas, ce-
lulitis, piomiositis, mastitis, artritis séptica, osteomielitis, osteítis, empiema
pleural, absceso pulmonar, sepsis, endocarditis, meningiti

Reacciones adversas

Prurito, rash cutáneo, urticaria, nefritis intersticial, diarrea, náuseas, vómitos.


Vía IV a dosis elevadas: convulsiones, toxicidad en SNC (especialmente en pa-
cientes con fallo renal), flebitis, candidiasis oral

Advertencias y precauciones

Neonatos con ictericia. Antecedente de hipersensibilidad a penicilinas o ce-


falosporinas. Se ha observado reacción de hipersensibilidad grave. Riesgo de
neurotoxicidad, especialmente a dosis elevada con deterioro de la función
renal. Alteración de la flora intestinal, con sobrecrecimiento de C. difficile y
colitis pseudomembranosa.

Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal

Contraindicaciones

La cloxacilina está contraindicada en pacientes con alergia a la penicilina

PRESENTACION

• Cloxacillin Cloxapen®
• Orbenin, caps. 250 mg;
• Cloxacilina TEVA, caps. 250 mg; solución 125 mg/5 ml

Administración oral o parenteral

35
• Adultos y niños > 20 kg: Las dosis usuales son de 250—500 mg por vía
oral cada seis horas o 250—500 mg por vía intravenosa cada 6 horas.
Las máximas dosis son de 6 g/día
• Niños de < 20 kg: 50—100 mg por vía oral cada 6 horas o 6.25—12.5
mg/kg por vía intravenosa cada 6 hours.
• Cuando se administra por vía oral, se recomienda administrar la cloxa-
cilina con el estómago vacío (una hora antes o dos horas después de la
comida)
Dicloxacilina
Cápsulas, solución inyectable y suspensión oral
Administracion
Por vía intravenosa, oral, sublingual e intragingival. Después de su adminis-
tración sublingual, las concentraciones de doxiciclina en el fluído crevicular
alcanzan un valor máximo a las 2 horas.
Dosis
Niños: 25 a 50 mg/kg/día o más, en dosis igualmente divididas, cada 6 ho-
ras.

Adultos: 500 mg cada 6 horas (máximo 2 g al día)

En casos de moderados a severos: 100-200 mg/kg/día por vía intra-venosa


por cinco días y continuar con las mismas dosis por vía oral hasta completar
diez o más días.

Adultos: Una ampolleta (500 mg) I.M., cada seis horas, o bien, por vía intrave-
nosa diluida en 50-100 ml de agua estéril a goteo lento cada seis horas.
Indicaciones
Infecciones producidas por gérmenes sensibles a la Dicloxacilina.
Contraindicaciones y advertencias
Hipersensibilidad a las penicilinas y cefalosporinas. Adminístrese con precau-
ción en pacientes con insuficiencia renal.
Efectos adversos
Náuseas, diarrea, dolor abdominal, agranulocitosis, anemia hemolítica, co-
litis pseudomembranosa, convulsiones (con dosis extremadamente altas o
falla renal), eosinofilia, hepatotoxicidad, hipersensibilidad, nefritis

36
intersticial, leucopenia, neutropenia, “rash” (maculopapular a exfoliativo), re-
acciones similares a la enfermedad del suero, tiempo de protrombina prolon-
gado, trombocitopenia, vaginitis y vómito.

Presentacion

• DOXICLAT comp. recub. 100 mg PIERRE FABRE


• PELEDOX cápsulas pellet, 50 mg NOVARTIS
• VIBRACINA, caps. 100 mg INVICTA FARMA
• VIBRACINA, susp. 50 mg/5 mL INVICTA FARMA
• VIBRAVENOSA, amp. 100 mg INVICTA FARMA

Ampicilina

Indicaciones

Tratamiento de infecciones producidas por gérmenes sensibles a la Ampici-


lina

Contraindicaciones y advertencias

Hipersensibilidad a las penicilinas y/o cefalosporinas o a carbapenemicos. Ad-


minístrese con precaución a pacientes con insuficiencia renal. La suspensión
de 250 mg//5 mL, contiene tartrazina que puede producir reacciones alérgi-
cas tipo angioedema, asma, urticaria y shock anafiláctico

Efectos adversos

Fiebre, encefalopatía por penicilina, convulsiones, erupciones cutáneas, erite-


ma multiforme (hasta de síndrome de Stevens-Johnson), urticaria, rash (debe
diferenciarse el rash de la Ampicilina de una reacción de hipersensibilidad, la
incidencia de este es mayor en pacientes con infecciones virales), lengua ne-
gra, vómito, diarrea, enterocolitis, glositis, anemia, anemia hemolítica, trom-
bocitopenia, púrpura, agranulocitosis

Dosis

Administración parenteral:
• Adultos y adolescentes: 0.5-1 g i.v. o i.m. cada 6 horas. Las dosis pue-
den aumentarse hasta 14 g/día
• Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en administra-
ciones cada 4 a 6 horas

37
• Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 6
horas
• Prematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos
cada 8 horas.
• Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 12 ho-
ras

Administracion oral:
• Adultos y adolescentes: 0.25-1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden
aumentar hasta 14 g/día
• Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas

Presentaciones
• BRITAPEN Cáps. 500 mg BRITAPEN Comp. 1 g BRITAPEN Jar. 250 mg/5
ml BRITAPEN Vial 500 mg
• PULMOSTERIN RETARD Vial retard 1500 PULMOSTERIN RETARD Vial
retard 750
• UNASYN IM Vial polvo 1 g UNASYN IM Vial polvo 250 mg UNASYN IM
Vial polvo 500 mg

Amoxicilina

Indicación

Infecciones producidas por gérmenes sensibles a la Amoxicilina.

Dosis

Niños: 20-40 mg/kg de peso al día, repartidos en 3 dosis.


Niños mayores de 20 kg: 250-500 mg cada 8 horas.
Adultos: Entre 250 y 1.000 mg cada 8 horas, según el cuadro clínico, siendo
500 mg la dosis más habitual

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a las penicilinas y/o cefalosporinas. Adminístrese con pre-


caución a pacientes con insuficiencia renal. La suspensión de 125 mg/5 mL y
de 250 mg/5 mL, contiene tartrazina que puede producir reacciones alérgicas
tipo angioedema, asma, urticaria y shock anafiláctico

Reacciones adversas

38
Diarrea, náuseas; erupciones cutáneas. Además se ha identificado reacción a
medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS).

Presentación

AMOXICILINA MK®, frasco por 45 ml de polvo para suspensión de 125 mg/5


AMOXICILINA MK®, frasco por 45 y 100 ml de polvo para suspensión de 250
mg/5.
AMOXICILINA MK®, caja por 60 cápsulas de 500 mg

Sulbactam

Indicaciones terapéuticas

Asociado a ß-lactámico, infección por microorganismos productores de ß-lac-


tamasas: respiratoria, sinusitis, otitis media, epiglotitis, neumonía bacteriana;
urinaria, pielonefritis; intraabdominal, absceso apendicular, colecistitis, peri-
tonitis; pélvica; septicemia; de piel y tejido blando; osteoarticular; gonococia;
postraumática y posquirúrgica. Reduce la incidencia de infecciones de la heri-
da posquirúrgica, asociado a ampicilina y cefoperazona.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ß-lactámicos.

Advertencias y precauciones
Riesgo de hipersensibilidad y de sobrecrecimiento de microorganismos no
sensibles. En tto. Prolongado, vigilar función renal y hepática, especialmente
en neonatos y prematuros.

Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal

Reacciones adversas
(posiblemente por el ß-lactámico) reacción alérgica, rash cutáneo, alteración
gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea, elevación transitoria de transami-
nasas y fosfatasa alcalina; flebitis tras administración IV

Ácido clavulanico
No presenta actividad antibacteriana, inhibe una gran variedad de beta-
lactamicos

Posología

39
Amoxicilina+ ácido clavulanico
VO 40MG/KG/DIA C/8-12H
IV 80 - 100MG/KG/DIA C/
Indicaciones

• Infecciones de piel, partes blandas, infecciones urinarias y respirato-


rias
• Infecciones dentales causadas por bacterias productoras por betalac-
tamasas
• Gonorrea en una sola dosis de amoxicilina de 3g más 0,5g de ácido
clavulanico

Efectos adversos

Estomatitis y vaginitis candidiasica y erupciones cutáneas, daño hepáti-


co

Cefazolina

Indicaciones terapéuticas

Infección respiratoria inferior, exacerbación bacteriana de bronquitis crónica


y neumonía, urinaria, pielonefritis, de piel y tejido blando, biliar, osteoarticu-
lar, septicemia, endocarditis; profilaxis en cirugía contaminada o infección de
herida quirúrgica con riesgo importante

Modo de administración

Vía IM/IV. En iny. IV administrar lentamente durante 3-5 min.

Dosis

025gr cada 8h casos leves y 1g cada 6h graves

Advertencias y precauciones

Hipersensibilidad a penicilinas, alergias medicamentosas; en I.R.: ajus-


tar dosis; riesgo de colitis pseudomembranosa y sobrecrecimiento de mi-
croorganismos no sensibles, en tto. prolongado; máx. 100 mg/kg en niños
con p.c. < 60 kg y 6 g/día en niños con p.c. > 60 kg; no recomendado

40
en prematuros y < 1 mes; no administrar vía intratecal: toxicidad severa del
SNC.
Reacciones adversas
Vaginitis, moniliasis genital, fiebre medicamentosa, erupción cutánea, prurito
vulvar, eosinofilia, shock anafiláctico; neutro, leuco y trombocitopenia; ele-
vación de enzimas hepáticas, BUN y creatinina sérica, I.R., diarrea, náuseas,
vómitos, anorexia, aftas bucales, trastorno hepatobiliar y urinario, prurito ge-
nital, dolor y flebitis en zona de iny.
Cefalexina
Indicaciones terapéuticas
infecciones debidas a microorganismos sensibles: infecciones del aparato res-
piratorio, otitis media, infecciones de piel y tejido subcutáneo, del tracto uri-
nario (incluida prostatitis aguda) e infecciones dentales.
Dosis
0,25g cada 6 a 8h
Advertencias y precauciones
Precaución extrema si es imprescindible usar en alérgicos a penicilinas; an-
tecedente de alergia medicamentosa. Riesgo de colitis pseudomembranosa
(tener presente si aparece diarrea) y de sobreinfección por microorganismos
no sensibles en tto. prolongado (vigilar). I.R., vigilar y reducir dosis
Reacciones adversas
A dosis elevadas: náuseas, vómitos y diarreas.
Cefradina
Indicaciones terapéuticas
Infecciones causadas por microorganismos sensibles: del tracto genitouri-
nario, gastrointestinal, respiratorio, de piel y tejidos blandos. Vía parenteral,
además: infección osteoarticular, septicemia, endocarditis y meningitis por N.
meningitidis
Dosis
0,25g via oral, IV cada 6 a 12 horas.

41
Advertencias y precauciones
Hipersensibilidad a penicilinas. Historial de colitis ulcerosa, pseudomembra-
nosa o enf. de Crohn. Embarazo y lactancia.
Reaciones adversas
Glositis, tenesmo, dolor abdominal, diarrea, urticaria, erupción exantemáti-
ca, prurito, fiebre medicamentosa, eosinofilia, diarrea, náuseas, vómitos, ele-
vación de enzimas hepáticas, cefalea, vértigos, disnea, parestesia, vaginitis,
proliferación de monilia.
Cefadroxilo
Indicaciones terapéuticas
infecciones de tracto respiratorio superior e inferior, de tracto genitourinario,
de piel y tejido blando, óticas, osteomielitis y artritis séptica. Es efectivo en
erradicación orofaríngea de estreptococos
Modo de administración
Administrar con o sin alimentos. Con alimentos disminuyen las posibles mo-
lestias gastrointestinales
Dosis
0,5 a 1g dos veces al dia
Advertencias y precauciones
Hipersensibilidad a penicilinas. Antecedente de alergia medicamentosa. I.R.:
ajustar dosis y monitorizar. Historia de patología gastrointestinal o colitis de-
bido al riesgo de colitis pseudomembranosa. Riesgo de sobrecrecimiento de
microorganismos no sensibles en tto. prolongado, vigilar
Reacciones adversas
Colitis pseudomembranosa, diarrea, fiebre, prurito, rash, urticaria, angioede-
ma, candidiasis genital, vaginitis, artralgia, neutropenia transitoria, elevación
de transaminasas
Ceftriaxona
Indicaciones terapéuticas
Sepsis, meningitis, peritonitis, infección biliar; gastrointestinal; ósea; arti-
cular; de piel y tejido blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neu-
monía, de garganta, nariz y oídos, genital, gonocócica, borreliosis de

42
Lyme, infección con mecanismo defensivo disminuido. Profilaxis periopera-
toria.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas; recién nacidos prematuros
hasta la edad corregida de 41 sem (semanas de gestación + semanas de vida);
recién nacidos a término (hasta 28 días) con: ictericia, hipoalbuminemia o
acidosis o si se necesita (o se considera que se va a necesitar) tto. con Ca IV
o infusiones que contengan Ca debido al riesgo de precipitación de la ceftria-
xona con Ca.
Advertencias y precauciones
Riesgo de: colitis pseudomembranosa, sobreinfección por microorganismo
no susceptible; hiperbilirrubinémicos (puede desplazar bilirrubina de la albú-
mina sérica), controlar perfil hemático en tto. prolongado; I.R. grave: ajustar
dosis; descritos casos de reacciones mortales en prematuros y recién nacidos
a término < 1 mes por precipitados de calcio-ceftriaxona en pulmones y riño-
nes.
Reacciones adversas
Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis, glositis; eosinofilia, leucopenia, granu-
locitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia; exantema, dermatitis alér-
gica, prurito, urticaria, edema y edema multiforme.
RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIÓN CENTRAL
CLORZOXAZONA
Es un fármaco, activo por vía oral, que actúa sobre el sistema nervioso
central y se utiliza para el tratamiento de los desórdenes musculoesquelé-
ticos dolorosos conjuntamente con otras medidas como el reposo, la fisio-
terapia y otras medidas.
MECANISMO DE ACCIÓN
Se produce una disminución de los espasmos musculares con alivio del
dolor y aumento de la movilidad muscular.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Tratamiento de las contracciones musculares de origen osteomioarticu-
lar de naturaleza traumática y no traumática tales fracturas, luxaciones,
esguinces, distensiones musculares, tendinosas y ligamentosas, trauma-
tismo en latigazo de la columna cervical, desgarres musculares, lumbal-
gias.

43
Administración oral:
• Adultos: se recomiendan dosis de 250 a 500 mg 3 o 4 veces al
día
• Niños: la seguridad y eficacia de la clorzoxazona no ha sido estable-
cida
Tratamiento del dolor muscular originado por el síndrome de disco, tor-
tícolis, espondilitis anquilosante, fibromiositis, tendinitis, tendosinovitis,
osteoartritis, bursitis, radiculopatías cervicales o lumbares, y cefaleas ten-
sionales:
Administración oral:
• Adultos: se recomiendan dosis de 250 a 500 mg 3 o 4 veces al
día
• Niños: la seguridad y eficacia de la clorzoxazona no ha sido estable-
cida
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La clorzoxazona está contraindicada en las personas que hayan mostrado
hipersensibilidad al fármaco o a cualquiera de los componentes de la fór-
mula. No se recomienda el uso de este fármaco en la insuficiencia hepáti-
ca, ni en los enfermos alcohólicos.
La clorzoxazona puede inducir somnolencia, por lo que los pacientes que
conduzcan o manejen maquinaria pesada deben ser debidamente adver-
tidos.
INTERACCIONES
El empleo concomitante de alcohol u otros depresores del sistema ner-
vioso central puede tener efecto aditivo, por lo que debe evitarse su
uso.
REACCCIONES ADVERSAS
Ocasionalmente los pacientes pueden reportar molestias gastrointes-
tinales tales como náusea y vómitos y diarrea asociadas a cefaleas, con
mareos y somnolencia. Al iniciarse un tratamiento puede aparecer una
disminución del tono muscular que puede dificultar los movimientos vo-
luntarios, con disminución o pérdida de los reflejos tendinosos.
PRESENTACION
• Lorzone comp. 375 y 750 mg
• La clorzoxazona se comercializa asociada al ibuprofen y al paraceta-
mol.

44
HIPOTÓNICOS BEZODIAZEPINAS.
DIAZEPAM
Es una benzodiazepina oral y parenteral de acción prolongada. El diaze-
pam es similar al clordiazepóxido y clorazepato en que los tres generan el
mismo metabolito activo.
MECANISMO DE ACCIÓN
Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúa
sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo. No produce acción de blo-
queo del SNA periférico ni efectos secundarios extrapiramidales. Acción
prolongada.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Tratamiento de la ansiedad:
Administración oral (solución oral o comprimidos estándar):
• Adultos y adolescentes: 2-10 mg por vía oral dos a tres veces por
día.
• Ancianos: 2-2,5 mg PO una a dos veces por día, aumentando la
dosis según la respuesta y la tolerabilidad del paciente.
• Niños y bebés > 6 meses: 1-2.5 mg PO tres a cuatro veces por día.
Se puede aumentar la dosis según sea necesario y sea tolerado.
Alternativamente, se puede usar una dosis de 0,12 a 0,8 mg/kg/día
PO en dosis divididas cada 6-8 horas.
Administración oral (cápsulas de liberación prolongada):
• Adultos y adolescentes: 15 o 30 mg por vía oral una vez al día.
Administración parenteral:
• Adultos y adolescentes: 2-10 mg IM o IV, en función de la gravedad
de la ansiedad. La dosis se puede repetir en 3-4 horas. Para el uso
preoperatorio como ansiolítico, 5-10 mg se recomienda.
• Niños y bebés > 6 meses: 0.04-0.3 mg/kg/ IM o IV cada 2-4 horas
hasta un máximo de 0,6 mg / kg en un período de 8 horas si fuese
necesario.
Tratamiento de la abstinencia de etanol aguda:
La dosis intravenosa:
• Adultos: hasta que no se sepa cómo responde el paciente, se reco-
mienda una dosis inicial de 10 mg IV, seguida de 5-10 mg IV

45
cada 3-4 horas según sea necesario. Se pueden administrar dosis
de 5-10 mg IV cada hora si fuese necesario.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUSIONES
Hipersensibilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras sustancias,
incluido el alcohol (excepto de reacciones agudas de abstinencia), miaste-
nia grave, síndrome de apnea del sueño, insuficiencia respiratoria severa,
I.H. severa, glaucoma de ángulo cerrado (rectal, oral), hipercapnia crónica
severa (oral).
INTERACCIONES
Potenciación del efecto depresor sobre SNC con: neurolépticos, hipnóti-
cos, ansiolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos narcóticos, antiepi-
lépticos, anestésicos, antihistamínicos sedantes.
Efecto sedante aumentado con: alcohol, cisaprida, cimetidina, propofol,
etanol.
REACCIONES ADVERSAS
Somnolencia, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta,
confusión, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopía,
amnesia, depresión, reacciones psiquiátricas y paradójicas; depresión res-
piratoria.
PRESENTACIONES
• VALIUM, comp. 5 y 10 mg. Amp. 5 mg/ml; supositorioso gel rectal:
5 mg/ml.
• DIAZEPAM, comp 5 y 10 mg
FLURAZEPAM
Es una benzodiazepina oral que se utiliza como hipnótico para el trata-
miento a corto plazo del insomnio. El uso prolongado del flurazepam pro-
duce un menor efecto rebote y tolerancia que otras benzodiazepinas de
una semi-vida más corta como el triazolam o el oxazepam.
MECANISMO DE ACCIÓN
Incrementa la actividad del GABA, neurotransmisor inhibidor situado en el
cerebro, al facilitar su unión con el receptor gabérgico.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Tratamiento del insomnio caracterizado por la dificultad en dormirse, re-
petidos despertares o despertar precoz:
Administración oral:

