Pola umum pada penyakit rambut

Kebotakan rambut (alopesia) dapat bersifat total maupun persial (Gambar 4.14):

 Alopesia yang merata. Pada pria sering dijumpai kebotakan, rambut terminal pada kulit kepala
akan mengalami miniaturisasi menjadi rambut velus. Fenomena penuaan ini berkaitan erat
dengan faktor bawaan dan bergantung pada kadar hormon androgen. Kebotakan rambut pada
wanita yang berhubungan dengan faktor usia terjadi lebih merata. Kebotakan yang merata
tanpa jaringan parut terjadi pada hipotiroidisme, hipopituitarisme dan defisiensi besi, penyakit
jaringan ikat misalnya LES, pasca melahirkan atau akibat obat, misalnya obat-obat sitotoksik.
 Alopesia lokal tanpa jaringan parut. Pada alopesia areata terdapat area melingkar kebotakan
pada kulit kepala, janggut maupun rambut alias mata. Alopesia areata dapat mengenai seluruh
kulit kepala (alopesia totalis) atau seluruh rambut tubuh (alopesia universalis). Kebotakan lokal
dapat disebabkan infeksi jamur, rambut yang dicabut tarikan saat menjalin rambut dan pada
sifilis sekunder.

4.5 Penyebab hirsutisme

Tipe Contoh
Hipofisis Akromegali
Adrenal Sindrom Cushing, virilising tumours,
hiperplasia adrenal kongenital
Ovarium Sindrom ovarium polikistik, virilising tumours
Obat-obatan Androgen, progestogen
Idiopatik Hipersensitivitas organ terhadap androgen

 Alopesia dengan jaringan parut. Akibat luka bakar, infeksi berat seperti herpes zoster, liken
planus dan LES dapat membuat skar pada kulit kepala yang menetap dengan akibat kebotakan
permanen.
 Hilangnya rambut tanda seksual sekunder. Pada usia lanjut, sirosis dan hipopituitarisme, rambut
aksila dan rambut pubis menghilang.

Terdapar 2 bentuk kelebihan pertumbuhan rambut:

 Hirsutisme: pada wanita dengan pola pertumbuhan rambut menyerupai laki-laki, termasuk
untuk rambut wajah dan rambut pubis yang meluas hingga ke umbilikus (male escutcheon). Hal
ini dipengaruhi oleh ras namun dapat pula bersifat idiopatik, dan dalam frekuensi yang jarang
dapat disebabkan oleh androgen-secreting tumour (Kotak 4.5). Pada kasus ini akan tampak
tanda lain virilisasi seperti kebotakan dengan pola laki-laki, klitoromegali atau suara yang berat.
 Hipertrikosis: pada laki-laki dan wanita dengan kelebihan pertumbuhan rambut terminal dengan
distribusi nonandrogenik. Hal ini jarang ditemukan dan biasanya akibat kelainan sistemik,
misalnya porphyria cutanea tarda, keganasan, anoreksia nervosa, malnutrisi atau obat-obatan
seperti siklosporin, minoksidil dan fenitoin.
Kelainan kuku
Kelainan kuku dapat bermanfaat dalam membantu mendiagnosis kondisi internal dan penyakit
kulit (Kotak 4.6). pada defisiensi zat besi yang kronik, kuku akan menjadi rapuh, datar dan
akhirnya berbentuk seperti sendok ( koilonikia) (Kotak 4.7). kuku berwarna putih (koilonikia)
merupakan tanda hipoalbuminemia. Garis beau, timbul akibat terhentinya pertumbuhan kuku,
merupakan cekungan transversal berwarna yang tampakpada kuku yang akan bergerak
mengikuti pertumbuhan kuku. Kelainan ini dapat sesaat setelah mengalami penyakit berat.
Walaupun satu atau dua pendarahan kecil dapat terlihat di bawah kuku pekerja manual, namun
lesi yang multipel merupakan tanda peningkatan kemungkinan adanya endokarditis bakterial.
Terpisahnya bagian distal kuku (onikolisis) sering dijumpai pada psoriasis. Kapiler yang melebar
pada lipatan kuku bagian proksimal terjadi pada kondisi vaskulitis, seperti LES (Gambar 4.15 dan
Kotak 4.6).