46
• Adultos: 15 mg a la hora de acostarse. Si estas dosis fueran insufi-
cientes se pueden aumentar hasta los 30 mg
• Ancianos o pacientes debilitados: no exceder los 15 mg a la hora d
acostarse debido a la potencial acumulación del fármaco
• Adolescentes > 15 años: 15 mg a la hora de acostarse
• Adolescentes y niños < 15 años: no se ha establecido la seguridad y
eficacia del flurazepam.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hipersensibilidad a flurazepam y benzodiazepinas, miastenia grave, insu-
ficiencia respiratoria severa, insuficiencia pulmonar grave, estados fóbi-
cos u obsesivos, psicósis crónica, síndrome de apnea del sueño, I.H. se-
vera.
INTERACCIONES
Efecto sedante aumentado por: alcohol.
Potenciación del efecto depresor sobre el SNC con: barbitúricos, antipsi-
cóticos (neurolépticos), hipnóticos, ansiolíticos/sedantes, antidepresivos,
analgésicos narcóticos, antiepilépticos, anestésicos, antihistamínicos se-
dantes, antihipertensivos y bloqueantes beta
Activación potenciada por: inhibidores del citocromo P450.
REACCIONES ADVERSAS
Embotamiento afectivo; somnolencia, reducción del estado de alerta, ata-
xia, mareo, cefalea, disgeusia, amnesia; debilidad muscular; fatiga.
PRESENTACIONES
• Dormodor 30 mg. comp y cápsulas. ICN Ibérica
• Dalmane, 15 mg. Caps.
MIDAZOLAM
Es una benzodiazepina de acción muy corta que se utiliza para la seda-
ción consciente, ansiolisis y amnesia durante procedimientos quirúrgicos
menores o procedimientos de diagnóstico, o como inductor anestésico o
como adyuvante a la anestesia general.
MECANISMO DE ACCIÓN
La benzodiazepina actúa sobre el sistema límbico, talámico e hipotalámico
del sistema nervioso central produciendo sedación, hipnosis, relajación
muscular al mismo tiempo que ejercen una actividad anticonvulsiva. Las
benzodiazepinas ejercen su acción estimulando el complejo receptor para
ácido gamma-aminobutírico (GABA)-benzodiazepina.
INDICACIONES Y POLOGÍA

47
Sedación y amnesia previas a procedimientos de diagnóstico o endos-
copia:
Administración oral:
• Niños de 6 meses a 16 años de edad: 0.25—0.5 mg/kg (hasta un
máximo de 20 mg) en forma de una dosis única 30-45 minutos an-
tes de la intervención. La dosis más efectiva suele ser la de 0.5 mg/
kg. Ocasionalmente, algunos niños pueden necesitar hasta 1 mg/kg
para conseguir la respuesta máxima
Administración intravenosa
• Adultos: usualmente, las dosis oscilan entre 1 y 5 mg/kg i.v. admi-
nistrados lentamente en un bolo de 2 minutos, inmediatamente
antes de iniciar el procedimiento, si bien cada paciente puede mos-
trar una respuesta diferente. Se recomienda administrar primero
una dosis de 2.5 mg/kg (en pacientes de la tercera edad, pacientes
debilitados o tratados con otros fármacos depresores del SNC, re-
ducir las dosis a 1.5 mg/kg). Si no se obtuviera una respuesta ade-
cuada después de 2 minutos, administrar pequeñas dosis adiciona-
les. En general, una dosis de 5 mg/kg es suficiente en los adultos
normales (3.5 mg/kg en caso de pacientes ancianos o debilitados).
Si los pacientes han sido premedicados con opiáceos, estas dosis
de midazolam se deben reducir en un 30-50%
• Niños: 0.05-0.1 mg/kg i.v. administrados 3 minutos antes del proce-
dimiento
Sedación y amnesia previas a cirugía:
Administración oral
• Niños de 6 meses a < 16 años de edad: 0.25—0.5 mg/kg
(máximo 20 mg) en forma de una dosis única antes de la cirugía. La
dosis más efectiva suele ser la de 0.5 mg/kg aunque algunos niños
pueden necesitar hasta 1 mg/kg (máximo 20 mg) hasta obtener el
efecto clínico deseado.
Administración intramuscular:
• Adultos: 0.07—0.08 mg/kg i.m (unos 5 mg para un adulto de tipo
medio) administrados 30—60 minutos antes de la cirugía. Se reco-
miendan dosis más reducidas en pacientes geriátricos
• Niños: las dosis de 0.1—0.15 mg/kg suelen ser efectivas y no sue-
len prolongar la anestesia general. En los pacientes con mayor an-
siedad se han utilizado dosis de hasta 0.5 mg/kg con un máximo de
10 mg. Si se ha administrado o se va a administrar un opiáceo, las
dosis se deben reducir.

48
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Está contraindicado en la miastenia grave y el glaucoma de ángulo estre-
cho no tratado.
Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Potencialmente teratóge-
no durante el primer trimestre del embarazo.
INTERACCIONES
Potencia y es potenciado por otros depresores del SNC: alcohol, butirofe-
nonas, fenotiazinas, fluoxetina, IMAOs, anestésicos inhalatorios, hipnóti-
cos.
La fenitoína disminuye el efecto de los benzodiacepinas, a su vez, las ben-
zodiacepinas tienen un efecto variable sobre la concentración de fenitoína
(monitorizar niveles plasmáticos).
REACCIONES ADVERSAS
Después de su administración intravenosa, el midazolam produce depre-
sión respiratoria en el 11% de los pacientes. Esta depresión se manifiesta
por una menor frecuencia respiratoria y por una reducción del volumen
total. Se ha observado apnea hasta en el 15% de los pacientes, así como
laringoespasmo, obstrucción de las vías respiratorias e hipoxia. Estas re-
acciones adversas son más frecuentes cuando se tratan condiciones rela-
cionadas con el aparato respiratorio, o cuando los pacientes han recibido
medicación opioide o fármacos que deprimen el sistema nervioso cen-
tral.
PRESENTACIÓN
• Comprimidos de 7,5 mg.
• Ampollas de 5 ml conteniendo 5 mg (1mg/ml)
• Ampollas de 3 ml conteniendo 15 mg (5 mg/ml)
• Ampollas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
• Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5 mg/ml)
LORAZEPAM
Es una benzodiazepina activa por vía oral y parenteral utilizada en el trata-
miento de la ansiedad y de las convulsiones epilépticas. También se utiliza
en la sedación preoperatoria y en la amnesia anterograda
MECANISMO DE ACCIÓN
Las benzodiazepinas actúan a nivel de las regiones límbica, talámica e hi-
potalámica del cerebro produciendo sedación, hipnosis, relajación mus-
cular, actividad anticonvulsivante y coma. Los efectos farmacológicos se
deben al efecto del GABA, un neurotransmisor inhibitorio.
INDICACIONES Y POSOLOGIA.

49
Tratamiento del insomnio:
Administración oral:
• Adultos y adolescentes: usualmente de 2 a 4 mg a la hora de acos-
tarse según sea el insomnio debido a un estrés pasajero. No se re-
comienda este fármaco como somnífero de rutina.
• Ancianos o pacientes debilitados 0.5 a 1 mg a la hora de acostar-
se.
• En todos los casos, limitar las dosis iniciales a las mínimas que sean
efectivas para minimizar una sedación excesiva. Las guías clínicas
recomendan que no se superen los 3 mg/día por vía oral en los
residentes en cuidados intensivos de larga duración
Tratamiento de la ansiedad:
Administración oral:
• Adultos y adolescentes: inicialmente se recomiendan 2—3 mg/día
en dos o 3 dosis divididas, Si se necesitan dosis más elevadas es
conveniente incrementar la dosis de por la noche. Las dosis oscilan
entre 1 y 10 mg/día
• Ancianos y pacientes debilitados: inicialmente 1-2 mg/día divididos
en 2 o 3 dosis. Estas dosis se pueden incrementar posteriormente
si fuese necesario. Se aconseja utilizar las dosis mínimas para evitar
una sedación excesiva o ataxia. En los ancianos los tratamientos a
largo plazo no deben exceder los 3 mg/día si se desea mantener el
estado funcional de los mismos.
• Niños: inicialmente 0.05 mg/kg (maximo 2 mg/dosis) cada 4-8 ho-
ras. Usualmente las dosis oscilan entre 0.02 y 0.1 mg/kg/dosis, si
bien una dosis única no debe ser superior a los 2 mg.
INTERACCIONES
La fenitoína puede aumentar el metabolismo hepático del lorazepam, re-
duciendo sus concentraciones plasmáticas.
La administración concomitante de lorazepam con la fenitoína puede au-
mentar el metabolismo hepático de lorazepam, reducir las concentracio-
nes séricas lorazepam.
Los anticonceptivos orales pueden aumentar los efectos de lorazepam
porque estos fármacos inhiben el metabolismo oxidativo, lo que aumenta
las concentraciones séricas de benzodiazepinas administrados simultá-
neamente, que experimentan oxidación.
REACCIONES ADVERSAS
La mayor parte de los efectos adversos relacionados con el sistema nervio-
so central son dosis dependientes. Los más frecuentes son

50
cefaleas, somnolencia, ataxia, mareos, confusión, disartria, síncope, fa-
tiga, temblores y vértigo. Puede desarrollarse tolerancia a estos efectos.
Ocasionalmente, puede ocurrir una estimulación paradójica del sistema
nervioso central, en particular en pacientes psiquiátricos y en niños hipe-
ractivos.
PRESENTACION
• ATIVAM®Lorazepam , Lorazepam Mylan, Lorazepam Purepac,
comp. 0.5, 1 y 2 mg
ALPRAZOLAM
Es una benzodiazepina oral para el tratamiento de los desórdenes de an-
siedad incluyendo el pánico con o sin agarofobia y la ansiedad en gene-
ral. Aunque las benzodiazepinas también tienen propiedades sedantes,
es preferible utilizar otros fármacos que tengan menos poder de adic-
ción.
MECANISMO DE ACCIÓN
Las benzodiazepinas actúan a nivel de las regiones límbica, talámica, e hi-
potalámica del sistema nervioso central produciendo una depresión de
su actividad que se traduce en sedación, hipnosis, relajación muscular y
actividad anticonvulsivante.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Estados de ansiedad (neurosis de ansiedad): los síntomas que se presen-
tan en tales pacientes incluyen: ansiedad, tensión, agitación, insomnio,
aprensión, irritabilidad y/o hiperactividad del SN vegetativo que a su vez
produce una variedad de trastornos somáticos. Como tratamiento de los
trastornos por angustia, con o sin evitación fóbica, así como para el blo-
queo o atenuación de crisis de angustia y agorafobia en los pacientes que
las padecen.
Asociación de ansiedad y depresión: pacientes que presentan simultá-
neamente síntomas de ansiedad como de depresión. En estudios clínicos
sistemáticos, no ha sido establecida la eficacia de alprazolam en el trata-
miento de ansiedad y asociación de ansiedad y depresión, en tratamientos
a largo plazo que excedan de 6 meses, sin embargo, pacientes con trastor-
nos por angustia fueron tratados eficazmente durante periodos de
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Habituación y dependencia psíquica/física: puede producirse con benzo-
diazepinas, incluyendo alprazolam. Se debe tener precaución al prescribir
benzodiazepinas a pacientes con tendencia a abuso de drogas, tales como
alcohólicos y drogadictos, debido a su predisposición al hábito y depen-
dencia.

51
Los pacientes que desempeñen trabajos que requieran vigilancia (trabajo
con maquinaria, conducción de vehículos, etc.) deberán ser advertidos de
la posibilidad de aparición de somnolencia o aturdimiento durante el tra-
tamiento con alprazolam.
INTERACCIONES
Algunos imidazoles antifúngicos como el ketoconazol y el itraconazol son
potentes inhibidores de la isoenzima CYP3A4, isoenzima que participa de
forma mayoritaria en el metabolismo del alprazolam. La administración
concomitante de estos fármacos está contraindicada ya que pueden pro-
longar las concentraciones plasmáticas de la benzodiazepina.
Los anticonceptivos orales pueden, igualmente, aumentar los efectos del
alprazolam, ya que inhiben su metabolismo oxidativo incrementando las
concentraciones plasmáticas de las benzodiapezinas en las que la oxida-
ción participa en el metabolismo. Se ha observado un aumento de los ni-
veles plasmáticos de alprazolam del 18% cuando se administró el fármaco
con anticonceptivos orales.
REACCIONES ADVERSAS
Los efectos adversos más frecuentes están relacionados con los efectos
farmacológicos del producto, es decir depresión del sistema nervioso cen-
tral. Si se producen, se observan generalmente al inicio del tratamiento, y
normalmente desaparecen durante el tratamiento continuado o con dis-
minución de dosis.
Las reacciones adversas más comunes en pacientes con trastornos por
angustia son: sedación/somnolencia, fatiga, ataxia/deterioro de la coor-
dinación, disartria, y menos frecuentemente: alteraciones del estado de
ánimo, síntomas gastrointestinales, dermatitis, problemas de la memo-
ria, disfunción sexual, alteración de las funciones intelectuales y confu-
sión.
PRESENTACIONES
• ALPRAZOLAM MERCK EFG Comp. 0,25 mg
• ALPRAZOLAM MERCK EFG Comp. 0,5 mg
• ALPRAZOLAM MERCK EFG Comp. 1 mg
• ALPRAZOLAM QUALIX EFG Comp. 0,25 mg
• ALPRAZOLAM QUALIX EFG Comp. 0,50 mg
• ALPRAZOLAM QUALIX EFG Comp. 1 mg
• ALPRAZOLAM QUALIX EFG Comp. 2 mg
• TRANKIMAZIN Comp. 0,25 mg TRANKIMAZIN Comp. 0,5 mg
• TRANKIMAZIN Comp. 1 mg
• TRANKIMAZIN Comp. 2 mg
• TRANKIMAZIN RETARD Comp. retard 0,5 mg
• TRANKIMAZIN RETARD Comp. retard 1 mg

52
• TRANKIMAZIN RETARD Comp. retard 2 mg
• TRANKIMAZIN RETARD Comp. retard 3 mg
HIPOTÓNICOS NOS BENZODIAZEPINICOS
ZOPICLONA
La zopiclona es un hipnótico y sedante, del grupo de las ciclopirrolonas,
activo por vía oral. Presenta además una leve actividad ansiolítica, mio-
rrelajante y anticonvulsivante. Se utiliza para el tratamiento a corto plazo
del insomnio.
MECANISMO DE ACCIÓN
La zopiclona es un agonista de los receptores benzodiazepínicos de tipo
BZ1 (benzodiazepínicos) que forman parte del complejo supramolecular
ionóforo de cloruros, integrado con el receptor del ácido gamma-amino-
butírico (GABA).
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento a corto plazo del insomnio primario:
Administración oral:
• Adultos: la dosis habitual es de 7,5 mg administrados antes de
acostarse.
• Ancianos y/o pacientes debilitados: a dosis inicial recomendada es
de 3,75 mg, que se puede aumentar si fuera necesario, a 7,5 mg
antes de acostarse
El tratamiento con zopiclona no deberá exceder los 7-10 días consecu-
tivos. El uso por más de 2-3 semanas deberá requerir una reevaluación
completa del paciente.
Dado que los trastornos del sueño pueden ser la primera manifestación de
problemas físicos o psiquiátricos, el tratamiento sintomático del insomnio
debe iniciarse sólo luego de una cuidadosa evaluación del paciente por el
especialista.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La zopiclona está contraindicada en pacientes con nipersensibilidad al prin-
cipio activo o a cualquiera de los componentes de su formulación.
La zopilcona podría desarrollar de fármaco-dependencia, en función de la
duración del tratamiento,dosis, asociación con otros medicamentos (an-
siolíticos, antipsicóticos, hipnóticos, etc.) y antecedentes de otras depen-
dencias medicamentosas, incluido el alcohol.
INTERACCIONES

53
No se recomienda el consumo de alcohol, dado que el efecto sedante
de la zopiclona puede aumentarse. La administración concomitante con
depresores del SNC puede ocasionar un efecto aditivo. Estos depresores
pueden ser medicaciones psicotrópicas, analgésicos, narcóticos, drogas
antiepilépticas, anestésicos y sedantes antihistamínicos.
REACCIONES ADVERSAS
La reacción adversa más común observado con la zopiclona es sabor amar-
go o metálico en la boca.
Los pacientes ancianos tienden a tener mayor incidencia de palpitaciones,
vómitos, anorexia, sialorrea, confusión, agitación, ansiedad, temblor y su-
doración que los pacientes jóvenes.
La sobredosis se manifiesta habitualmente con diferentes grados de de-
presión del sistema nervioso central, que van desde somnolencia hasta el
coma, dependiendo de la cantidad ingerida
PRESENTACIONES
Amoban
Imovane
Insomnium, comp 7.5 mg
ZOLPIDEM
Es un hipnótico-sedante no benzodiazepínico utilizado para el tratamiento
del insomnio. Aunque no está relacionado químicamente con los barbitú-
ricos ni con las benzodiazepinas, el zolpidem comparte algunas de las pro-
piedades farmacológicas de estos fármacos, aunque sus efectos relajantes
musculares y anticonvulsivantes solo tienen lugar con dosis mucho más
elevadas que las hipnóticas.
MECANISMO DE ACCIÓN
La modulación de la subunidad receptor GABA-A, un canal complejo de
cloro, es el responsable de las propiedades de los medicamentos sedan-
tes, anticonvulsivos, ansiolíticos, y miorrelajantes.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Para el tratamiento a corto plazo del insomnio:
Administración oral:
• Adultos: se recomiendan 10 mg por vía oral inmediatamente antes
de retirarse. No superar los 10 mg/día. En algunos pacientes trata-
dos con medicamentos depresores del SNC pueden ser apropiadas
dosis iniciales más bajas (es decir, 5 mg por vía oral a la hora de
acostarse).

54
• Ancianos o pacientes debilitados: Inicialmente, 5 mg PO inmedia-
tamente antes de retirarse. No superar los 10 mg/día. la dosis total
diaria máxima recomendada para los residentes de centros de aco-
gida es de 5 mg/día PO.
• Adolescentes y niños: El uso seguro y eficaz no se ha estableci-
do.
Límites máximos de dosificación:
• Adultos: 10 mg / día PO.
• Ancianos: 10 mg / día PO, 5 mg / día PO se sugiere si residente de un
hogar de ancianos.
• Adolescentes: Uso seguro y eficaz no se ha establecido.
• Niños: El uso seguro y eficaz no se ha establecido.
Pacientes con insuficiencia hepática: Debido a la disminución del aclara-
miento hepático, se recomienda una dosis inicial de 5 mg por vía oral an-
tes de acostarse, seguida por una estrecha monitorización clínica de la
tolerancia y de la respuesta al tratamiento
Pacientes con insuficiencia renal: Parece que no es necesario ajustar la
dosis.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El zolpidem está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conoci-
da al fármaco o a cualquiera de los componentes se su formulación.
El zolpidem sólo debe utilizarse en el tratamiento a corto plazo del insom-
nio.
El zolpidem se debe utilizar con precaución en pacientes con antecedentes
de alcoholismo o abuso de sustancias.
INTERACCIONES
En general, los pacientes que toman medicamentos para el insomnio no
deben usar productos que contengan cafeína antes de ir a la cama, ya
que estos productos pueden antagonizar los efectos sedantes de zolpi-
dem.
Una dosis única de haloperidol no tiene ningún efecto sobre la farmacoci-
nética de zolpidem, pero pueden desarrollarse efectos aditivos depresores
del sistema nervioso central con el uso de múltiples dosis debidos a una
interacción farmacodinámica.
El etanol tiene un efecto aditivo sobre el rendimiento psicomotor cuando
se administra con el zolpidem.
REACCIONES ADVERSAS

55
La mayoría de los efectos adversos asociados con la terapia de zolpidem
son dosis-dependientes y relacionados con el SNC. Los más frecuentes son
dolor de cabeza, somnolencia diurna, mareos, y una “sensación de dro-
gado”.
Los síntomas paradójicos de estimulación del SNC, incluyendo la euforia,
agitación, pesadillas e hiperactividad son poco frecuentes (< 1%). Si hay
pruebas de estimulación del SNC, el zolpidem debe interrumpirse.
PRESENTACIONES
Zolpidem Ambien®, comp. 10 mg
BEXAL, comp 10 mg
STILNOX., comp. recubiertos 10 mg
ANTIEPILÉPTICOS
EPILEPSIAS
El tratamiento es sintomático y no difiere por el hecho de que la epilepsia
sea primaria o secundario, entre esos tenemos:
Fenobarbital
Fenitoína
Carbamazepina
Ácido Valproico (valproato sódico)
Gabapentina
ANTIANÉMICOS
HIERRO
El hierro, ión metálico inorgánico, es un componente esencial del organis-
mo, necesario para la formación de hemoglobina y para la realización de
process oxidativos en los tejidos. EL cuepro humano contiene alrededodr
de 4.0 g de hierro; de ellos, 65 a 70% está en la hemoglobina.
MECANISMO DE ACCIÓN
Es esencial para el transporte de oxígeno (Hb) así como para la transferen-
cia de energía en el organismo.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA

56
Es el tratamiento de elección para casos de anemia hipocrómica y como
profiláctico en niños prematuros, niños en época de crecimiento, niños
con dietas especiales, embarazo, etc. Estimula la producción de hemog-
lo-bina.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hipersensibilidad al hierro. Pacientes con sobrecarga de hierro
Debe tenerse especial cuidado en pacientes que puedan desarrollar una
sobrecarga de hierro, como pueden ser aquellos con hemocromatosis,
anemia hemolítica o aplasia eritrocitaria. En caso de falla en la respuesta
al tratamiento deben investigarse otras causas de anemia. No conviene
usar el hierro durante el primer trimestre del embarazo.
INTERACCIONES
El hierro forma quelatos con las tetraciclinas, disminuyéndose la absorción
de ambos. La absorción del hierro es menor en presencia de penicilamina
y antiácidos. Por potenciales interacciones conviene separar en varias ho-
ras la administración de hierro y otros fármacos.
REACCIONES ADVERSAS
La intolerancia a los preparados orales de hierro es principalmente una
función de la cantidad de hierro soluble presente en el tracto gastrointes-
tinal y de factores psicológicos. Pirosis, náuseas, vómitos, malestar gástri-
co superior, constipación y diarrea. Con dosis altas son más comunes las
náuseas y el dolor abdominal. Heces oscuras teñidas por el hierro.
PRESENTACIÓN
SULFATO FERROSO 125 mg/ml.
COAGULANTES
VITAMINA K
MECANISMO DE ACCIÓN
Las coenzimas operan en la carbonización de los residuos de ácido glutá-
mico, lo que hace que la vitamina k permita la formación del aminoácido
γ-carboxiglutámico, lo que se traduce en que se activarán algunas pro-
teínas como la protrombina, y los factores de coagulacion VII, IX y X, las
plasmáticas C, H, S, y Z, y la osteocalcina con la proteína GLA presentes en
el hueso.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Tratamiento y prevención de la hipoprotrombinemia y deficiencia de fac-
tores de la coagulación dependientes de vitamina K3.

57
Deficiencia de absorción y síntesis de vitamina K3 por síndromes de ma-
labsorción, antibioticoterapia, diarrea prolongada, ictericia obstructiva,
resección intestinal.
• Ancianos: En este grupo de pacientes debe situarse en los límites
inferiores de los rangos recomendados para los adultos.
• Niños mayores de un año: En caso de que el médico lo considere
necesario, la dosis recomendada para estos niños es de 5-10 mg/
día por vía I.V. o I.M.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Está contraindicada para personas con hipersensibilidad conocida a la fi-
tomenadiona, no debes administrártela intramuscularmente si tienes un
tratamiento anticoagulante. Presta atención en el momento de usarla in-
yectada, la solución tiene que estar cristalina, si estas no estaban alma-
cenadas de forma correcta podrían presentar separación de las fases y
tornarse turbias, en cuyo caso debes desecharlas de inmediato.
Hipersensibilidad. Deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
INTERACCIONES
La coenzima Q-10 es químicamente similar a la vitamina K, y como la vita-
mina K, puede promover la coagulación de la sangre. El uso de estos dos
productos juntos, puede promover más la coagulación de la sangre que
cuando se usa uno solo.
La vitamina K1 podría disminuir los niveles de azúcar en la sangre. El uso
de vitamin K1 con otras hierbas y suplementos, que podrían disminuir los
niveles de azúcar en la sangre, podría causar una marcada disminución de
los niveles de azúcar en la sangre.
REACCIONES ADVERSAS
Si se la inyectas vía intravenosa podrían aparecer reacciones anafilactoi-
des, tal vez una reacción adversa sería una irritación venosa, aunque se
han presentado muy pocos casos. Y si te la inyectas vía intramuscular po-
drían aparecer hematomas, generalmente en personas que han tomado
anticoagulantes orales y posiblemente aparezca una irritación local donde
te fue inyectada la vitamina K.
PRESENTACIÓN
Konakion
Caja con una ampolleta de 5 ml.
Vitalipid®

58
ETAMSILATO
Hemostático y antihemorrágico de síntesis no hormonal.
Provoca hemostasia rápida sin el riesgo de un efecto hipercoagulante. Se
obtiene la formación de un “tapón plaquetario” sin riesgo de “trombo-
sis”.
Reduce la cantidad del sangrado entre 30 y 40%.
MECANISMO DE ACCIÓN
Disminuye el tiempo de sangría, y tiende a normalizar la fragilidad y per-
meabilidad capilar alteradas.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Este medicamento genérico está indicado en los siguientes casos:
• Hemorragia funcional ginecológica
• Pérdida de sangre durante intervenciones quirúrgicas
• Sangrado por fragilidad capilar
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Historial de accidentes cerebrovasculares. Si aparece fiebre discontinuar
su administración. Excluir fibrosis o tumores benignos en el útero. En tto.
de menorragia, no iniciar antes del comienzo del período menstrual y dis-
continuar una vez finalizado
INTERACCIONES
No se han descrito.
REACCIONES ADVERSAS
Náuseas, vómitos, diarrea, molestias gástricas; cefalea; erupción cutánea;
reacción anafiláctica, fiebre.
PRESENTACIÓN
Cajas con 20 y 30 comprimidos de 500 mg.
ANTICOAGULANTES
HEPARINA
La heparina es un anticoagulante parenteral ampliamente utilizado en la
medicina clínica. Es un glicosaminoglicano compuesto de cadenas de resi-
duos de D-glucosamina y un ácido urónico alternados; su peso molecular
oscila entre 5.000-30.000 daltons.

59
MECANISMO DE ACCIÓN
La heparina ejerce su acción anticoagulante mediante la estimulación de
la actividad de la antitrombina III (ATIII). Esta acción de la heparina se debe
a una secuencia de un pentasacárido único con alta afinidad de unión a la
ATIII.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Para el tratamiento de la trombosis venosa profunda o embolia pul-
monar; para el tratamiento de tromboembolismo arterial incluyendo
tromboembolismo cerebral; o para el tratamiento de la trombosis mu-
ral:
Administracion de un bolo intravenoso, seguido de una infusión intrave-
nosa continua:
• Adultos: Comúnmente, 5000-10.000 unidades (70-80 unidades/kg)
en bolo IV, a continuación, 18 unidades/kg/h IV en infusión conti-
nua para prolongar el TTPA , los que corresponde a una concentra-
ción de heparina de plasma de 0,2-0,4 unidades/ml. La dosificación
basada en el peso logra un aPTT terapéutico más consistente que
los métodos tradicionales
• Mujeres embarazadas: debe administrarse en perfusión continua
IV durante 5-10 días, seguido por heparina dosis completa SC hasta
el término. Heparina subcutánea debe administrarse cada 12 horas
y se ajusta para prolongar el TTPA en el rango terapéutico. La hepa-
rina debe suspenderse inmediatamente antes del parto y después
tanto la heparina y la warfarina se puede iniciar después del par-
to.
• Ancianos: Los pacientes> 60 años pueden requerir dosis más ba-
jas
• Niños: la dosis de carga es de 50 a 100 unidades/kg IV seguida de
15-25 unidades/kg/ hora IV. Ajustar la dosis en 2-4 unidades/kg/
hora IV cada 6-8 horas, según la TTPA. En un estudio, la tasa de
infusión media requerida para mantener un TTPa terpéutico (defi-
nido como 55 a 85 segundos) en 36 niños fue de 20 unidades/kg/
hora.
• Lactantes y neonatos: la dosis de cargando es de 50 unidades/kg IV
seguida a continuación de 15-25 unidades/kg/ hora IV. La dosis se
debe ajustaren en 2-4 unidades/kg/hora IV cada 6-8 horas depen-
diendo del TTPa. En un estudio, la tasa de infusión media requerida
para mantener un TTPa terapéutico (definido como 55 a 85 segun-
dos) en 29 lactantes fue de 28 unidades/kg/hora.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La heparina se debe utilizar con precaución en pacientes con anteceden-
tes detrombocitopenia inducida por heparina (HIT).

60
La trombocitopenia puede presentarse en dos formas: una trombocito-
penia benigna reversible no inmune y una tarde trombocitopenia inmune
más grave más tardia mediada por IgG.
INTERACCIONES
Individualmente, los inhibidores de la ECA y la heparina puede causar hi-
perpotasemia que puede ser grave. Se han reportado concentraciones de
potasio en suero superiores a 8 mEq/L durante el tratamiento combina-
do.
Un riesgo adicional de hemorragia puede ser visto en pacientes tratados
con inhibidores plaquetarios (por ejemplo, aspirina, AAS), agentes trom-
bolíticos (por ejemplo, alteplasa, reteplasa, estreptoquinasa) u otros an-
ticoagulantes (por ejemplo, warfarina) en combinación con heparina. Sin
embargo, la heparina se administra con frecuencia inmediatamente des-
pués de la terapia trombolítica.
REACCIONES ADVERSAS
La reacción adversa más grave asociado con la terapia con heparina es la
hemorragia. Esta puede implicar un sangrado leve, como el sangrado de
las encías o hematuria, o hemorragia manifiesta. El sangrado puede ser el
resultado de la anticoagulación excesiva como una extensión de la acción
farmacológica de la heparina.
Puede ocurrir osteoporosis en pacientes que reciben un tratamiento con
heparina a largo plazo (por ejemplo,> 1 mes).
PRESENTACIONES
• Heparin Heparin Lock by Abbott, Heparin Sodium by Upjohn |
Hemochron™ | Hep-Lock® | Hep-Lock® U/P | HepFlush®-10 | Nu-
tri-Hep™
• Heparina Leo. Cada frasco de 5 ml contiene: Heparina Sódica
25.000 U.I
SULFATO DE PROTAMINA
Es una proteína básica de bajo peso molecular, que se obtiene aislándola
del esperma de pescados de la familia Salmoide (salmón). De los aminoá-
cidos que la componen, más de 65 % son arginina, prolina, serina y valina.
Antídoto de la heparina, como control de un efecto anticoagulante exce-
sivo.
MECANISMO DE ACCIÓN
La heparina produce su efecto de forma indirecta, aparentemente al for-
mar un complejo con una molécula de antitrombina III (cofactor de la he-
parina), que provoca un cambio en la conformación de estas moléculas, lo
que da lugar a mayor actividad de la antitrombina III.

61
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Neutralizan el efecto anticoagulante de la heparina.
• Adultos y niños por vía IV a pasar en 10 min, 1 mg neutraliza de 80
a 100 U de heparina, cuando es administrada dentro de los 15 min
de haber empleado la heparina, si ha transcurrido más tiempo se
requiere menos protamina. Dosis máxima: 50 mg.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hipersensibilidad a la protamina. Hemorragias sin heparinización pre-
via.
Reacción anafiláctica: mayor riesgo en pacientes tratados previamente
con protamina o con insulina NPH, en alérgicos al pescado, en varones
infértiles o vasectomizados (presencia de anticuerpos antiprotamina). Ac-
ción anticoagulante en ausencia de heparina circulante.
INTERACCIONES
No se conocen interacciones con otros medicamentos.
REACCIONES ADVERSAS
Ocasionales: náuseas, vómitos, debilidad, rubor, bradicardia, hipotensión,
disnea sobre todo por administración rápida.
Raras: reacciones de hipersensibilidad, incluye angioedema y anafi-
laxia.
PRESENTACIÓN
Envase conteniendo vial de 5 ml. Envase clínico conteniendo 50 viales de
5 ml.
WALFARINA
La warfarina y otros anticogulantes cumarínicos actúan inhibiendo la sin-
tesis de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K, entre
los que se encuentran los factores II, VII, IX y X, y las proteínas anticoagu-
lantes C y S.
MECANISMO DE ACCIÓN
Las dosis terapéuticas de warfarina disminuyen la cantidad total de cada
uno de los factores de coagulación vitamina K-dependientes fabricacos
por el hígado en un 30 al 50%. El efecto anticoagulante de la warfarina se
observa ya en las primeras 24 horas después de su administración.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
La warfarina está indicada en la profilaxis y/o tratamiento de la trombosis
venosa y de la embolia pulmonar. Está indicada en la profilaxis y/o tra-
tamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la fibrila-
ción auricular y a las prótesis valvulares. La warfarina reduce el

62
riesgo de muerte, infarto de miocardio recurrente y otros episodios trom-
boembólicos como el ictus o los ataques isquémicos transitorios.
Tromboembolismo venoso (incluyendo embolia): la evidencia clínica in-
dica que un INR de 2.0-3.0 es suficiente para la prevención de un trom-
boembolismo venoso, minimizando el riesgo de hemorragia asociada a un
INR más elevado.
Fibrilación auricular: el meta-análisis de varios recientes estudios en su-
jetos con fibrilación auricular de origen no valvular han demostrado que
los valores del INR moderadamente altos de 2.0-4.5 y bajos de 1.4-3.0 son
idénticos como preventivos de los episodios tromboembólicos, incluyen-
do el ictus. Sólo se observó un número algo menor de sangrado con el INR
bás bajo. Por este motivo, el American College of Chest Physicians (ACCP)
recomienda que se utilice una dosis de warfarina que mantenga el INR
entre 2.0-3.0.
Infarto de miocardio: en pacientes postinfartados, el tratamiento con
warfarina se debe iniciar cuanto antes (2 a 4 semanas después del infar-
to) y las dosis se deben ajustar para mantener el INR entre 2.5-3.5. Esta
recomendación está fundamentada en el estudio WARIS en el que el tra-
tamiento se inició 2 a 4 semanas después del infarto. Si los pacientes tam-
bién reciben aspirina o si tienen algún riesgo de hemorragia, el INR puede
reducirse ligeramente.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La warfarina se clasifica dentro del grupo X de riesgo durante el embara-
zo. Está contraindicada en mujeres embarazadas o en situación de quedar
embarazadas dado que el fármaco atraviesa la barrera placentaria y puede
causar hemorragias fatales en el feto.
La warfarina está contraindicada en casos de tendencia hemorrágica o dis-
crasia sanguínea, cirugía reciente o próxima, ulceraciones de los tractos
digestivo, genitourinario o respiratorio, hemorragias cerebrales, aneuris-
mas de aorta u otras localizaciones, pericarditis y endocarditis bacteria-
na.
INTERACCIONES
La acción de la warfarina puede potenciarse por varios medicamentos y
factores, incluyendo los antibióticos de amplio espectro (que eliminan la
flora intestinal productora de vitamina K), la fenilbutazona, hidrato de clo-
ral, los salicilatos (aspirina), quinina, alcohol y cualquier forma de lesión
hepatocelular o colestasis extrahepática, incluida la congestión pasiva del
hígado.
La respuesta terapéutica a los anticoagulantes del tipo cumarina puede re-
ducirse de manera significativa mediante el empleo simultáneo de barbi-
túricos, haloperidol, glutetimida, griseofulvina y antihistamínicos.

63
La warfarina puede elevar los niveles de las transaminasas séricas.
REACCIONES ADVERSAS
Entre las reacciones adversas potenciales a la warfarina están incluídas las
hemorragias en cualquier tejido u órgano.
Otras reacciones adversas poco frecuentes son reacciones de hipersensi-
bilidad, microembolización por colesterol, síndrome de los dedos azules,
hepatitis, vasculitis, ictericia y elevación de las enzimas hepáticas, derma-
titis, fiebre, urticaria, dolor abdominal, astenia, nausea, vómitos, prurito,
alopecia y parestesias.
PRESENTACION
• ALDOCUMAR Comp. 10 mg (ALDO-UNION)
FIRBONOLÍTICOS
ÁCIDO TRANEAXÁMICO
El ácido tranexámico es un inhibidor de la fibrinólisis que se utiliza para con-
trolar la hemostasia cuando la fibrinólisis contribuye al sangrado.
MECANISMO DE ACCIÓN
El ácido tranexámico es un inhibidor competitivo de la activación del plas-
minógeno, y a concentraciones mucho más altas, un inhibidor no compe-
titivo de la plasmina, es decir, muestra unas acciones similares al ácido
aminocaproico.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Prevención de las hemorragias después de la extracción dental en pa-
cientes con hemofilia:
Administración intravenosa:
• Adultos: inmediatamente antes de la extracción se deben admini-
trar 10 mg/kg. Después de la extracción de deben administrar 10
mg/kg intravenosos 3 o 4 veces al día durante 2 a 8 días
Administración oral:
• Adultos: en la prevención y tratamiento de hemorragias en ex-
tracciones dentales 2-3 comprimidos de 500 mg cada ocho ho-
ras.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El ácido tranexámico está contraindicado en pacientes con hipersensibili-
dad al principio activo o a cualquiera de los componentes de su formula-
ción.