4.6 Perubahan kuku pada penyakit sistemik dan kelainan kulit

Perubahan Deskripsi kuku Diagnosis banding
Garis Beau Cekungan (pitting) transversal Penyakit sistemik berat yang
memperngaruhi pertumbuhan
matriks kuku
Brittle nails Kuku mudah parah, biasanya Akibat air dan deterjen,
pada batas distal defisiensi zat besi,
hipotiroidisme, iskemia jari
Jari tabuh Hilangnya sudut antara lipatan Familial atau merupakan
kuku dan lempeng kuku tanda penyakit jantung atau
Ujung jari membulat. Matriks pernapasan yang serius
kuku terasa seperti spons
Perubahan warna Biru Sianosis, anti malaria,
Biru-kehijauan hematoma
Coklat Infeksi Pseudomonas
Garis tipis longitudinal Infeksi jamur, pewarnaan
berwarna coklat akibat rokok, klorpromazin,
emas, penyakit Addison
Nevus melanositik, melanoma
malignum, penyakit Addison
variasi ras

4.6 Perubahan kuku pada penyakit sistemik dan kelainan kulit - bersambung
Perubahan Deskripsi kuku Diagnosis banding
Garis tipis merah (perdarahan Endokarditis infektif, trauma
splinter Trauma padda matriks, kuku
Bercak putih (bukan defisiensi kalsium)
Sebagian kuku berwarna Penyakit ginjal kronik
putih/coklat Hipoalbuminemia
Putih (leukonikia) (dihubungkan dengan sirosis)
Kuning Psoriasis, infeksi jamur,
Sindrom kuku kuning ikterus, tetrasikin
 Drainase limfatik yang rusak-
dapat disertai efusi pleura

Kombinasi perubahan Penebalan longitudinal Penyakit Darier

dengan lekukan segitiga pada
distal kuku
Koilonikia Penurunan lempeng kuku Anemia defisiensi besi , liken
berbentuk sendok planus, paparan berulang
terhadap deterjen
Eritema lipataan kuku dan Pelebaran kapiler dan eritema Penyakit jaringan ikaat,
telangiektasis padaa lipatan kuku termasuk sklerosis sistemik,
SLE, dermatomiositis
Onikolisis Kuku terpisah dari dasar kuku Psoriasis, infeksi jamur,
(nail bed) trauma, tiritiksikosis,
tetrasikin (foto-onikolisis)
Onikomikosis Penebalan lempeng kuku Infeksi jamur
dengan perubahan warna
biasanya keputihan atau
menjadi coklat
Lekukan Lekukan kecil atau kasar pada Psoriasis, eksim, alopesia
Lekukan halus (thimble kuku areata, liken planus
pitting) Suatu bentuk khusus dari Alopesia areata
Lekukan kasar (coarse pitting) lekukan halus Eksim
Lekukan iregular yang kasar
pada lempeng kuku
Lipatan Transversal (sepanjang kuku) Garis Beau (lihat atas), eksim,
Longitudinal (atas/bawah) psoriasis, distrofi tik, paronikia
kronik
Liken planus, penyakit Darier
Perdarahan sebagian (splinter Garis merah kecil yang Trauma namun dapat juga
hemorrhage) tersusun longitudinal pada menjadi tanda endokarditis
lempeng kuku infektif

4.7 Penyebab hipoalbuminemia dan leukonikia

Berkurangnya sintesis albumin
 Penyakit hati kronik
Hilangnya proteiin melalui urin
 Sindrom nefrotik
Protein-losing enteropathy
 Penyakit Crohn
 Kolitis ilseratif
 Penyakit Menetrier pada perut
 Penyakit seliak (coeliac disease)
 Limfoma usus
 Bakteri tumbuh lampau (bacterial overgrowth)
 kerusakan radiasi
Malnutrisi protein
  kwashiorkor

Pada defisiensi zat besyang kronik, kuku akan menjadi rapuh, datar dan akhirnya berbentuk
seperti sendok (koilonikia) (Kotak 4.7). kuku berwarna putih (koilonikia) merupakan tanda
hipoalbuminemia. Garis Beau, timbul akibat terhentinya pertumbuhan kuku, merupakan
cekungan transversal berwarna yang tampak pada kuku yang akan bergerak mengikuti
pertumbuhan kuku. Kelainan ini di dapat sesaat setelah mengalami penyakit berat. Terpisahnya
bagian distal kuku (onikolisis) sering dijumpai pada psoriasis. Kapiler yang melebar pada lipatan
kuku bagian proksimal terjadi pada kondisi vaskulitis, seperti LES .

Membran mukosa dan area lain

Perubahan pada membran mukosa mulut dan genital, dapat mejadi lesi karakteristik dari kondisi
kulit tertentu misalnya striae oral Wickham pada liken planus, lesi oral sarkoma Kaposi (Gambar
4.16), atau kelainan vulva pada liken sklerosus. Periksalah pasien dengan limfoma kulit secara
menyeluruh untuk mencari limfadenopati dan hepatosplenomegali. Pada pasien dengan ulkus
kaki, periksa tungkai pasien dan raba denyut nadi kaki untuk menilai aliran arteri (Gambar 6.40).