64
También está contraindicado en pacientes con defectos adquiridos de la
visión ya que esto impide a medir un punto final que se debe seguir como
una medida de la toxicidad.
INTERACCIONES
Los fármacos que ejercen efectos sobre la hemostasia deben administrar-
se con precaución a los pacientes tratados con ácido tranexámico. Existe
un riesgo teórico de aumento en el potencial de la formación de trombos,
por ejemplo, con los estrógenos. Alternativamente, la acción del antifibri-
nolítico puede ser antagonizada con trombolíticos.
REACCIONES ADVERSAS
Se han descrito las siguientes reacciones adversas con una frecuencia muy
baja:
- Alteraciones gastrointestinales: efectos digestivos tales como náuseas,
vómitos y diarreas.
- Alteraciones cardiovasculares: malestar con hipotensión, con o sin pér-
dida de la conciencia (generalmente seguida a una inyección intravenosa
demasiado rápida, de forma excepcional después de una administración
oral), trombosis venosa o arterial en cualquier localización
PRESENTACION
• AMCHAFIBRIN comp 500 mg ácido tranexámico
• CYKLOKAPRON, amp. 100 mg/ml
AGENTES ANTIPLAQUETARIOS
CLOPIDOGREL
El clopidogrel es un agente antiagregante plaquetario oral con una estruc-
tura y un mecanismo de acción parecidos a los de la ticlopidina. El clopi-
dogrel se caracteriza por una menor incidencia de reacciones secundarias
que la ticlopidina, en particular a nivel cutáneo, gastrointestinal o derma-
tológico.
MECANISMO DE ACCIÓN
El clopidogrel es inactivo in vitro y requiere una activación hepática para
ejercer sus efectos como antiagregante plaquetario. El metabolito activo
inhibe selectiva- e irreversiblemente la agregación plaquetaria inducida
por el ADP, impidiendo la unión de la adenosina difosfato al receptor pla-
quetario.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Prevención de accidentes arterioscleróticos (profilaxis del infarto de mio-
cardio o del ictus):

65
Administración oral
• Adultos: 75 mg una vez al día. En los pacientes con disfunción renal
no es necesario un reajuste de las dosis
CONTRAINDICACIONES
El clopidogrel está contraindicado en cualquier paciente con hemorragias
patológicas tales como las hemorragias gastrointestinales, las hemorragias
retinales o las hemorragias intracraneales. Al igual que con otros agentes
antiagregantes plaquetarios, el clopidogrel debe ser utilizado con precau-
ción en pacientes que tengan el riesgo de un aumento de hemorragias
debidas a trauma, cirugía, y otras condiciones patológicas.
INTERACCIONES
La administración concomitante de clopidogrel con otros fármacos que
afectan la hemostasia tales como los antiagregantes plaquetarios, los
fármacos trombolíticos o los anticoagulantes entraña el riesgo de un au-
mento del potencial hemorrágico. Sin embargo, es una práctica común la
administración de clopidogrel con alguno de estos agentes. La administra-
ción de clopidogrel con aspirina (500 mg dos veces al día un sólo día) no
prolongó significativamente el aumento del tiempo de hemorragia induci-
do por el clopidogrel
REACCIONES SECUNDARIAS
El Clopidogrel 75 mg/día fue bien tolerado en comparación con AAS 325
mg/día en un amplio estudio clínico controlado (CAPRIE). En este estudio,
la tolerancia global de clopidogrel fue similar a AAS, independientemente
del sexo, edad o raza
Otras reacciones descritas son reacciones de hipersensibilidad que inclu-
yen principalmente reacciones cutáneas (rash maculopapular o eritema-
toso, urticaria. etc.) y/o prurito. Muy raramente se han observado casos
de broncospasmo, angioedema o reacciones anafilácticas, fiebre, artralgia
y artritis.
PRESENTACIONES
• SCOVER Comp. recub. 75 mg BRISTOL-MYERS SQUIBB
• PLAVIX, Comp. recub. 75 mg SANOFI

ANESTÉSICOS LOCALES
LIDOCAÍNA
Es un anestésico local muy utilizado también como antiarrítmico. Se cla-
sifica como un antiarrítmico Ib, un grupo que incluye la mexiletina, la to-
cainida y la fenitoína. Administrada por vía parenteral, la lidocaína es un
agente antiarrítmico

66
utilizado para el tratamiento de las arritmias ventriculares agudas que
amenazan la vida
MECANISMO DE ACCIÓN
La lidocaína suprime el automatismo y disminuye el periodo refractario
efectivo y la duración del potencial de acción en el sistema His-Purkinje en
concentraciones que no inhiben el automatismo del nodo sino-auricular.
El fármaco suprime despolarizaciones espontáneas en los ventrículos por
inhibición mecanismos de reentrada, y parece actuar preferentemente so-
bre el tejido isquémico.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Anestesia tópica de la piel y las membranas mucosas (oral o nasal) o
estomatitis:
Administración tópica (ungüento, solución tópica o gel):
• Adultos y niños: Aplicar una solución o pomada (2-5%), o 15 ml de
lidocaína viscosa (2%) a las membranas orales o de mucosa cada
3-4 horas.
Prevención del dolor dental y para la anestesia tópica de las muco-
sas:
Administración transmucosa:
• Adultos: Aplique el parche sobre la zona de la encía o la mucosa du-
rante 15 minutos antes de la inyección palatina y, a continuación,
retirar el parche. No debe inyectarse través del parche. Antes del
raspado y alisado radicular, se aplican parches a la parte bucal y lin-
gual de los molares; a continuación, a las zonas de los premolares
en el cuadrante que se está trabajando. Antes de iniciar cualquier
procedimiento esperar 5-10 minutos. Eliminar el sistema después
de 15 minutos de su aplicación. La anestesia local continuará du-
rante 30-40 minutos después de la eliminación del sistema.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La lidocaína no proporciona una adecuada anestesia en pacientes con en-
fermedad vascular del colágeno tipo III, como el síndrome de Ehlers-Dan-
los. La lidocaína está relativamente contraindicada en estas condicio-
nes.
La lidocaína debe utilizarse con precaución en pacientes con deficiencia de
G6PD o metahemoglobinemia. La lidocaína puede inducir o exacerbar una
metahemoglobinemia ya existente.
La aplicación de la lidocaína sobre la mucosa oral puede interferir con la
deglución y aumentar el riesgo de aspiración. Los pacientes no deben in-
gerir alimentos durante por lo menos 1 hora después del uso de agentes
anestésicos en la boca o la garganta.

67
INTERACCIONES
La administración concomitante de lidocaína con otros antiarrítmicos pue-
de producir efectos sinérgicos, o aditivos o efectos tóxicos. Incluso tan sólo
15 ml de una solución al 2% de lidocaína administrada para la anestesia
local puede causar bradicardia sinusal en un paciente tratado con amio-
darona
La lidocaína y la procainamida tienen efectos electrofisiológicos simila-
res.
La tocainida también está relacionada con la lidocaína y esta combinación
se debe usar con precaución
REACCIONES ADVERSAS
Al igual que todos los anestésicos locales, la lidocaína puede producir una
toxicidad significativa sobre el sistema nervioso central, sobre todo cuan-
do se alcanzan oncentraciones séricas elevadas. La toxicidad inducida por
la lidocaína se presenta con síntomas de estimulación del SNC, tales como
ansiedad, aprensión, agitación, nerviosismo, desorientación, confusión,
mareos, visión borrosa, temblores, náuseas/vómitos, temblores, y convul-
siones.
PRESENTACIONES
• Greencaine: gel con lidocaína 4%
• Curine (solución tópica)
• Octocaíne : Cartuchos de 1,8 ml con lidocaína al 2% con adrenalina
(0,01 mg/ml)
• Oraquix: Gel periodontal
• Titanorein: Lidocaína crema
• Xilonibsa (aerosol y ampollas);Ampollas de 5, 10 ml de lidocaína al
1% (10 mg/ml); Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocaína al 2% (20
mg/ml); Ampollas de 5, 10 ml de lidocaína al 5% (50 mg/ml)
• Xylocaína (gel y pomada): Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de
lidocaína
• Xylonor (Aerosol y cartuchos) Envase de 50 ml con solución para
aerosol de lidocaína al 10% (100 mg/ml); Envase de 60 ml con solu-
ción para aerosol de lidocaína al 25% (250 mg/ml)
PRILOCAÍNA
La prilocaína pertenece a la clase de las amidas de los anestésicos locales,
igual que la lidocaína o la bupivacaína. Este fármaco se administra por vía
parenteral para la anestesia local, sobre todo en odontología, si bien en los
últimos años el eutéctico formado por la prilocaína y la lidocaína se utiliza
tópicamente sobre la piel o las mucosas.
MECANISMO DE ACCIÓN

68
como todos los anestésicos locales, la prilocaína ocasiona un bloqueo
reversible de la conducción nerviosa al disminuir la permeabilidad al so-
dio de la membrana de las células nerviosas. Esta reducción disminuye la
depolarización de la membrana aumentando el umbral necesario para la
excitabilidad eléctrica.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Anestesia local en odontología, por técnicas de infiltración o bloqueo ner-
vioso:
• Se emplea en solución al 4%. Habitualmente entre 1 y 2 ml de
solución son adecuados para los diversos procedimientos. Dosis
máxima recomendada en adultos: 8mg/kg (en una sola aplicación);
dosis máxima recomendada en niños: 6,6mg/kg.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La prilocaina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la
prilocaína y a otros anestésicos del tipo amida. También está contraindica-
da en pacientes con metahemoglobinemia idiopática o congénita.
INTERACCIONES
Depresores del sistema nervioso central: disminuyen el umbral de toxici-
dad sistémica.
REACCIONES ADVERSAS
Se han descrito inflamación y parestesia persistente de los labios y tejidos
blandos. En algunas ocasiones la parestesia puede durar hasta un año.
Suelen presentarse en forma ocasional trastornos nerviosos (excitación,
vértigo, cefalea) y cardiovasculares (taquicardia, colapso vascular, arrit-
mias).
PRESENTACION

La prilocaína no se comercializa en España como tal.


Asociada a la lidocaína formando un eutéctico
EMLA, prilocaina 2.5%, lidocaína 2.5%, crema. ZENECA FARMA
EMLA, prilocaina 2.5%, lidocaína 2.5% parches. ROVI
BUPIVACAÍNA
La bupivacaína es un anestésico local de larga duración de la clase de las
amidas, utilizado para la anestesia local, regional o espinal. El comienzo de
la acción de la bupivacaína es rápido (1 a 0 minutos) y su duración signifi-
cativamente más prolongada que la de otros anestésicos locales (entre 3
y 9 horas).

69
MECANISMO DE ACCIÓN
Como todos los anestésicos locales, la bupivacaína produce un bloqueo
de la conducción nerviosa al reducir la permeabilidad de la membrana
al sodio. Esta reducción de la permeabilidad disminuye la velocidad de
despolarización de la membrana y aumenta el umbral de la excitabilidad
eléctrica
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Anestesia local por infiltración percutánea, bloqueo nervioso periférico
y bloqueo neural central (caudal y epidural):
Administración parenteral:
La dosificación varía y depende del área que debe ser anestesiada, la vas-
cularización de los tejidos, el número de segmentos neurales que debe
bloquearse, la tolerancia individual y la técnica anestésica a utilizar.
Debe administrarse la menor dosificación necesaria para producir la anes-
tesia efectiva. Para la mayoría de indicaciones, la duración de la anestesia
con bupivacaina sin vasoconstrictor es tal, que una dosis única es suficien-
te.
Bloqueo caudal en niños de 1 a 10 años de edad:
• Hasta el torácico inferior (T-10): 0,25% (2,5 mg/ml), con una dosis
máxima de 0,75 a 1 mg/kg.
• Torácico medio: 0,25% (2,5 mg/ml), con una dosis máxima de 1,00
a 1,25 mg/kg. Si la cantidad total es superior a 20 mg reducir la
concentración a 0,2%.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La bupivacaína está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a
los anestésicos locales tipo amida. También está contraindicada para la
anestesia regional IV.
Se debe evitar la administración intravenosa, intraarterial o intratecal de
la bupivacaína. Para evitar la introducción intravenosa accidental, antes de
inyectar el fármaco se debe aspirar para comprobar que no entra sangre
en la jeringa, reposicionando la aguja en caso contrario.
Ya que la bupivacaína es metabolizada en el hígado, debe utilizarse con
prudencia en pacientes con enfermedad hepática o con flujo sanguíneo
hepático reducido
INTERACCIONES
La bupivacaína no debe mezclarse con fármacos alcalinos por el riesgo de
precipitación de la base
El uso concomitante de bupivacaína con analgésicos opiáceos por vía epi-
dural aumenta la analgesia de forma significativa y reduce las dosis nece-
sarias de estos. Sin embargo, los efectos depresores respiratorios de los
analgésicos opiáceos pueden ser aumentados por la bupivacaína.

70
REACCIONES ADVERSAS
Los efectos secundarios postanestesia epidural o caudal por sobredosifi-
cación o dificultades en la técnica anestésica pueden inducir alto o total
bloqueo espinal, retención urinaria, incontinencia fecal, analgesia persis-
tente, parestesia y parálisis de las extremidades inferiores, dolor de cabe-
za, lumbalgia, hipotensión.
PRESENTACIONES
• SVEDOCAINA 0,25% sin vasoconstrictor, envase conteniendo 100
ampollas de 10 ml. ASTRA-ZENECA
• SVEDOCAINA 0,50% sin vasoconstrictor, envase conteniendo 100
ampollas de 10 ml ASTRA-ZENECA
• SVEDOCAINA 0,75% sin vasoconstrictor, envase conteniendo 100
ampollas de 10 ml ASTRA-ZENECA
BENZOCAÍNA
La benzocaína es un anestésico local de acción corta, tipo éster. Se utiliza
para la anestesia tópica en una amplia variedad de situaciones clínicas,
incluyendo la anestesia de las mucosas antes de la endoscopia, la supre-
sión del reflejo nauseoso, trastornos anorrectales y varios síndromes de
dolor.
MECANISMO DE ACCIÓN
Al igual que todos los anestésicos locales, la benzocaína causa un bloqueo
reversible de la conducción nerviosa al disminuir la permeabilidad de la
membrana del nervio al sodio. Esto disminuye la velocidad de despolari-
zación de la membrana, aumentando así el umbral de excitabilidad eléc-
trica.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Para la anestesia dental o un alivio temporal del dolor dental o dolor en
la boca:
Administración local (crema tópica, gel, pasta o solución):
• Adultos y niños > 6 años: Aplicar la crema dental (20%), gel (10 o
20%), pasta (20%), o solución (20 %) sobre la zona afectada según
sea necesario. Aplicar una pequeña cantidad por vía tópica con un
hisopo de algodón o la yema del dedo limpio en la cavidad y alre-
dedor de encías hasta cuatro veces al día.
Para el alivio del dolor asociado con úlcera aftosa (es decir, afta), dolor
dental asociada con dolor de muelas, o irritaciones menores de la boca y
las encías (para el alivio temporal solamente):
Administración local (crema tópica, gel, pasta o solución):

71
• Adultos y niños: Aplicar sobre el área afectada utilizando un hisopo
de algodón o punta de los dedos hasta cuatro veces al día o según
las indicaciones de un médico. Para los dolores de muelas, se apli-
can a la cavidad afectada y alrededor de las encías que rodean los
dientes.
CONTRAINDICACIONES Y PRECUCIONES
La benzocaína no debe aplicarse a las heridas profundas o punzantes o a
quemaduras graves. La benzocaína no debe aplicarse a en áreas en las que
exista infección.
No utilizar en niños menores de 2 años de edad a menos que sea indica-
do específicamente por un médico. La benzocaína puede enmascarar los
síntomas de la otitis media aguda y debe ser utilizado con precaución en
pacientes con síndromes de dolor ótico
INTERACCIONES
Las interacciones con otros medicamentos son mínimas debido a que la
benzocaína se absorbe mal, si bien los inhibidores de colinesterasa pue-
den disminuir su metabolismo.
Por lo tanto, la benzocaína no debería utilizarse en pacientes que tratados
con sulfonamidas.
REACCIONES ADVERSAS
El uso de la benzocaína en las dermatitis puede ocasionar un prurito, eri-
tema, edema, dolor, sarpullido y urticaria. El angioedema se produce con
menos frecuencia, pero de producirse, requiere atención médica inme-
diata.
El uso de la benzocaína puede resultar en una metahemoglobinemia cuan-
do se utiliza en cantidades significativas.
PRESENTACION
Benzocaína Clarben®, Dentispray®, Hurricaine®, Nani predental®.
Existen comercializados algunos preparados multicomponentes que con-
tienen benzocaína en su composición: Anestefarin®, Angileptol®, Angino-
com®, Bucometasana®, Bucospray®, Farindol®, Faringesic®, Frenagar®,
Gargaril®, Garydol®, Hibitane®, Hibitane forte®.
MEVIPOCAÍNA
La mepivacaína es un anestésico local de tipo amida con una duración de
acción intermedia. La mepivacaína se utiliza por infiltración para la aneste-
sia transtraqueal periférica, (método de Bier) y para los bloqueos nervio-
sos simpáticos, regionales y epidurales en los procedimientos quirúrgicos
y dentales

72
MECANISMO DE ACCIÓN
Al igual que todos los anestésicos locales, la mepivacaína causa un blo-
queo reversible de la conducción nerviosa por la disminución permeabili-
dad de la membrana de los nervios al sodio. Esto disminuye la velocidad
de despolarización de la membrana, aumentando así el umbral de excita-
bilidad eléctrica.
INDICACIONES y POSOLOGIA
Para su uso como anestesia local o anestesia regional:
Para la anestesia de infiltración:
Administración regional:
• Adultos: Hasta 40 ml de una solución al 1% (400 mg) o 80 ml de una
solución al 0,5% (400 mg). Los incrementos de la dosis no se deben
administrar con mayor frecuencia que cada 90 minutos.
Para el bloqueo del nervio cervical, el bloqueo del plexo braquial, el blo-
queo del nervio intercostal o bloqueo del nervio pudendo:
Administración regional:
• Adultos: 5-40 ml de una solución al 1% (50-400 mg) o 5-20 ml de
una solución al 2% (100-400 mg).Los incrementos de la dosis no
se deben administrar con mayor frecuencia que cada 90 minu-
tos.
Para el bloqueo paracervical:
Administración regional:
• Adultos: hasta 10 ml (100 mg) de una solución al 1% inyectada en
cada lado. Inyectar lentamente, a 5 minutos entre las partes. Esta
es la dosis máxima recomendada en 90 minutos tanto para los pa-
cientes obstétricas y no obstétricas.
Para el bloqueo del nervio periférico para el tratamiento del dolor seve-
ro:
Administración regional:
• Adultos: 1-5 ml de una solución al 1-2% (10-100 mg) o 1,8 ml de
solución al 3% (54 mg). Los incrementos de la dosis no se deben
administrar con mayor frecuencia que cada 90 minutos.
CONTRAINDICACIONES
Se deben evitar la administración intravenosa, la administración intraar-
terial, o administración intratecal de mepivacaína. La administración in-
travenosa o intraarterial involuntaria puede ocasionar un paro cardíaco
y puede requerir reanimación prolongada. Para evitar la administración
intravascular de mepivacaína durante los procedimientos anestésicos lo-
cales, debe realizarse

73
una aspiración antes de que se inyecte el anestésico local y después de la
reposición de la aguja.
La mepivacaína atraviesa rápidamente la placenta y cuando se usa como en
la anestesia de bloqueo nervioso epidural, paracervical, caudal, o puden-
dal para el parto puede causar toxicidad materna, fetal o neonatal.
INTERACCIONES
Los anestésicos locales pueden antagonizar los efectos de los inhibidores
de la colinesterasa mediante la inhibición de la transmisión neuronal en
el músculo esquelético, especialmente si se utilizan grandes dosis. Puede
ser necesario el ajuste de la dosis del inhibidor de la colinesterasa para
controlar los síntomas de la miastenia grave.
Las dosis elevadas de anestésicos locales pueden prolongar y mejorar los
efectos de los bloqueantes neuromusculares por un mecanismo descono-
cido.
REACCIONES ADVERSAS
Como todos los anestésicos locales, la mepivacaína puede producir una
toxicidad significativa sobre SNC y cardiovascular, especialmente cuando
se alcanzan altas concentraciones de suero. La toxicidad en el SNC se pro-
duce con las dosis más bajas y a concentraciones plasmáticas más bajas
que las asociadas con toxicidad cardiaca.
Pueden ocurrir convulsiones maternas y colapso cardiovascular después
de bloqueo para-cervical en el embarazo temprano (es decir, en la aneste-
sia para el aborto electivo), debido a la rápida absorción sistémica.
PRESENTACIONES
Mepivacaine Carbocaine®, Isocaine®, Polocaine® | Scandonest™
ANTIHISTAMÍNICOS H2
RANITIDINA
La ranitidina es un antagonista de la histamina en el receptor H2, similar
a la cimetidina y la famotidina, siendo sus propiedades muy parecidas a
las de estos fármacos. Sin embargo, la ranitidina es entre 5 y 12 veces más
potente que la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra
una menor afinidad hacia el sistema enzimático hepático del citocromo
P450, por lo que presenta un menor número de interacciones con otros
fármacos que la cimetidina.
MECANISMO DE ACCIÓN
La ranitidia inhibe de forma competitiva la unión de la histamina a los re-
ceptores de las células parietales gástricas (denominados receptores H2)
reduciendo la secreción de ácido basal y estimulada por los alimentos, la
cafeína, la insulina o

74
la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de ácido excretado en
respuesta a los estímulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secre-
ción de pepsina.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Tratamiento de la úlcera duodenal activa:
Administración oral:
• Adultos: 150 mg p.os dos veces al día o 300 mg a la hora de acos-
tarse. La mayor parte de las úlceras cicatrizan en unas 4 semanas.
En muchos casos, las dosis de 100 mg dos veces al día se han mani-
festado tan eficaces como las de 150 mg dos veces al día
• Niños y neonatos > 1 mes: 2-4 mg/kg/día divididos en dos dosis,
con un maximo de 300 mg/día.
Administración intravenosa intermitente o intramuscular:
• Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusión intermitente)) ó 50 mg i.m.
cada 6—8 horas
Administración intravenosa continua:
• Adultos: 6.25 mg/hora hasta un total de 150 mg/24 horas
Terapia de mantenimiento en la úlcera duodenal:
Administración oral:
• Adultos: 150 mg una vez al día, a la hora de acostarse.
• Niños y neonatos de > 1 meses: 2—4 mg/kg/día una vez al día a la
hora de acostarse. Dosis máximas de mantenimiento: 150 mg/día
p.os.
CONTRAINDICACIONES
La ranitidina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la
ranitidina.
La ranitidina puede enmascarar los síntomas de un cáncer gástrico de ma-
nera que un paciente automedicado durante dos semanas o más por ar-
dor de estómago, acidez o dispepsia deberá consultar a un especialista si
estos síntomas se mantienen.
La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hígado y se debe utilizar con
precaución en los pacientes con enfermedades hepáticas.
La ranitidina se excreta en la leche materna y se deben usar con precau-
ción durante la lactancia.
Las concentraciones en la leche materna a las 2 y 6 horas después de una
dosis de ranitidina son 1.9 y 6.7 más altas que las correspondientes en el
plasma.
INTERACCIONES

75
La inhibición enzimática inducida por la ranitidina es significativamente
menor que la producida por la cimetidina, de modo que los fármacos que
son metabolizados por los enzimas microsomales hepáticos no son afecta-
dos por dosis de menos de 300 mg de ranitidina al día.
El ketoconazol y el itraconazol son bases débiles que requieren un ambien-
te ácido para su absorción oral, por lo que un tratamiento con ranitidina
puede afectar su biodisponibilidad.
La ranitidina puede afectar la farmacocinética de algunas cefalosporinas
orales. Así, por ejemplo, la ranitidina reduce el área bajo de curva de la
cefuroxima en más de un 40% y la de la cefpodoxima en un 29%.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas mas frecuentes comunicadas son diarrea o cons-
tipación, naúseas y vómitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han
comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las transaminasas. También
se ha comunicado algún caso aislado de pancreatitis.
Pueden aparecer pequeños aumentos de la creatinina sérica que no refle-
jan una reducción de la función renal.
PRESENTACIONES
• ALQUEN comp. eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA
• CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTER
• DENULCER 150 mg comp.recub; 300 mg. comp. recub CICLUM FAR-
MA
• TORIOL 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub.
VITA
• ZANTAC 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. GLA-
XO
INHIBIDORES DE LA BOMBA PROTONES
OMEPRAZOL
El omeprazol, mezcla racémica de dos enantiómeros activos, es un fárma-
co que reduce la secreción de ácido gástrico a través de un mecanismo
altamente selectivo. Es un inhibidor específico de la bomba de hidrogenio-
nes en la célula parietal gástrica. Actúa rápidamente y produce un control
mediante la inhibición reversible de la secreción ácida del estómago con
sólo una dosis diaria.
MECANISMO DE ACCIÓN
El omeprazol es una base débil, que se concentra y pasa a la forma activa
en el medio extremadamente ácido de los canalículos intracelulares de la
célula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima H+-K+-ATPasa, es decir, la
bomba de protones.
INDICACIONES TERAPEUTICAS Y POSOLOGIA

76
Tratamiento de la úlcera duodenal y de la úlcera gástrica benigna, inclu-
yendo las que complican los tratamientos con AINEs.
El omeprazol se administrará preferiblemente por las mañanas, tragando
las cápsulas enteras con ayuda de un poco de líquido. Los pacientes con
dificultades para tragar pueden abrir las cápsulas e ingerir su contenido
o suspenderlo en un líquido que sea ligeramente ácido, como puede ser
zumo, yogur o leche agria. La suspensión deberá tomarse antes de 30 mi-
nutos. Estos pacientes pueden también succionar las cápsulas y tragar su
contenido. El contenido de las cápsulas no debe ser masticado ni tritura-
do.
Tratamiento de la con esofagitis por reflujo severa
Administración oral
• Adultos: se recomienda omeprazol a una dosis de 40 mg una vez al
día, consiguiéndose generalmente la curación en ocho semanas. En
el tratamiento de mantenimiento de la esofagitis erosiva cicatriza-
da, se recomienda administrar 20 mg una vez al día durante 6 a 12
meses.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática
Administración oral:
• Adultos: la dosis recomendada es de 20 mg diarios. Es aconsejable
un ajuste individual de la dosis. El alivio de los síntomas es rápido.
En caso de no conseguir un control de los síntomas tras cuatro se-
manas de tratamiento con 20 mg diarios, se recomienda una nueva
evaluación.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El omeprazol se administrará con precaución a pacientes con insuficien-
cia hepática ya que puede prolongarse el aclaramiento del fármaco. Sin
embargo, por regla general, no son necesarios reajustes en las dosis. Por
otra parte, se ha asociado el omeprazol a hepatitis y, en raras ocasiones, a
insuficiencia hepática.
El omeprazol, al igual que los antimicrobianos y los preparados de bismu-
to son bactericidas para la Helicobacter pylori, de modo que el test de la
ureasa para la detección de este microorganismo puede resultar negativo
si el paciente se encuentra bajo tratamiento con alguno de estos fárma-
cos.
INTERACCIONES
La absorción de algunos fármacos puede verse alterada debido a la acidez
intragástrica reducida. Por ello, cabe esperar que la absorción de ketoco-
nazol disminuya durante el tratamiento con omeprazol, al igual que ocu-
rre durante el tratamiento con otros inhibidores de la secreción ácida o
antiácidos.
El omeprazol, igual que otros antisecretores gástricos potentes, puede re-
ducir la absorción oral de vitaminas B12.

77
REACCIONES ADVERSAS
El omeprazol es bien tolerado y las reacciones son generalmente leves y
reversibles. Se han registrado los siguientes efectos secundarios, si bien
en la gran mayoría de los casos no se ha podido establecer una relación
causal con el tratamiento con omeprazol:
• Dermatológicos. Raramente: erupciones y/o prurito. En casos aisla-
dos: fotosensibilidad, eritema multiforme, alopecia.
• Musculoesqueléticos. En casos aislados: artralgias, debilidad mus-
cular y mialgia. Sistema nervioso central y periférico. Cefaleas. Ra-
ramente: mareos, parestesia, somnolencia, insomnio y vértigo. En
casos aislados: confusión mental reversible, agitación, depresión y
alucinaciones, fundamentalmente en pacientes gravemente enfer-
mos.
• Gastrointestinales. Diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, náu-
seas/vómitos y flatulencia. En casos aislados: sequedad de boca,
estomatitis y candidiasis gastrointestinal.
PRESENTACIONES
• LOSEC Cáps. 20 mg ASTRA-ZENECA
• OMEPRAZOL MERCK EFG Cáps. 20 mg
• OMEPRAZOL RATIOPHARM EFG Cáps. entéricas 20 mg
LANSOPRAZOL
El lansoprazol es un inhibidor específico de la bomba de protones H+/
K+-ATPasa dependiente de la célula parietal gástrica, parecido al omepra-
zol. Debido a su mecanismo de acción, actuando a nivel de la fase final de
la secreción ácida, disminuye esta cualquiera que sea su estimulo.
MECANISMO DE ACCIÓN
el lansoprazol inhibe la secreción gástrica de ácido. Este fármaco pertene-
ce a la nueva clase de fármacos antisecretores, los benzimidazoles susti-
tuidos, que suprimen la secreción de ácido al inhibir el sistema enzimático
H+/K+ ATPasa de las células parietales gástricas.
INDICACIONES y POSOLOGIA
Tratamiento de la úlcera duodenal:
Administración oral:
o Adultos: la dosis recomendada es 30 mg de lansoprazol al día du-
rante 4 semanas. Debido a que no se dispone de datos sobre la
eficacia y la tolerancia en tratamientos a largo plazo para la pre-
vención de recidiva de la úlcera duodenal, no se recomienda su
utilización más allá de este periodo de tiempo.
Tratamiento de la úlcera gástrica:
Administración oral:

78
• Adultos: la dosis recomendada es de 1 cápsula de 30 mg (30 mg
de lansoprazol) al día durante 4 semanas. En caso de que la úlcera
no haya cicatrizado, puede continuarse el tratamiento durante 4
semanas más con la misma posología, a criterio facultativo.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El lansoprazol está contraindicado en la lactancia y en casos de insuficien-
cia renal severa (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min.).
De igual forma que otros fármacos antisecretores, el lansoprazol puede
favorecer modificaciones de la flora gástrica debido a la disminución del
volumen y la acidez del jugo gástrico.
El lansoprazol se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el emba-
razo.
INTERACCIONES
El lansoprazol es metabolizado por el sistema del citocromo hepático
P450, concretamente mediante las isozimas CYP3A y CYP2C19 y puede
dar lugar a una ligera inducción del sistema enzimático monooxigenasa
del citocromo P450.
El lansoprazol posee efectos duraderos sobre la secreción gástrica de áci-
do. Para aquellos fármacos cuya biodisponibilidad sea afectada por el pH
gástrico, la administración concomitante del lansoprazol puede ejercer un
efecto significativo sobre su absorción.
REACCIONES ADVERSAS
El lansoprazol es bien tolerado. Raramente se han comunicado diarreas,
constipación, náuseas y cefaleas. En algún paciente ocasionalmente ha
aparecido rash cutáneo. Generalmente estos síntomas son leves y transi-
torios, sin que se haya podido establecer una relación de causalidad con
el tratamiento.
PRESENTACIONES
• ESTOMIL Cáps. 15 mg y Cáps. 30 mg
• MONOLITUM Cáps. 15 mg y Cáps. 30 mg
• OPIREN Cáps. 15 mg y Cáps. 30 mg
• PRO-ULCO Cáps. 30 mg
PANTOPRAZOL
El pantoprazol es un inhibidor de la bomba gástrica de protones, indica-
do para tratamiento de la esofagitis erosiva asociada a enfermedad por
reflujo gastroesofágico. El fármaco también es efectivo en el tratamiento
de las úlceras gástricas y duodenales, incluyendo las producidas por Heli-
cobacter pylori.
MECANISMO DE ACCIÓN
El pantoprazol suprime la secreción gástrica de ácido inhibiendo la bomba
(H+,K+)-ATPasa dependiente. El pantoprazol forma enlaces covalentes en
dos sitios diferentes de la membrana de las células secretoras. De esta
unión resulta

79
un efecto antisecretor que persiste por más de 24 horas, lo que permite
una sola administración al día.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Tratamiento de esofagitis erosiva asociada a la enfermedad por reflujo
esofágico:
Administración oral:
• Adultos: 40 mg una vez al día durante 8 semanas. Si transcurrido
este tiempo la úlcera no ha cicatraziado, repetir el tratamiento
otras 8 semanas. Se han administrado en algunos estudios clíni-
coas dosis de 80 mg/día e incluso más altas sin efectos secunda-
rios, pero estas dosis no parecen ser más eficaces que las de 40
mg.
• Niños y adolescentes: no se han establecido la seguridad y eficacia
del pantoprazol en esta indicación.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El pantoprazol está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad
conocida al pantoprazol o a los bencimidazoles sustituidos tales como el
omeprazol, lansoprazol o rabeprazol. El pantoprazol se debe utilizar con
precaución en los pacientes que con disfunción hepática grave, ya que no
existen información suficiente sobre esta población. Es posible que sea
necesario un reajuste de la dosis.
La respuesta sintomática al pantoprazol no excluye la posibilidad de un
cáncer gástrico o de otra enfermedad maligna.
INTERACCIONES
El pantoprazol no muestra interacciones con los siguientes fármacos: an-
tipirina, cafeína, carbamazepina, cisaprida, diazepam, diclofenac, digoxina
etanol, gliburide, levonorgestrel-ethinyl estradiol, metoprolol, nifedipina,
fenprocumon, fenitoína, teofilina y warfarina entre otros.
Debido a su inhibición sobre la secreción gástrica, el pantoprazol puede
reducir la absorción de fármacos cuya biodisponibilidad depende de la
acidez gástrica.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas más frecuentes son cefaleas (2%), diarrea (2%)
y dolor abdominal (1%). Otros efectos adversos son la flatulencia (2-4%),
rash (2%), eructos (<1%), insomnio (<1%) e hiperglucemia (<1%).
PRESENTACION
• PANTECTA BLISTER Comp. recub. 20 mg. PFIZER
• PANTECTA BLISTER Comp. entéricos 40 mg.PFIZER
• ANAGASTRA Comp. gastrorresistentes 20 mg. MADAUS
• ANAGASTRA Comp. gastrorresistentes 40 mg. MADAUS

80
• PANTOCARM I.V. Polvo para iny. 40 mg. ALTANA
• ULCOTENAL Comp. recub. 20 mg. RECORDATI ESPAÑA
• ULCOTENAL Comp. recub. 40 mg. RECORDATI ESPAÑA
TETRACICLÍNAS
TETRACICLÍNA
Las tetraciclinas son un gran grupo de fármacos con estructura química
básica, actividad antimicrobiana y propiedades farmacológicas comunes.
Los microorganismos resistentes a este grupo muestran resistencia cru-
zada amplia a todas las tetraciclinas. A pesar de que pueden establecer-
se.
MECANISMO DE ACCIÓN
Las Tetraciclinas son generalmente antibióticos bacteriostáticos, aunque
pueden tener acción bactericida a altas concentraciones o cuando se usa
en contra de microorganismos susceptibles.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Oral.
• Niños > 8 años: 25 a 50 mg/kg/día divididos en dosis cada 6 h; dosis
máxima 2 g/día. Adolescentes: 250 a 500 mg/dosis cada 6 a 12 h;
dosis máxima 2 g/día.
• Tópica (ungüento): aplicar una pequeña cantidad en la zona limpia
dos o tres veces al día.
• Insuficiencia renal: Aclaramiento de creatinina (Clcr) 50 a 80 ml/
min: administrar cada 8 a 12 h; CLcr 10 a 50 ml/min: administrar
cada 12 a 24 h; Clcr < 10 ml/min: administrar cada 24 h.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hipersensibilidad a las tetraciclinas o cualquier componente de la fórmula.
El uso prolongado de tetraciclina puede ocasionar sobreinfecciones.
Usar con cautela en pacientes con disfunción renal o hepática; se requiere
modificar la dosificación en caso de disfunción renal. En terapia prolongada
realizar control hematológico, renal y hepático con ajuste de dosis.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Antiácidos que contienen calcio, magnesio o aluminio; hierro, aminoáci-
dos, zinc; antidiarreicos que contienen caolín, pectina o bismuto: disminu-
yen la absorción de tetraciclina.
Isotretinoína: su administración concomitante se relaciona con casos de
seudotumor cerebral.

81
Warfarina: aumenta acción de anticoagulantes, reducir su dosis.
REACCIONES ADVERSOS
La candidiasis vaginal es una complicación común del tratamiento de las
tetraciclinas. Estos antibióticos, específicamente la democlociclina, pue-
den causar fotosensibilización, en especial en personas de tez clara. La
administración endovenosa de estos productos puede originar trombofle-
bitis y su administración por vía intramuscular, inflamaciones vestibulares
(vértigos, mareos, náuseas, vómitos). La democlociclina inhibe la hormo-
na antidiurética.
PRESENTACIÓN
• ALFACICLÍNA
• TETRALYSAL
CLORANFENICOL
El cloranfenicol fue aislado en 1947 a partir de una cepa de Streptomyces
venezuelae, pero actualmente se obtiene sintéticamente, ya sea como clo-
ranfenicol, palmitato de cloranfenicol, o succinato de cloranfenicol. El pal-
mitato de cloranfenicol se hidroliza en el tracto digestivo a cloranfenicol; el
succinato de cloranfenicol se hidroliza al cloranfenicol libre in vivo.
MECANISMO DE ACCIÓN
El cloranfenicol es generalmente bacteriostático, pero puede ser bacteri-
cida a altas concentraciones o frente a organismos muy susceptibles tales
como H. influenzae y S. pneumoniae. La actividad antibiótica parece resul-
tar de la inhibición de la síntesis de proteínas de las células bacterianas.
El cloranfenicol se une a la subunidad 50 S de los ribosomas bacterianos,
inhibiendo la formación de enlaces peptídicos.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de la meningitis bacteriana, absceso cerebral, infección anae-
róbica bacteriemia o septicemia, infección por Haemophilus influenzae
(beta-lactamasa negativo) y Haemophilus influenzae (beta-lactamasa po-
sitiva)
Administración oral o intravenosa:
• Adultos: 50 mg/kg/día IV o PO, en dosis divididas cada 6 horas.
Para las infecciones del SNC o infecciones causadas por organismos
moderadamente resistentes, pueden ser necesarios 75-100 mg/
kg/día. La dosis debe reducirse a 50 mg/kg/ día tan pronto como
sea posible. La dosis máxima es de 100 mg/kg/día.
• Niños y bebés: 50-75 mg/kg/día IV o PO en dosis divididas cada 6
horas. La dosis recomendada para la meningitis es 75-100 mg/kg/
día IV en dosis divididas cada 6 horas.
• Los recién nacidos > 7 días de peso > 2000 g: 50 mg/kg/ día IV dada
en dosis divididas cada 12 horas. Los recién nacidos > 7 días de
peso <

82
2.000 g: 20 mg/kg de dosis de carga IV, seguidos de una dosis de
mantenimiento de 25 mg/kg IV cada 24 horas, empezando 12 ho-
ras después de la dosis de carga.
• Neonatos < 7 días: 20 mg/kg dosis de carga IV, seguida de una dosis
de mantenimiento de 25 mg/kg IV cada 24 horas, a partir de 12
horas después de la dosis de carga.
Tratamiento superficial de infecciones de la piel causadas por bacterias
sensibles, y profilaxis en los cortes y heridas menores:
Administración tópica:
• Adultos y niños: Aplicar crema al 1% en la zona afectada dos o tres
veces al día.
Tratamiento de la otitis externa:
Administración tópica:
• Adultos y niños: Instilar 2-3 gotas de solución ótica 0,5% en el canal
del oído afectado (s) cada 6-8 horas.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El cloranfenicol no se debe utilizar sistémicamente para infecciones de
menor importancia debido a la posibilidad de toxicidad. La administra-
ción de cloranfenicol debe producirse en un entorno donde se puedan
determinar los niveles en suero.
El cloranfenicol no debe administrarse a pacientes que han mostrado re-
acciones tóxicas al antibiótico. Se han producido algunas reacciones fata-
les.
INTERACCIONES
El cloranfenicol inhibe el metabolismo hepático de la tolbutamida y clor-
propamida habiéndose observado hipoglucemia clínica cuando se utilizó
el cloranfenicol en combinación con tolbutamida.
El cloranfenicol utilizado simultáneamente con anticoagulantes, tales
como el dicumarol y warfarina, puede interferir con el metabolismo he-
pático del anticoagulante y, posiblemente, con el efecto hipoprotrombi-
némico.
REACCIONES ADVERSAS
El síndrome bebé-gris es una reacción adversa que se desarrolla en los
bebés prematuros o recién nacidos tratado con cloranfenicol.
El tratamiento con dosis elevadas de cloranfenicol puede ocasionar una
neuritis óptica, que puede causar ceguera, o una neuritis periférica, am-
bas requiriendo la interrupción inmediata del fármaco.
PRESENTACION

83
• Chloromycetin® , Cloromicetina
• Chloroptic®
GENTAMICINA
La gentamicina es un antibiótico aminoglucósido de uso parenteral, pro-
ducido por un actinomiceto, el Micromonospora purpurea. Se utiliza en
el tratamiento de infecciones producidas por gérmenes sensibles, sobre
todo gram-negativos, incluyendo las Pseudomonas aeruginosa
MECANISMO DE ACCIÓN
Como todos los antibióticos aminoglucósidos, la gentamicina se une a la
subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripción del
DNA bacteriano y, por tanto, la síntesis de proteínas en los microorganis-
mos susceptibles.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
La gentamicina está indicada en el tratamiento de infecciones graves
causadas por cepas susceptibles causantes de sepsis neonatal bacteria-
na; septicemia bacteriana; y las infecciones bacterianas graves del sistema
nervioso central (meningitis), tracto urinario, tracto respiratorio, tracto
gastrointestinal (incluyendo peritonitis), piel, hueso y tejidos blandos (in-
cluyendo quemaduras)
Administración parenteral (intramuscular o intravenosa)
• Adultos: La dosis recomendada de gentamicina (sulfato) es de 3
mg/kg/día, administrados en tres dosis iguales cada 8 horas, o dos
dosis iguales cada 12 horas, o bien, una dosis diaria. En enfermos
con infecciones que amenazan la vidala dosis se puede aumentar
hasta 5 mg/kg/día, repartidos en tres o cuatro dosis iguales. Esta
dosificación se deberá reducir a 3 mg/kg/día, tan pronto como esté
indicado clínicamente.
• Niños: de 6 a 7,5 mg/kg/día. (2 a 2,5 mg / kg administradas cada 8
horas.)
• Bebés y neonatos: 7,5 mg/kg/día. (2,5 mg / kg administradas cada
8 horas.)
• Recién nacidos prematuros o a término de menos de una sema-
na de edad 5mg/kg/día (2,5 mg / kg administradas cada 12 ho-
ras.)
Administración intratecal
• Adultos: se suelen administrar entre 4 y 8 mg una vez al día.
• Niños y lactantes de > meses: la dosis recomendada ess de 1 a 2 mg
una vez al día.
CONTRAINCACIONES Y PRECAUCIONES
La gentamicina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la
gentamicina, a los demás antibióticos aminoglucósidos o a cualquiera de
los componentes de la formulación.

84
Los pacientes tratados con aminoglucósidos deben estar bajo estre-
cha observación clínica debido a la toxicidad potencial asociada con su
uso.
Al igual que con otros aminoglucósidos, la gentamicina es potencialmen-
te nefrotóxica siendo el riesgo de nefrotoxicidad mayor en pacientes con
insuficiencia renal y en aquellos que reciben dosis altas o la terapia pro-
longada.
INTERACCIONES
La administración concomitante con otros fármacos nefrotóxicos como
otros antibióticos aminoglucósidos, ciertas cefalosporinas, paromomicina,
polimixina B, colistina, vancomicina, organoplatinos, altas dosis de meto-
trexato, ifosfamida, pentamidina, foscarnet, antivirales (aciclovir, ganciclo-
vir, adefovir, cidofovir, tenovir), amfotericina B, inmunosupresores (ciclos-
porina, tacrolimús) y productos de contraste iodado puede potenciar la
nefrotoxicidad intrínseca de la gentamicina. Si se utilizan estos fármacos,
se recomienda monitorizar la función renal.
REACCIONES ADVERSAS
Incluyen, depresión respiratoria, letargia, confusión, depresión, altera-
ciones visuales, disminución del apetito, pérdida de peso, hipotensión e
hipertensión, erupciones cutáneas, prurito, urticaria, ardor generalizado,
edema laríngeo, reacciones anafilácticas, fiebre y cefalea, náusea, vómi-
to, aumento de salivación y estomatitis; púrpura, seudotumor cerebral,
síndrome orgánico cerebral agudo, fibrosis pulmonar, alopecia, dolor de
articulaciones, hepatomegalia transitoria y esplenomegalia.
PRESENTACIONES
• Gentamedical viales de 20, 40, 80, 120 y 240 m,g
• Gentamicina Braun, viales de 20, 40, 80 y 120 mg
• Gevramicina, viales de 20, 40, 80, 120 y 240 mg
• Gentamicina Braun, 240 mg
AMIKACINA
La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucó-
sidos, derivado de la Kanamicina, de acción bactericida.
MECANISMO DE ACCIÓN
Como todos los antibióticos aminoglucósidos, la kanamicina se une a la
subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripción del
DNA bacteriano y, por tanto, la síntesis de proteínas en los microorganis-
mos susceptibles.
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
La amikacina está indicada en el tratamiento de corta duración de las in-
fecciones bacterianas, simples o mixtas, causadas por cepas sensibles de
los

85
microorganismos antes citados, tales como: Septicemia (incluyendo sepsis
neonatal), Infecciones severas del tracto respiratorio.
Función renal normal.
• a) Vía intramuscular.
• Adultos-niños: La dosis normal en infecciones graves es de 15 mg/
Kg/día en 2 ó 3 dosis iguales (7,5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg
cada 8 horas). Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una
dosis de 250 mg dos veces al día.
• Recién nacidos: Se administrarán de entrada 10 mg/Kg, para seguir
con 7.5 mg/Kg cada 12 horas. La duración del tratamiento es de
7-10 días. La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/día, y
en ningún caso 1,5 gr/día.
• En infecciones difíciles o complicadas en las que es necesario un
tratamiento prolongado se recomienda controlar las funciones re-
nal, auditiva y vestibular. Las infecciones no complicadas produci-
das por microorganismos sensibles a la amikacina deberán respon-
der a las 24-48 horas. Si no se obtiene respuesta clínica definitiva
en 3-5 días se suspenderá la terapia y se revisará la sensibilidad del
microorganismo al antibiótico.
• b) Vía intravenosa. Puede utilizarse en situaciones especiales cuan-
do la vía intramuscular no sea factible o resulte dificil: Septicemia,
pacientes en shock, quemados graves, trastornos hemorrágicos,
etc. La posología a emplear es la misma que para la vía intramuscu-
lar.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensi-
bilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucósidos. No
debe administrarse simultáneamente, con productos neuro o nefrotóxicos
ni con potentes diuréticos.
La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica. El riesgo mayor
de presentar estos efectos tóxicos lo constituyen los pacientes con fun-
ción renal alterada, en tratamientos con dosis altas, o más largos que los
recomendados.
INTERACCIONES
No debe mezclarse la amikacina con ningún otro producto en la misma
jeringa antes de su administración.
Debe evitarse el uso sistemático o tópico concomitante y/o consecutivo
de medicamentos neuro o nefrotóxicos, tales como cisplatino, polimixina
B, colistina, cefaloridina, otros aminoglucósidos, viomicina y vancomicina,
así como el uso simultáneo de diuréticos potentes, como el ácido etacrí-
nico o la furosemida.
REACCIONES ADVERSAS

86
Aunque el riesgo de reacciones tóxicas es bajo en los pacientes con función
renal normal que reciben amikacina en las dosis y durante los períodos
recomendados, se han descrito las siguientes reacciones adversas:
Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria, presencia de glóbulos ro-
jos y blancos, cilindros, azotemia y oliguria.
Ototoxicidad sobre la audición y vestibular, puede aparecer en pacientes
tratados con dosis altas o durante un período más largo que el recomen-
dado
PRESENTACION
• BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS
• AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml
• AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2 ml
• AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5
mg/ml, frasco con 100 ml
• KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml
ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS
ERITROMICINA
La eritromicina es un antibiótico macrólido producido por el Streptomyces
erythraeus siendo el primero de la familia de los macrólidos. Aunque la
eritromicina es activa frente a numerosas bacterias, son pocas sus aplica-
ciones clínicas. La eritromicina se usa frecuentemente en el tratamiento
de la enfermedad del legionario y en la neumonía producida por micoplas-
mas y es una alternativa a los antibióticos beta-lactámicos en pacientes
alérgicos.
MECANISMO DE ACCIÓN
La eritromicina se une a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano inhi-
biendo la síntesis de proteínas. Es efectiva frente a un amplio espectro de
microorganismos y, al igual que otros antibióticos que inhiben la síntesis
de proteínas, la eritromicina es bacteriostática
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento del acné vulgaris:
Administración oral:
• Adultos: la dosis recomendada es de 250 mg cuatro veces al
día.
Administración tópica
• Adultos y niños: aplicar una loción al 1.5% o 2%, un gel o un ugüen-
to al 2% sobre el área afectada dos veces al día.
Tratamiento del chancroide producido por Hemophilus ducreyi:

87
Administración oral (eritromicina base):
• Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 500 mg cuatro veces al
día durante 7 días.
CONTRAINDICACIONES
La eritromicina no se debe administrar a pacientes con hipersensibilidad a
los antibióticos macrólidos. Aunque bastante raras, la eritromicina puede
ocasionar serias reacciones alérgicas, incluyendo angioedema y anafilaxis.
Además, presenta una senilidad cruzada con otros macrólidos.
La eritrosina se excreta a través del hígado, por lo que se deberán tomar
precauciones en pacientes con insuficiencia hepática o biliar. En los tra-
tamientos prolongados, se deberá vigilar la función hepática. Debido a
su potencial toxicidad hepática, no se debe utilizar la eritromicina esto-
lato.
INTERACCIONES
La eritromicina puede inhibir el metabolismo hepático de otros fármacos,
aumentando sus concentraciones séricas y causando potencialmente to-
xicidad. Los fármacos que se sabe están afectados por la eritromicina de
esta forma incluyen alfentanilo, bexaroteno, carbamazepina, cevimelina,
cilostazol, clozapina, ciclosporina, disopiramida, estazolam, fentanil, mi-
dazolam, metadona, modafinilo, quinidina, sirolimus, y triazolam (La eri-
tromicina disminuye el aclaramiento de triazolam en aproximadamente
un 50%) .
REACCIONES ADVERSAS.
La urticaria, el rash maculopapular, el e ritema y la nefritis intersticial pue-
den sugerir una reacción alérgica a la eritomicina. La administración tópica
puede producir prurito.
Entre los posibles efectos secundarios digestivos, se incluyen las naúseas y
vómitos, el dolor abdominal, la diarrea y la anorexia, independientemente
de su vía de administración. Estos efectos son a menudo relacionados con
la dosis.
La colitis pseudomembranosa puede ocurrir durante el uso de o después
de la discontinuación de la eritromicina, pero este efecto es poco frecuen-
te.
PRESENTACIONES
Erythromycin A/T/S®, Akne-Mycin®, E-Mycin®, E.E.S.®, Emgel®, ERYC®,
Erycette®, EryDerm®, Erygel®, Erymax®, EryPed®, Ery-Tab®, Erythrocin®,
Erythromycin Base Filmtab®, Erythrostatin®, Ilosone®, Ilotycin®, PCE®, Sta-
ticin®, T-Stat®, Theramycin Z®, Erythromycin by Mylan, Erythromycin DR
by Abbott | AK Mycin® | E-BaseT | Ery PadsT | Erythra-Derm® | Erythro-
cotT | My-E® | Sans Acne

88
AZITROMICINA
La azitromicina es un antibiótico macrólido semisintético activo in vitro
frente a una amplia gama de microorganismos gram-positivos y gram-ne-
gativos
MECANISMO DE ACCIÓN
La distribución de la azitromicina es muy amplia. La azitromicina muestra
una elevada penetración intracelular y se concentra en los fibroblastos y
fagocitos. Como resultado, las concentraciones tisulares son más elevadas
que las plasmáticas. Sin embargo, la penetración en el sistema nervioso
central es pequeña
La unión a las proteínas del plasma depende de las concentraciones: el
52% del fármaco se une a las proteínas cuando las concentraciones son
pequeñas (0.02 µg/ml) mientras que sólo el 7% se encuentra unido cuan-
do las concentraciones son más altas (2 µg/ml)
INDICACIONES y POSOLOGIA
La azitromicina está indicada en el tratamiento de las infecciones produ-
cidas por microorganismos sensibles, tales como: Infecciones del aparato
respiratorio superior e inferior (incluidas otitis media, sinusitis, faringoa-
migdalitis, bronquitis y neumonía), producidas por los gérmenes citados
anteriormente, entre otros: S. pneumoniae, H. influenzae y parainfluen-
zae, B. catarrhalis.
Adultos (incluidos los pacientes ancianos): La dosis total es de 1,5 g, la
cual debe ser administrada en forma de 500 mg (en una sola toma) al día
durante 3 días consecutivos. Como alternativa, la misma dosis total puede
ser administrada durante 5 días, con una dosis de 500 mg el primer día,
seguidos de 250 mg diarios del día 2 al 5.
Niños: En general, la dosis recomendada es de 10 mg/kg/día, administra-
dos en una sola toma, durante 3 días consecutivos. Como alternativa, la
misma dosis total puede ser administrada durante 5 días, administrando
10 mg/kg el primer día, para continuar con 5 g/kg/día durante los cuatro
días restantes.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
La azitromicina está contraindicada en pacientes con historia de reaccio-
nes alérgicas a azitromicina o a cualquier antibiótico macrólido.
Al igual que con eritromicina y otros macrólidos, se han comunicado ex-
cepcionalmente reacciones alérgicas graves, incluyendo angioedema y
anafilaxia. Algunas de estas reacciones con Azitromicina han causado sín-
tomas recurrentes que han requerido un período de observación y trata-
miento prolongado.
INTERACCIONES

89
Teofilina: No ha habido ninguna evidencia de interacción farmacocinética
entre azitromicina y Teofilina cuando se administraron de forma concomi-
tante a voluntarios sanos.
Warfarina: En un estudio farmacocinético de interacción, la azitromicina
no alteró el efecto anticoagulante de una dosis única de 15 mg de war-
farina, administrada a voluntarios sanos. La azitromicina y la warfarina
pueden administrarse conjuntamente, pero debe controlarse el tiempo
de protrombina como se hace de forma rutinaria.
Carbamazepina: En un estudio farmacocinético de interacción realizado
con voluntarios sanos, no se detectaron efectos significativos sobre los
niveles plasmáticos de Carbamazepina ni de su metabolito activo.
REACCIONES ADVERSAS
La azitromicina se tolera bien, con una baja incidencia de efectos secunda-
rios. La mayoría de los observados fueron de intensidad leve o moderada.
En total, sólo el 0,3% de los pacientes interrumpió el tratamiento debido
a efectos adversos.
La mayoría de los efectos secundarios fueron de tipo gastrointestinal, ob-
servándose ocasionalmente (no más del 3%) pacientes con diarrea y he-
ces sueltas, molestias abdominales (dolor/retortijones), náuseas, vómitos
y flatulencia.
PRESENTACION
• GOXIL suspensión, frascos de 15 ml y 30 ml.
• GOXIL sobres 500 mg
• GOXIL comprimidos 500 mg

CLINDAMICINA
La clindamicina es un antibiótico estructuralmente parecido a la lincomi-
cina de la que deriva. Se administra por vía oral y parenteral y también
tópicamente. Tradicionalmente considerado como un antibiótico efectico
frente a los organismos anaerobios, en los últimos años también se está
utilizando en el tratamiento de la encefalitis por toxoplasmas.
MECANISMO DE ACCIÓN
La clindamicina se une a las subunidades 50S de los ribosomas bacteria-
nos, inhibiendo la síntesis de proteínas. Dependiendo de su concentración
en el lugar de su actuación y de la susceptibilidad del microorganismo,
la clindamicina es bacteriostática o bactericida. La clindamicina es activa
frente a una amplia variedad de gérmenes.

90
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Tratamiento de infecciones graves: Infecciones del tracto respiratorio in-
ferior (empiema, neumonia, anaerobia, absceso pulmonar), infecciones
graves de la piel (úlcera diabética), infecciones intraabdominales (peri-
tonitis, absceso intraabdominal) infecciones ginecologicas (endometritis,
infecciones vaginales post-quirúrgicas), infecciones óseas o de las articu-
laciones (osteomielitis), septicemia y bacteremia y otras infecciones anae-
robias producidas por gérmenes sensibles.
Administración oral:
• Adultos: 150—450 mg cada 6 horas, ingeridos con uu vaso de
agua
• Niños > 10 kg: 8—20 mg/kg/día en 3 o 4 dosis iguales cada 6 o 8
horas, dependiendo de la gravedad de la infección
Administración intravenosa o intramuscular (en forma de fosfato):
• Adultos: 300 mg cada 6, 8 o 12 horas. En el caso de infecciones
graves, se pueden utilizar dosis de hasta 2700 mg divididas en 2, 3 o
4 dosis. Sin embargo, por vía intravenosa no se recomiendan dosis
superiores a los 600 mg
• Niños y neonatos > 1 mes: 20-40 mg/kg/día divididos en 3 o 4 dosis
o 350-450 mg/m2/día
• Neonatos > 7 días con un peso > 2000 g: 20 mg/kg/día en dosis
iguales cada 6-8 horas
• Neonatos > 7 días con un peso entre 1200 y 2000 g: 15 mg/kg/día
en tres dosis iguales cada 8 horas
• Neonatos > 7 días con un peso < 1200 g: 10 mg/kg/día en dos dosis
iguales cada 12 horas
• Neonatos < 7 días con un peso > 2000 g: 15 mg/kg/día divididos en
3 dosis iguales para 8 horas
Tratamiento de la malaria producida por Plasmodium falcimorium re-
sistente a la cloroquina, en combinación con sulfato de quinina:
Administración oral
• Adultos: 900 mg tres veces al día durante 3 días
• Niños: 20-40 mg/kg/día divididos en tres administraciones durante
3 días.
CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
La clindamicina puede producir superinfecciones por un crecimiento exa-
gerado de gérmenes no susceptibles. La clindamicina predispone a la coli-
tis seudomembranosa y no debe ser administrada a pacientes con enfer-
medad inflamatoria del intestino (p.ej. colitis ulcerativa). Si la diarrea se
desarrolla durante el tratamiento con clindamicina, el fármaco debe ser
descontinuado.

91
La clindamicina debe utilizarse con precaución en los niños pequeños. Los
recién nacidos menores de 1 mes (y los bebés prematuros) muestran una
semi-vida plasmática prolongada de clindamicina, probablemente debido
a un sistema hepático inmaduro. La clindamicina no debe ser administra-
do en neonatos.
INTERACCIONES
La clindamicina se asocia con frecuencia a la pirimetanima, siendo esta
combinación muy efectiva en los pacientes con encefalitis toxoplásmica
y SIDA.
La clindamicina puede potenciar los efectos de los fármacos bloqueantes
neurmusculares provocando debilidad muscula, depresión respiratoria
o paralisis pulmonar. El uso de la clindamicina durante la cirugía o en el
post-operatorio debe ser monitorizado con cuidado.
Los productos con caolín pueden reducir la absorción oral de clindamicina
si se administran juntos. Estos productos se deben administrar horas antes
o 3-4 horas después de las dosis orales de clindamicina.
REACCIONES ADVERSAS
La administración oral de clindamicina puede producir náusea y vómitos y
dolor abdominal. La administración con los alimentos reduce las molestias
gástricas. La presencia de diarrea, calambres abdominales y tumefacción
abdominal puede sugerir una colitis asociada a un antibiótico o una colitis
por Clostridium difficile.
La clindamicina sistémica y tópica pueden producir rash maculopapular,
eritema y prurito. La reacción adversa más frecuente después de la apli-
cación tópica es la xerosis, aunque esta puede ser atribuída igualmente al
disolvente utilizado
PRESENTACIONES
• Clindamicina inyectable ampollas con 300, 600 y 900 mg
• Clindamicina cápsulas 300 mg
• CLINWAS gel tópico
VANCOMICINA
La vancomicina es un antibiótico glicopeptídico para uso parentral obteni-
do de la Nocardia orientalis. Es eficaz solo contra bacterias gram-positivas.
La vancomicina se absorbe bastante mal por vía oral aunque ocasional-
mente, se utiliza para tratar infecciones del tracto digestivo como la colitis
seudomembranosa debida al Clostridium difficile.
MECANISMO DE ACCIÓN
La vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos uniéndose los
precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la síntesis de
estas. El punto de fijación es diferente del de las penicilinas. El resultado
final es una alteración de la permeabilidad de la pared celular de la bacte-
ria incompatible con la vida.

92
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de infecciones resistentes a antibióticos b-lactámicos en los
siguientes casos: endocarditis, infecciones óseas y articulares (p.ej. osteo-
mielitis), infecciones del aparato respiratorio inferior (p.ej. neumonia), in-
fecciones intraabdominales (p. ej. peritonitis), infecciones de la piel y de
los tejidos blandos (p.ej. úlceras en el pie diabético), infecciones del tracto
urinario y septicemia:
Administración intravenosa:
• Adultos y adolescentes: las dosis usuales son de 1000 mg i.v. o 15
mg/kg i.v. cada 12 horas, aunque puede ser necesario individualizar
las dosis. En los grandes quemados o cuando los pacientes mues-
tren un aclaramiento más rápido del antibiótico, pueden ser nece-
sarias unas dosis iniciales de 1.250-1.500 mg i.v. cada 12 horas, o 10
mg/kg i.v. cada 8 horas.
• Adolescentes de < 50 kg: en los pacientes con menos de 50 kg,
puede ser adecuada una dosis inicial de 500 mg cada 12 horas. La
determinación de los niveles plasmáticos de vancomicina puede
ayudar a determinar las dosis más adecuadas
• Ancianos: debido a un aclaramiento más lento en esta población,
son necesarias dosis menores de vancomicina, Se recomiendan do-
sis iniciales de 10-15 mg/kg i.v. cada 12-24 horas
• Pacientes con disfunción renal: las dosis se deberán espaciar en
función del grado de insuficiencia renal. La determinación de los
niveles plasmáticos de vancomicina ayuda a determinar las dosis y
la frecuencia de estas más adecuadas
• Niños y neonatos de < 1 mes: 30 a 40 mg/kg/dia i.v. divididos en 3
o 4 dosis cada 8 o 6 horas.
• Neonatos de > 7 días con un peso superior a 2 kg: 10-15 mg/kg i.v.
cada 8 horas
• Neonatos de > 7 días con un peso de 1.2 a 2 kg: 10-15 mg/kg i.v.
cada 8-12 horas
• Neonatos de > 7 días con un peso inferior a 1.2 kg: 10-15 mg/kg i.v.
cada 12-24 horas
• Neonatos de < 7 dias de un peso entre 1.2 y 2 kg: 10-15 mg/kg i.v.
cada 12-18 horas
• Neonatos de < 7 días con un peso inferior a 1.2 kg : 15 mg/kg i.v.
cada 24 horas
CONTRAINDICACIONES
La vancomicina se debe usar con precaución en los pacientes con insufi-
ciencia renal ya que podría acumularse aumentando sus concentraciones
en plasma. Las altas concentraciones plasmáticas aumentan el riesgo de
ototoxicidad y de nefrotoxicidad. Por lo tanto, se recomiendan dosis me-
noresy más espaciadas en pacientes con disfunción renal o en aquellos
pacientes que estén siendo tratados concomitantemente con fármacos
oto- y nefrotóxicos

93
INTERACCIONES
La vancomicina por vía oral no se debe administrar concomitantemente
con la colestiramina o el colestipol. Estas resinas pueden absorber canti-
dades significativas del antibiótico reduciendo su efectividad. En el caso
de que el paciente deba tomar ambos fármacos, su administración debe
hacerse con una separación de varias horas.
El uso concomitante de la vancomicina parenteral con otros farmacos ne-
frotóxicos puede ocasionar una nefrotoxicidad aditiva.
REACCIONES ADVERSAS
La vancomicina puede inducir la liberacion de histamina y provocar reac-
ciones anafilácticas que se caracterizan por fiebre, escalofríos, taquicardia
sinusal, prurito, sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior del tron-
co. Esta reacción anafiláctica se denomina “sindrome del hombre rojo” y se
cree que se debe a una liberación de histamina por los mastocitos.
PRESENTACION
• Diatracin, cápsulasl de 250 mg DISTA
• Diatracin, víal de 500 mg, DISTA
• Diatracin, vial de 1 g. DISTA
• Vancomicina Abbott, vial de 1 g ABBOTT
• Vancomicina Abbott, vial de 500 mg COMBINO PHAR
• Vancomicina Combino PHAR, vial de 1 g COMBINO PHAR
• Vancomicina Combino PHAR, vial de 500 ng
• Vancomicina Normon, vial de 1 g NORMON
• Vancomicina Normon, vial de 500 mg, NORMON
• Vancomicina Wasserman, vial de 1 g WASSERMAN
CLARITROMICINA
La claritromicina es un antibiótico perteneciente al grupo de los macróli-
dos.
MECANISMO DE ACCIÓN
La claritromicina ejerce su acción antibacteriana por interferir la síntesis
de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la subunidad 50S ribo-
somal. La claritromicina ha demostrado actividad in vitro frente a cepas de
bacterias y frente a aislados clínicos
INDICACIONES Y POSOLOGIA
La claritromicina está indicada en el tratamiento de las infecciones causa-
das por microorganismos sensibles.
Administración oral:
• Adultos: 1. Infecciones del tracto respiratorio superior, tales como
faringitis, amigdalitis y sinusitis.

94
2. Infecciones del tracto respiratorio inferior, tales como bronquitis
aguda, reagudización de bronquitis crónica y neumonías bacteria-
nas.
3. Infecciones de la piel y tejidos blandos, tales como foliculitis, ce-
lulitis y erisipela.
4. Infecciones producidas por micobacterias localizadas o disemi-
nadas debidas a Mycobacterium avium o Mycobacterium intrace-
llulare. Infecciones localizadas debidas a Mycobacterium chelonae,
Mycobacterium fortmium y Mycobacterium kansasii.
5. Prevención de las infecciones diseminadas por Mycobacterium
avium complex (MAC) en pacientes infectados por VIH de alto ries-
go (linfocitos CD4 menor o igual a 50/mm3). Los ensayos clínicos
se han realizado en pacientes con un recuento de linfocitos CD4
menor o igual a 100/mm3.
6. Ulcera duodenal asociada a Helicobacter pylori cuando la triple
terapia convencional no se considera apropiada.
• Niños: 1. Infecciones del tracto respiratorio superior, tales como
faringitis estreptocócica.
2. Infecciones del tracto respiratorio inferior, tales como bronquitis
y neumonías bacterianas.
3. Otitis media aguda.
4. Infecciones de la piel y tejidos blandos, tales como impétigo, fo-
liculitis, celulitis, abcesos.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
La claritromicina está contraindicada en enfermos con antecedentes de
hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos. La claritromicina puede
ocasionar serias reacciones alérgicas incluyendo angioedema y shock ana-
filáctico, aunque raros.
La claritromicina se debe emplear con precaución en pacientes con altera-
ciones hepáticas: la producción de metabolitos activos puede estar redu-
cida en estos pacientes.
INTERACCIONES
La claritromicina puede reducir potencialmente la eficacia de los contra-
ceptivos orales que contienen estrógenos bien por una estimulación del
metabolismo estrogénico, bien por una reducción en la circulación en-
terohepática de los estrógenos debida a la reducción de la flora intesti-
nal.
La incidencia de la interacción entre anovulatorios y antibióticos es im-
predecible: auqnue se han observado casos de fallos en la contracepción
inducidos por antibióticos, estos casos están poco documentados. Se re-
comienda el uso de un procedimiento contraceptivo alternativo depen-
diendo de la duración del tratamiento con el antibiótico.
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos descritos con la administración del fármaco han sido:
Náuseas, vómitos, alteración del gusto, dispepsia, dolor abdominal, dolor
de

95
cabeza, diarrea y aumento transitorio de las enzimas hepáticas. Como
ocurre con otros macrólidos, se ha descrito para claritromicina la apari-
ción poco frecuente de disfunción hepática con aumento de las enzimas
hepáticas y hepatitis colestásica y/o hepatocelular con o sin ictericia. Esta
disfunción hepática puede ser grave y es generalmente reversible.
PRESENTACIÓN
• Bremon 250 Comprimidos, Bremon 500 Comprimidos, Bremon 250
Sobres, Bremon 500 Sobres, Bremon Suspensión 125, Bremon Sus-
pensión 250. Bremon IV: 500 mg de claritromicina. PENSA MEDI-
CA
• Klacid, 250 comprimidos, Klacid 500 comprimidos, Klacid 250 So-
bres, Klacid 500 Sobres, Klacid Suspensión 125, Klacid Suspensión
250. Klacid IV: 500 mg de claritromicina. ABBOTT
• Kofron, 250 comprimidos, Kofron 500 comprimidos, Kofron 250
Sobres, Kofron 500 Sobres, Kofron Suspensión 125, Kofron Sus-
pensión 250. Kofron IV: 500 mg de claritromicina. GUIDOTTI FAR-
MA
AGENTES QUE ACTUAN SOBRE EL SNC
SEDANTES E HIPNOTICOS.
BARBITURICOS.
acción prolongada: fenobarbital
acción corta: pentobarbital
acción ultracorta: tiopental sódico
Acción farmacológica:
• Dosis altas de barbitúricos de acción ultracorta conducen a la anes-
tesia.
• Dosis medias de barbitúricos de acción intermedia y corta, les ha-
cen actuar como somníferos o hipnóticos.
• Dosis bajas de barbitúricos de acción prolongada les hacen actuar
como sedantes. En el caso de Fenobarbital no se puede descartar
el efecto hipnótico a dosis bajas.
Mecanismos de acción:
• Actúan sobre el complejo GABArreceptor de benzodiacepinas
(BZD).
• Dosis elevada deprime la respiración
• Dosis hipnóticas producen un descenso leve de la presión arterial y
de la frecuencia cardiaca.
• Dosis toxicas disminuye la presión arterial
• Dosis somníferas disminuye levemente el tono y la motilidad intes-
tinal.

96
Indicaciones:
Fenobarbital en la epilepsia y el tiopental en la anestesia, los barbitúricos se
usan adyuvante en los trastornos psicosomáticos.
Efectos adversos:
• Efectos colaterales: embotamiento, confusión, accidentes de tráfi-
co.
• Idiosincrasia: los barbitúricos producen excitación.
• Hipersensibilidad: eritemas, edema palpebral y labial.
Indicaciones y posología.
Tratamiento del insomnio
Administración oral:
• Adultos: las dosis recomendadas son de 50 a 100 mg a la hora de
acostarse
• Ancianos: las dosis deben reducidas en los ancianos o pacientes
debilitados debido a que estos pacientes son más sensibles a los
barbitúricos.
Sedante diurno
• Adultos: 15 a 30 mg, 3 o 4 veces al día
• Ancianos: las dosis deben reducidas en los ancianos o pacientes
debilitados debido a que estos pacientes son más sensibles a los
barbitúricos.
Sedante preoperatorio
• Adultos: 50 a 100 mg, 60 a 90 minutos antes de la cirugía.
• Niños: 2 a 6 mg/kg máximo 100 mg.

BENZODIAZEPINAS.
Mecanismos de acción
Actúan a nivel de las regiones límbicas, tálamo, hipotálamo del sistema ner-
vioso central y puede producir todo tipo de depresión del SNC incluyendo la
sedación y la hipnosis, así como la relajación del músculo esquelético, y una
actividad anticonvulsiva.
Farmacocinética:
El diazepam se administra por vía oral, rectal y parenteral
Efectos adversos:
Mareos, vértigo, ataxia, desorientación, amnesia y prolongación del tiempo.
Algunas veces produce debilidad, visión borrosa, sequedad bucal.

97
Indicaciones y posología.
Tratamiento de la ansiedad:
• Administración oral (solución oral o comprimidos estándar):
• Adultos y adolescentes: 2-10 mg por vía oral dos a tres veces por
día.
• Ancianos: 2-2,5 mg PO una a dos veces por día, aumentando la
dosis según la respuesta y la tolerabilidad del paciente.
• Niños y bebés > 6 meses: 1-2.5 mg PO tres a cuatro veces por día.
Se puede aumentar la dosis según sea necesario y sea tolerado.
Alternativamente, se puede usar una dosis de 0,12 a 0,8 mg/kg/día
PO en dosis divididas cada 6-8 horas.
Administración oral (cápsulas de liberación prolongada):
• Adultos y adolescentes: 15 o 30 mg por vía oral una vez al día.
Administración parenteral:
• Adultos y adolescentes: 2-10 mg IM o IV, en función de la gravedad
de la ansiedad. La dosis se puede repetir en 3-4 horas. Para el uso
preoperatorio como ansiolítico, 5-10 mg se recomienda.
• Niños y bebés > 6 meses: 0.04-0.3 mg/kg/ IM o IV cada 2-4 horas
hasta un máximo de 0,6 mg / kg en un período de 8 horas si fuese
necesario.
Contraindicación:
El diazepam puede causar dependencia física y psicológica, y se debe utilizar
con extrema precaución en pacientes con un historial conocido de abuso de
sustancias. La interrupción brusca de diazepam después de su uso prolongado
puede causar convulsiones en pacientes susceptibles.

HIPNOTICOS NO
BENZODIAZEPINICOS.
*Zopiclona
Mecanismos de acción:
La zopiclona acorta el tiempo para el comienzo del sueño y reduce la inciden-
cia de despertares nocturnos, con lo que aumenta la calidad del sueño y del
despertar de la mañana.
Indicciones y posología:

98
Tratamiento a corto plazo del insomnio primario:
Administración oral:
• Adultos: la dosis habitual es de 7,5 mg administrados antes de
acostarse.
• Ancianos y/o pacientes debilitados: a dosis inicial recomendada es
de 3,75 mg, que se puede aumentar si fuera necesario, a 7,5 mg
antes de acostarse
• El tratamiento con zopiclona no deberá exceder los 7-10 días con-
secutivos. El uso por más de 2-3 semanas deberá requerir una ree-
valuación completa del paciente.
Contraindicación:
Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad al principio activo o a
cualquiera de los componentes de su formulación.
Reacciones adversas:
Sabor amargo o metálico en la boca.
Reacciones en pacientes tratados con zopiclona:
• Sistema nervioso central: Frecuentes: somnolencia, astenia, vérti-
go, confusión, amnesia anterógrada.
• Sistema cardiovascular: Poco frecuentes: palpitaciones
• Sistema gastrointestinal: Frecuentes: boca seca, lengua pastosa,
mal aliento, dispepsia, constipación, anorexia, incremento del ape-
tito. Poco frecuentes: náuseas, vómitos, diarrea.

ANTAGONISTA DE LA BENZODIAZEOINA.
*Flumazenil
Mecanismos de acción:
Suprime los efectos somníferos, psicomotores, cognitivos y electroencefaló-
grafos de las BZD.
Indicaciones y posología:
Para reversión sedación cuando la sedación inducida por un tratamiento con
benzodiazepinas:
Administración intravenosa:
• Adultos: 0,2 mg IV en un bolo rápido.

99
• Los adolescentes y los niños: La dosis no se ha establecido defini-
tivamente. Se han utilizados dosis iniciales de 0,01 mg / kg IV (max
= 0,2 mg), seguidas de 0,005-0,01 mg / kg IV (max = 0,2 mg) cada
minuto hasta una dosis máxima acumulada de 1 mg.
Para la recuperación de la toxicidad de las benzodiazepinas en sospecha de
sobredosis:
Administración intravenosa:
• Adultos: Inicialmente, 0,2 mg IV
• Los adolescentes y los niños: La dosis no se ha establecido definiti-
vamente. Las dosis iniciales de 0,01 mg / kg IV se han utilizado (max
= 0,2 mg)
Tratamiento de la encefalopatía hepática:
Administración intravenosa
• Adultos: se han utilizado dosis de 0.2-0.3 mg IV
Contraindicaciones:
El uso de flumazenil puede precipitar síntomas de abstinencia de benzodiaze-
pinas. Pueden ocurrir convulsiones como resultado de la administración de
flumazenil. La probabilidad de convulsiones aumenta si flumazenilo se admi-
nistra a pacientes con trauma en la cabeza o a pacientes que se sabe que
dependen de las benzodiazepinas.
Reacciones adversas:
Son mareos (10%), sudoración, dolor de cabeza y visión borrosa. Han sido
reportados náuseas/vómitos en el 11% de los pacientes, pero esta reacción
adversa puede ser debido, en parte, a la anestesia general.

ANTIEPILEPTICOS.
*Fenitoina
Mecanismos de acción:
Ejerce su efecto limitando la difusión de las descargas y su propagación a di-
ferencia del fenobarbital y de la carbamazepina que elevan el umbral de las
convulsiones. la fenitoína es menos eficaz previniendo las convulsiones pro-
ducidas por fármacos o las convulsiones electro inducidas.

100
Indicaciones y posología:
Tratamiento de las convulsiones tónico-clónicas y la epilepsia de sintomato-
logía compleja:
Dosis intravenosa inicial:
• Adultos, adolescentes, niños y neonatos: como los efectos antiepi-
lépticos de la fenitoína no se manifiestan de inmediato es conve-
niente administrar previamente o concomitantemente una benzo-
diazepina (p.ej. lorazepam o diazepam). En los pacientes en los que
se administra fenitoína por primera vez, se recomiendan una dosis
única de 15 a 20 mg/kg mediante una inyección intravenosa lenta
o por infusión.
Dosis de mantenimiento por vía oral o intravenosa:
• Adultos: las dosis de fenitoína pueden ser muy variables: en la ma-
yor parte de los pacientes las dosis de mantenimiento pueden os-
cilar entre 4 y 7 mg/kg/día, por vía oral o intravenosa, repartidos
entre 2 o 3 administraciones.
• Adolescentes, niños y bebés: inicialmente 5 mg/kg/día por vía oral
o intravenosa, en dos administraciones.
• Neonatos: inicialmente 5 mg/kg/día por vía oral o Iv. en dos admi-
nistraciones. Las dosis usuales oscilan entre 5 y 8 mg/kg/día en 2
veces.
Para la prevención de convulsiones debidas a condiciones específicas
(p.ej. durante a la neurocirugía):
Administración intravenosa:
• Adultos, adolescentes y niños: la dosis inicial debe ser de 10—20
mg/kg mediante infusión intravenosa que no debe exceder los 50
mg/ml en suero salino normal. Las dosis de mantenimiento suelen
ser de 4-6 mg/kg/día repartidos en 2 o más veces
Tratamiento del dolor neuropático:
Administración oral:
• Adultos: se han recomendado dosis de 300 mg/día o 5—6 mg/kg/
día por vía oral
Contraindicaciones:
Si se presentan simultáneamente convulsiones tónico-clónicas (gran mal) y
ausencias (pequeño mal), es necesario un tratamiento combinado. La fenitoí-
na no es eficaz en las convulsiones debidas a una hipoglucemia u otras causas
metabólicas como, por ejemplo, la hiponatremia.
Reacciones adversas.
• Trastornos cardíacos: reacciones cardiotóxicas graves con depre-
sión de la conducción atrial y ventricular, y fibrilación ventricu-
lar.
• Reacciones adversas sobre el sistema nervioso central: la mayoría
de las reacciones adversas con fenitoína se producen en el sistema
nervioso central, y

101
suelen ser dosis dependientes. Se han descrito casos de nistagmo,
ataxia, lenguaje titubeante.

*Carbamazepina.
Mecanismo de acción:
La carbamazepina estabiliza las membranas nerviosas hiperexcitadas, inhibe
las descargas neuronales y reduce la propagación sináptica de los impulsos
excitatorios. Su principal mecanismo de acción puede ser la prevención de
descargas repetitivas de potenciales de acción dependientes de sodio en neu-
ronas despolarizadas vía uso y el bloqueo de los canales de sodio voltaje de-
pendientes.
Indicaciones y posología:
Tratamiento de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas o de las con-
vulsiones parciales simples o complejas:
Administración oral:
• Adultos y adolescentes: inicialmente 200 mg/dos veces día
• Niños de 6 a 12 años: inicialmente 100 mg por vía oral dos veces al
día
• Niños de < 6 años: inicialmente de 10 a 20 mg/kg/día divididos en
2 a 4 administraciones
Tratamiento sintomático del dolor neuropático asociado a la neuropatía dia-
bética:
Administración oral:
• Adultos: Inicialmente 100 mg dos veces al día (o 50 mg cuatro ve-
ces al día. Aumentar la dosis hasta 600-800 mg/día o hasta apari-
ción de reacciones adversas intolerables
Contraindicaciones:
• No está recomendada para el tratamiento del pequeño mal (au-
sencias) , ni en el tratamiento de convulsiones atónicas o mioclóni-
cas.
• La carbamazepina está contraindicada en pacientes hipersensibles
a los antidepresivos tricíclicos, debido a su semejanza estructu-
ral.
Reacciones adversas:
Produce neurotoxicidad relacionada con la dosis: sedación, mareos, vértigo,
diplopía y ataxia. Dosis elevada puede producir vómitos, diarrea agravamien-
to con la convulsión.

102
GLUCOCORTICOIDES.
Mecanismo de acción:
Mantiene la homeostasis hidroeléctrica, cardiovascular y del sustrato ener-
gético y el estado funcional de lo músculos esqueléticos y el sistema nervio-
so.
Indicaciones:
• Enfermedades del colágeno y auto inmunitarias: lupus eritematoso
sistémico, poliarteritis nudosa, síndrome nefrótico.
• Enfermedades inflamatorias intestinal: colitis ulcerosa, enferme-
dad de Crohn.
• Patología maligna: leucemia linfática aguda, enfermedad de hodg-
kin.
Contraindicaciones:
Ulcera péptica, diabetes mellitus, hipertensión, infecciones virales y micoti-
cas.
Reacciones adversas:
*mineralocorticoides: retención de sodio y agua, edema, alcalosis.
*glucocorticoides: contitucion de tipo Cushing. Piel frágil, estrías, purpureas,
hiperglucemia, retardo del crecimiento.
Dosis
• De acción corta (semivida 12h) hidrocortisona: 20mg. Cortiso-
na:25mg
• De acción intermedia (semivida 12-36 h) prednisolona :5mg. Metil-
prednisolona: 4mg. Triamcinolona: 4mg.
• De acción prolongada (semivida 36 h) dexameasona: 0,75 mg. Be-
tametasona: 0.75mg

103
OPIODES
*Morfina.
Mecanismo de acción:
Es un potente agonista de los receptores opiáceos. la morfina tiene accio-
nes depresoras (inhibidoras) y estimulantes de ciertos sitios específicos en el
SNC.
Indicaciones:
• Tratamiento del dolor agudo o crónico moderado o grave, inclu-
yendo el dolor óseo.
• Tratamiento de las cefaleas graves, incluyendo la migraña
• Para la sedación de pacientes en las Unidades de Cuidados Inten-
sivos
• Para el control de la diarrea asociada a enteropatías en el
SIDA
Contraindicaciones:
• Los lactantes y los ancianos son más susceptibles a la acción depre-
sora respiratoria de la morfina.
• Es peligrosa para los pacientes con insuficiencia respiratoria.
• Los pacientes con hipotiroidismo, hepatopatías y neuropatías son
más sensibles a la morfina.
Reacciones adversas.
Efectos colaterales: sedación, letargo, vómitos, estreñimiento.
Dosis:
Adultos
• Solución inyectable intramuscular o subcutánea: 5 a 20 mg cada 4
horas. Generalmente 10 mg de manera inicial.
• Cápsulas de liberación prolongada: De 15 a 30 mg cada 12 a 24
horas vía oral
La dosis máxima por día de 360 mg.
• Niños de 12 a 16 años (40 a 50 Kg):
• 10 a 20 mg. Dosis máxima por día de 60 a 120 mg.
Niños mayores de 6 meses:
• Vía intramuscular: 0.1 a 0.2 mg/kg cada 3 a 4 horas según necesi-
dad. No debe sobrepasarse la dosis unitaria de 15 mg.
• Vía intravenosa: 0.05 a 0.1 mg/kg cada 3 a 4 horas aplicado lenta-
mente.
• Vía intravenosa por infusión: 10 a 30 mcg/Kg/hora

104
105
UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
CATEDRA DE FARMACOLOGÍA II
QUINTO NIVEL “A”

TEMA:
VADEMECUM

ESTUDIANTES:

William Vivero
Gabriela Demera
Geanella Briones
Emily Cantos

DOCENTE:
Dra. Mariuxi Intriago López.
PERIODO ACADÉMICO:
Septiembre 2017 - Febrero 2018
Portoviejo - Manabí – Ecuador
Contenido
SILICATOS.....................................................................................................................1
ANTICOAGULANTES....................................................................................................1
ACIDO ACETIL SALICILICO..........................................................................................1
Mecanismo de acción...............................................................................................1
Indicaciones terapéuticas.........................................................................................1
Modo de administración............................................................................................1
Interacciones.............................................................................................................1
Lactancia Acetilsalicílico ácido..................................................................................1
Reacciones adversas Acetilsalicílico ácido...............................................................1
PRESENTACIONES DISPONIBLES........................................................2
POSOLOGIA.....................................................................................................2
ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS.................................................................................3
PARACETAMOL.............................................................................................................3
CONTRAINDICACIONES...............................................................................3
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES.....................................................................3
INSUFICIENCIA HEPÁTICA.....................................................................................4
INSUFICIENCIA RENAL...........................................................................................4
INTERACCIONES.....................................................................................................4
METAMIZOL...................................................................................................................4
MECANISMO DE ACCIÓN.......................................................................................4
INDICACIONES TERAPÉUTICAS............................................................................4
MODO DE ADMINISTRACIÓN.................................................................................4
EMBARAZO..............................................................................................................4
LACTANCIA..............................................................................................................5
REACCIONES ADVERSAS......................................................................................5
ÁCIDOS PROPINOICOS:..............................................................................................5
IBUPROFENO:...............................................................................................................5
Indicaciones terapéuticas.........................................................................................5
CONTRAINDICACIONES.........................................................................................6
EMBARAZO..............................................................................................................6
REACCIONES ADVERSAS......................................................................................6
NAPROXENO................................................................................................................7
Indicaciones terapéuticas.........................................................................................7
Modo de administración............................................................................................7
Contraindicaciones....................................................................................................7
Advertencias y precauciones....................................................................................7
Embarazo..................................................................................................................8
Reacciones adversas................................................................................................8
ÁCIDOS ACETICOS......................................................................................................8
KETOROLACO..............................................................................................................8
Mecanismo de acción...............................................................................................8
Indicaciones terapéuticas.........................................................................................9
Contraindicaciones...................................................................................................9
Advertencias y precauciones....................................................................................9
Embarazo................................................................................................................10
Lactancia.................................................................................................................10
Efectos sobre la capacidad de conducir.................................................................10
Reacciones adversas..............................................................................................10
DICLOFENACO...........................................................................................................10
Modo de administración..........................................................................................10
Contraindicaciones.................................................................................................10
Advertencias y precauciones..................................................................................11
Interacciones...........................................................................................................11
Embarazo...............................................................................................................12
Lactancia................................................................................................................12
Efectos sobre la capacidad de conducir.................................................................12
Reacciones adversas.............................................................................................12
OXICANS.....................................................................................................................13
PIROXICAN.................................................................................................................13
Indicaciones terapéuticas.......................................................................................13
DOSIS:....................................................................................................................13
Como antireumatico: 20mg/día – 10mg/día – 30 mg/día.......................................13
Contraindicaciones.................................................................................................13
Advertencias y precauciones..................................................................................13
Interacciones...........................................................................................................14
Embarazo................................................................................................................14
Lactancia.................................................................................................................14
Efectos sobre la capacidad de conducir.................................................................14
Reacciones adversas..............................................................................................14
MELOXICAM:...............................................................................................................15
Mecanismo de acción.............................................................................................15
Modo de administración..........................................................................................15
Contraindicaciones.................................................................................................15
Advertencias y precauciones..................................................................................15
Insuficiencia hepática.............................................................................................16
Insuficiencia renal...................................................................................................16
Interacciones..........................................................................................................16
Embarazo...............................................................................................................16
Lactancia................................................................................................................16
Efectos sobre la capacidad de conducir.................................................................16
Reacciones adversas..............................................................................................17
INHIBIDORES DE LA COX-2......................................................................................17
CELECOXIB................................................................................................................17
Mecanismo de acción.............................................................................................17
Indicaciones terapéuticas.......................................................................................18
Modo de administración..........................................................................................18
Contraindicaciones.................................................................................................18
Advertencias y precauciones..................................................................................19
Insuficiencia hepática..............................................................................................19
Insuficiencia renal....................................................................................................19
Interacciones...........................................................................................................19
Embarazo................................................................................................................19
Lactancia.................................................................................................................20
Efectos sobre la capacidad de conducir.................................................................20
Reacciones adversas..............................................................................................20
ETORICOXIB...............................................................................................................21
Modo de administración..........................................................................................21
Contraindicaciones.................................................................................................21
Advertencias y precauciones..................................................................................21
Insuficiencia hepática.............................................................................................21
Insuficiencia renal...................................................................................................22
Interacciones...........................................................................................................22
Embarazo................................................................................................................22
Lactancia.................................................................................................................22
Efectos sobre la capacidad de conducir.................................................................22
Reacciones adversas..............................................................................................22
CLOTRIMAZOL TRIMETOPRIM MAS SULFAMETOXAZOL......................................23
Mecanismo de acción.............................................................................................24
Modo de administración..........................................................................................24
Contraindicaciones.................................................................................................24
CIPROFLOXACINO.....................................................................................................24
Insuficiencia renal...................................................................................................25
Interacciones...........................................................................................................25
Embarazo................................................................................................................25
Lactancia.................................................................................................................25
Efectos sobre la capacidad de conducir.................................................................26
Reacciones adversas..............................................................................................26
Mecanismo de acción.............................................................................................26
Modo de administración..........................................................................................26
Contraindicaciones..................................................................................................26
Advertencias y precauciones..................................................................................26
Insuficiencia hepática..............................................................................................27
Insuficiencia renal....................................................................................................27
Interacciones...........................................................................................................27
Embarazo...............................................................................................................27
Lactancia.................................................................................................................27
Efectos sobre la capacidad de conducir.................................................................27
Reacciones adversas..............................................................................................28
TIMIDAZOL:.................................................................................................................28
NISTATINA...................................................................................................................28
CLOTRIMAZOL............................................................................................................29
MICONAZOL................................................................................................................30
FLUCONAZOL.............................................................................................................31
KETOCONAZOL..........................................................................................................32
ACICLOVIR..................................................................................................................33
Penicilina G bencilpenicilina.........................................................................................34
Cloxacilina....................................................................................................................35
Dicloxacilina.................................................................................................................36
Ampicilina.....................................................................................................................37
Amoxicilina...................................................................................................................38
Sulbactam....................................................................................................................39
Ácido clavulanico..........................................................................................................39
Cefazolina....................................................................................................................40
Indicaciones terapéuticas Infección respiratoria inferior, exacer-
bación bacteriana de bronquitis crónica y neumonía, urinaria, pielonefri-
tis, de piel y tejido blando, biliar, osteoarticular, septicemia, endocarditis;
profilaxis en cirugía contaminada o infección de herida quirúrgica con riesgo importan-
te.................................................................................................................................40
Modo de administración.............................................................................40
Vía IM/IV. En iny. IV administrar lentamente durante 3-5 min................................40
Dosis....................................................................................................................40
025gr cada 8h casos leves y 1g cada 6h graves....................................................40
Advertencias y precauciones...................................................................40
Hipersensibilidad a penicilinas, alergias medicamentosas; en I.R.: ajustar dosis;
riesgo de colitis pseudomembranosa y sobrecrecimiento de microorganismos no sen-
sibles, en tto. prolongado; máx. 100 mg/kg en niños con p.c. < 60 kg y 6 g/día en
niños con p.c. > 60 kg; no recomendado en prematuros y < 1 mes; no administrar vía
intratecal: toxicidad severa del SNC............................................................................40
Cefalexina....................................................................................................................41
Cefradina ....................................................................................................................41
Cefadroxilo..................................................................................................................42
Ceftriaxona..................................................................................................................42
RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIÓN CENTRAL.............................................43
CLORZOXAZONA.......................................................................................................43
HIPOTÓNICOS BEZODIAZEPINAS............................................................................45
DIAZEPAM...................................................................................................................45
FLURAZEPAM.............................................................................................................46
MIDAZOLAM................................................................................................................47
LORAZEPAM................................................................................................................49
ALPRAZOLAM.............................................................................................................51
HIPOTÓNICOS NOS BENZODIAZEPINICOS............................................53
ZOPICLONA................................................................................................................53
ZOLPIDEM..................................................................................................................54
ANTIEPILÉPTICOS......................................................................................................56
EPILEPSIAS.................................................................................................................56
ANTIANÉMICOS..........................................................................................................56
HIERRO........................................................................................................................56
MECANISMO DE ACCIÓN.....................................................................................56
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES...................................................57
INTERACCIONES...............................................................................................57
REACCIONES ADVERSAS.................................................................................57
COAGULANTES..........................................................................................................57
VITAMINA K................................................................................................................57
MECANISMO DE ACCIÓN..................................................................................57
ETAMSILATO...............................................................................................................58
MECANISMO DE ACCIÓN.....................................................................................59
INDICACIONES Y POSOLOGÍA.........................................................................59
REACCIONES ADVERSAS Náuseas, vómitos, diarrea, molestias gástricas; cefa-
lea; erupción cutánea; reacción anafiláctica, fiebre.....................................................59
ANTICOAGULANTES..................................................................................................59
HEPARINA...................................................................................................................59
SULFATO DE PROTAMINA.........................................................................................61
WALFARINA................................................................................................................62
FIRBONOLÍTICOS.......................................................................................................64
ÁCIDO TRANEAXÁMICO............................................................................................64
AGENTES ANTIPLAQUETARIOS...............................................................................65
CLOPIDOGREL...........................................................................................................65
ANESTÉSICOS LOCALES..........................................................................................66
LIDOCAÍNA.................................................................................................................66
INTERACCIONES...............................................................................................67
REACCIONES ADVERSAS.................................................................................68
PRESENTACIONES............................................................................................68
BUPIVACAÍNA.............................................................................................................69
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES...................................................70
INTERACCIONES................................................................................................70
REACCIONES ADVERSAS.................................................................................70
PRESENTACIONES............................................................................................71
BENZOCAÍNA..............................................................................................................71
MEVIPOCAÍNA............................................................................................................72
ANTIHISTAMÍNICOS H2.............................................................................................74
RANITIDINA.................................................................................................................74
INHIBIDORES DE LA BOMBA PROTONES..............................................76
OMEPRAZOL.........................................................................................................76
LANSOPRAZOL..........................................................................................................78
PANTOPRAZOL..........................................................................................................79
TETRACICLÍNAS.........................................................................................................81
TETRACICLÍNA...........................................................................................................81
CLORANFENICOL.......................................................................................................82
GENTAMICINA............................................................................................................84
AMIKACINA.................................................................................................................85
ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS...................................................................................87
ERITROMICINA...........................................................................................................87
AZITROMICINA...........................................................................................................89
CLINDAMICINA...........................................................................................................90
VANCOMICINA............................................................................................................92
CLARITROMICINA.......................................................................................................94
AGENTES QUE ACTUAN SOBRE EL SNC...............................................................96
SEDANTES E HIPNOTICOS......................................................................................96
BARBITURICOS..........................................................................................................96
BENZODIAZEPINAS...................................................................................................97
HIPNOTICOS NO BENZODIAZEPINICOS.................................................................98
*Zopiclona....................................................................................................................98
ANTAGONISTA DE LA BENZODIAZEOINA................................................................99
*Flumazenil..................................................................................................................99
ANTIEPILEPTICOS....................................................................................................100
*Fenitoina...................................................................................................................100
*Carbamazepina........................................................................................................102
GLUCOCORTICOIDES..............................................................................................103
OPIODES...................................................................................................................104
*Morfina......................................................................................................................104